KYSin toiminnan ohjaus ja mitoitus

Transkriptio

1 KYSin toiminnan ohjaus ja mitoitus 1. strategian toteuttaminen 2. hoitotyön ohjaus matriisissa 3. henkilöstöresurssi pa-johtaja Markku Härmä ja pa-ylihoitaja Kirsi Leivonen

2 1. Kuopion yliopistollisen sairaalan strategia Palvelualuejaosta on tarkoitus siirtyä toimintamalliin joka seuraa ja ohjaa potilaan kulkua hoitoprosesseissa. Toimintaa ohjataan joko päivystyksellisesti tai lähetteellä tapahtuvan arvion perusteella, mikä määrittelee tarvittavat resurssit Hoitotyön ohjausta suoraviivaistetaan, ja tavoitteena on koko henkilöstön osalta siirtyä vakanssien kautta tapahtuvasta ohjauksesta sitovien tavoitteiden kautta johdettuun resurssioohjaukseen Nämä kehityslinjat valmistellaan vuoden 2017 kuluessa siten, että valmius siirtyä uuteen toimintamalliin saavutettaisiin vuodeksi 2018 Hallitus , Valtuusto

3 Pääpaino tulee olla valmistautumisessa liikelaitoksen alaiseksi tuottajaksi Yliopistosairaalan tärkeä rooli tutkimuksessa ja koulutuksessa tulee pitää vahvasti esillä Säilytetään toimiva linjaorganisaatio Toimintajärjestelmässä vältetään sisäisiä raja-aitoja ja haetaan yhteisiä asiakaslähtöisiä toimintalinjoja. Moniammatillinen yhteistyö korostuu kaikilla organisaation tasoilla Tarvitsemme liiketoimintasuunnnitelman, jossa korostuu KYSin hyvä maine, asiakasnäkökulma ja kilpailukyky Tarkistetaan työnjakomalleja ammattiryhmien välillä Turhaa byrokratiaa voidaan poistaa, enemmän valtaa ja vastuuta palvelulinjoille Tässä tarkoituksessa KYSin toiminta järjestetään palvelukeskuksiin, osaamiskeskuksiin ja palvelulinjoihin. Tällä haetaan tietyn laajan kokonaisuuden tai potilasryhmän hoitamiseen tarkoitetun suhteellisen itsenäisen, eri erikoisaloja ja tuotannontekijöitä hallitsevan kokonaisuuden muodostamista.

4 Kuopion yliopistollinen sairaala Taseyksiköt Operatiivinen keskus Lääkinnällisten palvelujen keskus Sydänkeskus Naistent. ja synn. Syöpäkeskus Neurokeskus Kirurgia Medisiininen keskus - Leikkaus neuro- ja syd.kir. - Pehmytosakirurgia Lasten ja nuorten keskus Tules Aistinelinsairaudet Apteekki - Leikkaus tules Anestesiologia ja tehohoito Kuntoutus Kuvantaminen Mielenterveys ja hyvinvointi Akuutti Hoitotyön palvelukeskus Psykiatria Päivystys Hoitotyön palvelut Nuorisopsykiatria Ensihoito Sihteeripalvelut Sosiaalityö Valmius ja varautumistyö

5 Palvelualuejaosta on tarkoitus siirtyä toimintamalliin joka seuraa ja ohjaa potilaan kulkua hoitoprosesseissa Palvelulinjat

6

7 Palvelutuotannon arvo = Saavutettu terveyshyöty Kustannukset jokainen potilas koko hoitoketju tai väestönosa yhtenäinen kirjaaminen hoitoprotokolla/sääntökirja tulosmittarit/sääntökirja case-mix korjaukset maksu liitetään terveyshyötyyn tietojärjestelmän tuki 7

8 Ruotsin malli (SVEUS/ IVBAR)

9

10

11

12

13 Suomessa > 150

14

15 Palvelulinjat

16 Palvelulinjat Sote-ratkaisun tuomat muutokset Järjestäjä: edellyttää vaikuttavuustietoa päätöksenteon tueksi Tuottaja: velvollisuus tuottaa vaikuttavuustietoa Valinnanvapaus: asiakkaan näkökulma! Omien strategisten tavoitteiden saavuttaminen Laadukas ja vaikuttava hoito Huippuosaamisen edistäminen Asiakaslähtöisyys Tietosisällön tulee palvella kaikkia keskeisiä potilaan hoitoon osallistuvia ammattiryhmiä! Kilpailukyvyn varmistaminen

