KELAN KORVAUSKÄSITTELYN OHJEKIRJA. WinHIT potilastietojärjestelmän Kelan korvaustapahtumien käsittelyopas

KELAN KORVAUSKÄSITTELYN OHJEKIRJA WinHIT potilastietojärjestelmän Kelan korvaustapahtumien käsittelyopas 2013

2 / 20 SISÄLLYSLUETTELO 1. JOHDANTO JA TERMISTÖÄ... 3 1.1.1. Sähköiset suorakorvaustilitykset 3 1.1.2. Hammaslääkärin erityiskorvattava hoito tehdään paperitilityksenä 3 1.1.3. Suuhygienistin tilitykset 3 1.2. TILITYKSEN JA KORVAUSTAPAHTUMAN TILA... 3 1.3. KATSO-TUNNUKSEN HANKKIMINEN TILITYSTEN SIIRTOPALVELUUN... 3 2. KELAN KORVAUSKÄSITTELYN KÄYTTÖLIITTYMÄN KÄYTTÖÖNOTTO... 4 2.1. 1. AKTIVOI UUSI KÄYTTÖLIITTYMÄ... 4 2.2. 2. LUO UUDET KELAN SUORAKORVAUSSOPIMUKSET... 4 2.3. 3. ANNA HALLINTAOIKEUDET PÄÄKÄYTTÄJILLE JA KELA- VASTAAVILLE... 4 2.4. 4. JAA UUDEN KÄYTTÖLIITTYMÄN OHJEET KAIKILLE KÄYTTÄJILLE 4 2.5. 5. POISTA VANHA KÄYTTÖLIITTYMÄ KÄYTÖSTÄ... 4 3. KÄSITTELYIKKUNAN KÄYTTÖ... 5 3.1. KELAN KORVAUSKÄSITTELYN AVAAMINEN... 5 3.2. KÄYTTÖLIITTYMÄ... 5 3.3. SUORITTAJAN VALINTA PUURAKENTEESTA... 6 3.3.1. Vanhan tilityksen valinta 6 3.3.2. Vanhan tilityksen tiedot 6 3.4. TILITYKSEN KÄSITTELYVAIHEIDEN SELITTEET... 6 3.5. KORVAUSTAPAHTUMAN TILA... 6 8.1. TILITYKSEN TEKEMINEN UUDESTAAN... 14 8.2. LASKUJEN POISTAMINEN TILITYKSESTÄ... 14 8.3. VANHAN KORVAUSTAPAHTUMAN MUUTTAMINEN... 14 8.4. LASKUN POISTAMINEN KELAAN LÄHTEVIEN LISTALTA... 15 9. SUORAKORVAUSSOPIMUKSEN TEKEMINEN... 16 9.1. SUORAKORVAUSSOPIMUSTEN KÄSITTELY... 16 9.2. UUDEN SUORAKORVAUSSOPIMUKSEN LISÄÄMINEN... 16 9.2.1. Suorakorvaussopimuksen tekeminen yhdelle suorittajalle 17 9.2.2. Suorakorvaussopimuksen hoitolan kaikille suorittajille 18 10. KELAN KORVAUSKÄSITTELYN KÄYTTÖOIKEUKSIEN MÄÄRITTÄMINEN... 19 10.1. SUORITTAJA NÄKEE OMAT TAPAHTUMANSA ILMAN LISÄOIKEUKSIA... 19 10.2. TYÖPARIN KELATAPAHTUMIEN HALLINNOINTIOIKEUS... 19 10.3. KOKO HOITOLAN KELATAPAHTUMIEN HALLINNOINTIOIKEUS 19 10.4. PÄÄKÄYTTÄJÄN HALLINNOINTIOIKEUS KAIKKIIN HOITOLOIHIN19 11. KELAN KORVAUSTAPAHTUMIIN VAIKUTTAVAT OHJELMISTON OMINAISUUDET... 20 11.1. KORVAUSTAKSAN LASKEMINEN... 20 11.1.1. Asiakkaalla on sairaskassa-merkintä 20 11.1.2. Asiakkaalla on veteraani-merkintä 20 11.2. KELA-KORVATTAVA OIKOMISHOITO... 20 11.3. KOROTETTU VIIKONLOPPU- JA PÄIVYSTYSTAKSA... 20 4. KELATILITYKSEN TEKO, PIKAOHJE... 7 4.1. TILITYKSEN TEKEMINEN PAPERILOMAKKEELLA... 7 4.2. TILITYKSEN TEKEMINEN SÄHKÖISESTI... 7 5. PAPERITILITYKSEN TEKO... 8 6. SÄHKÖISEN KELATILITYKSEN TEKO... 9 7. TILITYKSEN KORVAUSMAKSUJEN MERKITSEMINEN. 11 7.1. TILITYS MAKSETTU KOKONAAN, VIITEAINEISTON LUKU KÄYTÖSSÄ... 11 7.2. TILITYS MAKSETTU KOKONAAN, VIITEAINEISTON LUKU EI KÄYTÖSSÄ... 11 7.3. TILITYS MAKSETTU OSITTAIN: TILITYKSESSÄ POIKKEAVIA KORVAUKSIA... 11 7.3.1. Kelakorvausten hyväksyminen täysimääräisinä 11 7.4. KELAKORVAUKSEN HYVÄKSYMINEN OSITTAISENA JA LOPPUOSAN VELOITTAMINEN ASIAKKAALTA... 12 7.4.1. Kelakorvauksen hyväksyminen tappiona 12 7.4.2. Poikkeava Kelakorvaus laskutetaan asiakkaalta 13 8. TILITYSTEN JA KORVAUSTAPAHTUMIEN MUUTTAMINEN... 14

