Lääkäri- ja KT-tietojen välitys SAL:n ja YA:n palvelimen kautta apteekeille

Transkriptio

1 Apteekkikirje 40A Lääkäri- ja KT-tietojen välitys SAL:n ja YA:n palvelimen kautta apteekeille Lääkäri- ja KT-tiedot välitetään apteekeille lukien Suomen Apteekkariliiton ja Yliopiston Apteekin palvelinten kautta. Välitettävien tietojen sisältö on sama kuin neljännesvuosittain lähetettävillä levykkeillä. Lääkäritiedot välitetään palvelinten kautta kaksi kertaa viikossa ja KT-tiedot neljännesvuosittain. Menettely on käytössä väliaikaisesti siihen saakka, kun Kela-kortin tietojen välitys Kelasta apteekeille saadaan käyttöön. Lääkäri ja KT-tiedot lähetetään edelleen levykkeillä niille apteekeille, jotka eivät Suomen Apteekkariliiton ilmoituksen mukaan saa tietoja käyttöönsä tietoverkon kautta. Kelan verkkopalvelu apteekeille Kela on syksyllä 2005 avannut verkkosivuillaan apteekkien käyttöön tarkoitetun verkkopalvelun. Palvelu löytyy osoitteesta kohdasta Yritykset ja yhteisöt > Apteekit. Apteekeille suunnatuilta sivuilta löytyvät apteekkien sairausvakuutusohjeet apteekkikirjeet suorakorvausmenettelyyn liittyvät sopimukset. Lisäksi sivuilta on linkkejä muille lääkekorvauksiin liittyville sivuille. Verkkopalvelun käyttämiseen tarvittavat käyttäjätunnus ja salasana on lähetetty apteekeille Jos apteekilla ei ole tunnuksia, ohjeet niiden pyytämiseksi löytyvät Apteekit-verkkopalvelun aloitussivulta. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Erja Enoranta Postiosoite Käyntiosoite 1 (1) Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

2 Apteekkikirje 41A Uusi lääke rajoitetusti peruskorvattavaksi Sinakalseettia sisältävät Mimpara-tabletit ovat lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaan rajoitetusti peruskorvattavia lukien loppuvaiheen munuaistautia sairastavilla dialyysipotilailla, joilla on tavanomaisella lääkehoidolla hallitsematon sekundaarinen hyperparatyreoosi. Apteekki voi toimittaa Mimpara-tabletit peruskorvattuina lukien korvausnumerolla 321. Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Apteekkien sairausvakuutusohjeiden lääkeluettelot osan kohtaan 2. Osastopäällikön sijainen Petri Lemettinen Erja Enoranta Postiosoite Käyntiosoite 1 (1) Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

3 Apteekkikirje 42A Uusi lääke rajoitetusti peruskorvattavaksi Lisäkilpirauhashormonia sisältävä Preotac-valmiste on lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaan rajoitetusti peruskorvattava lukien sairaudessa vaikea ja vaikeahoitoinen luunmurtumiin johtanut osteoporoosi erityisin käyttöaihein. Apteekki voi toimittaa Preotac-valmisteen peruskorvattuna lukien korvausnumerolla 318. Liitteenä lähetetään päivitetty sivu Apteekkien sairausvakuutusohjeiden lääkeluettelot osan kohtaan 2. Osastopäällikön sijainen, etuuspäällikkö Suvi Onninen Erja Enoranta Postiosoite Käyntiosoite 1 (1) Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

4 Apteekkikirje 43A Detemirinsuliinin (Levemir) erityiskorvattavuus laajenee alkaen Detemirinsuliinia sisältävät Levemir-lääkevalmisteet ovat olleet rajoitetusti erityiskorvattavia tyypin 1 diabeteksen hoidossa. Valmisteiden erityiskorvattavuus laajenee myös tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Apteekki voi alkaen toimittaa Levemir-valmisteet erityiskorvattuna korvausnumerolla 103 (diabetes) ilman reseptimerkintää. Uusi lääke rajoitetusti peruskorvattavaksi alkaen Sunitinibia sisältävät Sutent-lääkevalmisteet ovat lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaan rajoitetusti peruskorvattavia alkaen eräissä syöpäsairauksissa. Apteekki voi alkaen toimittaa Sutent-valmisteet peruskorvattuna korvausnumerolla 322. Uusi kliininen ravintovalmiste korvattavaksi alkaen Kliininen ravintovalmiste, Nutrison Soija Multi Fibre on lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaan alkaen korvattava (72 %) sairaudessa päivittäistä letkuruokintaa vaativat tilat. Apteekki voi alkaen toimittaa Nutrison Soija Multi Fibre valmisteen korvattuna korvausnumerolla 504. Apteekkien sairausvakuutusohjeet Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Apteekkien sairausvakuutusohjeisiin. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Erja Enoranta Postiosoite Käyntiosoite 1 (1) Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

