Kipulääkkeet ensihoidossa. Leena Mildh
|
|
- Väinö Kinnunen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Ensihoito Kipulääkkeet ensihoidossa Leena Mildh Pain is a more terrible loss of mankind than even death itself. Albert Schweitzer Ensihoitopotilaan kipua tulisi hoitaa tehokkailla lääkkeillä, joista erilaiset opioidit soveltuvat parhaiten tähän tarkoitukseen. Niiden vaikutus alkaa nopeasti ja teho riittää lievittämään kovaakin kipua. Tulehduskipulääkkeillä on sen sijaan vähän käyttöä ensihoitotilanteessa rajallisen tehonsa ja haittavaikutustensa takia. Opioidien pelätyin haittavaikutus on hengityslama, joka voidaan ehkäistä antamalla opioidia pieni määrä kerrallaan, kunnes tilanteeseen sopiva kivunlievitys on saavutettu. Ensihoidossa käytetään sekä pitkä- että lyhytvaikutteisia opioideja, joilla kummallakin on omat käyttöaiheensa. Tajuissaan olevan potilaan kovaa kipua tulisi aina hoitaa; aihetta kivun hoidosta pidättäytymiseen ei ole. Kipu on tavallisin potilaiden ilmoittama vaiva ensihoidossa. Valitettavasti vain jopa alle neljännes muualla kuin sairaalassa hoidetuista ensihoitopotilaista kokee saavansa riittävän kivunlievityksen (Goodacre 1996, Morgan-Jones 1996, Paris ja Stewart 1998). Syynä tähän on usein potilaan kokeman kivun aliarviointi sekä hoitohenkilökunnan pelko tehokkaiden kipulääkkeiden antamista kohtaan. Hoitamalla akuuttia kipua tehokkaasti voidaan ehkäistä eräitä kivun aiheuttamia vahingollisia reaktioita, kuten hengityksen pinnallistumista ja keuhkojen toiminnan huononemista sekä sympaattisen hermoston stimulaatiota ja sen aiheuttamaa verenpaineen nousua ja sykkeen nopeutumista (Hedderich 1999). Lisäksi voidaan mahdollisesti ehkäistä kivun kroonistumista. Sama kipuärsyke aiheuttaa erilaisen reaktion eri ihmisillä. Syynä tähän voivat olla kulttuurierot, aikaisemmat kokemukset kivusta sekä opittu käyttäytyminen. Paras kivun mittari on potilaan itsensä ilmoittama kivun määrä. Ensihoitoon soveltuvin mittari on potilaan ilmoittama arvio asteikolla 1 10, jossa 1 on pienin mahdollinen ja 10 kovin kuviteltavissa oleva kipu. Arvio tulisi kirjata potilaan sairauskertomukseen ennen ja jälkeen kipulääkkeen annon. Hyvään kivunhoitoon kuuluvat lääkityksen lisäksi rauhallinen ja potilasta rohkaiseva asenne, harkitut liikkeet sekä vammapotilaan hyvä lastoitus ja immobilisaatio. Mikä kipulääke ensihoitopotilaalle? Vaikka ensihoitopotilaan kivun lievityksestä lääkkein on varsin vähän prospektiivisia tutkimuksia, tulisi kipulääkkeen valinnan perustua lääketieteelliseen näyttöön. Kipulääkityksen tarkoituksena ensihoitopotilaalla on turvata kivun nopea ja tehokas lievitys ilman haitallisia vaikutuksia. Lisäksi lääke tulisi olla helppo antaa. Valitettavasti lääkettä, joka täyttäisi nämä kaikki vaatimukset, ei ole olemassa (taulukko 1). Parhaiten ensihoitopotilaan kivunhoitoon soveltuvat opioidit, jotka ovat tehokkaita, nopeavaikutteisia ja oikein käytettyinä varsin turvallisia- Duodecim 2000; 116:
2 Taulukko 1. Eri kipulääkkeiden ominaisuuksia erityisesti ensihoidossa. Kipulääke Ominaisuudet Haitat ensihoidossa Morfiini Pitkävaikutteinen opioidi Vapauttaa histamiinia Oksikoni Pitkävaikutteinen opioidi Petidiini Keskipitkävaikutteinen opioidi Vapauttaa histamiinia. Epäedullinen hemodynaamisesti Fentanyyli Lyhytvaikutteinen opioidi Lyhyehkö vaikutusaika. Lihasjäykkyyttä nopean ruiskeen yhteydessä Alfentaniili Erittäin lyhytvaikutteinen opioidi Lyhyt vaikutusaika. Lihasjäykkyyttä nopean ruiskeen yhteydessä Tramadoli Heikko opioidi Ei riittävä kovassa kivussa Buprenorfiini µ-reseptori agonisti-antagonisti Vaikutus alkaa hitaasti. Suuren annoksen aiheuttama hengityslama ei ole kumottavissa naloksonilla. Ei sovellu käytettäväksi muiden opiodien kanssa Ketamiini N-metyyli-D-aspartaattiantagonisti Ei sovellu potilaille, joilla kallonsisäinen paine on kohonnut»kenttäanesteetti» Typpioksiduuli Vaatii erityisen välineistön. Ei voida käyttää pakkasessa. Ei tehoa kovassa kivussa kin (Hedderich 1999). Kivun lisäksi opioidit lievittävät myös potilaan tuskaa ja ahdistusta. Sen sijaan tulehduskipulääkkeet eivät yleensä sovellu ensihoitopotilaan kipulääkkeeksi. Ne ovat tehottomia kovassa kivussa, ja niiden vaikutus alkaa varsin hitaasti. Niillä on myös haittavaikutuksia, joiden voidaan katsoa olevan vaarallisia tietyille potilasryhmille. Ne lisäävät vuototaipumusta, joka on haitallista vammapotilaalle (Souter 1994). Lisäksi ne heikentävät munuaisten verenkiertoa ja voivat aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa erityisesti hypovoleemisille potilaille (Souter ym. 1994, Hedderich 1999). Ne supistavat keuhkoputkia, joka estää niiden käytön astmaatikoilla. On muistettava, että metamitsoli (Litalgin) luetaan tähän lääkeaineryhmään. Sitä ei tulisikaan käyttää ainakaan edellä mainituissa potilasryhmissä. Parasetamoli ja sen esiaste (aihiolääke) propasetamoli eivät lisää mainittavasti vuototaipumusta eivätkä pahenna munuaisten vajaatoimintaa, ja ne soveltuvat astmaatikoille (Kivity ym. 1999, Mitic-Zlatkovic ja Stefanovic 1999). Niiden vaikutus alkaa kuitenkin hitaammin kuin opioidien ja ne ovat tehottomia kovassa kivussa, joten niiden antaminen ensihoitopotilaalle tulee harvoin kyseeseen. Opiodien käyttöä on rajoittanut pelko niiden haittavaikutuksista sekä riippuvuuden muodostumisesta. Hoidettaessa potilaan kipua lyhytaikaisesti opioidilla, on henkisen riippuvuuden kehittyminen erittäin harvinaista (Porter ja Jick 1980). Opioidien haittavaikutuksista tärkeimpiä ovat hengityslama, pahoinvointi, uneliaisuus, hallusinaatiot, verenkierron lama (erityisesti suurilla annoksilla), suoliston lama sekä virtsaretentio. Pelätyin haittavaikutus on hengityslama, joka ilmenee kuitenkin vasta sen jälkeen, kun potilas on muuttunut kivuttomaksi. Kivulias potilas ei lakkaa hengittämästä! Opioidien aiheuttamaa hengityslamaa hoidetaan naloksonilla, jota annetaan suoneen mg:n kerta-annoksina, kunnes hengityslama menee ohitse. Opioidia annettaessa on myös aina oltava saatavilla lisähappea. Pahoinvointia voidaan ehkäistä ja hoitaa erilaisilla lääkkeillä, kuten metoklopramidilla. Verenkierron lama on ehkäistävissä antamalla opioideja varovasti hypovoleemiselle potilaalle sekä huolehtimalla riittävästä nestetäytöstä. Luonnollisesti potilaan hengitystä ja verenkiertoa tulee seurata opioideja annettaessa. Tähän soveltuvat hyvin verenpaineen mittaus, sykkeen tunnustelu sekä tarvittaessa happikyllästeisyyden mittaus pulssioksimetrilla. Tavallisimmat virheet opioidien annossa ovat tietämättömyys tämän lääkeaineryhmän käytöstä, liian pieni tai liian suuri kerta-annos, väärä antoreitti sekä väärä antotaajuus (Paris ja Stewart 1998). Ensihoitotilanteessa ainoastaan suoneen annettu opioidi on riittävän tehokas ja nopeavaikutteinen. Koska potilaiden väliset yksilölliset erot ovat suuria, tulisi opioidia antaa titraten pienissä erissä vastetta seuraten, kunnes sopiva kivun lievitys on saavutettu. Näin voidaan välttää sekä liian suuren annoksen aiheut L. Mildh
