Innovaatiojohtaminen sosiaali- ja terveydenhuollossa (INNOTE) Päätösseminaari 20.10.2009 Johtamisen haasteet silmätautien erikoisalalla Anja Tuulonen
Mitä ongelmia Silmäkeskusmalli ratkaisee? Johtamisen haasteet? Voidaanko Silmäkeskusmallia siirtää muualle ja kuinka se tehdään?
Mihin ongelmiin silmäkeskusmallilla haetaan ratkaisua?
Mahdollisuudet - voimavarat Kustannukset Aika
Jokainen on oikeutettu diagnoosiin. Suomalaisten potilasjärjestöjen julkilausuma Syntymä Ujous Lentäjien muistin parantaminen Voida paremmin kuin hyvin Kuolema Ei kuukautisia Ei menopaussia Ikuinen seksualinen halu ja kyvykkyys Minkäasteinen vastuuttomuus ja huono harkintakyky on lapsella normaalia? Terveydestä on tehty tila, jota ei voi enää saavuttaa.
Palvelujen kysyntä - henkilöst stön n saatavuus + 50 % 0-30 % 2008 2020
Muutos ad 2020 0 14-vuotiaat + 13 % 15 64-vuotiaat + 2 % > 64-vuotiaat + 46 % Työntekijät Pirkanmaan sairaanhoitopiirin alueen väestön jakauma sukupuolittain jaoteltuna 5-vuotisikäryhmiin 2006 ja 2020 ennusteen mukaan (Paavilainen & Toivonen 2008).
Silmätautien tilat TAYS:ssa (kunto huono, hajallaan) Vuodeosasto Poliklinikka SKSO CatK Leikkaussali Hallinto Näön kuntoutus
Silmätautien toiminta Pirkanmaan sairaanhoitopiirin alueella Tampereen kaupungin silmäyksikkö Kuntien ostopalvelut TAYS TAYS lisätyöt TAYS ostopalvelut
Silmäkeskus
Silmäkeskuksen toimintaa ohjaavat periaatteet Pirkanmaan väestön silmäterveys maksimoidaan käyttöön osoitetuilla voimavaroilla yhteistyössä eri toimijoiden kanssa. Nykyisillä voimavaroilla (noin 11 milj.) enemmän vaikuttavuutta.
Miten ongelmin haetaan ratkaisua?
Miten järjestelmästä voidaan tehdä kustannusvaikuttavampi? 1. Kehittämällä nykyjärjestelmää 2. Muuttamalla järjestelmää
Mitä palveluja? Kenelle? Kuinka paljon? Turvataan riittävät hyvälaatuiset silmäpalvelut ja edistetään silmäterveyttä käytettävissä olevin voimavaroin Kuka maksaa? Kuinka paljon? Minkä tekemisestä? Kenelle maksetaan? Kuinka paljon? Minkä tekemisestä?
Tehdään (vain) kustannus vaikuttavia asioita Diagnostiset testit Hoidot Seuranta Toimintatavat Toimitaan tehokkaasti Ei ylidiagnosoida ja hoideta
Sairauden hoidon osuus kustannuksista mukaan lukien potilasmaksut (117 milj. euroa vuonna 2004) 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Kaihi (HILMO Glaukooma (lääke, Diabetes (HILMO, AMD (HILMO, Yhteensä Sairauden hoidon osuus kustannuksista mukaan lukien potilasmaksut (117 milj. euroa) 42 % 31 % 9 % 4 % 87 %
Neljän tärkeimmän silmäsairauden kustannusennusteita Suomessa 2005-2040 Hoitoon pääsyn kriteerien ja ikääntymisen vaikutus kustannuksiin Kokonaiskulut, 4 suurinta silmäsairautta [indeksi 2005=100] 160 150 140 130 120 110 100 2003 rahassa Maksimi skenaario Silmänpohjan ikärappeuma Nykyinen toimintatapa Neljän suurimman silmäsairauden kustannukset [indeksi, 2005=100] Kaihikriteeri Neljän suurimman silmäsairauden kustannukset [indeksi, 2005=100] Glaukooma julkisella, nykykriteerit Glaukooma Julkiselle Neljän suurimman silmäsairauden kustannukset [indeksi, 2005=100] Diabeeetinen silmäsairaus Diabetes kuvat 2 vuoden välein Neljän Toimitaan suurimman kuten silmäsairauden vuonna kustannukset 2003 [indeksi, 2005=100] Kaihi kriteerit käyttöön AMD PDT kulut kaksinkertaiset Neljän suurimman silmäsairauden kustannukset [indeksi, 2005=100] Minimi skenaario Kaikki tehdään Neljän suurimman silmäsairauden kustannukset [indeksi, 2005=100] Minimiskenaario Neljän suurimman silmäsairauden kustannukset [indeksi, 2005=100] 90 2005 2010 2015 Systems Thinking Europe Oy 2020 2025 2030 2035 2040 24
Neljän tärkeimmän silmäsairauden kustannukset Suomessa 2005-2040 Kokonaiskulut, 4 suurinta silmäsairautta [indeksi 2005=100] 160 150 140 130 120 110 100 2003 rahassa Maksimi ennuste: Nykyinen toimintatapa Neljän suurimman silmäsairauden kustannukset [indeksi, 2005=100] 90 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 Tehdään kaikki Kaihikriteeri Neljän suurimman silmäsairauden kustannukset [indeksi, 2005=100] Glaukooma Julkiselle Neljän suurimman silmäsairauden kustannukset [indeksi, 2005=100] Diabetes kuvat 2 vuoden välein Neljän suurimman silmäsairauden kustannukset [indeksi, 2005=100] AMD PDT kulut kaksinkertaiset Neljän suurimman silmäsairauden kustannukset [indeksi, 2005=100] Minimiennuste: Kaikki tehdään Neljän suurimman silmäsairauden kustannukset [indeksi, 2005=100] Hoitoon Minimiskenaario pääsyn Neljän suurimman kriteerit silmäsairauden kustannukset [indeksi, - Harmaa 2005=100] kaihessa - Glaukoomassa
Väestön ikärakenteen muutos lisää palvelujen kysyntää. Ikääntyminen nostaa kustannuksia vain noin 1% / vuosi 2001-03 kustannusten nousu 9 (5 13) % per vuosi Tärkeää kontrolloida yksikkökustannusten kasvua hoitokriteerien ohella.