5 Apteekkikirje 44A Uusi lääke rajoitetusti peruskorvattavaksi alkaen Sorafenibia sisältävä Nexavar-lääkevalmiste on lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaan rajoitetusti peruskorvattava alkaen eräissä syöpäsairauksissa. Apteekki voi alkaen toimittaa Nexavar-lääkevalmisteen peruskorvattuna korvausnumerolla 323. Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Apteekkien sairausvakuutusohjeiden lääkeluettelot osan kohtaan 2 sekä kohtaan 4. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Proviisori Jaana Kruuti Postiosoite Käyntiosoite 1 (1) Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

6 Apteekkikirje 45A Uusi lääke erityiskorvattavaksi alkaen Pregabaliinia sisältävät Lyrica-lääkevalmisteet ovat lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaan erityiskorvattavia alkaen sairaudessa epilepsia ja siihen verrattavat kouristustilat, kun kysymyksessä on paikallinen ja muu vaikeahoitoinen epilepsia. Apteekki voi alkaen toimittaa Lyrica-lääkevalmisteet erityiskorvattuina korvausnumerolla 182. Tilitysten käsittely työpaikkakassan sairausvakuutuslain mukaisen toiminnan päättyessä Kun työpaikkakassan toiminta SVL 16 luvun mukaisena työpaikkakassana päättyy, kassasta ei enää makseta sairausvakuutuslain mukaisia korvauksia. Käytännössä työpaikkakassa ei voi enää maksaa apteekille viimeisen toimintakuukautensa apteekkitilitystä. Tämän vuoksi kaikki kyseisen työpaikkakassan jäsenten ostot viimeiseltä toimintakuukaudelta siirretään Kelassa Kelan toimiston apteekille maksamaan tilitykseen. Kelan toimiston tilitykseen siirretään kaikki ne ostot, joihin apteekki on reseptin käsittelyn yhteydessä vienyt toimintansa päättävän työpaikkakassan numeron. Kelan toimisto voi tarvittaessa ilmoittaa siirretyt ostot apteekille. Kelan toimisto maksaa toimintansa päättävän kassan jäsenten viimeisen kuukauden ostojen korvaukset apteekille kuukausitilityksen yhteydessä. Ostot siirretään Kelassa ohjelmallisesti toimiston apteekille maksamaan tilitykseen, jolloin ne eivät ole mukana apteekin Kelalle toimittaman kuukausitilityksen yhteenvetotiedoissa. Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

7 Apteekissa muodostuu työpaikkakassalle lasku, koska kysymyksessä ovat ostot, joihin apteekki on reseptin käsittelyn yhteydessä vienyt työpaikkakassan numeron. Työpaikkakassa voi käyttää laskulakanaa lisäetuuksiensa käsittelyyn ja maksaa ostojen lisäetuusosuudet sen perusteella apteekille. Kuitenkin on huomattava, että ostojen sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset maksetaan apteekille Kelan toimistosta. Työpaikkakassa ja apteekki sopivat erikseen lisäetuuksien laskutusmenettelystä sairausvakuutuslain mukaisen toiminnan päättymistilanteessa. Vastaavalla tavalla menetellään myös silloin, kun kassa yhdistyy toiseen työpaikkakassaan. Sairausvakuutuslain mukaisen toiminnan päättävää työpaikkakassaa ohjeistetaan tiedottamaan asiasta etukäteen sopimusapteekeille. Apteekkien sairausvakuutusohjeet Liitteenä lähetetään päivitetty sivu Apteekkien sairausvakuutusohjeiden sisällysluetteloon ja kohtaan 16 sekä lääkeluettelot osan kohtaan 1. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 45A

