Tupakkariippuvuus (ja sen seuraukset) Tiina Merivuori, keuhkosairauksien ja allergologian el Hämeenlinnan Terveyspalvelut Anne Pietinalho, LKT Asiantuntijalääkäri, Filha ry
Tupakkariippuvuus - oireyhtymä Fyysinen riippuvuus, liittyy psyykkiset ja sosiaaliset tekijät Vakava krooninen sairaus, joka johtaa suureen kuolleisuuteen ja sairastavuuteen Terveydenhuollon tulee tunnistaa riippuvuus ja tukea hoidossa
Riippuvuuden tunnusmerkkejä Voimakas halu tai pakonomainen tarve käyttää, heikentynyt kyky kontrolloida käyttöä tai annoksen määrää Sietokyvyn kehittyminen Vieroitusoireet käytön loppuessa tai vähetessä Vaikeus säädellä käyttöä tai lopettaa, seurauksista riippumatta
Nikotiiniriippuvuus - tupakoinnin kirjaaminen (ICD-10) Krooninen sairaus, joka täyttää kemiallisen riippuvuuden kriteerit: F17.1 Haitallinen käyttö, tupakka F17.20 Tupakan käytön aiheuttama riippuvuus F17.3 Vieroitusoireet, tupakka Muu tupakoinnin kirjaaminen: Z50.8 Tupakasta vieroitushoito Z72.0 Tupakan käyttö
Nikotiini On keskushermoston reseptoreita stimuloiva ja sen välittäjäaineita (asetylkoliini, dopamiini, noradrenaliini ja serotoniini) moduloiva fysiologisesti vaikuttava nautintoaine, joka ensikertaa käytettäessä kiinnittyy nikotiiniasetylkolinreseptoreihin Imeytyy parhaiten keuhkoista suun limakalvoilta Ei aiheuta syöpää Aiheuttaa riippuvuutta!
Nikotiini Puhtaana aineena myrkky Lisää sydämen sykettä, kohottaa verenpainetta Supistaa ääreisverisuonia Suurina annoksina myrkytysoireita: pahoinvointi, päänsärky, tasapainohäiriöt Käyettäessä kehittyy toleranssi 8.5.2014
Nikotiinireseptorit Nikotiinireseptorit stimuloivat dopamiinin, noradrenaliinin ja serotoniinin tuotantoa Ne sijaitseva useimmiten aivojen palkitsemiskeskuksessa keskiaivojen ventraalinen tegmentum (VT) (=mesolimbinen alue) accumbens tumake kognitiivisten toimintojen keskuksessa aivokuoren etuosa tyviganglio (nucleus ceruleus)
Aivokuoren etuosa: kognitiiviset toiminnot, oppiminen Dopaminerginen (Dopamiini) Kolinerginen (Asetyylikoliini) Adrenoerginen (Noradrenaliini) Serotoninerginen (Serotoniini) Dopaminerginen rata Tiheästi nachr Accumbens tumake tarkkaavaisuus, palkitseminen mesolimbic area Keskiaivojen ventraalinen tegmentum (VT) aktiviteetti, palkitseminen 8.5.2014
Nikotiiniriippuvuus Nikotiini on tupakan riippuvuutta aiheuttava ainesosa stimuloi ja piristää rauhoittaa ja lamaa Jatkuva nikotiinialtistus aiheuttaa neurodaptaation > sietokyvyn kehittyminen (toleranssi) ja vieroitusoireyhtymä Ärtyneisyys, masentuneisuus, ahdistuneisuus, keskittymis- ja univaikeudet, lisääntynyt ruokahalu, tupakanhimo Vieroitusoireet alkavat muutamassa tunnissa, kestävät 1-6 kk kehittyy nopeasti (jo 1-2 sav/vko), häviää hitaasti
Ja koukutus on viimeistelty! TOLERANSSI MIELIHYVÄ DOPAMIINI Nikotiini HIMO Tupakointi Nikotiini piikki Reseptori herää Reseptori hiljenee Nikotiini VIEROITUSOIREET DOPAMIINI Neil Benowitz, muokannut Outi Salminen
