Arviointikertomus vuosi 2017

Arviointikertomus vuosi 2017 Tarkastuslautakunta 14.5.2018

SISÄLLYSLUETTELO 1. ARVIOINTIKERTOMUKSEN LÄHTÖKOHDAT... 3 1.1. Johdanto... 3 1.2. Arviointikertomuksen toteutustapa... 4 2. TARKASTUSTOIMINNAN JA ARVIOINNIN KUVAUS... 5 2.1. Tarkastuslautakunnan tehtävät ja toimivaltuudet... 5 2.2. Tarkastuslautakunnan kokoonpano... 5 3. TAVOITTEIDEN TOTEUTUMISEN ARVIOINTI... 7 3.1. Talousarvion sitovat tavoitteet sairaanhoitopiirin tasolla... 7 3.1.1. Jonotilanne... 7 3.1.2. Talouteen liittyvät sitovat tavoitteet sairaanhoitopiirin tasolla... 7 3.2. Strategisten tavoitteiden toteutuminen... 9 3.2.1. Hoito on potilaslähtöistä... 10 3.2.2. Yhteistyöllä ja kumppanuuksilla tehoa, laatua ja vaikuttavuutta; keskittymällä ja tukemalla toimivaan työnjakoon... 10 3.2.3. Talous ja toiminta hallitussa tasapainossa... 10 3.2.4. Vetovoimainen työpaikka ja osaava henkilöstö, johtaminen perustuu avoimuuteen... 10 3.2.5. Korkeatasoisessa tutkimus-, kehitys- ja koulutustoiminta, tietojärjestelmät ja teknologia tukevat tulevaisuuden osaamista... 11 3.2.6. Tulevaisuuden sairaala - meitä kaikkia varteen... 11 4. VUODEN 2016 ARVIOINTIKERTOMUKSEN KÄSITTELY... 12 5. TARKASTUSLAUTAKUNNAN HAVAINNOT JA ARVIOINNIT... 13 5.1. Alijäämän kattaminen... 13 5.2. Hallinto, sisäinen valvonta, konsernivalvonta ja riskienhallinta... 13 5.3. Maakuntauudistus ja sen vaikutukset... 13 5.4. Tulevaisuuden sairaala... 14 5.5. Väistöt... 14 5.6. Yhteispäivystys... 14 5.7. Oulaskankaan sairaala... 14

1. ARVIOINTIKERTOMUKSEN LÄHTÖKOHDAT 1.1. Johdanto Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin toimintaympäristö on täynnä haasteellisia muutoksia. Maakuntahallinnon rakentaminen on suuri rakenteellinen muutos. Sairaanhoitopiirin johtavat viranhaltijat ovat aktiivisesti mukana muutoksen valmistelussa. Toinen suuri haaste on tulevaisuuden sairaalan rakentaminen ja sairaalan toiminnan sopeutuminen toimimaan rakentamisen keskellä. Kuntayhtymällä on tarkastuslautakunnan havaintojen perusteella osaavaa, motivoitunutta ja työhönsä sitoutunutta henkilöstöä, mikä luo kuntayhtymän toiminnalle hyvän pohjan nyt ja jatkossakin. Nykyinen tarkastuslautakunta aloitti toimintansa syksyllä 2017 ja lähti liikkeelle akuuteista, keskeisimmistä kysymyksistä. Tulevina vuosina lautakunta tulee jatkamaan näiden kysymysten seuraamista ja arviointia, mutta tulevassa arviointiohjelmassa laajennetaan ja rytmitetään arviointia kattamaan kuntayhtymän toimintaa laajemmin. Edessä oikealla tarkastuslautakunnan puheenjohtaja Jouko Selkälä sekä jäsenet Marjo Heikkinen, Anneli Rajaniemi ja Anneli Rissanen. Takana oikealta lukien varapuheenjohtaja Markku Laitila, jäsenet Juha Vuorio, Urpo Kortetjärvi, tilintarkastaja Katri Hokkanen sekä reviisori Ari Hietanen.

