Lääkelista ja lääkitys OHJE
Sisällysluettelo: Johdanto Terminologia Lääkelista Voimassa oleva lääkitys Lääkelista Lääkelista kertomukselta Lääkemerkinnän tiedot Sähköiset lääkemääräykset kertomukselta Lääkityksen kirjaaminen Lääkemerkintä reseptin perusteella Reseptin teko lääkelistalta Lääkityksen kirjaaminen ilman reseptiä Lääkemerkinnän näyttäminen istunnolla Lääkityksen tietojen muuttaminen tai korjaaminen Muutokset sähköisen lääkemääräyksen perusteella Muutokset ilman reseptiä Lääkityksen päättäminen Päättäminen sähköisen lääkemääräyksen perusteella Päättäminen ilman reseptiä Uusimispyynnöt Sisäisen uusimispyynnön tekeminen Uusimispyyntöjen käsittely Reseptien uudistaminen Samalle päivälle ei ole istuntoa ao. käyttäjälle Samalle päivälle on istunto ao. käyttäjälle Poikkeukset Uusimispyyntöjen haku ja ohjaus lääkkeen määrääjille
Johdanto Dokumentissa kuvataan vastaanotolla annetun lääkityksen kirjaaminen, lääkemerkinnän voimassaolo (ja voimassa olevan lääkityksen tarkistaminen*) sekä reseptin linkittyminen lääkemerkintään. * toteutetaan myöhemmin Terminologia Lääkelista Lääkelista sisältää potilaan lääkemääräykset, itsehoitolääkkeet ja reseptit. Voimassa oleva lääkitys Lääkelista rajattuna vain voimassa oleviin tietoihin. Lääkelista Lääkitys koostuu lääkehoidosta ja lääkemääräyksistä. Lääkelista sisältää asiakkaalle reseptillä määrätyt lääkkeet, vastaanotolla tai osastolla annetun lääkityksen tai käsikauppalääkkeet. Oletuksena listalla näytetään voimassa olevat lääkkeet mutta myös päättyneitä voi tarkastella. Voimassa oleva lääkitys luetaan lääkemerkinnöistä. Lääkitys on voimassa jos päättymispäivää ei ole tai päättymispäivä ei ole vielä kulunut tarkasteluhetkellä. Reseptejä ei erikseen listata, vaan resepti linkittyy mukaan lääkemerkinnän kautta. Saman lääkkeen ketjusta näytetään vain viimeisin. Lääkelistan voi avata kertomukselta istunnolta eresepti kertomusalkiolta Lääkelista avautuu paneelina sivun, josta se avataan, päälle. Listan saa suljettua oikean yläkulman X kuvakkeesta tai ESC painikkeella näppäimistöltä.
Lääkelista kertomukselta Lääkelistalla näytetään potilaan lääkemerkinnät, oletuksena listataan voimassaolevat. Kun hakuehtona on kaikki saadaan myös päättyneet näkyviin. Kun lääkelistaa tarkastellaan koko leveydeltään näytetään Kuvakkeina tiedot sisältyykö lääkemerkintään resepti (eresepti vai paperinen) ja onko kyseessä pysyvä lääkitys onko lääke tauolla onko lääke päättynyt (jos hakuehtona on kaikki) Lääkityksen aloituspäivä Määräyspäivä Lääkkeen nimi tai vaikuttava aine Lääkkeen vahvuus ja sen yksikkö Annostusohje Käyttötarkoitus Lääkkeen määrääjän nimi Jos lääkelistalla näytetään myös päättyneet lääkemerkinnät, näytetään rivin edessä kuvake osoittamaan päättymistä. Kuvake näytetään samassa sarakkeessa kuin tauotus merkintä. Kun listalta valitaan rivi, näytetään oikeassa reunassa valitun lääkemerkinnän tiedot. Kertomuksen kautta tietoja ei voi muuttaa, muutokset tehdään aina istunnon kautta. Jos lääkemerkintään kuuluu resepti, avautuu Avaa resepti painikkeesta reseptin tiedot eresepti avaa reseptikeskus näkymän jossa ao. resepti on haettuna