3 / 20 1. JOHDANTO JA TERMISTÖÄ Kelan korvauskäsittely -käyttöliittymä korvaa laskujen käsittelyn kautta tehdyt tilitykset. Käyttöliittymän kautta voidaan tehdä sekä sähköiset tilitykset että paperitilitykset. 1.1.1. Sähköiset suorakorvaustilitykset Sähköisen Kela-tilityksen voi tehdä vain hammaslääkärin Kelan suorakorvauksen piirissä olevista käynneistä. Hammaslääketieteen kandidaatti voi tehdä sähköisen tilityksen hoitolan tai yrityksen laitossopimuksen kautta. 1.1.2. Hammaslääkärin erityiskorvattava hoito tehdään paperitilityksenä Erityiskorvattavat hoidot tilitetään tavallisena paperilomakkeena. Näitä on muun muassa oikomishoito ja veteraanien hoito. 1.1.3. Suuhygienistin tilitykset Suuhygienistin hoidosta ei sähköistä tilitystä voi tehdä. Tilitys tehdään perinteisesti paperilomakkeena. 1.2. Tilityksen ja korvaustapahtuman tila Sekä tilityksellä että korvaustapahtumalla on molemmilla oma käsittelyvaiheensa. Kun tilityksen kaikki korvaustapahtumat on käsitelty, on tilitys valmis. Korvaustapahtuman tila kertoo, missä vaiheessa käsittelyä korvaustapahtuma on. Tila Lähtevät (L) Käsittelyssä (K) Valmis (V) Valmis, poikkeava korvaus (Vp) Selite Korvaustapahtuma odottaa lähetystä Kelaan Korvaustapahtuma on lähetetty Kelaan Korvaustapahtuma on käsitelty kokonaan Korvaustapahtuma on on merkitty poikkeavaksi, Kela korvasi osan tai ei yhtään hoidosta 1.3. Katso-tunnuksen hankkiminen tilitysten siirtopalveluun Katso-tunnisteesta ja sen tilaamisesta saa lisätietoa osoitteista https://yritys.tunnistus.fi/main sekä http://www.vero.fi/katso. Lisätietoja voi kysyä myös verohallituksen tukipalvelunumerosta 020 697 040 tai sähköpostilla katso@vero.fi.

