4.3 HOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SEURANTA 1.3.2018 Tartuntatautilain (1.3.2017) mukaan hoitoon liittyvällä infektiolla (HLI) tarkoitetaan terveyden- ja sosiaalihuollon toimintayksikössä toteutetun tutkimuksen tai annetun hoidon aikana syntynyttä tai alkunsa saanutta infektiota. Hoitoon liittyvien infektioiden seurannan tarkoituksena on vähentää potilaiden riskiä saada infektio. Seuranta on keskeinen ja välttämätön osa infektioiden torjuntatyötä. HLI:n esiintyvyys on tärkeä sairaanhoidon laadunmittari. Potilailla on oikeus turvalliseen hoitoon myös hoitoon liittyvien infektioiden osalta. HLI määritellään paikalliseksi tai yleistyneeksi tilaksi, jonka on aiheuttanut mikrobi(t) tai sen toksiini(t) ja joka on saanut alkunsa tai ilmennyt sairaalahoidon aikana, eikä infektio ole ollut havaittavissa tai itämässä potilaan tullessa sairaalaan. Infektio ilmenee tavallisimmin toisen hoitopäivän jälkeen. Määritelmä on kliininen eikä sen toteamiseen välttämättä tarvita mikrobiologian laboratorion tuloksia. Määritelmässä ei myöskään huomioida mikrobin alkuperää. Hoitoon liittyviä infektioita aiheuttavat mikrobit voivat olla peräisin potilaan oman ihon ja limakalvon mikrobeista tai elimistön ulkopuolelta: toisista potilaista, henkilökunnasta tai sairaalaympäristöstä. (Infektioiden torjunta sairaalassa 2010) Leikkaushaavainfektiot katsotaan hoitoon liittyviksi infektioiksi, jos ne alkavat 30 vrk kuluessa leikkauksesta tai yhden vuoden kuluessa leikkauksesta, silloin kun on asennettu vierasesine, ja infektio on yhdistettävissä leikkaukseen. Leikkausalueen infektioiden määritelmät löytyvät Infektioidentorjuntaohjeesta 4.1.1 Leikkausalueen infektioiden määritelmä. Hoitoon liittyväksi infektioksi ei luokitella pelkkää kolonisaatiota, jolla tarkoitetaan mikrobin läsnäoloa iholla, limakalvolla, avoimessa haavassa tai eritteessä ilman kliinisiä oireita tai löydöksiä. Hoitoon liittyvien infektioiden seurantaan ja analysointiin tarkoitettu rekisteriohjelma SAI on käytössä HUS-alueella. Rekisteriohjelmassa pystytään liittämään monien eri tietojärjestelmien tietoja potilaan sairaalainfektiotietoihin. SAI -SAIRAALAN ANTIBIOOTTI- JA INFEKTIOJÄRJESTELMÄN KÄYTTÖOHJE Infektion ilmoittaminen Infektiot on jaettu useaan tyyppiin ja luokkaan. SAI-ohjelmassa on 14 pääinfektioluokkaa, esim. leikkaushaavainfektio, joka voi olla pinnallinen tai syvä. Lisäksi infektioluokilla on alaluokkia esim. pinnallinen leikkaushaava / sternum. Jokaiselle infektiolle rekisteröidään myös infektion alkuperä. Infektion alkuperä voi olla joku muu yksikkö kuin se, missä infektio havaitaan. Jokaiseen infektioon rekisteröidään infektion päivämäärä, alkuperä, hoitojakso milloin infektio on saanut alkunsa, infektioluokka ja tietyissä infektioissa infektiolähde/vierasesine, havaitsemistapa ja muistio lisätiedoille. Sairaalainfektioluokat löytyvät Infektioidentorjuntaohjeista kohdasta 4.1 Sairaalainfektioluokat. Sivu 1 / 6
INFEKTIOILMOITUKSEN REKISTERÖIMINEN JA PÄIVITTÄMINEN Uusi infektioilmoitus Kun teet uuden ilmoituksen, valitse Arkisto-valikosta Uusi ilmoitus. Valitse Arkisto Valitse Uusi ilmoitus Tämän jälkeen avautuvassa näkymässä lisää ensin potilaan henkilötunnus. Seuraavaksi valitse oikea hoitojakso valikosta. Henkilötunnus ja sisäänottopäivä ovat infektioilmoituksen yksilöllisiä tunnuksia. Tarkista, että syöttämäsi tiedot ovat oikein. Syötettyäsi tiedot, klikkaa OK tai Peruuta, jos haluat muuttaa rekisteröintiä. Valitse oikea jakso Hyväksy klikkaamalla OK Sivu 2 / 6