17

18 2. Hoitotyön ohjaaminen matriisissa

19 Matriisiorganisaatiolle tyypillinen jakautunut johtajuus näkyy Suomen sairaaloissa hoitotyön ja lääketieteen perinteisissä linjaorganisaatioissa Sairaaloiden johto on pääosin lääkärijohtoista, mutta hoitotyön linjaorganisaatiot on sovitettu rinnakkaisiksi rakenteiksi Henkilöt tekevät yhteistyötä ja toimivat samoissa tiimeissä, mutta saavat toimintaohjeita eri tahoilta Perinteinen tapa pitää hoitajien ja lääkärien palaverit erikseen heikentää linjaorganisaatioiden välistä tiedonkulkua ja johtaa tiedon muuntumiseen On vaarallista, jos toiminnasta ja taloudesta vastaavilla ei ole operatiivista vastuuta henkilöstövoimavaroista muutoin kuin välillisesti Henkilöstöhallinnollisen ja taloudellisen vastuun eriytyminen johtaa todellisuudessa matriisiorganisaatioon Aiheuttaa johtamisongelmia yhteistyön ja henkilötyön koordinoinnin alueilla (Virtanen ja Kovalainen2006) Ammattiryhmäintressit korostuvat sairaalassa myös ammattiliittojen voimakkaassa asemassa (Virtanen ja Kovalainen 2006) Härmä

20 Hoitotyön ohjaus ja toiminta matriisissa Hoitotyön johtajien tehtävänkuvat on sovittu ja vastuut selkeytetty Kliinistä hoitotyötä, sen kehittämistä, tutkimusta ja opetusta ohjaa Hoitotyön tavoite- ja toimintaohjelma Matala hierarkia, tehokas viestintä ja läpinäkyvä ja oikeudenmukainen päätöksenteko toimialajohtaja (strateginen johtaminen, sairaalan toiminnan ohjaus) hallintokeskuksessa shp:n johtajan alaisuudessa hoitotyön johtaja (operatiivinen johtaminen) sairaalan hallinnossa sairaalan johtajan alaisuudessa ylihoitajat palvelukeskuksissa hoitotyön johtajan alaisuudessa osastonhoitajat toimintayksiköissä ylihoitajan alaisuudessa hoitohenkilöstö osastonhoitajan alaisuudessa

21 Hoitotyön- ja lääketieteen johdon yhteistoiminta ja työparimalli Hoitotyön vastuut Toimialajohtaja Hoitotyön johtaja Ylihoitajat Palvelujohtaja Osastonhoitajat Palvelupäälliköt Sairaanhoidon vastuut Johtajaylilääkäri Sairaalan johtaja Palvelukeskusten johtajat Osaamiskeskusten johtajat Palvelulinjojen johtajat Toimintayksiköiden johtajat Vastuulääkärit

22 Organisaatiosuunnittelun neljä aluetta Näkökulmat matriisirakenteen suunnitteluun ja organisointiin Ylärakenteen suunnittelu Yksiköiden ryhmittely ja ryhmittelyperusteet prosessimaisen toiminnan näkökulmasta Toimintaohje: Tehtävien suunnittelu Sivuyhteyksien suunnittelu Tilivelvollisuuden ilmeneminen ja määrittely organisaation eri tasoilla Vastuu potilaiden hoidosta, henkilöstöstä, tutkimuksesta, kilpailukyvystä jne. Prosessimaisen toiminnan johtamiseen liittyvät kysymykset on ratkaistava, potilaan hyvä hoito / vaikutusketju Prosessin omistajan valta suhteessa muihin toimijoihin Päätöksentekojärjestelmän suunnittelu Härmä On ratkaistava päätöksentekoon ja vallan hajauttamiseen liittyvä työnjako funktio- ja prosessijohtamisen välillä

23 Härmä

24 1. Avoimuus synnyttää luottamusta Jari Jolkkonen Avoimuus synnyttää luottamusta Luottamus vahvistaa myötätuntoa Uskallan paljastaa ajatukseni kun luotan, että eri kannalla oleva tahtoo ymmärtää minua Viisas on tiedon suhteen nöyrä, hän uskaltaa tutustua omille käsityksilleen vastakkaisiin mielipiteisiin Myötätunto vahvistaa yhteyttä: Erilaisinakin kuulumme yhteen Härmä

25 2. Johdon tuki Johto kannustaa ammattiryhmien hyvään yhteistyöhön Johto kommunikoi hyvin ja on vahvasti läsnä Johto on helposti tavoitettavissa ja tekee työntekijöille kommunikaation helpommaksi Johto on vahvasti sitoutunut työhönsä, vastuullinen ja ennustettava omissa kannanotoissaan Härmä