8 Apteekkikirje 46A Optinate Septimum -valmisteen korvattavuus laajenee Lääkkeiden hintalautakunta on hyväksynyt risedronaattia sisältäville Optinate Septimum -valmisteille peruskorvattavuuden uudessa käyttöaiheessa, osteoporoosin hoito miehillä, joilla murtumariski on suuri. Apteekki voi alkaen toimittaa valmisteet peruskorvattuina myös miehille. Uusi lääke erityiskorvattavaksi Ibandronaattia sisältävät Bondronat-valmisteet ovat voimassa olevan peruskorvattavuuden lisäksi alkaen erityiskorvattavia ylemmässä erityiskorvausluokassa sairaudessa rintasyöpä. Apteekki voi alkaen toimittaa Bondronat-valmisteet erityiskorvattuina korvausnumerolla 115. Apteekkien sairausvakuutusohjeet Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Apteekkien sairausvakuutusohjeisiin. Osastopäällikön sijainen Petri Lemettinen Proviisori Jaana Harsia-Alatalo Postiosoite Käyntiosoite 1 (1) Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

9 Apteekkikirje 47A Finnairin työpaikkakassan sairausvakuutuslain mukainen toiminta päättyy Finnairin työpaikkakassan toiminta SVL 16 luvun mukaisena työpaikkakassana päättyy Tämän jälkeen kassasta ei enää makseta sairausvakuutuslain mukaisia korvauksia. Jos lokakuun apteekkitilityksissä on ostoja, joihin apteekki on kirjannut reseptin käsittelyn yhteydessä Finnairin työpaikkakassan numeron, siirretään ne Kelassa ohjelmallisesti Kelan toimiston apteekille maksamaan lokakuun tilitykseen. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Jaana Kruuti Postiosoite Käyntiosoite 1 (1) Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

10 Apteekkikirje 48A Vitamiinivalmisteiden korvaaminen Betolvex-, Cohemin depot - ja Neurobion N -vitamiinivalmisteilta poistetaan suorakorvausrajoitukset alkaen. Apteekki voi toimittaa yleisten suorakorvausedellytysten täyttyessä edellä mainitut vitamiinivalmisteet peruskorvattuina, kun vitamiinivalmiste on määrätty sairauden hoitoon ja sille on hyväksytty korvattavuus ja vahvistettu kohtuullinen tukkuhinta. Lääkekorvausten vuotuinen omavastuuraja vuonna 2008 Vuonna 2008 asiakkaalla on oikeus lisäkorvaukseen, jos hänen korvatuista lääkkeistä, kliinisistä ravintovalmisteista ja perusvoiteista maksamansa kustannukset ylittävät 643,14 euroa. Dasatinibi rajoitetusti peruskorvattavaksi alkaen Dasatinibia sisältävät Sprycel-lääkevalmisteet ovat lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaan rajoitetusti peruskorvattavia alkaen tietyissä syöpäsairauksissa. Apteekki voi alkaen toimittaa Sprycel-lääkevalmisteet peruskorvattuna korvausnumerolla 324. Erlotinibi rajoitetusti peruskorvattavaksi alkaen Erlotinibia sisältävät Tarceva-lääkevalmisteet ovat lääkkeiden hintalautakunnan päätöksen mukaan rajoitetusti peruskorvattavia alkaen tietyissä syöpäsairauksissa. Apteekki voi alkaen toimittaa Tarceva-lääkevalmisteet peruskorvattuna korvausnumerolla 325. Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

11 Apteekkien sairausvakuutusohjeet Liitteenä lähetetään päivitetyt sivut Apteekkien sairausvakuutusohjeisiin. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 48A

