PERUSTERVEYDENHUOLLON LASTENRADIOLOGIAA LASTENRADIOLOGI KIRSI LAUERMA, LASTENKLINIKAN RÖNTGEN, 30.08.2018
SITOUMUKSET Säteilysuojeluluentopalkkioita Kuntasektorilla Lääkäriliitossa Diacor Terveystalo Mehiläinen Sädeturvapäivät Lääkäripäivät 2
SISÄLLYSLUETTELO Lasten röntgenkuvaukset HUS-Kuvantamisen alueella Miten lähete vaikuttaa lapsen röntgenkuvaukseen Niin sanotut kymmenen kiellettyä Vaihtoehtoiset menetelmät ultraääni (ja magneetti) Yhteenveto 6.9.2018 3
Natiivi Varjoaine TT UÄ Magneetti TMP Yhteensä Kuvantaminen kaikki 599 825 3 587 146 117 138 570 77 493 22 020 996 982 Kuvantaminen Alle 16 v 58 953 507 1 791 14 969 4 943 228 86 203 Lastenklinikka 25 924 485 1 312 10 134 3 745 217 45 888
LASTEN KUVAUKSET HELSINGISSÄ Lastenklinikan röntgen 10 Lastenradiologia 2 Lastenradiologiaan erikoistuvaa 3 Radiologiaan erikoistuvaa 30 Röntgenhoitajaa 1 Lastenhoitaja 3 Sihteeriä Elielinaukion röntgen Lastenradiologit sanelevat etänä alle 16 vuotiaiden natiivikuvat ERVA-alueella Lastenradiologeja / lastenradiologiaan erikoistuvia toimii Jorvin ja Hyvinkään röntgenissä Lastenradiologi on konsultoitavissa puhelimitse 050 427 1305 6.9.2018 5
LÄHETE ON Osa potilaan sairauskertomusta Dokumentti oikeutusarvioinnista Konsultaatiopyyntö radiologille Kuvausohje röntgenhoitajalle Sen perusteella määräytyvät otettavat projektiot ja tieto, mitä kuvassa pitää saada näkyviin =rajaus ja sädeannos
HYVÄ LÄHETE SISÄLTÄÄ 1. anamneesin 2. nykytaudin 3. paikallisstatuksen 4. työhypoteesin tai selkeän kysymyksenasettelun 5. tutkimusnimikkeen myös vapaassa tekstissä Kiireellisyyden: ajanvaraus, muu kiireellinen, päivystys Tiedon raskaudesta Potilaan aiheuttaman tartuntariskin
LÄHETE VAIKUTTAA KUVIEN MÄÄRÄÄN Perusterveen lapsen pneumoniafokuksen etsinnässä riittää pelkkä etukuva. Pneumonian paranemista ei tarvitse todistaa röntgenkuvalla.
ALAHENGITYSTIEINFEKTIOT (LAPSET) KÄYPÄ HOITO SUOSITUS Julkaistu 26.06.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenlääkäriyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistys ry:n asettama työryhmä
10
11
12
13
14
15
LÄHETE VAIKUTTAA KUVA-ALAAN RAJAUS Äänihuulitaso ja pallea näkyvät Sivusuunnassa 2 cm keuhkojen ulkopuolelle POIKKEUS Vierasesine hengitysteissä: kuvan yläreuna ulottuu nenänielun (silmäkuopan alareunan) tasoon Pahoinpitelyepäily: kaikki kylkiluut näkyvät kuvassa.
