Labquality Days 8.2.2018 1
LIPIDIMÄÄRITYKSET TARVITAANKO PAASTOA? JAANA LEIVISKÄ DOSENTTI, SAIRAALAKEMISTI HUSLAB 2
LIPIDIT JA LIPOPROTEIINIT Pääosa rasvoista saadaan ravinnosta Elimistö valmistaa erilaisia rasvoja myös hiilihydraateista ja proteiineista erityisesti maksassa Kuljetetaan verenkierrossa pääosin lipoproteiineissa Kylomikronit kuljettavat ravinnosta saatuja rasvoja elimistön käyttöön tai varastoitavaksi Maksassa syntetisoituja rasvoja kuljetetaan VLDL-, IDL- ja LDL-hiukkasissa HDL kuljettaa solujen ylimääräistä kolesterolia takaisin maksaan 3
LIPOPROTEIINIEN RAKENNE Ydinosassa triglyseridit ja kolesteroliesterit Ulkokuoressa fosfolipidit, vapaa kolesteroli ja apolipoproteiinit apoa-i, apoa-ii apob apoc-i, C-II, C-III apod apoe 4
DYSLIPIDEMIA LDL-kolesteroli > 3,0 mmol/l Triglyseridit > 1,7 mmol/l HDL-kolesteroli < 1,0 mmol/l miehillä < 1,2 mmol/l naisilla Nämä voivat esiintyä yksin tai yhdistelminä 5
DYSLIPIDEMIAN HOIDON TAVOITE Vähentää ateroskleroottisia valtimosairauksia Pienen riskin potilailla LDL-kolesteroli < 3,0 mmol/l Suuren riskin potilailla LDL-kolesteroli < 2,5 mmol/l Erityisen suuren riskin potilailla LDL-kolesteroli < 1,8 mmol/l 6
DYSLIPIDEMIAT: KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Dyslipidemian diagnostiikka on perustunut kahtena eri päivänä otettuun plasmanäytteeseen, joista määritetään kolesteroli, triglyseridit, LDLkolesteroli ja HDL-kolesteroli 8 12 tunnin paaston jälkeen LDL-kolesterolin pitoisuus voidaan laskea Friedewaldin kaavalla tai määrittää suoralla LDLkolesterolin määritysmenetelmällä 7
MIKSI PAASTONÄYTE? Näytteenotto standardiolosuhteissa Triglyseridit vaikuttavat Friedewaldin kaavalla laskettavaan LDL-kolesterolipitoisuuteen Kaava ei ole luotettava, jos Trigly >4,5 mmol/l On ollut epäselvää mitä tavoitearvoja käytetään, jos näyte on otettu ilman paastoa 8
9
PAASTONÄYTE EI ENÄÄ VÄLTTÄMÄTÖN European Atherosclerosis Society/European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EAS/EFLM) uusi suositus (2016): Jos edellisestä ateriasta on kulunut 1 6 tuntia, ei kliinisesti merkittävää vaikutusta lipidituloksiin Ei tarvita yön yli paastoa 10
RAVINNON VAIKUTUS LIPIDEIHIN (1) Børge G. Nordestgaard, et al. Eur Heart J. 2016 Jul 1;37(25):1944-1958 11
RAVINNON VAIKUTUS LIPIDEIHIN (2) Copenhagen General Population Study Børge G. Nordestgaard, et al. Eur Heart J. 2016 Jul 1;37(25):1944-1958 12
TAVOITEARVOT Tutkimus Kolesteroli LDL-kolesteroli Triglyseridit HDL-kolesteroli ApoA1 ApoB Tavoitearvo < 5 mmol/l < 3 mmol/l < 2 mmol/l (ei-paasto) < 1,7 mmol/l (paasto) > 1,0 mmol/l (miehet) > 1,2 mmol/l (naiset) > 1,2 g/l (miehet) > 1,4 g/l (naiset) < 0,9 g/l 13
MUUT HUOMIOITAVAT LIPIDITULOKSET Triglyseridit Kolesteroli - Akuutti haimatulehdus Trigly > 10 mmol/l - Familiaalinen hyperkolesterolemia Aikuisilla LDL-kol > 5 mmol/l Lapsilla LDL-kol > 4 mmol/l LDL-kol > 13 mmol/l - erityisen suuri valtimotautiriski - Metabolisen oireyhtymän riski kasvaa, jos Trigly > 1,7 mmol/l - Geneettiset häiriöt LDL-kol < 0,3 mmol/l HDL-kol < 0,2 mmol/l 14
MILLOIN TARVITAAN PAASTONÄYTE Jos triglyseridipitoisuus on yli 5 mmol/l Jos potilaalla on tiedossa oleva hypertriglyseridemia Jos aloitetaan lääkitys, joka voi nostaa triglyseridipitoisuutta, esim. steroidit Muut paastoa vaativat tutkimukset 15
PAASTOA VAATIVAT TUTKIMUKSET HUSLAB:SSA 16
PAASTOVAATIMUKSESTA LUOVUTTU Nordestgaard BG. J Am Coll Cardiol. 2017 Sep 26;70(13):1637-1646 17
KÄYPÄ HOITO SUOSITUS PÄIVITETTY Uusi suositus 18.12.2017 Vaikka paaston merkitys lipidimittauksille on yleensä vähäinen ja siitä luopumisesta keskustellaan, paastonäyte kuuluu edelleen käytäntöön monissa laboratorioissa. Muita käyttökelpoisia määrityksiä: ei-hdl-kolesterolipitoisuus apoa1, apob, apob/apoa1 Lp(a) 18
MITÄ HYÖTYÄ? Näytteenotto jakaantuu tasaisemmin koko päivälle Laboratorionäytteet voidaan ottaa heti lääkärissä käynnin jälkeen, ei tarvita uutta käyntiä Yön yli paasto on ollut vaikea toteuttaa esim. lapsilla ja diabeetikoilla Antaa tietoa myös aterian jälkeisestä rasvaaineenvaihdunnasta ja voi parantaa sydän- ja verisuonitautien riskin arviointia 19
MITEN EDETÄÄN? Laboratorioiden näytteenotto-ohjeistusten päivittäminen, yön yli paasto vain niihin tutkimuksiin, joissa se on edelleen tarpeen Kuntaliiton tutkimusnimikkeet myös ei-paasto kokonaiskolesterolille, HDL- ja LDL-kolesterolille ovat tulossa Triglyserideille on jo olemassa molemmat tutkimusnimikkeet 4568 fp -Trigly 4530 P -Trigly 20
LOPUKSI Lääkäreiden ja muun hoitohenkilökunnan koulutus, milloin tarvitaan paastonäyte Esim. fp -Glukoosi vai B -HbA1c LDL-kolesterolin lisäksi apoa1-, apob- ja Lp(a)- määrityksiä dyslipidemioiden diagnostiikassa ja hoidon seurannassa tulisi lisätä Tiedotus asiakkaille miten valmistaudutaan laboratorionäytteenottoon 21
KIITOS! 22