12 Apteekkikirje 49A Erlotinibin (Tarceva) peruskorvaus myös reseptimerkinnällä alkaen Apteekki on voinut alkaen toimittaa Tarceva-valmisteet peruskorvattuina korvausnumerolla 325. Aikaisemmin Tarceva-valmisteet ovat olleet vakuutetuille peruskorvattuja ilman korvausrajoitusta. Kansaneläkelaitoksen antaman päätöksen nojalla apteekki voi toimittaa alkaen Tarceva-valmisteet peruskorvattuina myös reseptimerkinnällä. Peruskorvaaminen lääkemääräykseen tehtävän merkinnän nojalla on mahdollista asti, jonka jälkeen peruskorvauksen saa ainoastaan korvausnumerolla 325. Lääkemääräysmerkinnän hyväksymisen tarkoituksena on siirtymävaiheessa välttää hoidon jo aloittaneille, peruskorvauksen edellytykset täyttäville potilaille lääkärinlausunnoista ja hakemusten käsittelystä mahdollisesti aiheutuvaa viivettä. Apteekki voi toimittaa Tarceva-lääkevalmisteet peruskorvattuina jälkeen, jos asiakkaan Kela-kortissa on voimassa oleva merkintä korvausoikeudesta 325 tai lääkemääräyksessä on sairaudesta riippuen joko reseptimerkintä keuhkosyöpä tai haimasyöpä. Apteekkien käyttämiin lääkehinnastoihin lisätään erillisselvityskoodi (01D) viimeistään Ne apteekit, joille tieto erillisselvityksestä ei ole vielä päivittynyt hinnaston kautta, voivat hinnoitella Tarceva-valmisteen apteekkijärjestelmässä seosten kautta ja viedä reseptin lisätietokenttään lääkärin reseptiin tekemän merkinnän. Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

13 Certican erityiskorvattavaksi alkaen Everolimuusia sisältävät Certican-valmisteet ovat voimassa olevan peruskorvattavuuden lisäksi alkaen erityiskorvattavia ylemmässä erityiskorvausluokassa sairaudessa elinsiirron tai kudossiirron jälkitila. Apteekki voi alkaen toimittaa Certican-valmisteet erityiskorvattuina korvausnumerolla 127. Zeldox erityiskorvattavaksi alkaen Tsiprasidonia sisältävät Zeldox-valmisteet ovat voimassa olevan peruskorvattavuuden lisäksi alkaen erityiskorvattavia ylemmässä erityiskorvausluokassa sairaudessa vaikeat psykoosit ja muut vaikeat mielenterveyden häiriöt. Apteekki voi alkaen toimittaa Zeldox-valmisteet erityiskorvattuina korvausnumerolla 112. Tupavuoren sairauskassan toiminnan päättyminen Sairauskassa Tupavuori (36601) sulautuu Kilpilahden sairauskassaan (47402). Kassan jäsenet siirtyvät Kilpilahden sairauskassan vastuulle alkaen. Tällöin he saavat uudet Kela-kortit, joissa on Kilpilahden sairauskassan numero. Tupavuoren sairauskassa ei käsittele enää joulukuun apteekkitilityksiä. Jos joulukuun apteekkitilityksissä on ostoja, joihin apteekki on kirjannut reseptin käsittelyn yhteydessä Tupavuoren sairauskassan numeron, siirretään osto Kelassa ohjelmallisesti Kelan toimiston apteekille maksamaan joulukuun tilitykseen. Sirius sairauskassan toiminta alkaa aloittaa toimintansa uusi työpaikkakassa, Sirius sairauskassa (48017). Osastopäällikön sijainen Suvi Onninen Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 49A

14 Apteekkikirje 50A Adalimumabin (Humira) korvattavuus laajenee alkaen Adalimumabia sisältävät Humira-valmisteet ovat rajoitetusti peruskorvattavia eräiden reumaattisten sairauksien hoidossa korvausnumerolla 313. Humira-valmisteiden korvattavuuden laajenemisen vuoksi valmisteita korvataan lukien myös eräiden suolistosairauksien hoidossa korvausnumerolla 326. Apteekki voi alkaen toimittaa Humira-valmisteet korvattuna korvausnumeroilla 313 sekä 326. Apteekkien sairausvakuutusohjeet ja lääkeluettelot Liitteenä lähetetään uusi sivu vaihdettavaksi Apteekkien sairausvakuutusohjeet -kansioon. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Jaana Kruuti Postiosoite Käyntiosoite 1 (1) Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