MYÖS SIVUKUVA SEN SIJAAN OTETAAN kun halutaan tietää sydämen koko epäillään tubitartuntaa
HILUSIMUSOLMUKKEET 6.9.2018 18
VIERASESINE
LÄHETE VAIKUTTAA MODALITEETTIIN LONKKA Akuutti lonkkavaiva, ontuminen 3-10 vuotiaalla = synoviitti => UÄ Pitkittynyt lonkkakipu = Perthes, epifyseolyysi, artriitti, osteomyeliitti, lastenreuma, osteoidi osteooma tai neoplasia =>RTG: lantion etukuva ja kipeän lonkan ulkorotaatiokuva Lääkärin käsikirja 8.8.2016 Pentti Kallio
MITEN VALITSEN OIKEAN SÄTEILYTUTKIMUKSEN TAI KORVAAVAN KUVANTAMISMENETELMÄN? Perehdyn kuvantamissuosituksiin!
HTTP://SUOMENRONTGENHOITAJALIITTO.FI/DOC/118_FI1.PDF 22
INDIKAATIOT NATIIVITUTKIMUSTEN KYMMENEN KIELLETTYÄ
KYMMENEN KIELLETTYÄ JATKUU
NSO Lasten sivuonteloiden kuvantamistutkimuksia ei suositella (paljon löydöksiä myös tavallisen flunssan aikana, ja säderasitusta tulee välttää). Poskionteloiden kaikututkimusta voidaan harkita vasta yli 7- vuotiailla. Johanna Nokso-Koivisto 28.7.2016 Lääkärin käsikirja 6.9.2018 25
KUUTAMOKUVA KUUTAMO ALLE 16V 2017 Lastenklinikka Espoo Vantaa Helsinki Lohja Porvoo Tammisaari Hyvinkää 5 % 11 % 27 % 11 % 12 % 5 % 12 % 17 %
NENÄLUU Nenän röntgenkuvaus on tarpeeton eikä vaikuta hoitoon. Nenämurtuman hoitoindikaatiot ovat potilasta häiritsevä ulkonäön muuttuminen tai nenähengityksen vaikeutuminen. Murtuma nostetaan paikoilleen kliinisen tutkimuksen perusteella, virka-aikaan, lapset nukutetaan. Nenämurtuma Lääkärin käsikirja 2018 Karin Blomgren
KALLO Pahoinpitelyepäilyssä erikoissairaanhoidossa Lapsi kuuluu vuodeosastotukimukseen, josta käsin röntgentutkimukset muiden tutkimusten ohella Kallon saumojen ennenaikainen sulkeutuminen todetaan kliinisesti Ennen kraniosynostoosileikkausta tehdään tietokonetomografia ja magneettikuvaus 6.9.2018 28
KASVOJEN LUUT Kasvomurtumat hoidetaan erikoissairaanhoidossa. Kasvojen natiiviröntgenkuvat ovat vaikeita tulkita ja vaikuttavat hoitopäätökseen vain harvoin. Lapselta voi ottaa kuutamokuvan. Kasvomurtumat Lääkärin käsikirja 2016 Karin Blomgren ja Hanna Thoren
KAULARANKA Traumapotilaalla otetaan etu- ja sivukuva Ei viistokuvia tai taivutuskuvia Tietokonetomografia 8 v 6.9.2018 30
KAULARANKA Traumapotilaalla otetaan etu- ja sivukuva Ei viistokuvia tai taivutuskuvia Tietokonetomografia 14 v 6.9.2018 31
SKOLIOOSIKUVAUS Idiopaattinen skolioosi skoliometrilla mitattuna >7 o Kasvua jäljellä Kuvaus voidaan tehdä perusterveydenhuollon lähetteellä, mutta vain yksiköissä, joissa on perehdytty lasten röntgentutkimuksiin. Lääkärin käsikirja 2016 Ilkka Helenius Skoliometri Kuvatietokanta 4.12.2008
SKOLIOOSIKUVAUS Yksi pitkä PA-kuva seisten (LS-rangan sivukuva ensimmäisessä kuvauksessa) Seurantakuvauksissa tiukempi rajaus Liisa Kerttula, Dietrich Schlenzka ja Kaj Tallroth Skolioosin kuvantaminen. Duodecim 2004;120(19):2298-305