Silmänsairaanhoidon ennuste Suomessa ad 2020 Koulutusmäärää tulisi nostaa vähintään 77% (13 -> 23 per vuosi). Nykyisillä koulutusmäärillä silmälääkäreiden määrä ei kasva samassa suhteessa kysynnän kanssa. Pelkkä koulutusmääränkään nosto ei kuitenkaan välttämättä riitä vastaamaan kysynnän kasvuun. Työnjako tarpeen
Haasteet Rakenteelliset (Pirkanmaa, Suomi, globaalit) Asenteelliset
Rakenteelliset haasteet Poliittiset ja ammatilliset valinnat ovat tärkeämpiä kuin väestörakenne, sairastuvuus ja teknologia (Getzen 1992) Ongelma olemme me ja järjestelmä, jonka olemme luoneet.
Rakenne luo käyttäytymisen Lääkärit, potilaat, päättäjät käyttäytyvät terveydenhuollon todellisen rakenteen mukaisesti, sen logiikkaa hyödyntäen. 23
Silmäterveydenhuollon rakenne Suomessa 1984-2000 = 2009 Vaihtuvuus/Ansioerot J O N O Budjetti V A J E 24
Rakenne luo käyttäytymisen, joka havaitaan tapahtumina. Havaittavissa Tapahtumat Muutoksen vaikutus Piilossa Käyttäytyminen Rakenne 25
Systeemin epätasapaino synnyttää muutosvoimia Lisäävät toimenpiteet Epätasapaino Korjaavat Vaje Jono Odotukset - todellisuus Ansioerot Erilaiset edut... 26
A typical solution feels wonderful, when it first cures the symptoms. Today s problems come from yesterday s solutions.
Asenteelliset haasteet Vaikka menettelytapojen hyödyistä ja kustannuksista olisi tietoa, ammatinharjoittajat ja päättäjät voivat valita menetelmiä, jotka eivät ole kustannusvaikuttavia.
Lääkärijohtaja on oksimoroni. Lääkärit ovat sosiaalistuneet tieteeseen ja pitävät johtamista epätieteellisenä puuhasteluna. Warren Bennis 1994 (Ristikangas, Aaltonen, Pitkänen 2008) Lääkärit yritetään pakottaa pienellä palkalla tekemään asioita, joihin he eivät usko. Inkiläinen 2009
Terveydenhuolto on paikalleen jämähtänyt ja ehkä kaikkein muutosvastaisin toimiala USA:ssa. Innovaatiot, jotka lopulta muuttavat sitä radikaalisti, ovat osin valmiina mutta eivät löydä toimialalta puolesta puhujia. Innovaatioprofessori Clayton M. Christensen Harward Business School 2000
The Innovator's Prescription: A Disruptive Solution for Health Care How complicated and expensive products and services are transformed into simple and affordable ones. Clayton M. Christensen Harward Business School 2009
Toimintatapojen kehittäminen käytännössä Kaihileikkaus Leikkausmäärien lisääminen (8 -> 12) Glaukooma Arvioitava (osto)toiminnan vaikuttavuus Ylihoidon korjaaminen (tiukennetut kriteerit) Pohjarappeuma Lääkevalinta, työnjako DM-retinopatian seulonta Alueellinen koordinaatio + kuva-arkisto
Toimintaa ohjaavat periaatteet Silmäterveys maksimoidaan käytettävissä olevilla voimavaroilla Korkea laatu, korkea volyymi, matalat kustannukset Toimintojen segmentointi Volyymitoimintojen standardointi Kunkin henkilöstöryhmän työpanosta käytetään siihen, mihin sen koulutusta tarvitaan Työnjako: lääkärit / hoitajat / sihteerit Kirjaamiskäytäntöjen kriittinen tarkastelu
Voidaanko silmäkeskusmallia siirtää muualle ja kuinka se tehdään?
Kaikki on mahdollista
Madurai Intia Aravind Eye Hospitals Maailman suurin ja tehokkain silmäsairaalaketju 548.000 pkl-käyntiä / vuosi 107.000 leikkausta / vuosi (71.600 kaihileikkausta)