Paperinen resepti avaa kertomusalkion, josta määrättyä lääkettä voi tarkastella Lääkemerkinnän tiedot Kun lääkelistalta valitaan rivi, avataan merkinnän tiedot jaettuun näkymään. Prosessivaihe, johon merkintä on tehty. Reseptin myötä merkintä syntyy aina toteutus vaiheeseen. Jos lääkitystä halutaan suunnitella, lisätään pelkkä lääkemerkintä suunnitteluvaiheeseen. Lääkkeen tyyppi on oletuksena Avohoito (itsehoito, avohoito tai sairaalahoitolääke) Lääkkeen aloituspäivä, Lääkkeen alkuperäinen aloituspäivä kertoo milloin lääke on aloitettu ensimmäisen kerran. Aloituspäivä pysyy samana samaan ketjuun kuuluvilla lääkemerkinnöillä. Ketjutus syntyy kun merkinnän perusteella luodaan uusi merkintä tai resepti. Lääkkeen määräyspäivä, oletuksena on kuluva päivä kun lisätään uusi lääkemerkintä. Jos merkintä perustuu reseptiin, periytyy määräyspäivä reseptiltä. Valmisteen laji esim. Myyntiluvallinen lääkevalmiste, perusvoide, vaikuttavalla aineella. Tieto periytyy reseptiltä, kun lääkemerkintä syntyy reseptin perusteella Veri ja plasmaperäiset valmisteet, kyllä/ei tyyppinen tieto, oletuksena ei. Käyttäjä valitsee jos kyseessä on veri tai plasmaperäinen lääke Annostus ylittää ohjearvot (SIC merkintä). Jos lääkemerkintä perustuu reseptiin, tieto periytyy reseptiltä. Jatkuvan lääkkeen osoitin. Kun lääkemerkintä syntyy reseptin perusteella, tieto periytyy reseptiltä. Lisäseurantaa vaativa lääke. Lääke on tauolla. Tauolle asettaminen näkyy lääkelistalla mutta reseptille sillä ei ole vaikutusta. Annostus, käyttäjä kirjoittaa annostuksen. Jos lääkemerkintä perustuu reseptiin, annostus periytyy reseptiltä. Lääkkeen käyttötarkoitus, jos lääkemerkintä perustuu reseptiin, käyttötarkoitus periytyy reseptiltä. Lisätieto, lääkemerkinnälle kirjattu tieto. Lääkkeen määrääjä ja määräys yksikkö. Itsehoitolääkkeillä määrääjä tieto jää tyhjäksi. Jos lääkemerkintä syntyy reseptin perusteella, periytyy määrääjä reseptiltä. Tiedon lähde valinnalla kerrotaan mistä lääkemerkinnän tiedot ovat peräisin. Lääkkeen päättymispäivä ja lopettamisen syy. Sähköiset lääkemääräykset kertomukselta Sähköisiä lääkemääräyksiä (ereseptejä) pääsee hakemaan kertomuksen kuvakkeesta. Linkki reseptikeskus näkymään on siirtynyt yläpalkista kertomukseen ja istuntoon.
Kertomuksen kautta haetulle reseptille voi lisätä uuden sisäisen uusimispyynnön, mikäli reseptillä on toimituksia ja hylätä tai palauttaa reseptiin kohdistuvan uusimispyynnön. Sisäisen uusimispyynnön voi hylätä mutta ei palauttaa. Lääkityksen kirjaaminen Lääkemerkinnät syntyvät sille istunnolle jonka mukaisella käynnillä lääkitystä muutetaan. Jos lääkitys päätetään tai sitä muutetaan, syntyy siitä uusi lääkemerkintä, joka linkittyy alkuperäiseen merkintään. Lääkityksen muutokset tehdään istunnon kautta vastaavasti kuin Riskitiedot. Kertomuksesta lääkelistan voi avata ja tarkastella lääkitystä, mutta muutoksia ei voi tehdä. Lääkemerkintä reseptin perusteella Resepti kirjataan eresepti kertomusalkion avulla istunnolle, reseptit voivat olla sähköisiä lääkemääräyksiä tai paperisia. Samalla eresepti kertomusalkiolla voi olla useita lääkkeitä, jolloin kustakin syntyy lääkemerkintä.