4 / 20 2. KELAN KORVAUSKÄSITTELYN KÄYTTÖLIITTYMÄN KÄYTTÖÖNOTTO Alla on esitetty vaiheet, joilla saat Kelan korvauskäsittelyn käyttöliittymän otettua käyttöön yrityksessäsi. Käyttöönotto tarvitsee tehdä vain kerran. 2.1. 1. Aktivoi uusi käyttöliittymä Tarvitset pääkäyttäjätason tunnukset. Avaa Hoitohuone-ohjelman Ylläpito-valikko ja sieltä Perustiedot. Valitse Parametrit. Kelaa parametreissa alaspäin, kunnes löydät parametrin 9900. Muuta sen arvoksi 1. Tallenna parametri lopuksi. 2.2. 2. Luo uudet Kelan suorakorvaussopimukset Sopimukset lisätään korvauskäsittelyn käyttöliittymän kautta. Ohjeet ovat kappaleessa 9. 2.3. 3. Anna hallintaoikeudet pääkäyttäjille ja Kela-vastaaville Peruskäyttäjä näkee omat kelatapahtumansa automaattisesti, oikeuksia ei tarvitse antaa. Hoitolan Kela-vastaavalle annetaan hallintaoikeus hoitolan (tai usean hoitolan) kaikkiin Kelatapahtumiin hallinnointihoitolat-oikeuden kautta. Ohjeet ovat kappaleessa 10. Pääkäyttäjälle annetaan tarvittaessa hallinnointioikeus kaikkiin hoitoloihin Hallinnointihoitolat-oikeuden kautta. Ohjeet ovat kappaleessa 10. 2.4. 4. Jaa uuden käyttöliittymän ohjeet kaikille käyttäjille Peruskäyttäjä tarvitsee kappaleet 3-7, eli sivut 5-13. Kappaleessa 8 on hyödyllisiä lisätoimintoja, joita ainakin pääkäyttäjä tarvitsee silloin tällöin. Käyttöliittymä on helppo oppia, se on hyvin pitkälle entisen kaltainen. 2.5. 5. Poista vanha käyttöliittymä käytöstä Tarvitset pääkäyttäjätason tunnukset. Avaa Hoitohuone-ohjelman Ylläpito-valikko ja sieltä Perustiedot. Valitse Parametrit. Kelaa parametreissa alaspäin, kunnes löydät parametrin 9900. Muuta sen arvoksi 2. Tallenna parametri lopuksi. HUOMIO! Kun uudessa käyttöliittymässä menee vanhaan tilitykseen ensimmäistä kertaa, ohjelma tarkistaa kyseisen tilityksen ja mahdollisesti muuttaa sen käsittelytilaa. Tämä on tarkoituksellista ja tehdään siksi, että kaikki tilitykset saavat oikean käsittelytilan (=värin) käyttöliittymässä.

5 / 20 3. KÄSITTELYIKKUNAN KÄYTTÖ 3.1. Kelan korvauskäsittelyn avaaminen Löydät Kelan korvauskäsittelyn sekä Hoitohuoneesta että Ajanvarauksesta. Se avataan Laskutus-ylävalikosta valitsemalla Kelan korvauskäsittely. 3.2. Käyttöliittymä Vasemmalla puolella käsittelyikkunaa on navigointipuu, josta löytyvät suorakorvaussopimukset, värisymbolien selitykset sekä hoitoloiden alla suorittajien Kelan korvaustapahtumat. Ikkunan keskellä on laskulista, jossa näkyvät lähettämistä ja käsittelyä odottavat laskut. Oikealla puolella ikkunaa sijaitsevat toimintapainikkeet. Laskulistan päällä voi käyttää oikeaa hiirennappia: sen takaa löytyy lisätoimintoja.