3 tama hengityslama että liian pienestä kertaannoksesta johtuva riittämätön kivun lievitys. Ihon alle tai lihakseen ei opioideja tulisi ensihoitotilanteessa antaa, koska oikean annoksen etsiminen on näin vaikeaa ja vaikutus alkaa liian hitaasti. Ensihoitotilanteessa kipulääkettä voi antaa lääkärin lisäksi myös sairaanhoitaja tai sairaankuljettaja. Opioidit soveltuvat myös näiden ammattiryhmien annettaviksi (Mildh 1997). Kyseisillä ryhmillä on lain suoma oikeus antaa lääkettä lääkärin ohjeiden mukaisesti. Tämä mahdollistaa tehokkaan analgesian myös silloin, kun lääkäri ei itse ehdi tai pääse potilaan luokse. Lääkkeenantomääräys voi olla joko potilaskohtainen tai erilliseen, sairauskohtaiseen kiinteään hoito-ohjeeseen perustuva. Ammattihenkilön, joka antaa analgeetteja, tulee olla perehtynyt käyttämänsä lääkkeen vaikutuksiin ja osattava hoitaa mahdolliset haittavaikutukset. Lisäksi lääkkeenantomääräyksen antaneen lääkärin täytyy olla jatkuvasti konsultoitavissa. Ensihoidossa käytetyt opioidit ja muut kipulääkkeet Morfiini on perusopioidi kliinisessä käytössä. Sen kipua lievittävä vaikutus alkaa muutamassa minuutissa suonensisäisen annon jälkeen. Vaikutus on huipussaan kuitenkin vasta jopa 15 minuutin kuluttua. Kerta-annoksen vaikutus kestää keskimäärin 3 4 tuntia. Sekä vaikutuksen alku että ennen kaikkea kesto ovat hyvin yksilöllisiä. Morfiini saattaa laskea verenpainetta, erityisesti jos sitä annetaan samanaikaisesti muiden verenkiertoa lamaavien lääkeaineiden kuten beetasalpaajien tai anesteettien kanssa. Verenpaineen lasku on todennäköisempää hypovoleemisilla ja pystyasennossa olevilla potilailla (ACC/AHA Guidelines 1996). Morfiinin vaikutus syketaajuuteen on pieni, ja kipua lievittävillä annoksilla se ei vaikuta sydänlihaksen supistuvuuteen. Suurin osa morfiinin hemodynaamisista vaikutuksista selittynee histamiinin vapautumisella. Morfiini lamaa merkittävästi yskänrefleksiä, mikä voidaan katsoa eduksi intuboiduilla potilailla (Bailey ym. 2000). Oksikoni on morfiinia läheisesti muistuttava opioidi. Sen vaikutus alkaa hieman nopeammin kuin morfiinin ja kestää yhtä kauan tai hieman pidempään kuin morfiinin. Oksikoni ei ilmeisesti vapauta histamiinia, ja sen vaikutukset hemodynamiikkaan ovat vähäisempiä kuin morfiinin (Kalso ym. 1991). Käytettäessä suuria annoksia saattaa esiintyä sykkeen hidastumista ja verenpaineen laskua, ja tämä koskee kaikkia muitakin opioideja. Oksikoni on morfiinia hieman potentimpi aine, mutta molempien aloitusannokseksi sopii 2 4 mg kerralla suoneen. Petidiini on aikaisemmin ollut eniten käytetty opioidi. Sen vaikutus alkaa lähes yhtä nopeasti kuin morfiinin, mutta vaikutuksen kesto on hieman lyhyempi, 2 3 tuntia. Petidiini lamaa sydänlihasta ja vapauttaa histamiinia enemmän kuin morfiini. Se nopeuttaa sykettä, alentaa verenpainetta ja heikentää sydämen pumppausvoimaa enemmän kuin morfiini (Flacke ym. 1985). Näiden syiden takia petidiiniä ei suositella sydänpotilaiden kipulääkkeeksi (Bailey ym. 2000). Petidiini supistaa sappirakon sulkijalihasta käytännössä yhtä paljon kuin morfiini, joten sappipotilaita hoidettaessa ei näillä kahdella lääkeaineella ole juuri eroa. Petidiini ei myöskään ole yhtä tehokas yskänlääke kuin morfiini. Näistä syistä petidiini ei tarjoa mitään etua morfiiniin nähden ensihoidossa (Paris ja Stewart 1998). Fentanyyli on lyhytvaikutteinen opioidi, jonka käyttöä erityisesti vammapotilailla on selvitetty Yhdysvalloissa (DeVellis ym. 1998a, Paris ja Stewart 1998). Sen vaikutus alkaa minuutissa ja on huipussaan noin viiden minuutin kuluttua suonensisäisestä annosta. Vaikutus kestää noin minuuttia (Ebling ym. 1990). Fentanyyli ei vapauta histamiinia eikä aiheuta suuria hemodynaamisia muutoksia. Suurilla annoksilla tai nopeasti annettaessa saattaa esiintyä sykkeen hidastumista ja mahdollisesti myös hengityslihasten jäykkyyttä, joka voi vaikeuttaa potilaan ventilointia. Ensihoitotilanteessa fentanyyliä käytetään mg:n kerta-annoksina. Lyhyen vaikutusajan vuoksi anto on toistettava minuutin välein. Alfentaniili on erittäin lyhytvaikutteinen opioidi, jonka vaikutus alkaa heti suonensisäisen annon jälkeen ja huippuvaikutus on ohitse jo Kipulääkkeet ensihoidossa 1123
4 viiden minuutin kuluttua (Ebling ym. 1990). Fentanyylin tavoin alfentaniililla ei ole suurta vaikutusta hemodynamiikkaan. Suuria alfentaniiliannoksia käytettäessä on kuvattu esiintyvän sydänlihaksen iskemiaa, joten sydänpotilaille alfentaniilia tulisi antaa varovasti (Bailey ym. 2000). Alfentaniilin nopeaan antoon liittyy fentanyyliin verrattuna useammin lihasjäykkyyttä. Fentanyylin tavoin alfentaniili ei vapauta histamiinia. Ensihoidon oppikirjat suosittelevat alfentaniilia lyhyisiin toimenpiteisiin, kuten murtumien reponointiin tai potilaan irrotukseen, mutta kuljetuksen aikaiseen kivun hoitoon sitä ei suositella varsin lyhyen vaikutuksen takia (Paris ja Stewart 1998). Alfentaniilia annetaan mg:n kerta-annoksina. Buprenorfiini on opioidireseptorin agonistiantagonisti. Sitä voidaan käyttää kielen alle pantavina tabletteina, joiden vaikutus alkaa melko nopeasti. Ensihoitoa ajatellen vaikutuksen alku on kuitenkin hidas, mikä rajoittaa buprenorfiinin käyttöä (Bailey ym. 2000). Naloksoni ei kumoa suuren buprenorfiiniannoksen aiheuttamaa hengityslamaa, mikä vähentää buprenorfiinin turvallisuutta. Buprenorfiinia saaneelle potilaalle ei tule antaa muita