26 3. Tehokkuuden mittarit kunnossa Tarkka raportointi tavoitteiden mukaisesti Riittävän hyvä tekninen ympäristö monitoroimaan kliinistä tavoitetilaa, taloutta ja laatuparametreja Raportoinnilla osoitetaan selvästi huono toiminta ja toisaalta todennetaan, sekä palkitaan hyvät tulokset Dataa käytetään yksittäisten työntekijöiden, moniammatillisten tiimien ja organisaatiotasojen jatkuvaan palautteeseen (hoitoprotokollan noudattaminen, tiimityön/prosessien yhteiset tavoitteet, koulutus) Härmä

27 4. Osaamisen johtaminen Rekrytointi Henkilöstötyytyväisyyden ylläpito (hyvä perehdytys ja jatkuva koulutus, nimetään mentorit, työntekijöiden vaihtuvuus minimoidaan) Jatkuvan vuoropuhelun avulla työntekijät kiinnittyneenä organisaation arvoihin ja tavoitteisiin, ei profession etuihin Kaikki tiimin jäsenet hallitsevat prosessien ja hoitoprotokollien sisällön, sekä tulokset Jatkokoulutuksen korostunut asema (jatkokoulutusohjelmat eri ammattiryhmille, tiimityöskentelyn harjoittelu, osastokokouksissa parannetaan tietoisuutta hoitostandardeista ja tavoitteista) Härmä

28 5. Tehokas johto läpi organisaation Johtajat osoittavat omistautumista ja vastuullisuutta hoitotyötä ja hoidon laatua kohtaan Johtajat henkilökohtaisesti ponnistelevat organisaation eri tasolla jatkuvasti parhaan mahdollisen hoitotuloksen saavuttamiseksi Johtajat tukevat henkilöstöä tehokkuuden parantamiseksi keskustelemalla yksittäisten henkilöiden ja tiimien kanssa ja antamalla tarvittavat resurssit käytäntöjen parantamiseksi Tiedon jakaminen ja molemminpuolinen kunnioitus auttaa työntekijöitä ja johtajia näkemään paremmin kokonaisuuden Härmä

29 6. Ammatillinen osaaminen Työntekijöiden suuri autonomia ja ammatillinen joustavuus Työntekijöiden osallistuminen hoitoprotokollien laadintaan ja niiden jatkuvaan parantamiseen. Pienin askelin kohti täydellisyyttä. Johto tukee ja arvostaa työntekijöiden luovuutta ja innovatiivisuutta. Sallitaan kokeilut. Härmä

30 7. Moniammatillinen yhteistyö Potilaan hoitotulokseen ja hoidon laatuun liittyvä palaute, reflektiivinen oppiminen ja motivoinnin näkökulma Tehokas ammattiryhmien välinen ja organisaatiotasojen välinen kommunikaatio (organisaatiorajat ylittävä tiimityö, sovitut roolit ja jaettu päätöksenteko) Hyvä kommunikaatio sairaalan ulkopuolelle (perusterveydenhuollon lääkärit ja asiantuntijahoitajat, hoitokoordinaattorit, kotiutustiimi, sosiaalityöntekijät) Härmä

31 Osallistava johtaminen ja jaettu päätöksenteko shared governance - magneettisairaala malli implementoidaan työyksiköiden toimintaan yhteistyössä moniammatillisen henkilöstön kanssa - verkostomainen toimintatapa kehittämisessä - työntekijöiden voimaannuttaminen ja osallistaminen kehittämiseen liittyvään päätöksentekoon - Shared governance is collaboration, whether in scheduling staff, educating new staff, or implementing evidence-based practice. It involves teamwork, problem-solving, and accountability, with the goals of improved staff satisfaction, productivity, and patient outcomes. It is working together to make decisions that affect nursing practice and patient care. It is working with other disciplines for the good of the patient. It is collaborating to improve nursing practice. Church, J.A., Baker, P., Berry, D.M. (2008)

32 Hoitotyön johtamisen ja kehittämisen toimintamalli KYS-sairaalassa kehittäminen, opetus ja tutkimus laadukas hoitotyö ja sen resursointi

33 Hoitotyön johtamisen uudistaminen jatkuu - ylihoitajien vastuualueet - lähijohtamisen tarvearvio + osastonhoitajien vastuualueet mennessä - YT lain mukainen kuuleminen sisäinen ilmoittautuminen lähiesimiesten johtamisosaamisen kokonaisarviointi - esitys ja päätös osastonhoitajien sijoittumisesta marraskuussa osastonhoitajat ja toimintayksiköiden johtajat aloittavat alk