6 / 20 3.3. Suorittajan valinta puurakenteesta Valitse haluamasi hoitola puurakenteesta. Valitse hoitolan alta haluamasi suorittaja. Suorittajan Kela-tapahtumia voi tarkastella niiden tilan mukaisesti valitsemalla kyseinen oksa puurakenteesta. 3.3.1. Vanhan tilityksen valinta Vanhan tilityksen voi valita suorittajan alta Tilitykset-oksasta. 3.3.2. Vanhan tilityksen tiedot Vanhan tilityksen tiedot näet tilityksen valittuasi. Tilityksen tekijä on laskulistan oikeassa yläkulmassa. Tilityksen summa- ja maksutiedot ovat laskulistan alareunassa. 3.4. Tilityksen käsittelyvaiheiden selitteet Tilityksellä on värisymboli, joka kertoo, mikä tilityksen tila on. Musta = Tilitys on käsittelyssä Vihreä = Tilitys on käsitelty valmiiksi Punainen = Kela ei maksanut tilitystä kokonaan, poikkeavat korvaukset ja maksut pitää merkitä käsin 3.5. Korvaustapahtuman tila Korvaustapahtuman tila kertoo, mitä laskun Kelakorvaukselle on tehty. Kun kaikilla korvaustapahtumilla on V- tai Vp-merkintä, on tilitys käsitelty valmiiksi. Tila Lähtevät (L) Käsittelyssä (K) Valmis (V) Valmis, poikkeava korvaus (Vp) Selite Korvaustapahtuma odottaa lähetystä Kelaan Korvaustapahtuma on lähetetty Kelaan Korvaustapahtuma on käsitelty kokonaan Korvaustapahtuma on on merkitty poikkeavaksi, Kela korvasi osan tai ei yhtään hoidosta

7 / 20 4. KELATILITYKSEN TEKO, PIKAOHJE Tilitys Kelaan tehdään yhdestä tai useammasta Korvaustapahtumasta (suorakorvauslaskusta). Alla on pikaohje tilitysten tekoon. Katso seuraavilta sivuilta täydellinen askel askeleelta -ohje tilitysten tekoon. 4.1. Tilityksen tekeminen paperilomakkeella 1. Valitse halutun suorittajan Lähtevät-oksa 2. Paina Tilitys-painiketta, ohjelma tekee tilityksen kaikista lähettämistä odottavista laskuista 3. Valitse tarvittaessa tilityssopimus. 4. Tulosta tilitys 5. Toimita tilitys ja laskujen suorakorvauslomakkeet Kelaan 4.2. Tilityksen tekeminen sähköisesti 1. Valitse halutun suorittajan Lähtevät-oksa 2. Paina Sähköinen Tilitys -painiketta, ohjelma tekee tilityksen kaikista lähettämistä odottavista laskuista 3. Ohjelma esittää ohjeet sähköisen tilityksen tekemiseksi. 4. Valitse tarvittaessa tilityssopimus. 5. Tulosta sähköisen tilityksen testilomake. Mikäli sinulla on vielä sähköisen suorakorvauksen testivaihe, ohjelma tarjoaa paperilomakkeen tulostettavaksi. Mikäli testivaihe on jo ohi, voit sulkea lomakkeen ruksista. 6. Ohjelma siirtyy lähetettävään aineistoon: paina Tilitystietojen välitys-painiketta ja kopioi siirtotiedoston polku leikepöydälle. 7. Ohjelma avaa Kelan tilitystietojen välityspalvelun, kirjaudu KATSO-tunnuksilla sisään 8. Valitse siirrettävä tiedosto Selaa...-painikkeella. Voit liittää tiedoston sijainnin leikepöydältä tiedoston nimi -kenttään. Kun olet hakenut oikean tiedoston, lähetä se painamalla Lähetä-painiketta. 9. Toimita testitilitys ja laskujen suorakorvauslomakkeet Kelaan.

8 / 20 5. PAPERITILITYKSEN TEKO Paperitilitys tehdään suorittajakohtaisesti, sen hoitolan alta missä suorittaja on tehnyt hoitotyön. 1. Valitse halutun suorittajan Lähtevät-oksa. 2. Painamalla Tilitys ohjelma tekee tilityksen kaikista laskuista (voit myös poimia vain osan laskuista ctrl- ja shift-painikkeita käyttäen). 3. Jos suorittajalla on useita tilityssopimuksia, voit nyt valita käytettävän sopimuksen. 4. Tulosta tilityslomake. 5. Toimita tilityslomake ja suorakorvaustulosteet allekirjoitettuna Kelaan.