1.2. Arviointikertomuksen toteutustapa Tarkastuslautakunta seurasi arviointivuoden aikana yhtymävaltuuston ja -hallituksen päätöksiä sekä tutustui toiminta- ja taloussuunnitelmaan sekä vuoden 2017 tilinpäätökseen ja toimintakertomukseen. Lisäksi lautakunta tutustui kuntayhtymän sääntöihin ja ohjeisiin sekä tilintarkastajien suorittamien tarkastuksien muistioihin. Lautakunta kuuli johtoryhmän jäseniä ja tulosalueiden vastuuhenkilöitä. Arviointitehtävää suoritettaessa lautakunnan jäsenten esteellisyydet on huomioitu kuntalain ja hallintolain säädösten mukaan. Vuoden 2017 alussa Visalaa koskevan selvityksen osalta jäsen Anneli Rissanen ja reviisori Ari Hietanen jääväsivät itsensä. Vuoden 2017 viimeisissä kokouksissa, kun lautakunta aloitti vuoden 2017 arvioinnin taustaselvittelyn, jäsenet Heli Hietala ja Silvo Nybacka jääväsivät itsensä. Tarkastuslautakunta järjesti keväällä 2017 Rukalla yliopistosairaanhoitopiirien tarkastuslautakuntien koulutuspäivät. Osallistujia oli kattavasti kaikista yliopistollisista sairaanhoitopiireistä. Tarkastuslautakunnan kokouksissa on käyty läpi viranhaltijajohdon ja tilintarkastajan esitysten pohjalta muuttunutta lainsäädäntöä, ajankohtaisasioita ja sairaanhoitopiirin toimintaan liittyviä erityiskysymyksiä. Tarkastuslautakunta valitsee itselleen vuosittaiset painopistealueet ja tutustuu niihin joko tutustumiskäynnein tai kuulemalla viranhaltijoita. Vuoden 2017 arvioinnin osalta painopistealueina olivat mm. yhteispäivystys, tulevaisuuden sairaala sekä maakuntahallinnon valmistelun vaikutus sairaanhoitopiirin toimintaan.

2. TARKASTUSTOIMINNAN JA ARVIOINNIN KUVAUS 2.1. Tarkastuslautakunnan tehtävät ja toimivaltuudet Kuntalain 121 :n mukaan tarkastuslautakunnan tehtävänä on: 1. valmistella valtuuston päätettävät hallinnon ja talouden tarkastusta koskevat asiat; 2. arvioida, ovatko valtuuston asettamat toiminnalliset ja taloudelliset tavoitteet kuntayhtymässä ja kuntayhtymäkonsernissa toteutuneet: 3. arvioida talouden tasapainotuksen toteutumista tilikaudella sekä voimassa olevan taloussuunnitelman riittävyyttä, jos taseessa on alijäämää; Kuntayhtymän hallintosäännön 37 :n mukaan tarkastuslautakunnan on sen lisäksi, mitä kuntalain 121 :ssä säädetään 1. seurattava tilintarkastajan tarkastussuunnitelman toteutumista sekä muutoinkin seurattava tilintarkastajien tehtävien suorittamista ja tehtävä tarpeen mukaan esityksiä tilintarkastuksen kehittämiseksi 2. huolehdittava siitä, että tilintarkastusta varten on tarpeelliset voimavarat, jotka mahdollistavat tilintarkastuksen suorittamisen hyvän tilintarkastustavan edellyttämässä laajuudessa 3. tehtävä aloitteita ja esityksiä lautakunnan, tilintarkastajien ja sisäisen valvonnan tehtävien yhteensovittamisesta mahdollisimman tarkoituksenmukaisella tavalla. Kuntayhtymän tarkastuslautakunta pitää lisäksi rekisteriä sidonnaisuuksista. 2.2. Tarkastuslautakunnan kokoonpano Hallintosäännön 35 :n mukaan tarkastuslautakunnassa on puheenjohtaja ja varapuheenjohtaja sekä vähintään 3 ja enintään 5 muuta jäsentä. Jokaisella jäsenellä on henkilökohtainen varajäsen. Puheenjohtaja ja varapuheenjohtaja ovat valtuutettuja. Tarkastuslautakunnan tehtävät jatkuvat siihen asti, kunnes toimikauden viimeisen tilikauden tilintarkastus on suoritettu.