Kun käyttäjä lisää eresepti kertomusalkiolle muun tyyppisen reseptin kuin Hoitotarvike, lisätään istunnolle otsikko Lääkehoito prosessivaiheeseen toteutus (resepti tarkoittaa lääkehoidon toteutusta). Otsikon alle viedään tiedot jokaisesta Lääkkeestä, poislukien hoitotarvike, oma rivinsä. Tiedot saadaan oletuksena reseptiltä, mutta lääkemerkinnälle voidaan antaa tietoja, joita ei ole reseptillä esim. asettaa tauolle.
Reseptiltä kopioidaan lääkemerkinnälle: Lääkkeen määräyspäivä, reseptin määräyspäivä, yleensä kuluva päivä Jatkuvan lääkkeen osoitin, näytetään jos reseptillä on valittu jatkuva lääke Lääkevalmisteen nimi tai ATC koodi ja koodin mukainen nimi on reseptille valittu valmiste Lääkkeen vahvuus ja yksikkö, on reseptille valitun valmisteen mukainen Annostus, reseptille kirjoitettu annostus Lääkkeen käyttötarkoitus, reseptille kirjoitettu käyttötarkoitus Määrääjä ja kirjautumisyksikön perusteella Lisäksi lääke merkinnälle tulee valituksi lääkkeen tyyppi, joka on Avohoito kun lääkemerkintä syntyy reseptin myötä.
Lääkemerkintä avaa lääkelistan ao. lääke avattuna. Lääkityksen tietoja voidaan täydentää ja lisätä tietoja. Muutetut tiedot eivät mene reseptille vaan jäävät lääkemerkinnälle. Kun lääkemerkintä perustuu reseptiin, ei merkinnällä voi muuttaa prosessivaihetta määräyspäivää valmisteen lajia määrääjää ja määrääjän yksikköä tiedon lähdettä Reseptin teko lääkelistalta eresepti kertomusalkiolla voi avata Lääkelistan ja valita listalta lääkkeen josta halutaan tehdä resepti. Kopioi reseptille painike vie lääkkeen reseptille ja sulkee lääkelistan. Reseptillä avautuu suoraan lääkkeen tiedot, jolloin pakkausten määrää, ohjetta jne. pääsee heti muuttamaan. Lääkemerkinnän tietoihin Lääkkeen aloituspäiväksi tallennetaan ketjun ensimmäisen kirjauksen aloituspäivä. Ne lääkemerkinnät, jotka on ketjutettu tunnisteella, voidaan yhdistää samaksi lääkkeeksi (eli on käytetty uuden pohjana olemassa olevaa merkintää). Jos resepti muodostetaan lääkemerkinnän pohjalta, johon ei aiemmin kuulunut reseptiä, käyttäjä täydentää puuttuvat tiedot. Jos lääkemerkintään kuului resepti, täydennetään uuden reseptin tiedot sen pohjalta.