9 / 20 6. SÄHKÖISEN KELATILITYKSEN TEKO Sähköinen tilitys tehdään suorittajakohtaisesti, sen hoitolan alta missä suorittaja on tehnyt hoitotyön. 1. Valitaan halutun suorittajan Lähtevät-oksa. 2. Painamalla Sähköinen tilitys ohjelma tekee tilityksen kaikista laskuista (voit myös poimia vain osan laskuista ctrl- ja shift-painikkeita käyttäen). Lue ohjelman antamat ohjeet. 3. Jos suorittajalla on useita tilityssopimuksia, voit nyt valita käytettävän sopimuksen. 4. Tulosta sähköisen tilityksen testilomake tarvittaessa. Ohjelma siirtyy seuraavaksi juuri luotuun tilitykseen. 5. Paina Tilitystietojen välitys -painiketta. Painike avaa Kelan välitystietopalvelun.

10 / 20 Ohjelma kysyy samalla, kopioidaanko siirtotiedoston polku leikepöydälle. Leikepöydältä siirtotiedoston polku on helppo liittää Lähetyspalvelun nettisivulle. Valinnan jälkeen ikkuna sulkeutuu. 6. Ohjelma avaa Tilitystietojen välityspalvelun nettisivun. Jatka palvelun kirjautumiseen. 7. Kirjaudu palveluun KATSO-tunnuksilla. 8. Valitse siirrettävä tiedosto Selaa...-painikkeella. Voit liittää tiedoston sijainnin leikepöydältä tiedoston nimi -kenttään. Kun olet hakenut oikean tiedoston, lähetä se painamalla Lähetä-painiketta. 9. Toimita testiaineistolomake Kelaan.

11 / 20 7. TILITYKSEN KORVAUSMAKSUJEN MERKITSEMINEN Kun Kela on käsitellyt tilityksen ja selvitysosat lähettää se vastauksena tilityserittelyn. Tilityserittelyssä käsitellään myönnetyt korvaukset ja myöntämättä jättämisen perustelut sekä poikkeavat korvaukset. Seuraavissa kappaleissa selitetään, miten Kelan maksamat korvaukset merkitään käsin järjestelmään. 7.1. Tilitys maksettu kokonaan, viiteaineiston luku käytössä Mikäli Kela korvaa tilityksen täysimääräisenä, tulevat korvausmerkinnät viitemaksuaineiston kautta. Tilitys merkitään valmiiksi automaattisesti, käyttäjän ei tarvitse tehdä mitään. 7.2. Tilitys maksettu kokonaan, viiteaineiston luku ei käytössä Mikäli Kela korvaa tilityksen täysimääräisenä, mutta viiteaineiston luku ei ole käytössä täytyy korvausmaksut merkitä käsin. Avaa tilitys, valitse kaikki laskurivit ja paina Hyväksytty, valitse tilille maksun päivämäärä. Katso tarkempi korvausmaksujen merkitseminen kappaleesta 6.3.1. 7.3. Tilitys maksettu osittain: tilityksessä poikkeavia korvauksia Tilityserittelystä nähdään, mitkä laskut korvattiin täysimääräisinä ja mitkä poikkeavina. Mikäli Kela ei myönnä korvauksia täysimääräisinä, korvaukset merkitään käsin, vaikka viiteaineiston sisäänluku olisi käytössä. Avaa Kelan korvauskäsittely. Valitse suorittajan tilitys jonka maksut haluat kirjata. Nämä laskut ovat käsittelemättä. Valitse tilitys jonka Kela maksuja haluat käsitellä K = Käsittelyssä V= Valmis (Kelakorvaus on merkitty tai veloitettu asiakkaalta) Hyväksytty-kuittaus voidaan tehdä usealle laskulle samanaikaisesti shift- ja ctrl-painikkeita käyttäen. 7.3.1. Kelakorvausten hyväksyminen täysimääräisinä Valitse haluamasi laskurivi(t), jotka Kela on korvannut kokonaan ja paina Hyväksytty.