15 Apteekkikirje 51A Sopimus lääkekustannusten suorakorvausmenettelystä Kela, Suomen Apteekkariliitto, Helsingin Yliopiston Apteekki ja Kuopion yliopiston apteekki ovat allekirjoittaneet sopimuksen lääkekustannusten suorakorvausmenettelystä. Sopimus tulee voimaan Apteekkien tulee sitoutua uuteen suorakorvaussopimukseen mennessä. Sopimus lääkekustannusten suorakorvausmenettelystä liitteineen, mukaan lukien sitoumus suorakorvausmenettelyyn liittymisestä ja lääkekustannusten suorakorvausmenettelyä koskevan sopimuksen ehtojen noudattamisesta, lähetetään apteekeille viimeistään viikolla 51. Samalla lähetetään ohjeet uuteen suorakorvaussopimukseen liittymisestä. Uuteen suorakorvaussopimukseen on mahdollista tutustua ennakkoon Kelan apteekkien käyttöön suunnatuilla verkkosivuilla ( > Yritykset ja yhteisöt > Apteekit). Seuraavassa on yhteenveto voimaan tulevan lääkkeiden suorakorvausmenettelyä koskevan sopimuksen keskeisimmistä muutoksista. Lääkkeiden lisäkorvaukset suorakorvauksena Lääkkeiden lisäkorvaukset liitetään osaksi lääkekorvausten suorakorvausmenettelyä. Kela seuraa asiakkaan maksettavaksi jääviä lääkekustannuksia ja ilmoittaa asiakkaalle lisäkorvausoikeudesta kirjeitse. Kirjeen mukana asiakas saa erillisen ilmoituksen esitettäväksi apteekissa (liite 1). Lääkekorvausten yleisten korvausedellytysten täyttyessä asiakas voi saada lisäkorvauksen suoraan apteekista esittämällä jokaisen lääkeoston yhteydessä Kela-kortin ja Kelan lähettämän ilmoituksen Lääkkeiden lisäkorvaus, ilmoitus apteekkia varten. Apteekki seuraa lisäkorvattavien lääkkeiden toimitusten väliaikoja samoin kuin erityiskorvattavien ja rajoitetusti korvattavien lääkkeiden toimitusten väliaikoja tällä hetkellä. Uusi lisäkorvattavien lääkkeiden erä voidaan luovuttaa korvattuna vasta, kun edellinen erä Postiosoite Käyntiosoite 1 (3) Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

16 on käytetty lääkärin ohjeen mukaan lähes kokonaan. Toimitusten väliaikojen seuranta koskee kaikkia lisäkorvattavia lääkkeitä, myös peruskorvattavia lääkkeitä. Asiakas maksaa apteekkiin lääkekohtaisen 1,50 euron omavastuuosuuden ja asiakkaalle annetaan kuitti maksetusta lääkekohtaisesta omavastuuosuudesta. Jos lääkkeen korvausedellytykset eivät täyty, asiakas ohjataan hakemaan korvausta (ja lisäkorvausta) Kelan toimistosta. Asiakas hakee korvausta Kelan toimistosta myös niistä lisäkorvaukseen oikeuttavista ostoista, joista hän ei ole saanut lisäkorvausta apteekin kautta (esimerkiksi ostosta, jossa lääkekustannusten lisäkorvausraja ylittyy tai ilmoitusta Lääkkeiden lisäkorvaus, ilmoitus apteekkia varten ei ole ollut mukana apteekissa asioidessa). Lisäkorvaukset apteekkitilityksessä Apteekit tilittävät lääkkeiden lisäkorvaukset apteekkitilityksissä. Lisäkorvaukset otetaan huomioon apteekille maksettavassa ennakkomaksussa. Poikkeuksena kuitenkin joulukuun tilitys, jonka maksamisen yhteydessä ei makseta ennakkomaksua lisäkorvauksista. Apteekkijärjestelmien toimittajat antavat tarkemmat ohjeet lisäkorvausten käsittelystä ohjelmistopäivitystensä yhteydessä. Virhemaksumenettely Apteekin tilityksestä voidaan esittää vähennettäväksi virhemaksu, jos lääke on toimitettu ennen kuin edellisellä kerralla toimitettua lääke-erää vastaava hoitoaika on kulunut lähes loppuun tai lääkettä on toimitettu yli kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaava määrä. Virhemaksumenettely koskee vain edellä mainittuja virhetilanteita. Näissä virhetilanteissa lääkkeen korvausta ei enää esitetä vähennettäväksi apteekin tilityksestä, vaan korvauksen vähennysesityksen sijasta apteekilta esitetään perittäväksi virhemaksu. Virhemaksu ennenaikaisen toimituksen perusteella koskee erityiskorvattavia, rajoitetusti peruskorvattavia, kliinisiä ravintovalmisteita ja lisäkorvattavia valmisteita. Lisäkorvattavien valmisteiden kohdalla virhemaksu koskee ennenaikaisen toimituksen osalta myös peruskorvattavia valmisteita. Virhemaksu yli kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaavan määrän toimittamisesta koskee kaikkia valmisteita, myös peruskorvattavia valmisteita. Virhemaksu on lääke- ja toimituskohtainen. Erillisellä neuvottelupöytäkirjalla on sovittu, että virhemaksun määrä on 50 euroa virhemaksumenettelyn 2 (3) Apteekkikirje 51A