Lääkityksen kirjaaminen ilman reseptiä Lääkemääräys voidaan kirjata ilman reseptin syntymistä, esimerkiksi kun kirjataan itsehoitolääkkeitä. Uusi lääkemerkintä aloitetaan joko Istunnon Lääkehoito otsikon alta Lisää uusi painikkeella tai yläreunan kuvakkeesta avataan Lääkelista ja Lisää uusi painike Uuden lisääminen avaa tyhjän lääkemerkinnän. Lääkemerkinnästä ei synny reseptiä. Lääkemerkinnälle valitaan prosessivaihe, jonka mukaisesta merkinnästä on kyse. Kun lääkemerkintä tallennetaan, syntyy sille rivi istunnolle Lääkehoito otsikon alle. Lääkkeen tyyppi on oletuksena Avohoito (itsehoito, avohoito tai sairaalahoitolääke) Lääkkeen aloituspäivä, Lääkkeen alkuperäinen aloituspäivä kertoo milloin lääke on aloitettu ensimmäisen kerran. Aloituspäivä pysyy samana samaan ketjuun kuuluvilla lääkemerkinnöillä. Ketjutus syntyy kun vanhan merkinnän perusteella luodaan uusi merkintä tai resepti. Oletuksena on kuluva päivä. Lääkkeen määräyspäivä, oletuksena on kuluva päivä kun lisätään uusi lääkemerkintä. Valmisteen laji esim. Myyntiluvallinen lääkevalmiste, perusvoide, vaikuttavalla aineella. Valinta vaikuttaa lääkkeen hakuun lääkerekisteristä. Apteekissa valmistettavaa lääkettä ei voi valita. Lääke haetaan lääkerekisteristä kuten reseptille Lääketietokannan ulkopuoliselle valmisteelle tai potilaskohtaiselle erityislupavalmisteelle kirjoitetaan nimi tekstikenttään. Veri ja plasmaperäiset valmisteet, kyllä/ei tyyppinen tieto, oletuksena ei. Käyttäjä valitsee jos kyseessä on veri tai plasmaperäinen lääke Annostus ylittää ohjearvot (SIC merkintä), kyllä/ei tyyppinen tieto, oletuksena ei. Jatkuvan lääkkeen osoitin, kyllä/ei tyyppinen tieto, oletuksena ei. Lisäseurantaa vaativa lääke, kyllä/ei tyyppinen tieto, oletuksena ei. Lääke on tauolla. Tauolle asettaminen näkyy lääkelistalla mutta reseptille sillä ei ole vaikutusta. Kyllä/ei tyyppinen tieto, oletuksena ei. Annostus, käyttäjä kirjoittaa annostuksen. Lääkkeen käyttötarkoitus, käyttäjä kirjoittaa käyttötarkoituksen. Lisätieto, käyttäjä kirjoittaa lisätiedot. Lääkkeen määrääjä ja määräys yksikkö. Itsehoitolääkkeillä määrääjä tieto jää tyhjäksi. Tiedon lähde valinnalla kerrotaan mistä lääkemerkinnän tiedot ovat peräisin. Oletuksena avo ja osastohoitolääkkeillä on Hoitava organisaatio ja itsehoitolääkkeillä Potilas. Huom: Kun se istunto, jolla lääkemerkintä on lisätty, on kesken, voidaan lääkemerkintä poistaa rivin perässä olevasta punaisesta x merkistä. Poistaminen tässä tilanteessa ei kysy vahvistusta.