12 / 20 Valitse maksupäivä jolloin rahat tulivat tilille (ohjelma saattaa ehdottaa viiteaineiston perusteella oikeaa päivää) ja paina OK. Ohjelma kysyy vielä varmistuksen, hyväksy myös se. 7.4. Kelakorvauksen hyväksyminen osittaisena ja loppuosan veloittaminen asiakkaalta Poikkeava korvaus tarkoittaa, että Kela on korvannut potilaan hoidon osittain (tai ei ollenkaan). Korvauksen arkistointi pitää tehdä jokaiselle poikkeavasti korvatulle laskulle erikseen. Se osa mitä Kela ei korvaa voidaan: Arkistoida tappiona Veloittaa asiakkaalta uudella laskulla Valitse haluamasi laskurivi jota Kela ei ole korvannut kokonaan ja paina Poikkeava korvaus. Laita Korvaus-kenttään Kelan korvaama summa ja paina Hyväksy. Laita Korvaus-kenttään poikkeava korvaus. (Alkuperäinen korvaus 12.00, Kelan hyväksymä korvaus esim. 0.00 tai 5.45 ) Seuraavaksi ohjelma kysyy, merkitäänkö summa tappioksi vai laskutetaanko se asiakkaalta. 7.4.1. Kelakorvauksen hyväksyminen tappiona Jos Kelakorvaus päätetään merkitä tappioksi (esimerkiksi summa on niin pieni, että sen käsittely olisi kalliimpaa kuin tappioksi merkitseminen, tai kyseessä on virheellinen korvaushakemus), painetaan Tappio. Tappio-merkinnälle tulee valita syy (Ei peritä, luottotappio jne.) sekä antaa selite. Lopuksi painetaan Hyväksy.

13 / 20 7.4.2. Poikkeava Kelakorvaus laskutetaan asiakkaalta Jos poikkeavan Kelakorvauksen erotus laskutetaan asiakkaalta, painetaan Laskuta. Tällöin ohjelma tulostaa laskun, jossa näkyy hoidon alkuperäinen korvaus, Kelan maksama poikkeava korvaus sekä asiakkaan maksettavana summana korvausten erotus. Lasku toimitetaan asiakkaalle, hän voi maksaa sen laskussa olevalla viitenumerolla.

14 / 20 8. TILITYSTEN JA KORVAUSTAPAHTUMIEN MUUTTAMINEN Näillä aputoiminnoilla voidaan käsitellä korvaustapahtumien ongelmatilanteita. 8.1. Tilityksen tekeminen uudestaan Voit tehdä paperi- ja sähköisen tilityksen uudelleen valitsemalla kyseisen tilityksen ja painamalla joko Tilitys- tai Sähköinen tilitys -painiketta. Sähköinen tilitys lähetetään uudestaan painamalla Tilitystietojen välitys -painiketta. 8.2. Laskujen poistaminen tilityksestä Mikäli haluat poistaa yhden tai useamman laskun tilityksestä, valitse haluamasi tilitys, valitse sieltä laskut jotka haluat palauttaa lähetykseen, paina laskurivin päällä oikeaa hiirennappia ja valitse Palauta lähteviin. Ohjelma poistaa laskut tilityksestä. Voit nyt tulostaa paperisen tilityksen uudestaan tai tehdä sähköisen tilityksen sekä tilitystiedoston siirron uudestaan. Poistettu lasku ei ole enää tilityksessä. Tätä toimintoa käytetään, kun: Tilitykseen on tullut lasku, jonka asiakas ei ole oikeutettu korvauksiin (esimerkiksi sairaskassa, jota asiakas ei ilmoittanut) Tilitys halutaan lähettää ilman jotain tiettyä laskua (esimerkiksi OP-asiakas unohti ilmoittaa, että tulee ostopalveluun) Toimintoa ei saa käyttää, jos Kela on jo käsitellyt aineiston ja myöntänyt korvauksen laskulle. 8.3. Vanhan korvaustapahtuman muuttaminen Mikäli laskulle on jo merkitty Kelakorvaus, mutta se halutaan poistaa (korvaus pitää muuttaa osakorvaukseksi tai lasku merkittiin virheellisesti korvatuksi), voidaan oikean hiirennapin valikosta valita Palauta käsittelyyn. Tämä poistaa laskulta korvaustapahtuman. Korvaus voidaan nyt käsitellä uudestaan.