Potilastietojen ja infektion rekisteröinti ilmoitussivulla Ilmoitussivulla on ylimpänä sisäänottotiedot. Järjestelmä hakee automaattisesti potilaan nimen, mikäli se löytyy aiemmista tiedoista. Sisäänottotietojen alapuolella ovat potilastiedot ja diagnoositiedot. Potilastietoihin voidaan kirjoittaa potilaan nimi, mikäli SAI ei löytänyt sitä automaattisesti. Keskellä ikkunaa on kaksi välilehteä: Infektiot ja Leikkaukset. Infektiolehti aukeaa automaattisesti ja klikkaamalla välilehden nimeä voit vaihtaa sivua leikkausosioon. Alhaalla olevat Antibiootti- ja Mikrobilöydös -välilehdet vaihtuvat myös valitsemalla halutun nimen. Potilastiedot Potilaan päädiagnoosit Tarvittaessa lisää toinen infektiorivi Muistiokenttä lisätiedoille Klikkaamalla välilehteä voit vaihtaa sivua Sivu 3 / 6
Infektiot-välilehti Taulukossa on rivi jokaiselle infektiolle, joka on rekisteröity potilaalle valitussa hoitojaksossa. Lisää uusi infektio ja sille rivi valitsemalla Uusi infektio. Jokaiselle infektiolle syötetään päivämäärä, milloin infektio on diagnosoitu/todettu. Infektiorivin kohdat: Alkuperä, Infektioluokka, Infektiolähde/vierasesine ja Havaitsemistapa täytetään valitsemalla valmiiksi tehtyjä valikoita. Kunkin valikon rivin päähän tulee harmaa painike (kolme pistettä), jota painamalla valikon saa näkyviin. Alkuperä-kohtaan merkitään onko kyseessä sairaalainfektio. Jos tiedetään infektion syntyneen aikaisemmin, voidaan tähän valita kohta Toiselta osastolta. Infektioluokka valitaan valikosta, kuten myös Infektiolähde/vierasesine. Havaitsemistapa viittaa hetkeen, jolloin infektio on havaittu, kuten esim. Hoitojakson aikana. Muistio-kenttään voidaan kirjoittaa lisätietoja infektiosta, esim. infektion alkuperäinen syntypaikka, jos se on peräisin toisesta yksiköstä tai miten on päädytty infektiodiagnoosiin. Leikkaukset Mikäli infektioon liittyy toimenpide edeltävästi, se liitetään ilmoitukseen. Valitse Leikkaukset-välilehti. Toimenpidelistan saa näkyviin klikkaamalla Hae-painiketta. Valitse oikea toimenpide ja liitä se ilmoitukseen klikkaamalla Hyväksy-painiketta. Leikkaava- ja anestesialääkäri sekä diagnoosit ja toimenpiteet valitusta leikkauksesta Hae-painikkeella voidaan hakea toimenpiteet suoraan rekisteristä Hae-painike avaa ikkunan, jossa voidaan etsiä kaikki leikkaukset, jotka löytyvät potilaalle hoitojakson aikana. Tarvittaessa voit hakea tietoja pidemmältä aikaväliltä muuttamalla päivämääriä. Sivu 4 / 6
Muuta päivämäärä ja paina Etsi Valitse oikea toimenpide ja Hyväksy. Paina Keskeytä, jos toimenpidettä ei löydy listalta. Palaa infektioilmoitukseen klikkaamalla infektioilmoituksen välilehteä. Valitsemasi toimenpide on nyt liitetty ilmoitukseen. Mikrobilöydös Jokaiselle infektioilmoitukselle voidaan syöttää yksi tai useampi siihen liittyvä mikrobilöydös. Valitse Mikrobilöydös-välilehti. Klikkaa Hae-painiketta, jolloin saat listan mikrobinäytteistä esiin. Valitse oikea löydös ja klikkaa Hyväksy. Löydös on nyt liitetty ilmoitukseen. Virheellisen löydöksen voi poistaa klikkaamalla Poista mikrobilöydös-painiketta. Valittu löydös on liitetty infektioilmoitukseen Klikkaamalla Hae-painiketta saat listan mikrobilöydöksistä Sivu 5 / 6
Antibiootti Tarvittaessa infektioilmoitukseen voidaan liittää sen hoitoon käytettyjä mikrobilääkkeitä. Valitse Antibiootti-välilehti. Antibiootti-rivin päähän tulee musta nuoli, ja sen alta esiin mikrobilääkeluettelo. Valitse oikea lääke ja kirjaa lääkityksen aloittamispäivä. Tarkista klinikkasi/osaston ohjeista, mitä lääkityksiä ilmoitukseen tulee liittää. Infektioilmoitusten etsintäikkuna Jos halutaan täydentää infektioilmoituksen tietoja, esim. lisätä antibioottikuuri, voidaan käyttää etsintäikkunaa. Valitse Arkisto-valikosta Hae ilmoitukset. Infektioilmoituksia voidaan hakea eri hakusanojen avulla: Nimi, Henkilötunnus, Osasto ja Tulo/infektio- päivä. Nimikentässä voi käyttää hakusanana koko nimeä tai vain nimen alkuosaa. Syötettyäsi tiedot klikkaa Etsi-painiketta. SAI etsii tiedot niistä infektioista, jotka täyttävät hakuehdot. Löydetyt infektioilmoitukset näkyvät listalla. Valitse listalta oikea ilmoitus ja muokkaa tietoja tarvittaessa. Syötä tiedot ja klikkaa Etsi Tyhjentää hakutiedot Sulkee etsintäikkunan Sivu 6 / 6