opioideja tämän lääkkeen antagonistiominaisuuden takia. Näistä syistä buprenorfiinilla on vain vähän käyttöä ensihoidossa. Tramadoli on opioidin kaltainen lääke, jonka vaikutus välittyy osittain opioidireseptoreiden kautta. Se ei lamaa merkittävästi hengitystä suurinakaan annoksina, joten se on turvallinen kipulääke. Tramadolin vaikutukset hemodynamiikkaan ovat vähäisiä (Mildh ym. 1999). Tramadolin käyttöä rajoittaa usein sen aiheuttama pahoinvointi, jota voidaan tosin hoitaa tavallisilla pahoinvointilääkkeillä. Suurin ongelma tramadolia käytettäessä on sen rajallinen kipua lievittävä teho. Tästä syystä sen käyttö ensihoitojärjestelmän ainoana kipulääkkeenä ei ole perusteltua, mutta turvallisuutensa vuoksi se lienee hyvä lääke vahvempien opioidien rinnalle. Ketamiini on N-metyyli-D-aspartaattireseptoreita salpaava anestesia-aine, jonka kipua lievittävä vaikutus ilmenee jo sellaisilla annoksilla, jotka eivät aiheuta anestesiaa ( mg/kg). Se nostaa verenpainetta ja nopeuttaa sykettä vapauttamalla katekoliamiineja, joten se sopii varovasti annettuna myös hypotonisten ja sokkipotilaiden kivun hoitoon (Kohrs ja Durieux 1998). Ketamiini ei lamaa hengitystä kuten opioidit, mutta se saattaa aiheuttaa pahojakin painajaisia. Tämä voidaan välttää sedatiivisen lääkkeen esimerkiksi bentsodiatsepiinien samanaikaisella annolla. Ketamiini nostaa kallon- ja silmänsisäistä painetta, joten se ei sovi pää- tai silmävamman saaneille eikä tajuttomille potilaille. Se laajentaa keuhkoputkia, joten se sopii myös huonokuntoisten astmaatikoiden kivuliaisiin toimenpiteisiin (Kohrs ja Durieux 1998). Liman eritys lisääntyy huomattavasti ketamiinia annettaessa, joten tällöin tulisi käyttää antikolinergia, kuten atropiinia tai glykopyrrolaattia. Markkinoille on tullut eräitä uusia lääkeaineita, joilla saattaa olla käyttöä myös ensihoitotilanteessa. S-ketamiini on aiemmin käyttöön tulleen raseemisen ketamiinin toinen isomeeri. Kliinisessä käytössä sen annos ( mg/ kg) on noin puolet raseemisen seoksen annoksesta. S-ketamiinin analgeettinen teho on noin 2 3 kertaa parempi ja toipuminen nopeampaa (Pfenninger ja Himmelseher 1998). Lisäksi S- ketamiini aiheuttaa selvästi harvemmin psyykkisiä haittavaikutuksia. Sen käytön aiheet ja vasta-aiheet ovat samat kuin raseemisen ketamiinin (Prause ym. 1998). Edullisten ominaisuuksiensa vuoksi S-ketamiini saattaa tulevaisuudessa korvata raseemisen muodon. Typpioksiduulia eli»ilokaasua» on aikaisemmin käytetty myös ensihoidon kipulääkkeenä 50-prosenttisena seoksena hapen kanssa. Sen anto vaatii kuitenkin erityisvälineitä, mikä hankaloittaa aineen tehokasta käyttöä. Typpioksiduuli muuttuu nestemäiseksi alle 5 C:n lämpötilassa, mikä estää sen käytön pakkasessa. Se on melko tehoton analgeetti: se tehoaa ainoastaan lievässä ja keskivaikeassa kivussa (Paris ja Stewart 1998). Typpioksiduuli poistaa pikemminkin tuskaisuutta ja levottomuutta kuin varsinaista kipua. Sitä ei saa antaa potilaille, joiden tajunta on heikentynyt tai joilla on pään vamma, vatsan alueen kiputila, ilmarinta tai paha keuhkoahtaumatauti. Typpioksiduulia käytettäessä haittavaikutuksena on aineen pitoisuuden lisääntyminen huoneilmassa L. Mildh
5 Remifentaniili on uudehko erittäin lyhytvaikutteinen opioidi, jonka etuina ovat vaikutuksen nopea alku sekä maksan ja munuaisen toiminnasta riippumaton eliminaatio kudosten ja plasman esteraasien avulla (Glass ym. 1999). Erittäin lyhyen vaikutusaikansa vuoksi remifentaniilia annetaan yleensä infuusiona riittävän pitkän analgesian saavuttamiseksi. Tämä tekee sen käytön ongelmalliseksi ensihoitotilanteessa, jossa annon helppous on lääkkeen tärkeimpiä ominaisuuksia. Oikean diagnoosin teko ei esty, vaikka potilas olisi saanut kipulääkitystä. Vatsakipuiselle annetaan opioidia siten, että potilas juuri ja juuri sietää kivun. Kipulääkkeiden käyttö erityistilanteissa Lasten kipua tulisi hoitaa yhtä tehokkaasti kuin aikuisten. Kuitenkin opioidien anto lapsille vaatii huomattavasti tarkempaa, lapsen painoon perustuvaa annostelun määrittämistä. Periaatteessa lapsipotilaille sopivat samat lääkeaineet kuin aikuisillekin, ja myös käytön aiheet ja vastaaiheet ovat yleensä samoja. Hoidettaessa lievää kipua voidaan lapsipotilaille antaa parasetamolia peräsuolen kautta annoksin 40 mg/kg tai propasetamolia suoneen mg/kg. Parasetamolin teho ei kuitenkaan riitä, jos kipu on kova. Parhaiten dokumentoitu vahva kipulääke lapsille on morfiini. Sitä käytetään kerta-annoksin mg/kg, kunnes kipu lievittyy riittävästi. Kuten aikuisillakin annosta tulisi vähentää, jos lapsi on huonokuntoinen tai hypovoleeminen. Morfiinin vaikutuksen alku ja kesto ovat suunnilleen samat kuin aikuisilla. Myös fentanyyli on todettu hyväksi kipulääkkeeksi vammautuneiden lapsipotilaiden kuljetuksen aikaiseen analgesiaan (DeVillis ym. 1998b). Sydänperäisessä iskemiakivussa käytetään yleensä pitkävaikutteisia opioideja. Näin saadaan aikaan tasainen ja hyvä kivun lievitys ilman suuria verenpaineen tai syketaajuuden vaih- teluita. Morfiini on American Heart Associationin (AHA) suosittelema opioidi sydäninfarktikivun ja keuhkoödeeman hoitoon. AHA:n hoito-ohje infarktikivun hoidossa on 2 4 mg morfiinia viiden minuutin välein, kunnes kipu hellittää (ACC/AHA Guidelines 1996). Jotkut potilaat saattavat tarvita jopa 30 mg:n kokonaisannoksia. Suomen Kardiologisen Seuran suosituksen (1992) mukaan vastaavassa tilanteessa on syytä antaa morfiinia tai oksikonia suoneen; alkuannokseksi suositetaan 4 mg:aa. Sydänperäisessä iskemiassa myös beetasalpaajat lievittävät kipua vähentämällä sydämen työmäärää. Kipulääkkeen annosta vatsakipuisille on totunnaisesti pidättäydytty, kunnes kirurgi tai muu hoitava lääkäri on tutkinut potilaan. On kuitenkin epäinhimillistä olla antamatta kovista kivuista kärsivälle kipulääkettä, jos matka hoitavan lääkärin luokse kestää kymmeniä minuutteja tai tunteja. Lisäksi vanha käytäntö kipulääkkeistä pidättäytymisestä on kumottu uudemmissa tutkimuksissa, joissa on osoitettu, että oikean diagnoosin teko ei esty, vaikka potilas olisi saanut kipulääkitystä (Attard ym. 1992). Vatsakipuiselle annetaan opioidia siten, että potilas juuri ja juuri sietää kivun. Tarkoitus ei ole