15 / 20 8.4. Laskun poistaminen Kelaan lähtevien listalta Tätä toimintoa käytetään, kun lasku halutaan poistaa kokonaan Kelaan lähtevistä laskuista. Toiminnon voi tehdä vain suorittajan Kelatapahtumien Lähtevät-oksassa. Paina laskurivin päällä oikeaa hiirennappia ja valitse Poista jonosta. Ohjelma poistaa kyseisen laskun lopullisesti Kela-korvattavien laskujen joukosta. Huomaa, että laskun toimenpiteitä ei enää saa Kelakorvattavien piiriin ellei laskua mitätöidä ja laskuteta uudelleen.

16 / 20 9. SUORAKORVAUSSOPIMUKSEN TEKEMINEN Jotta suorittaja voi tehdä tilityksiä, tulee hänellä olla suorakorvaussopimus. Suorittajalla voi olla samanaikaisesti useita suorakorvaussopimuksia esimerkiksi eri hoitoloihin tai yrityksiin. 9.1. Suorakorvaussopimusten käsittely Avaa Kelan korvauskäsittely. Valitse Kelan suorakorvaussopimukset -oksa. Voit muuttaa olemassa olevia sopimuksia klikkaamalla niitä tai lisätä uuden sopimuksen. 9.2. Uuden suorakorvaussopimuksen lisääminen 1. Avaa Kelan korvauskäsittely. Valitse Kelan suorakorvaussopimukset -oksa. Paina Lisää sopimus. 2. Valitse suorittajat, jotka käyttävät sopimusta. Lisääminen tapahtuu painamalla Lisää suorittaja. Voit valita useita suorittajia. 3. Valitse seuraavaksi sopimuksen oletustiedot painamalla Hae tiedot. Voit valita yrityksen, hoitolan tai kenen tahansa sopimusta käyttävän suorittajan oletustiedot. 4. Voit vaihtaa sopimuksen nimen, selkeä nimi helpottaa sopimusten käsittelyä. Generoi IBAN -painikkeella voit muodostaa tavallisesta tilinumerosta IBAN-tilinumeron. 5. Tarkista sopimuksen tiedot ja muuta niitä tarvittaessa. Paina lopuksi Tallenna. Sopimus on nyt käytössä kaikilla siihen merkityillä suorittajilla.

17 / 20 9.2.1. Suorakorvaussopimuksen tekeminen yhdelle suorittajalle 1. Avaa Kelan korvauskäsittely. Valitse Kelan suorakorvaussopimukset -oksa. Paina Lisää sopimus. 2. Valitse suorittaja, joka käyttää sopimusta. Lisääminen tapahtuu painamalla Lisää suorittaja. 3. Valitse seuraavaksi sopimuksen oletustiedot painamalla Hae tiedot. Valitse suorittajan oletustiedot. 4. Voit vaihtaa sopimuksen nimen, selkeä nimi helpottaa sopimusten käsittelyä. 5. Tarkista sopimuksen tiedot ja muuta niitä tarvittaessa. Paina lopuksi Tallenna. Sopimus on nyt käytössä valitulla suorittajalla.

18 / 20 9.2.2. Suorakorvaussopimuksen hoitolan kaikille suorittajille 1. Avaa Kelan korvauskäsittely. Valitse Kelan suorakorvaussopimukset -oksa. Paina Lisää sopimus. 2. Lisää sopimukseen kaikki suorittajat, jotka työskentelevät hoitolassa edes osa-aikaisesti. Lisääminen tapahtuu painamalla Lisää suorittaja. 3. Valitse seuraavaksi sopimuksen oletustiedot painamalla Hae tiedot. Valitse halutun hoitolan oletustiedot. 4. Voit vaihtaa sopimuksen nimen, selkeä nimi helpottaa sopimusten käsittelyä. 5. Tarkista sopimuksen tiedot ja muuta niitä tarvittaessa. Paina lopuksi Tallenna. Sopimus on nyt käytössä valituilla suorittajilla.