Valtuusto valitsi kokouksessaan 25.3.2013 Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tarkastuslautakuntaan seuraavat henkilöt: Varsinaiset jäsenet Timo Savela, puheenjohtaja Hemmo Heiskanen, varapuheenjohtaja Anneli Rissanen Marjo Heikkinen Martti Turunen Ahti Törmälä Anne Snellman Varajäsenet Helena Kohtalo-Törmänen Katja Erkkilä Markku Laitila Timo Heikkinen Seppo Jussila Arja Porkka Kim Ahonen Valtuusto valitsi kokouksessaan 19.9.2017 Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin uuteen tarkastuslautakuntaan seuraavat henkilöt: Varsinaiset jäsenet Jouko Selkälä, puheenjohtaja Markku Laitila, varapuheenjohtaja Anneli Rissanen Silvo Nybacka Heli Hietala Marjo Heikkinen Juha Vuorio varajäsenet Juha Piirala Jaana Ollakka Liisa Siikaluoma Anneli Rajaniemi Urpo Kortetjärvi Monika Kangas-Siira Aaro Paakkari Tarkastuslautakunnan päätökset tehtiin puheenjohtajan selostuksen pohjalta, sihteerinä toimi reviisori Ari Hietanen. Tilintarkastajana toimi KPMG Julkishallinnon Palvelut Oy, vastuunalainen tilintarkastaja 31.8.2017 saakka JHTT, YTM, HM Paula Hellén- Toivanen ja 1.9.2017 lähtien JHT, KHT Katri Hokkanen.

3. TAVOITTEIDEN TOTEUTUMISEN ARVIOINTI 3.1. Talousarvion sitovat tavoitteet sairaanhoitopiirin tasolla 3.1.1. Jonotilanne Jonojen osalta sitovina tavoitteina ovat lain määräämät enimmäisajat: 1. Lähetteet tulee käsitellä 21 vrk sisällä. Vuonna 2017 tämä toteutui 99,7 % (edellinen vuosi myös 99,7 %). 2. Ensikäynti tulee toteutua 3 kuukaudessa. Tässä tavoitteessa toteutuma vuonna 2017 oli 92,3 % (93,8 %). 3. Hoitotoimenpide tulee toteuttaa kuuden kuukauden sisällä. Tässä toteutuma vuonna 2017 oli 99,8 % (98,4 %). Koska kaikissa edellä olevissa mittareissa sitovana tavoitteena on 100 % eli että jonoja ei ole lainkaan, voidaan todeta, että tavoitteeseen ei ole päästy. Ensikäyntien osalta tulos heikkeni 1,5 prosenttiyksikköä, lisäksi luku kokonaisuudessa on varsin kaukana 100 prosentin tasosta. Lautakunta esittää huolensa etenkin lasten psykiatrisen hoidon jonotilanteesta. 3.1.2. Talouteen liittyvät sitovat tavoitteet sairaanhoitopiirin tasolla Valtuuston päättämiä sitovia tavoitteita vuodelle 2017 olivat: 1. Toimintatuotot toteutuvat talousarviossa esitetyllä tavalla 2. Jäsenkuntalaskutus toteutuu enintään suunnitellun mukaisesti 3. Välitetyt ostopalvelut eivät ylitä suunniteltua määrää 4. Toimintamenot yhteensä toteutuvat enintään suunnitellun mukaisesti 5. Henkilöstökulut toteutuvat enintään suunnitellunmukaisesti 6. Investoinnit toteutuvat talousarvion investointiosan mukaisesti 7. Lainakannan netto-osuuden muutos toteutuu rahoitusosan mukaisesti