34 3. Henkilöstöresurssi Viimeisen 4 vuoden aikana on korostettu jäsenkuntalaskutuksen erittäin maltillista kasvua Toiminnan kehittämiseen ja uudistamiseen ei ole suunnattu riittävästi voimavaroja Henkilöstö on reagoinut niukkuuteen omasta näkökulmastaan ja heikentänyt julkisuuskuvaamme On kertynyt patoutuneita tarpeita KYSin valtakunnallista hyvää mainetta halutaan ylläpitää ja siksi esitetään paljon hyvin perusteltuja henkilöstölisäyksiä

35 Uudet vakanssiesitykset 2018 Kustannukset yhteensä Uusi toiminta Laskutuksen jakautuminen Jäsenkunta Ulkokunta Sopimuslaskutus Toimintojen lisäys Hoitopäivät Käynnit Toimenpiteet Muut Sydänkeskus A4601 Sairaanhoitaja sydänvalvonta, IM-toiminta, korvaa vierihoitoa Neurokeskus B2251 Erikoislääkäri neuromodulaatio B3253 Erikoislääkäri lastenneurologi B2251 Sairaanhoitaja Neurokeskuksen valvontapaikat NKI-osastolla, korvaa vierihoitoa Sairaanhoitaja hybridisali Kuvantamiskeskus C4201 Röntgenhoitaja hybridisali C4201 Röntgenhoitaja MRI-toiminta sädehoidossa C4220 Tietojärjestelmämanageri PACS-toiminta C4110 Fyysikko 0, videotelemetria C4230 Erikoislääkäri videotelemetria C4230 Laboratoriohoitaja videotelemetria C4230 Sairaanhoitaja videotelemetria C4230 Röntgenhoitaja PET-radiofarmasia C4230 Laboratoriohoitaja PET-radiofarmasia C4230 Erikoislääkäri PET-radiofarmasia C4240 Laboratoriohoitaja PET-radiofarmasia C4240 Sairaalakemisti PET-radiofarmasia C4500 Laboratoriohoitaja digipatologia Kirurgia Erikoislääkäri Rintasyöpäkeskus Apulaisylilääkäri Rintasyöpäkeskus Kliinisesti erikoistunut hoitaja Rintasyöpäkeskus Syöpätaudit Erikoislääkäri palliatiivinen hoito Sairaanhoitaja palliatiivinen hoito Medisiininen keskus Sairaanhoitaja hematologia Sairaanhoitaja Med.keskuksen valvontapaikat keuhkosair. os:lla, korvaa vierihoitoa Erikoistuva lääkäri endokrinologia Sh/hygieniahoitaja lainsäädännön muutoksesta johtuen, hygieniahoitaja Sihteeripalvelut 1244P Osastonsihteeri eri palvelukeskusten uuteen toimintaan P Tekstinkäsittelijä eri palvelukeskusten uuteen toimintaan Yhteensä

36 Uudet vakanssiesitykset 2018 Kustannukset yhteensä Uusi toiminta Laskutuksen jakautuminen Jäsenkunta Ulkokunta Sopimuslaskutus Toimintojen lisäys Hoitopäivät Käynnit Toimenpiteet Muut Vahva ulkokuntamyynti (yli 70 %) Kirurgia Erikoislääkäri Rintasyöpäkeskus Kirurgia Apulaisylilääkäri Rintasyöpäkeskus Kirurgia Kliinisesti erikoistunut hoitaja Rintasyöpäkeskus C4110 Kuvantamisk Fyysikko 0, videotelemetria C4230 Kuvantamisk Erikoislääkäri videotelemetria C4230 Kuvantamisk Laboratoriohoitaja videotelemetria C4230 Kuvantamisk Sairaanhoitaja videotelemetria B3253 Neurok Erikoislääkäri lastenneurologi Ulkokuntamyynti (30 % - 70 %) B2251 Neurok Erikoislääkäri neuromodulaatio Neurok Sairaanhoitaja hybridisali C4201 Kuvantamisk Röntgenhoitaja hybridisali Medisiininen Sairaanhoitaja hematologia A4601 Sydänk Sairaanhoitaja sydänvalvonta, IM-toiminta, korvaa vierihoitoa B2251 Neurok Sairaanhoitaja 5 Neurokeskuksen valvontapaikat NKI-osastolla, korvaa vierihoitoa Ulkokuntamyynti vähäistä (alle 30 % tai ei ollenkaan) Syöpät Erikoislääkäri palliatiivinen hoito C4230 Kuvantamisk Röntgenhoitaja PET-radiofarmasia C4230 Kuvantamisk Laboratoriohoitaja PET-radiofarmasia C4230 Kuvantamisk Erikoislääkäri PET-radiofarmasia C4240 Kuvantamisk Laboratoriohoitaja PET-radiofarmasia C4240 Kuvantamisk Sairaalakemisti PET-radiofarmasia C4500 Kuvantamisk Laboratoriohoitaja digipatologia Med.keskuksen valvontapaikat keuhkosair. os:lla, Medisiininen Sairaanhoitaja korvaa vierihoitoa P Sihteerip Osastonsihteeri eri palvelukeskusten uuteen toimintaan C4201 Kuvantamisk Röntgenhoitaja MRI-toiminta sädehoidossa P Sihteerip Tekstinkäsittelijä eri palvelukeskusten uuteen toimintaan C4220 Kuvantamisk Tietojärjestelmämanageri PACS-toiminta Syöpät Sairaanhoitaja palliatiivinen hoito Medisiininen Erikoistuva lääkäri endokrinologia Medisiininen Sh/hygieniahoitaja lainsäädännön muutoksesta johtuen, hygieniahoitaja Yhteensä