Nikotiiniriippuvuus ja -metabolia Riippuvuus syntyy vähästä Jopa vain 2 savuketta per viikko riittää Nuoret alttiimpia Tytöt alttiimpia FIRE (First Inhalation Relaxation Experience) Nikotiinin hajoaminen tapahtuu maksassa CYP2A6-entsyymin vaikutuksesta Entsyymi muodostuu alleeliparista (kahdesta geenistä) On löydetty ainakin 16 erilaista alleelia Entsyymin aktiivisuus riippuu sen rakenteesta
Nikotiinin käytön psykologiset vaikutukset VÄLITTÄJÄAINE Asetylkoliini Dopamiini Noradrenaliini Serotoniini VAIKUTUKSET Kognitiiviset toiminnot (muisti) Hyvänolontunne, kognitiiviset toiminnot, tarkkaavaisuus Kogntiiviset toiminnot, vireystila, ruokahalun hillintä Stressinsietokyky, anksiolyyttiset vaikutukset
Tarkkaavaisuus, masennus, ahdistushäiriö, ADHD Tarkkaavaisuus Depressio, ahdistus ADHD, uhmakkuus Tunne tarkkaavaisuuden paranemisesta liittyy vieroitusoireiden poistumiseen tupakoitaessa Tuntemattomat tekijät altistavat sekä tupakoinnille että depressiolle/ahdistuneisuudelle Varhainen tupakoinnin aloittaminen todennäköistyy Vaikeampi riippuvuus Tupakointi saattaa lievittää ADHD-oireita Riala, K: Suom Lääkäril 12/2006, s.1349-53
Äidin raskaudenaikainen tupakointi ja lapsen mielenterveys 200 000 vv. 1987-1989 syntyneitä lapsia, seuranta ad. 2007 Tupakoivien äitien lapsilla enemmän psykiatrisia avohoitokäyntejä (OR 1,55-1,87) ja sairaalahoitoja (OR 1,65-1,91) Tupakoivien äitien lapsilla enemmän riippuvuus- ja käytöshäiriöitä Annosriippuvuus: >10 savuketta tupakoineiden äitien lapsilla enemmän psykiatrisia häiriöitä ja hoitoja kuin <10 savuketta polttaneilla Runsaasti tupakoivien ryhmässä lasten kuolleisuus suurempi (OR 1,69) Ekblad M et al. Arch Gen Psychiatry 2010;67:841-9 8.5.2014
Vieroitusoireet Oire Yleisyys Pahimman vaiheen kesto keskimäärin Ärtyvyyden lisääntyminen 80% 2 viikkoa Ahdistuneisuus 87 % 1 viikko Keskittymisvaikeudet 73 % 1 2 viikkoa Levottomuus 73 % 1 viikko Alakuloisuus 39 % 3 päivää Kärsimättömyys 76 % 1 2 viikkoa Univaikeudet 80 % Muutamia öitä Tupakanhimo 62 % 2 3 viikkoa Painonnousu 1 3 kuukautta Päänsärky 33 % 3 päivää Huimaus 11 % 7 päivää
Tupakansavusta kulkeutuu keuhkoihin erilaisia yhdisteitä 500mg/savuke Tupakansavu sisältää n. 5000 eriliasta kemiallista yhdistettä terva nikotiini polyaromaattiset hiilivedyt (PAH) aromaattiset amiinit bentsopyreeni elohopea kadmium kromi radioaktiivisia yhdisteitä DDT hiilimonoksidi (häkä) typen oksidit ammoniakki vetysyanidi nitrosoamiineja haihtuvat rikkiyhdisteet formaldehydi arsenikki fenoli skatoli (ulosteen haiseva osa)
Yhden savukkeen akuutit terveysvaikutukset värekarvatoiminta 20 min sepelvaltimovirtaus 30 valtimopaine 30 pulssi 30 ääreissuonten supistus 30 lisämunuaistoiminta tunneiksi hyytymistekijät aktivoituvat tunneiksi immuunivaste tunneiksi häkäpitoisuus 10 tunniksi