Käyttötalous/Taloudellisten ja Toiminnallisten tavoitteiden toteutuminen Tavoite, m TA 2017 KS 2017 TP 2017 Poikkeama TP/KS Jäsenkuntalaskutus 403,0 410,4 411,2 Ylitys 0,8 Välitettyjen palvelujen määräraha 34,0 36,0 37,9 Ylitys 1,9 Toimintamenot 575,6 588,7 596,7 Ylitys 8,0 Henkilöstökulut 337,3 337,9 334,8 Alitus 3,1 Tilikauden tulos 3,7 3,3 1,7 Alitus 1,6 Investointien toteuma 77,0 81,7 39,6 Alitus 42,1 Lainakannan nettomuutos 48,8 48,8 20,8 Alitus 28,0 Taulukko vs. talousjohtaja Pia Peteri Yllä on kootusti valtuuston asettamat sitovat tavoitteet koko sairaanhoitopiirin tasolla. Kuntayhtymän taloudellinen tulos oli 1,7 m ylijäämäinen, tavoitteen ollessa 3,3 m ylijäämää, eli tavoitetta ei saavutettu. Palvelujen kysyntä kasvoi jonkin verran alkuperäistä arvioitua nopeammin. Tämä koskee sekä välitettyjä että jäsenkuntien palveluja. Menot kasvoivat selkeästi, vaikka henkilöstökulut alittivat käyttösuunnitelman. Toimintamenot kasvoivat talousarvion ennustetta nopeammin. Talousarvion ylitys oli 8 m. Potilasvahinkovelan muutokset viime vuosina ovat olleet varsin vaikeasti ennakoitavia, vuonna 2017 luku oli selvästi edellisvuotta pienempi. Mikäli tämä luku olisi ollut edellisvuoden tasolla, tilikauden tulos olisi kääntynyt selvästi tappiolliseksi. Investoinnit eivät toteutuneet suunnitellusti, merkittävä osa tulevaisuuden sairaalan suunnitelluista investoinneista siirtyi seuraavalle vuodelle. Tästä johtui myös

lainakannan odotettua pienempi kasvu. Tältä osin tavoite investoinnit toteutuvat talousarvion investointiosan mukaisesti ei toteutunut. Tarkastuslautakunta toteaa, että vuoden 2017 osalta taloudellinen tulos oli korkeintaan tyydyttävä. Kuntayhtymällä oli vuonna 2017 edellytykset saavuttaa merkittävästi parempi tulos ja supistaa alijäämää huomattavasti enemmän. Mm. henkilöstömenojen lasku KiKy-sopimuksen ansiosta, sekä potilasvahinkovakuutusmaksun ennakoitua pienempi kasvu olisivat mahdollistaneet paremman tuloksen. Myös se, että tulevaisuuden sairaalan rakentamistyöt väistöineen eivät vielä vuonna 2017 käynnistyneet, olisi mahdollistanut toteutunutta paremman tuloksen teon. Tulevina vuosina haaste alijäämän kattamiseen tulee vaatimaan erityisen tarkkaa taloussuunnittelua ja toteutusta. 3.2. Strategisten tavoitteiden toteutuminen Toteumavertailu (tilinpäätös s.73) Mittari Yksikkö Tavoitearvo Vertailuarvo Toteuma 2016 Toteuma 2017 HOITO ON POTILASLÄHTÖISTÄ Lähetteen käsittelyaika alle 21 vrk % 100 % 12/2016 arvo 99,7 99,7 Ensikäynti toteutuu 3 kuukaudessa * % 100 % 12/2016 arvo 93,8 92,3 Hoitotoimenpide toteutuu 6 kuukaudessa % 100 % 12/2016 arvo 99,4 99,8 Palvelukokemusmittari (asiakastyytyväisyys) * Laskentatapa muuttunut ja myös 2016 arvo päivitetty. % Väh 90 % osittain tai täysin samaa mieltä vuosi 2016 79,7 81,0 YHTEISTYÖLLÄ JA KUMPPANUUKSILLA TEHOA, LAATUA JA VAIKUTTAVUUTTA KESKITTYMÄLLÄ JA TUKEMALLA TOIMIVAAN TYÖNJAKOON Alueellinen työnjako (PJS+JS) Suunnitelma / sopimus Laadittu V.2016 tilanne Laadittu (päivitetty) Tehty osittain Case-mix (drg), OYS Indeksi Nousee V. 2016 arvo 1,23 (2015) 1,26 (2016) Case-mix (drg), Oulaskangas Indeksi Nousee V. 2016 arvo 1,28 (2015) 1,31 (2016) Korvatut potilasvahingot per/1000 pot Vähenee V. 2016 arvo 0,64 0,62 Hoitoon liittyvät infektiot per/1000 hpv Vähenee V. 2016 arvo 13,0 12,0 *) Huomioitu vain OYSissa SAI-rekisteriä käyttävät poliklinikat ja vuodeosastot *Myös vuoden 2015 tieto on päivitetty tietojen erilaisen poimintatavan vuoksi. TALOUS JA TOIMINTA HALLITUSSA TASAPAINOSSA Toimintamenot % Toteuma 100% tai TA 2017 104,8 % 103,7 % alle Tilikauden tulos Toteuma 100% tai yli TA 2017 alle 100 % alle 100 % Kustannukset/hoidettu potilas* Enint. 3% nousu TP 2016 2,5 % -1,6 % (ei sis. Kehitysvammahuoltoa eikä pth-yksiköitä) Työpanos (talousnäkökulma) % Tot 100 % tai alle TP 2016 5 971,5 6 048,4 Hoidettu potilas/työpanos *ei sis. kehitysvammahuoltoa Lkm Lkm. nousee TP 2016 27,8 28,0 *Kustannukset/hoidettu potilas sisältää myös välitettyjen ostopalveluiden kustannukset VETOVOIMAINEN TYÖPAIKKA JA OSAAVA HENKILÖSTÖ JOHTAMINEN PERUSTUU AVOIMUUTEEN Sairauspoissaolot % Vähenevät V. 2016 arvo 4,7 % 4,5 % Ammatillinen työnjako etenee TP 2016 Edennyt Edennyt Vaihtuvuus ja erosyyt 90 % vuosi 2016 83 % 68 % Voisin ajatella palaavani PPSHP:n työhön Suosittelen PPSHP:tä työpaikkana tuttavilleni Eläköitymisikä Vuotta Nousee TP 2016 60,3 59,5 Täydennyskoulutukseen osallistuminen päiviä/osallistuja Määrä kasvaa TP 2016 3,2 3,4 Työaikapankki Käyttö lisääntyy TP 2015 Lisääntynyt

KORKEATASOISTA TUTKIMUS- KEHITYS- JA KOULUTUSTOIMINTAA TIETOJÄRJESTELMÄT JA TEKNOLOGIA TUKEVAT TULEVAISUUDEN OSAAMISTA Tieteelliset julkaisut Lkm > 3 vuoden 330 330 326 (kaikki diarisoidut tutkimushankkeet) keskiarvo Opiskelijatyytyväisyys Piste Nousee TP 2016 8,6 8,65 TULEVAISUUDEN SAIRAALA - MEITÄ KAIKKIA VARTEN Ohjelman toteuttaminen hyväksytyn aikataulun mukaisesti Asetetussa kustannustavoitteessa pysyminen Toteuma 100 % tai alle Lyhenteiden selitteet: PJS = Palvelujen järjestämissuunnitelma (PPSHP) JS = Järjestämissopimus (OYS-erva) ESH = Erikoissairaanhoito PTH = Perusterveydenhuolto VLP = Vanhusten laitospalvelu vuosi Toteutuu aikataulussa Aikataulussa hankkeen talousarvio Tavoitteessa 3.2.1. Hoito on potilaslähtöistä Jonojen osalta on asetettu kolme sitovaa tavoitetta, jotka on käsitelty edellä kohdassa sitovat tavoitteet. Lisäksi potilaslähtöisyyden mittarina on asiakastyytyväisyys. Palvelukokemusmittarin tavoitteena on se, että asiakkaista vähintään 90 % olisi saamaansa palveluun tyytyväisiä. Toteutuma oli 81,0 % (edellisenä vuonna 79,7 %), eli tulos jäi selvästi tavoitteesta. Tarkastuslautakunta esittää huolensa asiakastyytyväisyyden sairaanhoitopiirin mittareilla saadusta heikosta tuloksesta. Toisaalta huolestuttavaa on, että vain 1,5 % hoidetuista potilaista antoi palautetta, mikä vähentää mittarin luotettavuutta. Asiakastyytyväisyyden mittaustapaa tulisikin kehittää siten, että palautteen antajia on enemmän. 