19 / 20 10. KELAN KORVAUSKÄSITTELYN KÄYTTÖOIKEUKSIEN MÄÄRITTÄMINEN 10.1. Suorittaja näkee omat tapahtumansa ilman lisäoikeuksia Peruskäyttäjä pystyy hallinnoimaan omia Kelan suorakorvaustapahtumia ilman erillisiä oikeuksia. 10.2. Työparin Kelatapahtumien hallinnointioikeus Jos käyttäjälle on merkitty profiilissa työpareja (hammaslääkärin profiiliin on merkitty hoitaja työpariksi), kyseinen työpari pystyy käsittelemään Kelan suorakorvaukset. Tällä oikeudella mahdollistetaan esimerkiksi se, että hoitaja voi hallinnoida oman hammaslääkärinsä Kelatapahtumia. Työparit asetetaan suorittajan profiilissa. Avaa Henkilökunta-ylävalikko, valitse Profiili, valitse haluttu suorittaja ja hänen altaan Työparit-oksa. 10.3. Koko hoitolan Kelatapahtumien hallinnointioikeus Jos käyttäjälle on merkitty henkilökuntatietoihin hoitolan hallinnointioikeus, hän pystyy käsittelemään kyseisen hoitolan kaikkien suorittajien Kelan korvaustapahtumat. Hallinnointioikeus merkitään Henkilökuntatietojen hallinnan Hallinnointihoitolat-välilehdeltä. Hallinnointioikeus ei tarkoita pääkäyttäjän oikeuksia, käyttäjällä voi olla peruskäyttöoikeudet ja silti hallinnoida hoitolan kelatapahtumia. 10.4. Pääkäyttäjän hallinnointioikeus kaikkiin hoitoloihin Pääkäyttäjälle voidaan antaa oikeus kaikkiin organisaation hoitoloihin, jolloin hän pystyy käsittelemään kaikkia Kelatapahtumia ja antamaan käyttötukea ongelmatilanteissa. Myös muilla kuin pääkäyttäjillä voi olla oikeus kaikkiin hoitoloihin

20 / 20 11. KELAN KORVAUSTAPAHTUMIIN VAIKUTTAVAT OHJELMISTON OMINAISUUDET WinHITissä on määritelty tiettyjä Kelan korvaustapahtumiin vaikuttavia ominaisuuksia. 11.1. Korvaustaksan laskeminen Korvaustaksa lasketaan toimenpiteen hintaan suhteuttaen. Mikäli toimenpiteen asiakasmaksu on alhaisempi kuin toimenpiteen Kelakorvaus, lasketaan korvausosuutta niin, että se on sama kuin asiakasmaksu. Kelan korvaustaksa ei voi koskaan olla suurempi kuin asiakasmaksu (tämä koskee myös hoidosta annettavaa alennusta: alennuksen tulee kohdistua toimenpiteeseen, ei laskuun kokonaisuutena). 11.1.1. Asiakkaalla on sairaskassa-merkintä Jos asiakkaalla on sairaskassa-merkintä asiakaskortilla, ohjelma ei oletuksena anna suorakorvausta. Suorakorvauksen voi vaihtaa laskutusvaiheessa. 11.1.2. Asiakkaalla on veteraani-merkintä Jos asiakkaalla on veteraani-merkintä asiakaskortilla, ohjelma laskee korvaukset veteraanikorvausten mukaan. 11.2. Kela-korvattava oikomishoito Toimenpideryhmä SJT Oikomisen Kelakoodit sisältää listan toimenpiteistä, jotka aktivoivat Kelan oikomishoidon korvauksen. Huomaa, että Kelalla on tiettyjä ehtoja, joiden pitää täyttyä ennen kuin oikomishoidosta voi saada Kelakorvauksia. 11.3. Korotettu viikonloppu- ja päivystystaksa Suorittaja voi veloittaa viikonloppu- ja päivystysajalla tehdystä hoidosta korkeamman asiakasmaksun. Kelan korvaustaksaa voidaan vastaavasti korottaa aktivoimalla korotusparametri. Taksaa korotetaan 100%, lukuun ottamatta röntgentoimenpiteitä. Parametri 168 ohjaa korotettuja taksoja. Muuta parametrin arvoksi ON,VVVVKKPP jossa VVVKKPP on se päivämäärä, josta lähtien korotetut päivystystaksat ovat voimassa. Ohjelma tulkitsee taksan korotuksen sen mukaan, milloin potilaan ajanvaraus on. Korotus tapahtuu automaattisesti, jos potilas on hoitoajan perusteella oikeutettu siihen.