poistaa kipua kokonaan vaan tehdä se siedettäväksi, sillä kivun täydellinen lievitys hankaloittaa kliinisen diagnoosin tekoa. Kivun lievityksen tulisi myös olla tasaista, jolloin kivun koveneminen tai lievittyminen kertoo potilaan tilan muutoksista eikä kipulääkkeen vaikutuksen liian varhaisesta loppumisesta. Parhaiten tähän soveltuvat pitkävaikutteiset opioidit, joilla saadaan aikaan riittävän pitkä ja tasainen kivun lievitys. Tulisi käyttää mahdollisimman pieniä kerta-annoksia (esimerkiksi 2 mg morfiinia tai oksikonia) ja tarvittaessa toistaa annos, kunnes kipu on lievittynyt sopivasti. Petidiini ei tarjoa vatsakipuisille mitään etuja morfiiniin nähden (Paris ja Stewart 1998). Annettaessa kipulääkettä tajuttomalle potilaalle tulisi huolehtia riittävästä ventilaatiosta. Opioidien aiheuttama hengityslama ja siitä seuraava hiilidioksidipitoisuuden kasvu kohottavat kallonsisäistä painetta ja saattavat pahentaa tajuttomuuteen johtanutta syytä. Jos potilaan hengityksestä on huolehdittu riittävästi (intubaatio), Kipulääkkeet ensihoidossa 1125
6 ei estettä opioidien käytölle ole (Randell ja Öhman, tässä numerossa). Tulehduskipulääkkeet sopivat huonosti tajuttomille potilaille vuototaipumusta lisäävän vaikutuksensa takia. Ensihoidossa kipulääkettä joudutaan usein antamaan myös erilaisia toimenpiteitä varten. Tavallisin toimenpide, joka vaatii kipulääkityksen, on tajuissaan olevan potilaan intubaatio. Laryngoskopia aiheuttaa voimakkaan mutta lyhytaikaisen kivun, jota varten tulisi antaa joko lyhytvaikutteista opioidia (fentanyyli, alfentaniili) tai ketamiinia. Laryngoskopia ilman kipulääkettä aiheuttaa verenpaineen ja syketaajuuden huomattavan suurenemisen, mikä saattaa olla kohtalokasta erityisesti potilailla, joilla kallonsisäinen paine on kohonnut. Myös erilaiset murtumien reponoinnit, ruumiinonteloiden kanavoinnit sekä vammapotilaan irrotus vaativat kivun lyhytaikaista ja tehokasta lievittämistä. Puudutusten asema kivun lievityksessä ensihoitotilanteessa on vielä vakiintumaton. Puudutus lievittää kiistatta kipua tehokkaasti, mutta sen käyttö ensihoitotilanteessa vie usein aikaa ja vaatii kokeneen puuduttajan sekä siihen sopivat välineet ja tilat. Eniten kokemusta ensihoidossa on kylkiluiden sarjamurtumaa potevien epiduraalipuudutuksesta, jolla on saatu aikaan parempi kivunlievitys kuin opioideilla (Domino 1996, Paris ja Stewart 1998). Täydellistä ensihoitoon sopivaa kipulääkettä ei ole olemassa. Ensihoitopotilaan kipuja on kuitenkin mahdollista lievittää yksinkertaisesti ja turvallisesti oikeita lääkkeitä ja antotapoja käyttäen ja muistaen varovaisuuden huonokuntoisia potilaita hoidettaessa. Kipulääkkeen annosta pidättäytymiseen ei ole perusteita, sillä jokaisella potilaalla on oikeus riittävään kivun hoitoon, myös ensihoitotilanteessa. Kirjallisuutta ACC/AHA Guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines (Committee on management of acute myocardial infarction). JACC 1996;28: Attard A, Corlett M, Kidner N, Leslie A, Frase IA. Safety of early pain relief for acute abdominal pain. BMJ 1992;305: Bailey P, Egan T, Stanley T. Intravenous opioid anesthetics. Kirjassa: Miller RD, toim. Anesthesia. Churchill Livingstone, 2000, s DeVellis P, Thomas SH, Wedel SK. Prehospital and emergency department analgesia for air-transported patients with fractures. Prehospital emergency care 1998(a);2: DeVellis P, Thomas SH, Wedel SK, Stein JP, Vinci RJ. Prehospital fentanyl analgesia in air-transported pediatric trauma patients. Pediatr Emerg Care 1998(b);14: Domino KB. Pulmonary function and dysfunction in the traumatized patient. Anesthesiol Clin North Am 1996;14: Ebling WF, Lee EN, Stanski DR. Understanding pharmacocinetics and pharmacodynamics through computer simulation: I. The Comparative clinical profiles of fentanyl and alfentanil. Anesthesiology 1990;72: Flacke JW, Bloor BC, Kripke BJ, ym. Comparoson of morphine, meperidine, fentanyl, and sufentanil in balanced anesthesia: a doubleblind study. Anesth Analg 1985;64: Glass PAS, Iselin-Chaves IA, Goodman D, Delong E, Hermann DJ. Determination of the potency of remifentanil compared with alfentanil using ventilatory depression as the measure of opioid effect. Anesthesiology 1999;90: Goodacre SW, Roden RK. A protocol to improve analgesia use in the accident and emergency department. J Accid Emerg Med 1996;13: Hedderich R, Ness TJ. Analgesia for trauma and burns. Crit Care Clin 1999;15: Kalso E, Pöyhiä R, Onnela P, Linko K, Tigerstedt I, Tammisto T. Intravenous morphine and oxycodone for pain after abdominal surgery. Acta Anaesth Sacnd 1991;35: Kivity S, Pawlik I, Katz Y. Acetaminophen hypersensitivity. Allergy 1999; 54: Kohrs R, Durieux ME. Ketamine: Teaching an old drug new tricks. Anesth Analg 1998;87: Mildh L, Leino K, Kirvelä O. The effects of tramadol and pethidine on respiratory mechanics, plasma catecholamine levels and haemodynamics on healthy volunteers. J Clin Anesth 1999;11: Mildh L, Reitala J, Kinnunen A, Kirvelä O. Kipulääkkeiden käyttö ensihoidossa. Suom Lääkäril 1997;52:73 7. Mitic-Zlatkovic, Stefanovic V. Acute effects of acetaminophen on renal and urinary excretion of some proteins and enzymes in patients with kidney disease. Renal Failure 1999;21: Morgan-Jones R. Pre-operative analgesia after injury. Injury 1996;27: Paris P, Stewart R. Pain Management. Kirjassa: Rosen P, toim. Emergency medicine. Missouri: Mosby, 1998, s Pfenninger E, Himmelseher S. M107. Anesthesia with S(+)-ketamine. Acta Anaesth Scand 1998;42: Porter J, Jick H. Addiction rare in patients treated with narcotics. N Engl J Med 1980;302:123. Prause G, Smolle-Jüttner F, Ratzenhoer-Komenda, Heydar-Fadai J. M108. (S)-ketamine in emergency medicine. Acta Anaesth Scand 1998; 42:215. Souter AJ, Fredman B, White PF. Controversies in the perioperative use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Anesth Analg 1994; 79: Suomen Kardiologinen Seura. Sepelvaltimotaudin hoito Hoitosuositus. Suom Lääkäril 1992;47: LEENA MILDH, LL, erikoislääkäri leena.mildh@hus.fi HUS Lasten ja nuorten sairaala, anestesian ja tehohoidon toimiala PL 281, HYKS 1126
Vammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS
1 Vammapotilaan kivunhoito Jouni Kurola KYS Vammautuneen erityispiirteet Tajunnan muutokset Hengitystie-ongelmat Hengitysongelmat Verenkierron epävakaus Erilaiset vammat Yksittäiset raajavammat kivunhoito
LisätiedotLasten kivunhoito Jaana Karhu anestesiologian erikoislääkäri
Lasten kivunhoito Jaana Karhu anestesiologian erikoislääkäri Yleistä lasten kivunhoito kokenut valtaisan muutoksen viimeisen 15 vuoden aikana vielä 1980- luvulta raportteja, joissa lapsia lääkittiin leikkauksen
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotPALLIATIIVINEN SEDAATIO
PALLIATIIVINEN SEDAATIO Juha Nevantaus Osastonylilääkäri Keski-Suomen Keskussairaala 28.11.2013 Päätös saattohoitoon siirtymisestä tehdään neuvotellen potilaan kanssa ja merkitään selkeästi sairauskertomukseen.
LisätiedotMirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos
Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Palliatiivisella sedaatiolla tarkoitetaan sitä, että kuolevaa potilasta rauhoitetaan
LisätiedotTässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi.
Kivunlievitys Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Huomaa, että tämä kivunlievitysohje pätee vain, jos lapsella
LisätiedotVanhusten lääkeainemetabolia ja anestesia. Anestesiakurssi 2007 Ville-Veikko Hynninen
Vanhusten lääkeainemetabolia ja anestesia Anestesiakurssi 2007 Ville-Veikko Hynninen Farmakokinetiikka ikääntymiseen liittyen monien lääkeaineiden vaiheet (imeytyminen, jakautuminen, metabolia, eritys)
LisätiedotSyöpäkivun lääkehoito
EGO 30.10.2015 Helsinki Syöpäkivun lääkehoito Katri Hamunen HYKS Kipuklinikka Syöpäkivun hoidon tavoi8eet Kivun lievitys yöunen turvaaminen lepokivun lievitys liikekivun lievitys Hai8avaikutusten seuranta
LisätiedotKroonisen kivun lääkehoito 17.09.2012 Eija Kalso
Kroonisen kivun lääkehoito 17.09.2012 Eija Kalso Kroonisen kivun lääkehoidon periaatteet Kivun patofysiologia ja lääkityksen valinta Perussairauteen vaikuttava lääkitys Kudosvauriokipu (nosiseptiivinen
LisätiedotInhalaatioanesteettien farmakokinetiikkaa
Inhalaatioanesteettien farmakokinetiikkaa Klaus Olkkola Lääkeaineen vaikutusten ymmärtäminen edellyttää, että sekä kyseisen aineen farmakokinetiikka että farmakodynamiikka tunnetaan. Farmakokinetiikka
LisätiedotLiite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Huom: Nämä muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin on laadittu lausuntopyyntömenettelyssä. Direktiivin 2001/83/EY
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Koira Lievän tai kohtalaisen sisäelimiin liittyvän kivun lievittämiseen. Rauhoittamiseen yhdessä medetomidiinin kanssa.
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Torphasol vet 4 mg/ml injektioneste, liuos koiralle ja kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Butorfanoli (butorfanolitartraattina
LisätiedotIT-FENTANYYLI, MIKÄ ON SOPIVA MÄÄRÄ? EL PAULA STENMAN,
IT-FENTANYYLI, MIKÄ ON SOPIVA MÄÄRÄ? EL PAULA STENMAN, 20.9.2018 HERTTONIEMEN SAIRAALA 22.9.2018 2 INTRATEKAALISET ADJUVANTIT Lisätään puudutteeseen tehostamaan spinaalianestesiaa ja pidentämään analgesiaa
LisätiedotEFFENTORA - LÄÄKE SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON POTILAAN JA OMAISEN OPAS
EFFENTORA - LÄÄKE SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON POTILAAN JA OMAISEN OPAS bukkaalinen fentanyylitabletti Sinulle on määrätty Effentora -lääkettä syövän läpilyöntikipukohtausten hoitoon. Tämän esitteen
LisätiedotVahvat opioidit leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa
Vahvat opioidit leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa Anestesiakurssi Naantali 19.3.2015 Vesa Kontinen, dosentti, oyl HYKS, ATeK, Jorvin sairaala, Leikkausyksikkö Sertürner 1806 morfiini diasetylmorfiini
LisätiedotMorphine Orion. Pvm: , Versio 1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Morphine Orion Pvm: 19.12.2016, Versio 1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Tämä lääke on tarkoitettu voimakkaan kivun
LisätiedotUutta lääkkeistä: Deksmedetomidiini
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Deksmedetomidiini Annikka Kalliokoski / Kirjoitettu 10.8.2012 Dexdor 100 mikrog/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten, Orion
LisätiedotLasten akuutin kivunhoidon järjestelyt Vaasan keskussairaalassa
Lasten akuutin kivunhoidon järjestelyt Vaasan keskussairaalassa 21.1.2016 Marko Sallisalmi osastonlääkäri Vaasan keskussairaala Lyhyt kuvaus vuosina 2013-2015 toteutetusta lasten akuutin kivunhoidon laatuprojektista
LisätiedotSyöpäkivunhoidon periaatteet. Ulpu Tervashonka keuhkosairauksien erikoislääkäri palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys
Syöpäkivunhoidon periaatteet Ulpu Tervashonka keuhkosairauksien erikoislääkäri palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Syöpäpotilaan kipu Pelätty oire Neljäsosalla syöpäsairauden ensimmäinen oire Kipua
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos. salbutamoli
PAKKAUSSELOSTE Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos salbutamoli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. -
LisätiedotAbstral, EU:n riskienhallintasuunnitelma, versio 4.0
Vaikuttavat aineet (kansainvälinen INN-nimi tai Fentanyyli (fentanyylisitraattina) yleinen nimi): Farmakoterapeuttinen ryhmä (ATC-koodi): Opioidianalgeetit, fenyylipiperidiinijohdannaiset, N02ABO3 Myyntiluvan
LisätiedotPäiväkirurgisen potilaan kivun hoito Heikki Antila ATOTEK
Päiväkirurgisen potilaan kivun hoito Heikki Antila ATOTEK Elektiivisten hoitojaksojen lukumäärä, suhteutus asukaslukuun ja päiväkirurgiassa tehtyjen toimenpiteiden osuus sairaanhoitopiireittäin 2000 2013
LisätiedotLASTEN KIVUNHOITO POHJOIS-SUOMEN ENSIHOIDOSSA
LASTEN KIVUNHOITO POHJOIS-SUOMEN ENSIHOIDOSSA Lääketieteen koulutusohjelma Arola, Kaisa-Leena 1988257 Syventävien opintojen tutkielma Anestesiologian klinikka Oulun Yliopisto 10/2015 Sami Länkimäki ja
LisätiedotPENTHROX (metoksifluraani) Ohjeita lääkkeen antamiseen
PENTHROX (metoksifluraani) TÄRKEÄÄ TIETOA RISKIEN MINIMOINNISTA TERVEYDENHUOLLON AMMATTILAISILLE LUE HUOLELLISESTI ENNEN METOKSIFLURAANIN ANTAMISTA ÄLÄ HÄVITÄ Hyvä terveydenhuollon ammattilainen, Alla
LisätiedotMitä uutta ketamiinista?
Mitä uutta ketamiinista? Anestesiakurssi Helsinki, 28.3.2019 Teema V: Muuttuuko tuntemamme yleisanestesia? Vesa Kontinen, dosentti, ylilääkäri HYKS, Operatiivinen tulosyksikkö, ATeK Jorvin sairaala, Leikkaus-
LisätiedotAnestesia. Anestesian komponentit 3.2.2016. Vastasyntyneiden anestesioista SULAT 29.1.2016. Riku Aantaa Oyl, Prof. TYKS, Ty
Vastasyntyneiden anestesioista Anestesian komponentit SULAT 29.1.2016 Riku Aantaa Oyl, Prof. TYKS, Ty riku.aantaa@tyks.fi Hypnoosi (tajuttomuus) hypnootti Analgesia (kivuttomuus) analgeetti Liikkumattomuus
LisätiedotKeskushermostoon vaikuttavien lääkeaineiden rauhoittavan vaikutuksen vahvistaminen.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Bupaq Multidose vet 0,3 mg/ml injektioneste, liuos 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Buprenorfiini (buprenorfiinihydrokloridina) 0,3 mg Apuaine:
LisätiedotSuonensisäinen fentanyyli synnytysanalgesiassa
Katsaus Suonensisäinen fentanyyli synnytysanalgesiassa Eeva Nikkola Lihakseen annettava petidiinilääkitys on maailman käytetyin synnytyskivun hoitomuoto, vaikka sen teho on melko huono ja haittavaikutukset
LisätiedotKuolevan lapsen kivunhoito
Kuolevan lapsen kivunhoito Jukka Pouttu Lasten ja nuorten sairaala HUS SULAT 28.01.2016 Lisää aiheesta: DUODECIM: Kuolevan potilaan oireiden hoito Käypä hoito -suositus Julkaistu: 28.11.2012 Kuolevan lapsen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. NALPAIN 10 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI NALPAIN 10 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi millilitra injektionestettä sisältää 10 mg nalbufiinihydrokloridia. Yksi 2 ml
LisätiedotInhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset
Inhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset Teijo Saari, LT, Dos. Kliininen opettaja, erikoislääkäri Anestesiologia ja tehohoito/turun yliopisto teisaa@utu.fi Ennen anesteetteja, muistin virkistämiseksi
Lisätiedotalfa 2 -agonisf Deksmedetomidiini Alfa 2 -reseptoreiden tehtäviä Alfa 2 -reseptoreiden sijainti ei vaikuta minkään muun systeemin kaula 6.3.
Deksmedetomidiini alfa 2 -agonisf RIKU AANTAA, OYL, Prof. TOTEK ja Anestesiologian ja tehohoidon oppiaine TYKS ja Ty ei vaikuta minkään muun systeemin kaula riku.aantaa@tyks.fi Alfa 2 -reseptoreiden sijainti
LisätiedotOpioideja käyttävän potilaan kivunhoito. Kivunhoidon haasteet TOTEK koulutusiltapäivä anestesialääkäri Risto Kylänpää, TOTEK
Opioideja käyttävän potilaan kivunhoito Kivunhoidon haasteet TOTEK koulutusiltapäivä 15.5.2017 anestesialääkäri Risto Kylänpää, TOTEK Säännöllinen opioidien käyttö syöpäkipu krooninen kipu (lääkkeiden
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotPäivitettyä tietoa opiodeista kivun hoidossa. Merja Kokki el, LT, dosentti Anestesia- ja leikkaustoiminta
Päivitettyä tietoa opiodeista kivun hoidossa Merja Kokki el, LT, dosentti Anestesia- ja leikkaustoiminta Käsiteltäviä aiheita Oksikodoni Lapset Epiduraalinen anto Synnyttäjät Vanhukset Opioidin ongelmakäyttäjät
LisätiedotFarmakologian perusteet ja neurofarmakologia (Farmis) Pekka Rauhala 2017
Farmakologian perusteet ja neurofarmakologia (Farmis) Pekka Rauhala 2017 5 op 6 PBL tapausta Farmis Farmakodynamiikka ja Farmakokinetiikka Autonomisen hermoston farmakologia Neurologisten sairauksien hoidossa
LisätiedotVersio 8, TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl -nenäsumute
TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl -nenäsumute TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA: INSTANYL -NENÄSUMUTE SYÖPÄÄN LIITTYVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON ------------------------------------------------------------------------------
LisätiedotVersion 6, 14 August Etukansi. TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl -nenäsumute
Etukansi TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl -nenäsumute TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA: INSTANYL -NENÄSUMUTE SYÖPÄÄN LIITTYVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON ------------------------------------------------------------------------------
LisätiedotVersion 6, 5 October TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl nenäsumute, kerta annospakkaus
TOIMITTAMISOHJE APTEEKEILLE Instanyl nenäsumute, kerta annospakkaus TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA: INSTANYL NENÄSUMUTE KERTA ANNOSPAKKAUKSESSA SYÖPÄÄN LIITTYVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON Hyvä apteekkilainen
LisätiedotHIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)
Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin
LisätiedotTehokas kivunlievitys, nopea paraneminen. Lääke suussa olevien aftahaavaumien hoitoon
Tehokas kivunlievitys, nopea paraneminen Lääke suussa olevien aftahaavaumien hoitoon Mitä aftat ovat? Aftat ovat suun limakalvoilla esiintyviä haavaumia, joita voi olla yksi tai useita samalla kertaa.
LisätiedotHBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun Tärkeitä seikkoja huomioitavaksi: Tarkasta kaikkien potilaiden kreatiniinipuhdistuma ennen
LisätiedotLEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO
LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO HANNU KOKKI ANESTESIOLOGIAN PROFESSORI, UEF HOITAVA TAHO: 2 KYSYMYSTÄ 1. MIKSI MURTUI LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN 2. TOIPUMINEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN KIVUN HOITO
LisätiedotAnestesiasyvyyden kliininen arviointi
Anestesiasyvyyden kliininen arviointi (19.2.2014) Arvi Yli-Hankala Tampereen yliopisto ja Tays arvi.yli-hankala@uta.fi Anestesian "syvyyden" arviointi on muuttunut ratkaisevasti viimeksi kuluneiden 25
LisätiedotKivun lääkehoidon seuranta. Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto
Kivun lääkehoidon seuranta Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto fifthvital singn viides elintärkeä toiminto Pulssi Hengitys Kehonlämpö, Diureesi RR K i p u Kivunhoidon portaat. mukaillen
LisätiedotSYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIPU JA BREAKYL. Tietoa potilaille
SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIPU JA BREAKYL Tietoa potilaille Sisältö 1 JOHDANTO... 5 2 MITÄ ON SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIPU?... 5 3 MIKÄ ON BREAKYL JA MIHIN SITÄ KÄYTETÄÄN?... 6 4 ENNEN KUIN KÄYTÄT BREAKYL -VALMISTETTA...
LisätiedotToiminnan kehitys ja järjestelyt
Sisällys Toiminnan kehitys ja järjestelyt 1. Anestesian, tehohoidon, ensihoidon ja kivunhoidon järjestely 11 2. Anestesiologian ja tehohoidon osasto sairaalassa 23 3. Suomalaiset ja eurooppalaiset anestesiatoimintaa
LisätiedotAnna-Maija Koivusalo 26.5.15
Anna-Maija Koivusalo 26.5.15 Kivuton sairaala projekti vuonna 214 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin yhdeksännen kerran syksyllä 214 pääosin Euroopan kipuviikolla (viikko 42). Mukana
LisätiedotSyöpäkivun lääkehoito. Kalso, Eija.
https://helda.helsinki.fi Syöpäkivun lääkehoito Kalso, Eija 2016 Kalso, E 2016, ' Syöpäkivun lääkehoito ' Duodecim, Vuosikerta. 132, Nro 22, Sivut 2125-2128. http://hdl.handle.net/10138/229871 Downloaded
LisätiedotKissan ja koiran kipu tunnista ja hoida tehokkaasti
Page 1 of 6 JULKAISTU NUMEROSSA 4/2015 TEEMAT Kissan ja koiran kipu tunnista ja hoida tehokkaasti Mari Vainionpää / Kirjoitettu 19.10.2015 / Julkaistu 20.1.2016 istock/lowellgordon Kissojen ja koirien
LisätiedotÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA
1/5 ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA KESKEISET TEKIJÄT: o Sepelvaltimon tukos / ahtautuminen (kuva 1,sivulla 5) o Tromboottinen
LisätiedotINSTANYL -VALMISTEEN KÄYTTÖOPAS KERTA-ANNOSPAKKAUS Intranasaalinen fentanyylisumute
ETUKANSI INSTANYL -VALMISTEEN KÄYTTÖOPAS KERTA-ANNOSPAKKAUS Intranasaalinen fentanyylisumute TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA INSTANYL -VALMISTEESTA Tutustu huolellisesti tähän oppaaseen ja lue lääkepakkauksessa
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Hevonen, koira, kissa, häkkilinnut, matelijat, rotta, hiiri, hamsteri, chinchilla, gerbiili, marsu ja fretti.
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Vetflurane 1000 mg/g inhalaatiohöyry, neste hevoselle, koiralle, kissalle, häkkilinnuille, mateljoille, rotalle, hiirelle, hamsterille, chinchillalle, gerbiilille,
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. 1 ml injektionestettä sisältää 2 mg morfiinihydrokloridia, joka vastaa 1,5 mg morfiinia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Morphin 2 mg/ml -injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml injektionestettä sisältää 2 mg morfiinihydrokloridia, joka vastaa 1,5 mg morfiinia.
LisätiedotRauhoittava lääkitys paksusuolen tähystyksen yhteydessä
Näin hoidan Matti Ristikankare Rauhoittava lääkitys paksusuolen tähystyksen yhteydessä Paksusuolen tähystys eli kolonoskopia on tärkein menetelmä tutkittaessa paksusuolen sairauksia. Sen tarve on jatkuvasti
LisätiedotMIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015
MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Markus Färkkilä, LKT, professori Jäsenet: Hannele
LisätiedotLIITE III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen olennaisiin osiin
HUOM! LIITE III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen olennaisiin osiin Kansallisten viranomaisten on mahdollisesti jälkeenpäin päivitettävä valmisteyhteenvedot ja pakkausselosteet tarpeen
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotAbstral Lääkevalmiste syövän läpilyöntikivun hoitoon.
POTILAAN JA OMAISEN OPAS Abstral Lääkevalmiste syövän läpilyöntikivun hoitoon. KIELEN ALLE ASETETTAVA FENTANYYLIRESORIBLETTI Johdanto Tämän oppaan tarkoituksena on antaa potilaille ja heidän omaisilleen
LisätiedotBUKKAALINEN OKSIKODONI ENSIHOIDOSSA
BUKKAALINEN OKSIKODONI ENSIHOIDOSSA Juho Nykänen Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Tammikuu 2015 ITÄ-SUOMEN YLIOPISTO, Terveystieteiden tiedekunta
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. 1 ml injektionestettä sisältää 20 mg morfiinihydrokloridia, joka vastaa 15 mg:aa morfiinia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Morphin 20 mg/ml -injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml injektionestettä sisältää 20 mg morfiinihydrokloridia, joka vastaa 15 mg:aa
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotHUS Riippuvuuspsykiatria. Tietoa korvaushoidosta - buprenorfiini
HUS Riippuvuuspsykiatria Tietoa korvaushoidosta - buprenorfiini HUS Riippuvuuspsykiatria korvaushoito Välskärinkatu 6, 1. krs, PL 590, 00029 HUS puh. 09 471 75482 Vieraile verkkosivustollamme osoitteessa:
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. 4.2 Käyttöaiheet kohde-eläinlajeittain Koira ja kissa: Rauhoitus käsittelyn helpottamiseksi. Nukutuksen esilääkitys.
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Sedastart vet 1 mg/ml injektioneste, liuos koiralle ja kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 ml injektionestettä sisältää: Vaikuttava aine: Medetomidiinihydrokloridi
LisätiedotAnna-Maija Koivusalo 16.4.2014. Kivuton sairaala projekti vuonna 2013
Anna-Maija Koivusalo 16.4.214 Kivuton sairaala projekti vuonna 213 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kahdeksannen kerran syksyllä 213 pääosin viikolla 42. Mukana oli niin erikoissairaanhoidon
LisätiedotMETADON KORVAUSHOITOLÄÄKKEENÄ
Oulun kaupungin päihdeklinikka Kiviharjuntie 5 90230 Oulu METADON KORVAUSHOITOLÄÄKKEENÄ Oulun seudun ammattikorkeakoulu Hoitotyön koulutusohjelma Niskasaari Anne Näppä Marja Olet vapaa, jos elät niin kuin
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO. Moventig-valmisteen (naloksegoli) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/611606/2014 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Moventig-valmisteen (naloksegoli) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Tämä on Moventig-valmisteen
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotLasten MRI - haasteita ja ratkaisuja
Lasten MRI - haasteita ja ratkaisuja Anestesiakurssi 2010 Tuula Manner TYKS/ATEK MRI = Magnetic Resonance Imaging - perustuu ydinmagneettiseen resonanssiin; ei synnytä ionisoivaa säteilyä - mitataan vety-ytimien
LisätiedotKIVUN ARVIOINTI JA MITTAUS Ensihoitoalan seminaari 09.11.2002 Hillevi Rautiainen Kipusairaanhoitaja, Pkks
1 KIVUN ARVIOINTI JA MITTAUS Ensihoitoalan seminaari 09.11.2002 Hillevi Rautiainen Kipusairaanhoitaja, Pkks SISÄLTÖ YLEISTÄ KIVUN TUNNISTAMINEN LÄÄKKEIDEN ANNOSTELUREITIT, SIVUVAIKUTUKSISTA KIVUN MITTAAMINEN
LisätiedotNeuropaattisen kivun lääkkeet
Neuropaattisen kivun lääkkeet Migreenilääkkeet Esa Korpi esa.korpi@helsinki.fi Lääketieteellinen tiedekunta, Biolääketieteen laitos, farmakologia Kaavio portaittaisesta kivunhoidosta; mukaeltu WHO:n mallista.