3.2.2. Yhteistyöllä ja kumppanuuksilla tehoa, laatua ja vaikuttavuutta; keskittymällä ja tukemalla toimivaan työnjakoon Tavoitteena on se, että alueellinen järjestämissuunnitelma sekä järjestämissopimus ovat tehtyinä. Tilinpäätöksen mukaan nämä on laadittu osittain. Tavoite ei siis arviointivuonna toteutunut. 3.2.3. Talous ja toiminta hallitussa tasapainossa Katso edellä kohta sitovat tavoitteet. 3.2.4. Vetovoimainen työpaikka ja osaava henkilöstö, johtaminen perustuu avoimuuteen Sairastavuusprosentti laski hieman. Vuonna 2017 sairastavuus oli 4,5 % (vuonna 2016 se oli 4,7 %). Keskimääräinen eläköitymisikä laski edellisestä vuodesta, vuonna 2017

se oli 59,5 vuotta (vuonna 2016 se oli 60,3 vuotta). Pidemmän aikavälin trendi eläkeiässä on kuitenkin ollut nouseva. Lähtökyselyssä kysyttiin voisiko lähtijä ajatella palaavansa sairaanhoitopiiriin töihin tai voisiko suositella sairaanhoitopiiriä työpaikkana tuttaville. Tavoitteena oli 90 % myönteisiä vastauksia, tulos oli 68 % (vuonna 2016 se oli 83 %). Tavoitetta ei saavutettu ja myönteisten vastausten osuus laski selvästi. Toisaalta avoimiin työpaikkoihin oli runsaasti hakijoita, vuonna 2017 avoimia virkoja ja toimia oli 287, hakemuksia näihin saatiin 3784. Haastetta johtamiseen tuovat tulevaisuuteen liittyvät epävarmuustekijät ja se, että johtajien työpanosta menee merkittävässä määrin tulevaisuuden maakuntauudistuksen valmisteluun. 3.2.5. Korkeatasoisessa tutkimus-, kehitys- ja koulutustoiminta, tietojärjestelmät ja teknologia tukevat tulevaisuuden osaamista Ei sitovia tavoitteita. Tieteellisten julkaisujen määrä pysyi lähes edellisvuoden tasolla. (Vuonna 2017 luku oli 326 ja vuonna 2016 luku oli 330). Opiskelijatyytyväisyys säilyi edellisen vuoden tasolla (vuonna 2017 luku oli 8,65 kun se vuonna 2016 oli 8,6). Tarkastuslautakunnan näkemyksen mukaan yliopistollisen sairaalan tutkimustoiminnan edellytykset tulee jatkossakin turvata. 3.2.6. Tulevaisuuden sairaala - meitä kaikkia varteen Toteumavertailussa tulevaisuuden sairaalan todetaan olevan aikataulussa. Kuitenkaan lasten ja naisten sairaalan rakentamisen käyntiinlähtö ei ole tapahtunut suunnitellusti. Tarkastuslautakunta on huolissaan, että lasten ja naisten sairaalan rakentaminen on viivästynyt. Valtuusto päätti jo vuonna 2015 lasten ja naisten sairaalan rakentamisesta, silti rakentamista ei aloitettu vielä vuonna 2017.