17 ensimmäisenä vuonna. Apteekki ei saa siirtää virhemaksua asiakkaan maksettavaksi. Seuraamusmaksumenettely Mikäli apteekki toistuvasti toimittaa lääkkeitä ennenaikaisesti tai yli kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaavina määrinä tai siirtää virhemaksun asiakkaan maksettavaksi, Kelan toimisto voi esittää apteekilta perittäväksi erityisen seuraamusmaksun. Seuraamusmaksun perimisestä ja suuruudesta päätetään aina Kelan terveys- ja toimeentuloturvaosaston ja apteekin edustajien välisessä neuvottelussa. Apteekin tilitystietojen sähköinen välitys Uudistettuun suorakorvaussopimukseen sisältyy mahdollisuus välittää tilitystietoja sähköisesti. Sähköisestä tilitystietojen siirrosta kerrotaan tarkemmin seuraavassa apteekkikirjeessä. Työpaikkakassojen kanssa tehtävät sopimukset Työpaikkakassojen vastuulle kuuluvien vakuutettujen sairausvakuutuslain mukaan korvattavien lääkeostojen korvaaminen sisältyy uuteen suorakorvaussopimukseen. Suorakorvausmenettelyn soveltaminen uuden sopimuksen mukaisesti edellyttää apteekkien ja työpaikkakassojen välisten sopimusten uusimista. Mallisopimus lähetetään uusitun suorakorvaussopimuksen liitteenä viimeistään viikolla 51. Apteekkien sairausvakuutusohjeet Päivitetyt Apteekkien sairausvakuutusohjeet liitteineen lähetetään apteekeille myöhemmin. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Jaana Kruuti 3 (3) Apteekkikirje 51A

18 Apteekkikirje 52A Sopimus lääkekustannusten suorakorvausmenettelystä Viitaten Apteekkikirjeeseen 51A, lähetämme Kelan, Suomen Apteekkariliiton, Helsingin Yliopiston Apteekin ja Kuopion yliopiston apteekin allekirjoittaman sopimuksen lääkekustannusten suorakorvausmenettelystä liitteineen. Ruotsinkieliset käännökset edellä mainitusta sopimuksesta ja sen liitteistä lähetetään käännösten valmistuttua. Sopimuksen liite Sitoumus suorakorvausmenettelyyn liittymisestä ja lääkekustannusten suorakorvausmenettelyä koskevan sopimuksen ehtojen noudattamisesta lähetetään kahtena kappaleena apteekin täytettäväksi ja allekirjoitettavaksi. Suorakorvausmenettelyyn liittyminen Apteekit sitoutuvat uuteen suorakorvaussopimukseen täyttämällä edellä mainittu sopimuksen liite kahtena kappaleena ja palauttamalla molemmat kappaleet Kelan toimistoon mennessä. Sitoumuksen täyttäminen Apteekkiohjelmisto (Salix tai Linnea) Tilitystietojen toimittamistapa (nykyinen tilitystietojen toimittamistapa) Apteekin nimi Paikka ja aika Apteekkarin allekirjoitus ja nimen selvennys Sopimukseen sisältyy mahdollisuus välittää tilitystiedot sähköisesti. Tilitystietojen toimittamistavaksi apteekki valitsee nykyisen tilitystietojen toimittamistavan. Apteekit, jotka ovat olleet mukana tilitystietojen sähköisen siirron kokeilussa, valitsevat tilitystietojen toimittamistavaksi sähköisen tietojensiirron. Apteekkien mahdollisuudesta siirtyä sähköiseen tilitystietojen välitykseen tiedotetaan myöhemmin. Siinä vaiheessa sitoumus allekirjoitetaan uudelleen. Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

