Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen, FCG Konsultointi Oy STAR Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasryhmittelyt DRG-käyttäjäpäivät 30.11.2017 Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen FCG Konsultointi Oy 12.12.2017 Page 1
DRG-järjestelmäkokonaisuus Järjestäjän rahoitus ja seuranta esim. tietopakettien avulla TUOTANNON TOIMINNAN JA TALOUDEN OHJAUS ALUEELLISET HOITO- JA PALVELUKETJUT (EPR) ESH NordDRG PTH vos NordDRG PTH avo pdrg Suun th ddrg Sosiaalihuollon asiakasryhmittelyt AVO- JA LAITOSHOITO PRIMAARILUOKITUKSET JA TIETO RESURSSEISTA SEKÄ VAIKUTTAVUUDEN SEURANTAAN TARVITTAVISTA TIEDOISTAx 12.12.2017 Page 2
Ryhmitellyn tiedon osat ja tarkastelutasot sosiaali- ja terveydenhuollossa PTH AVO PTH VOS SOS- PALVELUT ESH AVO KOTIHOITO Alue ESH VOS PITKÄ- AIKAIS- HOITO ASUMIS- PALVELUT Organisaatio Ammattilainen Asiakas 12.12.2017 Page 3
Alueelliset episodit sisältävät Erikoissairaanhoidon avo- ja vuodeosastohoito Perusterveydenhuollon avo- ja vuodeosastohoito Yhteispäivystys (tai erilliset päivystykset) Kotihoito (sisältää kotisairaanhoidon ja kotipalvelun) Asumispalvelut (joiden asumisjaksot on kirjattu käytössä oleviin tietokantoihin) EPR Alueen palveluiden ryhmittely PTH avohoidon potilasdata sekä KPP-tiedot PTH laitoshoidon potilasdata ja kustannukset Kuntien järjestämän asumispalvelun asiakasdata ja kustannukset Kotihoidon asiakasdata ja kustannukset ESH avohoidon potilasdata ja KPP-tiedot ESH laitoshoidon potilasdata ja KPP-tiedot 12.12.2017 Page 4
Episodit Palvelut voidaan kuvata episodeina joko perusterveydenhuollon avohoidossa tai yhdistämällä eri organisaatioissa tuotettuja palveluja riippuen datan laajuudesta Episodien muodostuminen riippuu asiakkaan terveysongelmien laadusta ja palvelujen käytöstä Osa episodeista on yhden terveysongelman muodostamia Osa episodeista on komplisoituneita, jolloin ne muodostuvat yhteen yksittäisistä terveysongelmaepisodeista Episodien luonne Lyhytaikaiset episodit, joiden katkaisuaika on alle vuosi Pitkäaikaiset episodit, joiden katkaisuaika on vuosi Ehkäisevän terveydenhuollon episodit, joiden luonne terveyttä edistävä Oireet tai määrittelemättömät tilat Ei kirjattua käyntisyytä 12.12.2017 Page 5
Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen, FCG Konsultointi Oy pdrg/epr ryhmittelyssä syntyy pdrg-kontakteja (46 kpl) episodeja (89 kpl) komplisoitumattomat terveysongelmat terveysongelmat, joihin liittyy komplikaatioita tai lisäsairauksia episodeilla on katkaisuajat, jotka perustuvat sairauden kliiniseen luonteeseen pdrg-kontaktien ja episodien nimet.xlsx Raportointia varten episodeja yhdistetään edelleen Hoitokokonaisuuksiksi (18 kpl) Episodityyppejä (3 kpl) 12.12.2017 Page 6
Millaisia palvelukokonaisuuksia tuotannosta syntyy: Yhden vuoden hoito- ja palveluepisodit kuvattuna niihin käytettyjen kustannusten mukaan suurimmasta pienimpään Episodit voivat sisältää vain yhden terveysongelman hoidon mutta monisairailla potilailla ne sisältävät myös liitännäissairauksia: Diabeteksen elinkomplikaatiot muodostavat suurimman osan hoidon kustannuksista Kuva on FCG Prodacapo Alue-Ecomed (Region) ratkaisusta. Siinä on käytetty esimerkkidataa, jonka tiedot on sekoitettu. 12.12.2017 Page 7
Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen, FCG Konsultointi Oy Alueen hoitotuotanto jaettuna erityyppisiin episodeihin (%-osuus kokonaiskustannuksista) Vajaa 20% kustannuksista syntyy niistä suoritteista, joihin ei ole kirjattu diagnoosia/käyntisyytä tai käyntisyynä on sellainen oirediagnoosi, josta ei voi päätellä terveysongelmaa 12.12.2017 Page 8
Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen, FCG Konsultointi Oy Kustannukset /asukas osoittaa kustannusten alueellisen vaihtelun Samanlainen raportti voidaan tehdä vaikka postinumeroalueittain tai tuottajittain, jos tieto vain sisältyy tietokantaan Sekä kokonaiskustannukset, että niiden jakautuminen eri tyyppisten hoitoepisodien välillä vaihtelevat alueen eri kuntien välillä 12.12.2017 Page 9
Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen, FCG Konsultointi Oy Hoitokokonaisuudet luovat yleiskuvan siitä, mikä on terveysongelmien kokoluokka alueella 12.12.2017 Page 10
Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen, FCG Konsultointi Oy Asiaa voidaan tarkastella myös yksittäisten asiakkaiden hoidon kustannusten näkökulmasta Potilaskohtaisten kustannusten näkökulmasta kalliit sairaudet ovat eri suuruusjärjestyksessä 12.12.2017 Page 11
Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen, FCG Konsultointi Oy Hoitokokonaisuudet voi avata episodeiksi ja edelleen vaikka diagnoositasolle asti 12.12.2017 Page 12
Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen, FCG Konsultointi Oy Alueen kuntien erikoissairaanhoidon palvelujen käytössä on eroja, joita voidaan tarkastella palvelualoittain, yksiköittäin tai vaikka ammattiryhmien suoritteiden mukaan ja sairauksittain (hoitokokonaisuuksissa, yksittäisissä hoitoepisodeissa, pdrg-kontakteittain, aina diagnoositasolle asti ) 12.12.2017 Page 13
Asiakastietojen ryhmittely terveysongelmittain tuottaa Tietoja väestön palvelutarpeista ja palvelujen käytön syistä Tietoja tuotetuista palveluista, niiden kustannuksista Palvelukokonaisuuksien kuvauksen tuotteistuksen pohjaksi Kuvauksen palveluketjuista asiakaslähtöisesti Tietoja eri organisaatioiden ja niiden toimipaikkojen osuudesta palvelutuotannossa Tietoja henkilöstöresurssien käytöstä Tunnuslukuja tuottavuuden mittaamiseen ja vertailuun Kansallisesti yhtenäistä, kaikille samoilla säännöillä ryhmiteltyä, vertailtavaa tietoa terveyden- ja sosiaalihuollon tuottajien ja järjestäjien käyttöön! 12.12.2017 Page 14
Esimerkkejä potilasryhmittelyn hyödyistä Toiminnan läpinäkyvyyden lisäämiseen Organisaation yksiköiden panostuksen kuvaamiseen yhteismitallisella tavalla Tuotannon määrän laskemiseen ja resurssitarpeiden ennustamiseen (budjetointi) Palvelujen organisointiin, arviointiin, kehittämiseen ja seurantaan paikallisesti ja alueellisesti Parempien seurantajärjestelmien kehittämiseen julkisen ja yksityisen toiminnan seurannalle Tuottavuuden erojen syiden selvittelyyn Erilaisten työprosessien kustannuksien suhde panoksiin Henkilöstön työpanosten kohdentaminen ja työnjako Kustannuslaskennan yhtenäistäminen Toiminnan ulkoistamisen vaikutusten seuraamiseen Sote-uudistuksen mukanaan tuomiin tiedon tarpeisiin maakunnallisille sote-alueille Sote-tuottajille alueellisten hoitoketjujen ja palvelukokonaisuuksien tarkasteluun ja kehittämiseen Johtamiseen monipuolisena työkaluna 12.12.2017 Page 15
Kehitystyö: FinDRG-hanke, jossa paneudutaan sosiaalihuollon asiakasryhmittelyihin Järjestäjän rahoitus ja seuranta esim. tietopakettien avulla TUOTANNON TOIMINNAN JA TALOUDEN OHJAUS ALUEELLISET HOITO- JA PALVELUKETJUT (EPR) ESH NordDRG PTH vos NordDRG PTH avo pdrg Suun th ddrg Sosiaalihuollon asiakasryhmittelyt AVO- JA LAITOSHOITO PRIMAARILUOKITUKSET JA TIETO RESURSSEISTA SEKÄ VAIKUTTAVUUDEN SEURANTAAN TARVITTAVISTA TIEDOISTAx 12.12.2017 Page 16
FinDRG hankkeen teemat Mukana 1. vaiheessa Mukana jatkovaiheissa Asiakas- ja potilasryhmittelyt Asiakaskohtainen kustannuslaskenta Tuloksellisuuden arviointi 12.12.2017 Page 17
Hankkeen 1. vaiheen tavoitteet Tuottaa potilas- ja asiakasryhmittelylogiikat sosiaalipalveluille ja kuvata sosiaali- ja terveydenhuollon tapahtumat yhdistävä palvelupolkulogiikka (Toimijoiden välinen vertailtavuus asiakas- ja terveys/sosiaaliongelmalähtöisesti) Toimintakyvyn ja avuntarpeen mittareiden tuottaman tiedon hyödyntäminen Ikäihmisten sekä mielenterveys- ja päihdehuollon asumis- ja kotihoitopalveluihin Perus- ja erityistason tuottajaorganisaatioille sekä alueellisesti järjestäjätasolle Ohjausmenetelmät luodaan Sote-tuottajien näkökulmasta 12.12.2017 Page 18
Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen, FCG Konsultointi Oy Kiitos! 12.12.2017 Page 19