4. VUODEN 2016 ARVIOINTIKERTOMUKSEN KÄSITTELY Valtuusto käsitteli arviointikertomuksen 12.6.2017 ja pyysi hallitukselta selvitykset tarkastuslautakunnan kertomuksessa esittämiin kehittämissuosituksiin. Hallitus käsitteli kehittämissuosituksia 23.10.2017 ja esitti vastauksensa valtuustolle, joka hyväksyi sen 11.12.2017. Arviointikertomuksessa oli useita huomioita tai parannusehdotuksia, joihin hallitus antoi seikkaperäiset vastaukset. Mm. potilasvakuutusmaksujen vaihtelua koskeva huoli huomioitiin vastauksessa. Samoin tutkimus-, kehittämis- ja koulutustoimintaa, riskienhallintaa ja tietohallintoa koskevat lautakunnan esille nostamat kysymykset saivat selkeät vastaukset. Toki toisaalta esimerkiksi tiedotustoiminnan ja kuntayhtymän toiminnan mittareiden kehittäminen vaativat jatkossakin kehittämistä. Yhteispäivystyksen osalta tulee pohtia, ovatko tehdyt kehittämistoimenpiteet olleet riittäviä, sillä jo useita vuosia vireillä olevia tilaratkaisuja ei ole saatu vielä arviointivuonnakaan toteutettua. Samoin sairaanhoitopiirin eettisten ohjeiden ja toimintasuunnitelman valmistelua ei ole käynnistetty. Jotkut arviointikertomuksen huomiot on jätetty käsittelyä vaille. Visalan osalta tarkastuslautakunnan huomiot olivat kuntayhtymän valtuuston käsittelyssä keväällä 2017. Jotkut lautakunnan huomiot taas olivat varsin yleisiä, eivätkä ne vaatineet erillistä vastausta. Vastausta olisi kuitenkin kaivattu mm. tulevaisuuden sairaalan rakentamiseen liittyviin huomioihin. Tarkastuslautakunta pyysi kiinnittämään huomiota niihin ratkaisuihin, jotka mahdollistavat sairaalan sujuvan toiminnan tulevien tulevaisuuden sairaalan rakentamisvaiheiden aikana. Samoin lautakunta esitti huolensa väistöjen suunnitteluun. Vaikka hallituksen vastauksessa näihin ei vastattu, toivottavasti huomiot tulevat kuitenkin huomioiduiksi. Tarkastuslautakunta on tyytyväinen siitä, että kuntayhtymän hallitus käsitteli varsin seikkaperäisesti lautakunnan esille nostamia kysymyksiä. Joihinkin kommentteihin ei vastattu, mutta lautakunta toivoo että ne on kuitenkin huomioitu. Kuntayhtymän on muuttuvassa tilanteessa kyettävä kehittämään toimintaansa.

5. TARKASTUSLAUTAKUNNAN HAVAINNOT JA ARVIOINNIT 5.1. Alijäämän kattaminen Tarkastuslautakunta toteaa huolensa siitä, että kuntayhtymällä on edelleen kattamatonta alijäämää 5,5 M. Tulevina vuosina tarvitaan tarkkaa taloussuunnittelua ja toteutusta. Alijäämä tulee olla katettuna vuoden 2019 loppuun mennessä. 5.2. Hallinto, sisäinen valvonta, konsernivalvonta ja riskienhallinta Tarkastuslautakunnan näkemyksen mukaan sairaanhoitopiirin hallinto on pääosin järjestetty asianmukaisesti. Tarkastuslautakunta on ilmoittanut hallitukselle sairaanhoitopiirin johtajan ja vs. sairaanhoitopiirin johtajan esittelyoikeuteen liittyvästä ongelmasta, jonka mukaan sekä syksyn 2016 että alkuvuoden 2017 sairaanhoitopiirin hallituksen kokouksissa on ollut läsnä sekä sairaanhoitopiirin johtaja että vs. sairaanhoitopiirin johtaja samanaikaisesti samoissa pykälissä. Hallitus on käsitellyt asiaa kokouksessaan 26.4.2017. Sisäinen valvonta on ollut pääsääntöisesti toimivaa ja mm. riskienhallintaan on panostettu. Konsernivalvonnasta vastaa valtuuston antamien ohjeiden mukaisesti konsernijohto. Konsernin tavoitteet on määritelty toiminta- ja taloussuunnitelmassa, konsernivalvonnasta on tarkemmin tilinpäätöksen sivuilla 45-47. Tarkastuslautakunta toteaa, että tehty riskienhallintatyö on tärkeää ja toivoo, että riskienhallintaan kiinnitetään säännöllisesti huomiota. 5.3. Maakuntauudistus ja sen vaikutukset Lähivuosien suurin terveydenhuoltoon liittyvä haaste on sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus (sote-uudistus). Sairaanhoitopiiri on ollut aktiivisesti mukana valmistautumassa ja vaikuttamalla tähän muutokseen Pohjois-Pohjanmaalla. Sairaanhoitopiirin johtavien viranhaltijoiden työpanosta on käytetty runsaasta ensin ns. Popster-hankkeeseen ja kesän 2017 jälkeen maakuntahallinnon valmisteluun. Tarkastuslautakunta toteaa, että meneillään oleva muutos ja vuosia kestänyt muutoksen valmisteluprosessi ovat haasteellisia. Toisaalta sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tulee valmistautua edessä oleviin toiminnallisiin ja organisatorisiin muutoksiin, toisaalta valmistautumisaikana huolehtia valmistelu-, kehitys- ja päätöksentekoprosessien toimivuudesta tilanteessa, jossa suuri osa kuntayhtymän johtavista viranhaltijoista on valmistelemassa maakuntahallinnon muutosta.