19 Sitoumus täytetään kahtena kappaleena sekä apteekista että sivuapteekista. Täytetyt ja allekirjoitetut sitoumukset lähetetään Kelan toimistoon, joka palauttaa apteekille ja sivuapteekille Kelan puolesta allekirjoitetun sitoumuksen. Apteekin sopimukset työpaikkakassojen kanssa Suorakorvausmenettelyn soveltaminen uuden sopimuksen mukaisesti edellyttää apteekkien ja työpaikkakassojen välisten sopimusten uusimista. Tämän kirjeen liitteenä on apteekin ja työpaikkakassan välisen sopimuksen sopimusmalli. Osastopäällikkö Elise Kivimäki Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 52A

20 Apteekkikirje 53A Temodal erityiskorvattavaksi alkaen Temotsolomidia sisältävät Temodal-valmisteet ovat voimassa olevan peruskorvattavuuden lisäksi alkaen erityiskorvattavia ylemmässä erityiskorvausluokassa sairaudessa pahanlaatuiset kasvaimet, joita ei ole valtioneuvoston asetuksessa erikseen mainittu. Apteekki voi alkaen toimittaa Temodal-valmisteet erityiskorvattuina korvausnumerolla 130. Uusia kliinisiä ravintovalmisteita korvattavaksi alkaen Lääkkeiden hintalautakunta on hyväksynyt seuraavat kliiniset ravintovalmisteet korvattaviksi alkaen sairauksissa: Almiron pepti 1 jauhe 800 g pienten lasten lehmänmaitoallergia (korvausnumero 505) ja pienten lasten lehmänmaitoallergia ja yliherkkyys tavanomaisille erityisvalmisteille (506) Fortimel Extra 1 x 200 ml ja 4 x 200 ml ravintoaineiden, lähinnä rasvojen, vaikeat imeytymishäiriöt (601) sekä lasten vaikeat aliravitsemustilat (602) Isosource Junior liuos 250 ml päivittäistä letkuruokintaa vaativat tilat (504), ravintoaineiden, lähinnä rasvojen, vaikeat imeytymishäiriöt (601) sekä lasten vaikeat aliravitsemustilat (602) Neocate LCP jauhe 400 g pienten lasten lehmänmaitoallergia ja yliherkkyys tavanomaisille erityisvalmisteille (506) sekä lasten vaikeat aliravitsemustilat (602) Nutrini pepti liuos 8 x 500 ml synnynnäiset aineenvaihdunnan häiriöt (503), päivittäistä letkuruokintaa vaativat tilat (504), ravintoaineiden, lähinnä rasvojen, vaikeat imeytymishäiriöt (601) sekä lasten vaikeat aliravitsemustilat (602) Resource 2.0 fibre 4 x 200 ml ravintoaineiden, lähinnä rasvojen, vaikeat imeytymishäiriöt (601) sekä lasten vaikeat aliravitsemustilat (602) Postiosoite Käyntiosoite 1 (2) Puhelin Faksi etunimi.sukunimi@kela.fi

21 Resource Protein 4 x 200 ml ravintoaineiden, lähinnä rasvojen, vaikeat imeytymishäiriöt (601) sekä lasten vaikeat aliravitsemustilat (602). Apteekki voi alkaen toimittaa edellä mainitut valmisteet korvattuna valmisteen kohdalla suluissa olevalla korvausnumerolla. Apteekkien sairausvakuutusohjeet Liitteenä lähetetään päivitetyt Apteekkien sairausvakuutusohjeet, Liitteet ja Lääkeluettelot. Ohjeet on päivitetty vastaamaan vuoden 2008 alusta voimaan astuvaa uutta sopimusta lääkekustannusten suorakorvausmenettelystä. Muuttuneet kohdat on merkitty reunaviivoin lukuun ottamatta kehysten sisällä olevia muuttuneita kohtia. Ohjeista poistetut kohdat on merkitty oikealla olevin reunaviivoin. Uudesta suorakorvaussopimuksesta johtuvista muutoksista on tiedotettu Apteekkikirjeellä 51A ( ) ja Apteekkikirjeellä 52A ( ). Osastopäällikkö Elise Kivimäki Jaana Kruuti 2 (2) Apteekkikirje 53A