Tupakka haittaa koko elimistössä Sairastuvuus 2- kertaiseksi Maku- ja hajuaisti Hengityksen paha haju Ihon kunto Akne Hiusten kunto Suun sairaudet Raskauskomplikaatiot Leikkauskomplikaatiot Lääkevaikutus muuttuu Diabetesriski Vaihdevuodet aikaistuvat Osteoporoosi Suorituskyky Uniapnea Infektioalttius Röökikroppa
Akuutit sydäntapahtumat: Hyperkoagulaativinen tila Sydämen työmäärä Häkävaikutus Koronaarisuonten supistuminen Katekoliaineiden vapautuminen Ateroskleroosivaikutus: Lipidivaikutus Oksidatiivinen vaurio Neutrofiilien aktivaatio Tromboositaipumus Fibrinogeenitaso ja veren viskositeetti Benovitz ym 1997 JACC
Tupakka ja lääkeaineinteraktiot Tupakansavun PAH-yhdisteet aiheuttavat maksaentsyymien induktiota Entsyymi-induktio normalisoituu 2-4 viikon kuluessa tupakoinnin lopettamisesta Lääkeannoksen tarkistaminen aiheellista tupakointia lopettettaessa: bentsodiatsepiinit, klotsapiini (Leponex), olantsapiini (Zyprexa), agomelatiini (Valdoxan), teofylliini, kofeiini, insuliini, varfariini Duodecim 2012;128:1073-80 SFINX-lääkeaineinteraktiotietokanta 8.5.2014
Tupakansavun vaikutus astman syntyyn ja tasapainoon äidin tupakointi raskauden aikana vahingoittaa lapsen keuhkorakkuloiden ja keuhkotoiminnan kehitystä aktiivinen ja passiivinen tupakointi hidastaa sekuntikapasiteetin kasvua ja pienten hengitysteiden kehitystä maksimaalinen keuhkofunktio jää normaalia huonommaksi aktiivinen ja passiivinen elämän aikana tapahtuva tupakansavulle altistuminen lisää astman todennäköisyyttä tupakansavu lisää hengitysteiden läpäisevyyttä allergeenien pääsy hengitysteistä immuunijärjestelmään IgE-välitteinen herkistyminen keuhkoputkien hyperreaktiivisuus astman tasapaino huononee tupakoivalla astmaatikolla erityisen suuri keuhkoahtaumatautiriski
Myös nuuska on haitallinen ei savua mutta voimakkaampi riippuvuus 2500 haitallista ainetta lähes 40 syöpävaarallista ainetta pulssi ja verenpaine rytmihäiriövaara suorituskyky haavojen paraneminen suusyövän vaara suun limakalvo- ja ienmuutokset mahasuolikanavan sairaudet raskauskomplikaatiot haimasyöpä kohdunkaulasyöpä
Motivoiva keskustelu - 5R-malli Tupakoinnin merkitys (Relevance) potilaalle? Mihin sitä tarvitsee? Missä se auttaa? Miksi lopettaminen on vaikeaa? Mitä hyötyä ja haittaa tupakoimattomuudesta olisi? Tupakoinnin riskit (Risks) itselle ympäristölle, perheelle? Lopettamisen riskit? Mitä hyötyjä (Rewards) saa tupakoinnista? Mitä hyötyjä lopettamisesta seuraisi? Mitä esteitä (Roadblocks) lopettamiselle on? Miten esteitä voi purkaa? Mitkä tekijät voisivat auttaa lopettamisessa? Kehota potilasta jatkamaan pohdintaa kotona Listaa lopettamisen hyötyjä ja haittoja Palaa (Repetition) keskusteluun seuraavalla käynnillä Winell, Aira,Vilkman, SLL 48/2012