5.4. Tulevaisuuden sairaala Kuntayhtymän suurin investointi on Tulevaisuuden sairaala -hanke. Tätä on valmistelu jo usean vuoden ajan alkaen vuodesta 2013, mutta rakennustöiden aloittaminen on siirtynyt alkuperäisestä aikataulusta. Tarkastuslautakunnan mielestä lasten ja naisten sairaalan rakentamisen käyntiinlähtöön on kulunut liikaa aikaa. Valtuusto päätti jo vuonna 2015 lasten ja naisten sairaalan rakentamisesta, silti rakentamista ei aloitettu vielä vuonna 2017. 5.5. Väistöt Tulevaisuuden sairaalan rakentaminen päätetyn suunnitelman pohjalta tulee vaatimaan mittavia väistöjä. Lasten ja naisten sairaalan alta on jouduttu siirtämään paljon sairaalan toiminnan kannalta keskeisiä tekniikan ja tukipalvelujen toimintoja muualle. Lisäksi jatkossa joudutaan siirtämään sairaanhoidollista toimintaa useiden vuosien ajaksi väistötiloihin. Tarkastuslautakunta esittää huolensa siitä, että vasta vuonna 2017 nimettiin väistöjen suunnittelua varten väistöjen työ- ja johtoryhmät. Rakentamisesta vanhan sairaalan päälle on aiheutunut mittavien väistöjen tarve. Kustannusarviossa ei oltu huomioitu väistöjen osuutta riittävästi. Vertailtaessa eri rakentamisvaihtoehtoja tulee arvioida ja esittää kaikki kustannukset sekä eri vaihtoehtojen vaikutus sairaalan perustoimintojen ylläpitämiseen rakentamisen aikana. 5.6. Yhteispäivystys Päivystyksessä keskeinen asema on yhteispäivystyksen toimivuudessa. Yhteispäivystys toimii edelleen ahtaissa ja epäkäytännöllisissä tiloissa. Toiminnan kehittämiseksi on tehty päivystyksessä ansiokasta kehitystyötä. Tarkastuslautakunta on kuitenkin erittäin huolissaan siitä, että yhteispäivystyksen saneeraus vuonna 2017 ei toteutunut suunnitellusti. Tarkastuslautakunta pitää tärkeänä, että tilojen saneeraus toteutetaan mahdollisimman nopeasti. Hyvä ja toimiva yhteispäivystys on potilaalle ensisijaisen tärkeä. Hyvä palvelu on myös tärkeä maine- ja kilpailukykytekijä. 5.7. Oulaskankaan sairaala Oulaskankaan sairaalan merkittävin kysymys kertomusvuonna oli synnytysten tulevaisuus. Sairaanhoitopiirin hallitus ja valtuusto ovat ottaneet kantaa, että synnytystoiminta jatkuisi Oulaskankaan sairaalassa. Lisäksi haasteina ovat henkilökunnan saatavuus sekä tulevien sote-ratkaisujen vaikutus. Tarkastuslautakunta on huolissaan synnyttävien äitien pitkistä synnytysmatkoista.