Lääkemerkinnän näyttäminen istunnolla Istunnolla Lääkehoito otsikon alla näytetään per lääke seuraavat tiedot. Lääkkeen tyyppi Lääkkeen määräyspäivä Jatkuvan lääkkeen osoitin Lääkevalmisteen nimi tai ATC koodi ja koodin mukainen nimi Lääkkeen vahvuus ja yksikkö Annostus Lääkkeen käyttötarkoitus Kun istunto on vielä kesken, lääkemerkintä voidaan poistaa, jos merkintään ei liity reseptiä (paperinen tai sähköinen). Jos merkintään liittyy resepti, pitää se mitätöidä ensin Lääkityksen tietojen muuttaminen tai korjaaminen Lääkitystä voidaan muuttaa reseptin kautta tai lääkemerkinnän kautta. Muutokset periytyvät reseptiltä lääkemerkinnälle mutta eivät päinvastoin. Esim. lääkärin määräyksestä hoitajan kirjaamat lääkityksen muutokset eivät mene resepteille. Muutokset sähköisen lääkemääräyksen perusteella Sähköisen lääkemääräyksen viimeisin versio haetaan reseptikeskuksesta. Haun voi tehdä joko avaamalla istunnolla reseptikeskusnäkymän ja hakemalla reseptit listaan lääkelistan ja valitsemalla listalta halutun lääkemerkinnän ja siitä resepti painikkeen. Molemmissa tapauksissa reseptin viimeisin versio haetaan ja avataan reseptikeskus näkymässä. Tietojen korjauksessa syntyy uusi eresepti kertomusalkio ja istunnolle lääkettä vastaava rivi Lääkehoito otsikon alle. Muutokset ilman reseptiä Suoraan lääkemerkintään muutetut tiedot eivät periydy reseptille. Toimintatapaa käytetään kun käyttäjällä ei ole oikeutta reseptin kirjoittamiseen tai lääkityksestä ei synny reseptiä. Vanha lääkemerkintä haetaan lääkelistalta uuden kirjauksen pohjaksi ja korjataan tiedot. Paperisen reseptin korjaukset tehdään päättämällä lääkitys lääkemerkinnän kautta ja muodostamalla uusi resepti ajanmukaisin tiedoin. Toiminta on sama kuin muutokset ilman reseptiä. Lääkityksen päättäminen Lääkitystä voidaan muuttaa reseptin kautta tai lääkemerkinnän kautta. Muutokset periytyvät reseptiltä lääkemerkinnälle mutta eivät päinvastoin.
Päättäminen sähköisen lääkemääräyksen perusteella Sähköinen lääkemääräys voidaan päättää mitätöimällä, jolloin myös siihen kuuluva lääkemerkintä asetetaan päättyneeksi. Viimeisin versio haetaan reseptikeskuksesta kuten korjauksessakin. Istuntoon ei synny uutta eresepti kertomusalkiota mutta vastaava lääkemerkintä syntyy Lääkehoito otsikon alle. Jos Sähköinen resepti on jo kokonaan toimitettu, ei sitä voida mitätöidä. Tällöin tehdään reseptiin korjaus ja annetaan reseptille uudistamiskielto. Paperisen reseptin mitätöinti tehdään päättämällä lääkitys lääkemerkinnän kautta, reseptille ei tehdä mitään. Päättäminen ilman reseptiä Vanha lääkemerkintä haetaan lääkelistalta uuden kirjauksen pohjaksi ja annetaan päättymispäivä ja syy. Uusimispyynnöt Sisäisen uusimispyynnön tekeminen Lääkelistalta voi tehdä sisäisen uusimispyynnön lääkemerkinnälle, johon kuuluu resepti (eresepti tai paperinen). Lääkelistalta avataan lääkemerkintä, jossa on toiminto sisäisen uusimispyynnön lisäämiselle. Uusimispyyntöön annetaan tai näytetään seuraavat tiedot Lääkemääräyksen valmiste tai vaikuttava aine. Tietoa ei voi muuttaa. Tieto onko muiden sähköisten lääkemääräysten katsominen sallittua (kyllä/ei tyyppinen valinta) Kenttä muistiinpanoille Tieto, lähetetäänkö uusimispyynnön käsittelyn tulos tekstiviestinä ja puhelinnumero (paperireseptiin tehtävästä uusimispyynnöstä ei lähetetä tekstiviestiä koska ne eivät mene reseptikeskukseen) Käyttäjä, jolle uusimispyyntö kohdistetaan. Oletuksena ohjelma ehdottaa lääkkeen määrääjää, mutta kohteen voi valita käyttäjistä joilla on lääkkeen määräämiseen oikeudet. Uusimispyynnöt näkyvät uusimispyyntöjen käsittely listalla. Kertomuksella Lääkelista kuvakkeen vieressä näkyvästä ereseptikuvakkeesta voidaan siirtyä reseptikeskukseen, jossa voi tehdä uusimispyynnön ereseptille. Reseptikeskusnäkymässä voidaan listata potilaan Voimassa oleva lääkitys Kaikki lääkemääräykset Omat lääkemääräykset Yksi lääkemääräys (tarvitaan lääkemääräyksen OID koodi) Ennen kuin haku voidaan tehdä valitaan Syy ja suostumus miksi haku tehdään.