37 Uudet vakanssiesitykset 2018 MUUT Kustannukset yhteensä Laskutuksen jakautuminen Jäsenkunta Ulkokunta Sopimuslaskutus Toimintojen lisäys Käynnit Hoitopäivät Toimenpiteet Muut Kuvantamiskeskus C4230 Erikoistuva lääkäri Koulutusvirka KFI/isotooppilääketiede C4500 Erikoistuva lääkäri Koulutusvirka patologia TULES Sairaanhoitaja Ortopedian hoitotakuussa pysyminen Kirurgia 1110P Erikoistuva lääkäri Yleiskirurgian koulutusohjelmasta puuttuu koulutusvirat Aistinelinsairaudet 1141P Puheterapeutti Korvaa ostopalvelut Medisiininen keskus Erikoistuva lääkäri reumatologian koulutusvirka Lastentaudit 1130P Erikoislääkäri lastenkardiologia Lääkehuolto Lääketyöntekijä älylääkekaappien täyttötoiminta Akuutti Sairaanhoitaja alue-ensihoitajamalli Erikoislääkäri lisääntynyt enshoitolääkäritarve Hoitotyön palveluyksikkö Sairaanhoitaja sijaistarpeiden lisääntyminen Yhteensä Päivystys, teho ja heräämö Erikoislääkäri lisääntynyt tarve, vakanssi teho-osastolle A4601 Erikoislääkäri Sydänkeskuksen kardiologi päivystysalueelle Erikoislääkäri päivystysosaston riittämätön erl-resurssi Sairaanhoitaja päivystys- ja akuuttiosaston tarve Sairaanhoitaja päivystys- ja akuuttiosaston tarve Yhteensä YHTEENSÄ

38 Uudet vakanssiesitykset 2018 Asetuksen perusteella Kustannukset yhteensä Laskutuksen jakautuminen Jäsenkunta Ulkokunta Sopimuslaskutus Toimintojen lisäys Käynnit Hoitopäivät Toimenpiteet Muut TULES Sairaanhoitaja ERVA-alueen vaativan esh:n keskittäminen Erikoislääkäri ERVA-alueen vaativan esh:n keskittäminen Sydänkeskus A4611 Erikoislääkäri asetuksen perusteella ulkokuntamyyntiä, rytmikardiologia Naistentaudit Erikoislääkäri ulkokuntamyynti, syöpäkirurga keskitetään KYSiin Yhteensä

39 Uudet vakanssiesitykset 2018 Siirto Kustannukset yhteensä Laskutuksen jakautuminen Jäsenkunta Ulkokunta Sopimuslaskutus Toimintojen lisäys Käynnit Hoitopäivät Toimenpiteet Muut TULES Erikoislääkäri ISAn ja VASin leikkaustoiminnan loppuminen Sairaanhoitaja ISAn ja VASin leikkaustoiminnan loppuminen Anestesiologia ja tehohoito Sairaanhoitaja ISAn ja VASin leikkaustoiminnan loppuminen Medisiininen keskus Ylilääkäri Iisalmen ja varkauden dialyysiosastot, nefrologia Yhteensä KAIKKI YHTEENSÄ

40