LANNERANKA Lapsen pitkittynyt selkäkipu anomalioiden, nikamakaaren höltymän tai nikamaliukuman havaitsemiseksi Alle 10-vuotiaan lapsen kovan selkäkivun taustalla on usein neoplasia, infektio tai yleissairaus. Traumapotilaat (ranka näkyy myös vartalon TT:ssä!) Lääkärin käsikirja 2016 Ilkka Helenius
LAPSEN LANNERANKARÖNTGEN TOISTUVASTI
ALASELKÄSAIRAUDET, KÄYPÄ HOITO Akuutti alaselkäkipu tai muu tilapäinen selkäkipu ei edellytä välittömiä kuvantamistutkimuksia, jos ei ole havaittavissa merkkejä vakavista sairauksista. Lannerangan natiivikuvaus seisten on perustutkimus. Kuvauksessa voidaan todeta (mutta ei sulkea pois) vakavaa alaselkäkivun aiheuttaja. Alaselkäsairaudet Käypä hoito 6.6.2008 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Fysiatriyhdistyksen asettama työryhmä
ALASELKÄSAIRAUDET, KÄYPÄ HOITO Erityiskuvantamisessa magneettikuvaus on ensisijainen ja aiheellinen yleensä vain silloin, kun potilaalla epäillään vakavaa sairautta tai harkitaan leikkausta konservatiiviseen hoitoon reagoimattomassa hermopinne-epäilyssä.
HÄNTÄLUU Kiireettömän hoidon perusteet. 21.3.2005. Sosiaali- ja terveysministeriö
RAAJOJEN KUVAUS Ei viistokuvia Ei terveen puolen vertailukuvia Ei koko raajan kuvausta Jos vamman taustalla epäillään pahoinpitelyä, lapsi kuuluu sairaalahoitoon.
40
41
42
43
POLVI ESIMERKKINÄ TAVALLISISTA VAIVOISTA Tuberositas tibiae on prominoiva sekä palpaatio- ja koputteluarka. Tuoreessa vaiheessa iho tuberositaksen päällä kuumottaa. Röntgenkuvassa tuberositas tibiae on usein fragmentoitunut. Röntgenkuva ei ole tyypillisessä tapauksessa välttämätön. Lääkärin käsikirja 2.7.2013 Pentti Kallio
45
UÄ 46
UÄ PRO UÄ CON Ei säteitä Nopea Kivuton Edullinen?Saatavuus? Pehmytkudokset Bed side/ ensiapu Toimenpiteet Vain tekijä voi tulkita tutkimuksen luotettavasti VAI onko pelkkä väliportaan tutkimus?!jonojakin on! Kova luu ja ilma estää näkyvyyden samoin lihavuus Lapset pitää nukuttaa toimenpiteeseen
LISÄÄ REUNAEHTOJA Päivystys vai ei? Vaikuttaako tulos hoitoon NYT UÄ-tutkimus on aina laadukkaampi optimiolosuhteissa ultraäänihuoneessa => bed side kuvaukset vain poikkeustilanteessa Potilaan valmistautuminen riippuu kysymyksenasettelusta Sappirakko -- paasto Alavatsa virtsarakko täynnä Jos otetaan näytteitä, lähettävä yksikkö huolehtii myös näytelähetteet
UÄ:N KOHTEET Pää Kaula Rintakehä Vatsa urogenitaalit Raajat pinnalta syvälle Patit Verisuonet Nivelet ja jänteet
UÄ Hyvä pehmytkudoksissa Hyvä pienissä pinnallisissa kohteissa Ei näe ilman tai ehjän luun läpi Usein epäspesifinen Harvoin poissulkeva tutkimus Laite- ja tekijäriippuvainen Lasten ensisijainen pehmytkudosmodaliteetti
MILLOIN UÄ ON OIKEA TUTKIMUSMENETELMÄ? Jos et tiedä, soita radiologille! 050 427 1305
KIITOS! 6.9.2018 52