Listatuista lääkemääräyksistä valitaan se jolle uusimispyyntö halutaan tehdä. Uusimispyyntö voidaan tehdä jos lääke on osittain tai kokonaan toimitettu. Uusimispyyntöjen käsittely Käyttäjän työpöydällä on lääkkeen määrääjien käyttöön uusimispyyntöjen käsittelyn toiminnot. Uusimispyynnöt listalta voi palauttaa tai hylätä uusimispyynnön tai uudistaa reseptin pyynnön perusteella. Listalta voi valita useita uusimispyyntöjä uusittavaksi, mutta yhden asiakkaan uusimispyyntöjä kerrallaan. Käyttäjälle, reseptien uusijalle, osoitetut uusimispyynnöt listataan Käyttäjän työpöydän laatikossa. Laatikossa näkyvät uusittavien reseptien lukumäärä eri asiakkaiden lukumäärä Kun laatikko valitaan, avautuu listaan käsittelemättömät uusimispyynnöt. Uusimispyynnöstä näytetään Potilaan henkilötunnus Potilaan nimi sukunimi, etunimet Kuvaus eli lääkkeen nimi Lääkkeen alkuperäinen määrääjä sukunimi, etunimi Uusimispyynnön voimassaolo Tieto, liittyykö uusimispyyntöön eresepti vai paperinen resepti. Sisäisissä uusimispyynnöissä voi olla paperinen resepti. Uusimispyynnöt järjestetään asiakkaittain, uusimispyynnön voimassaolon vanhimmasta uusimpaan. Tällöin yhden asiakkaan kaikki uusimispyynnöt näytetään allekkain. Listalta voidaan valita uusimispyyntö kerrallaan tai saman asiakkaan pyynnöt yhdellä kertaa.
Uusimispyynnöt voidaan hylätä, palauttaa tai aloittaa reseptin uudistaminen. Reseptien uudistaminen Kun uusimispyyntö on käsitelty, poistuu se käyttäjän työlistalta. Samalle päivälle ei ole istuntoa ao. käyttäjälle Kun listalta valitaan uusiminen, järjestelmä valitsee asiakkaan fokukseen ja avaa hoitosuhteen varmistus sivun. Hoitotilanteen syyn valinnan jälkeen luodaan uusi palvelutapahtuma ja istunto. Istunto luodaan oletusasetuksin. Ohjelma luo automaattisesti eresepti tapahtuman jokaiselle uudistettavalle reseptille (per tapahtuma on yksi resepti). Käyttäjä lähettää reseptit yksitellen (myöhemmin lisätään toiminto, jolla kaikki saa lähetettyä yhdellä PIN2 antamisella). Jos alkuperäinen resepti oli paperinen, voidaan siitä uudistettaessa muodostaa sähköinen lääkemääräys. Samalle päivälle on istunto ao. käyttäjälle Listalta voidaan valita, että käytetään olemassa olevaa istuntoa. Ohjelma avaa ao. istunnon ja luo eresepti tapahtuman jokaiselle uudistettavalle reseptille. Kts. lähetys edellisestä kohdasta. Poikkeukset Jos uudistettavan reseptin perusteella ei saada kaikkia sähköisellä lääkemääräyksellä tarvittavia tietoja, annetaan käyttäjälle siitä ilmoitus ettei reseptiä voitu muodostaa. Tällöin käyttäjä lisää ereseptin käsin. Uusimispyyntöjen haku ja ohjaus lääkkeen määrääjille Aiemmin käytössä ollut Uusimispyyntöjen käsittely sivu on edelleen käytössä niillä käyttäjillä, jotka hakevat uusimispyynnöt ja ohjaavat ne edelleen lääkkeen määrääjälle. Sivulta ei kuitenkaan enää pääse hakemaan lääkemääräystä reseptikeskuksesta.