LisätiedotVersio 7, INSTANYL -VALMISTEEN KÄYTTÖOPAS KERTA-ANNOSPAKKAUS Intranasaalinen fentanyylisumute
INSTANYL -VALMISTEEN KÄYTTÖOPAS KERTA-ANNOSPAKKAUS Intranasaalinen fentanyylisumute TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA INSTANYL -VALMISTEESTA Tutustu huolellisesti tähän oppaaseen ja lue lääkepakkauksessa oleva
LisätiedotNuoren niska-hartiakipu
Nuoren niska-hartiakipu Jari Arokoski, prof. fysiatrian erikoislääkäri HYKS fysiatrian klinikka / Helsingin yliopisto Esityksen sisältö Epidemiologiaa Niskahartiakäsite Etiologia Nuoren niska-hartiakipuun
LisätiedotGammahydroksibutyraatti- ja opioidiyliannostusten sairaalan ulkopuolinen ensihoito Helsingissä
Gammahydroksibutyraatti- ja opioidiyliannostusten sairaalan ulkopuolinen ensihoito Helsingissä Päihdelääketieteen yhdistyksen koulutuspäivät 1.11.2012 James Boyd HYKS Ensihoito, Helsinki HYKS Sisätaudit,
LisätiedotTieteelliset johtopäätökset
Liite II Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien peruuttamiselle tai ehdollisten myyntilupien ehtojen muuttamiselle sekä yksityiskohtainen selvitys eroista lääketurvatoiminnan riskinarviointikomitean
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Revertor vet 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Revertor vet 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 ml injektionestettä sisältää: Vaikuttava aine: Atipametsolihydrokloridi
LisätiedotLIITE I. Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle
LIITE I Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset päätelmät - Vieroitusoireyhtymä: Effentora-/Actiq-valmisteiden käyttöön on liittynyt 54 tapausta, joissa potilaalla
LisätiedotNEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALISSA
NEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALISSA ari.ka4la@tyks.fi SULAT- kokous/ Turku 2016 Hydrokefalus Courtsesy by Dr V. Vuorinen TUUMORIT Courtesy by Dr V. Vuorinen PATOFYSIOLOGIAA VAMMAT Courtesy by Dr V. Vuorinen
LisätiedotLIITE VALMISTEYHTEENVETO
LIITE VALMISTEYHTEENVETO 4 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Mizollen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Mitsolastiini (INN) 10 mg 3. LÄÄKEMUOTO Depottabletti. 4. KLIINISET TIEDOT 4.1. Terapeuttiset indikaatiot
LisätiedotLääkkeen vaikutukset. Lääkemuodot ja antotavat
Lääkkeen vaikutukset Johanna Holmbom Farmaseutti Onni apteekki Lääkemuodot ja antotavat Tabletti Depottabletti Resoribletti Poretabletti Imeskelytabletti Kapseli Annosjauhe Oraaliliuos Tippa Peräpuikko
LisätiedotLiite III. Valmisteyhteenveto ja pakkausseloste, muutettavat kohdat
Liite III Valmisteyhteenveto ja pakkausseloste, muutettavat kohdat Huomaa: Kansallinen viranomainen voi myöhemmin päivittää valmisteyhteenvetoihin ja pakkausselosteisiin tehtäviä muutoksia yhteistyössä
LisätiedotVersion 6, 5 October MÄÄRÄÄMISOHJE LÄÄKÄRILLE Instanyl nenäsumute, kerta annospakkaus
MÄÄRÄÄMISOHJE LÄÄKÄRILLE Instanyl nenäsumute, kerta annospakkaus TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA: INSTANYL NENÄSUMUTE KERTA ANNOSPAKKAUKSESSA SYÖPÄÄN LIITTYVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON Hyvä lääkäri Lue ja ota
LisätiedotRemifentaniili. Jouni Ahonen
Remifentaniili Jouni Ahonen Remifentaniilin kehittämisen tavoitteena oli luoda tehokas, lyhytvaikutteinen, annosvasteeltaan hyvin kontrolloitava ja µ-vaikutukseltaan muiden fentanyyli-johdannaisten (4-anilidopiperidiinien)
LisätiedotAPTEEKKIHENKILÖKUNNAN OPAS PECFENT -VALMISTEEN ANNOSTELUUN
PecFent 100 ja 400 mikrogrammaa/suihke, nenäsumute, liuos Vaikuttava aine: Fentanyyli. Käyttöaiheet: PecFentiä käytetään läpilyöntikivun hoitoon aikuisilla, joiden kroonista syöpäkipua jo hoidetaan opioidilla.
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotLääkehoidon toteuttaminen. TPA Tampere: Lääkehoidon toteuttaminen
Lääkehoidon toteuttaminen 1 Perustieto Lääkehoito sosiaalialan yksiköissä Lääkehoidon vastuut Lääkkeiden jako Lääkehoidon kirjaaminen Erityistilanteet Syventävä tieto Lääkehoidon suunnitelma ja perehdyttäminen
LisätiedotÄlä anna polven nivelrikon haitata arkeasi.
Älä anna polven nivelrikon haitata arkeasi. NIVELRIKKO tunnista ajoissa! Nivelrikko eli artroosi on hyvin yleinen tuki- ja liikuntaelinsairaus, joka aiheuttaa kipua ja vaikeuttaa liikkumista. Polven nivelrikko
LisätiedotPäihdeilmiö-rastirata. Tehtävien purku
Päihdeilmiö-rastirata Tehtävien purku Rasti 1. Totta vai tarua päihteistä 1. Yli 90 % tupakoivista aikuisista on aloittanut tupakoinnin alaikäisenä. Totta. Lähes kaikki nykyisin tupakoivat aikuiset ovat
LisätiedotLasten postoperatiivisen kivun hoito
Näin hoidan Arja Hiller, Olli Meretoja, Reijo Korpela, Satu Piiparinen ja Tomi Taivainen Lasten kipua, kipukokemuksen aiheuttamia käyttäytymismuutoksia, kivun arviointia ja kipulääkkeiden farmakologiaa
LisätiedotPÄIHTEIDEN KÄYTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA
PÄIHTEIDEN KÄYTTK YTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA YLEISTÄ Vakavia myrkytyksiä n. 2000/vuosi Puolet johtaa kuolemaan Tehohoitoon 800 Suurin osa kuolee ennen ensihoitoon pääp ääsyä Hoitoon pääp äässeiden kuolleisuus
LisätiedotINSTANYL -VALMISTEEN KÄYTTÖOPAS Intranasaalinen fentanyylisumute
ETUKANSI INSTANYL -VALMISTEEN KÄYTTÖOPAS Intranasaalinen fentanyylisumute TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA INSTANYL -VALMISTEESTA Tutustu huolellisesti tähän oppaaseen ja lue lääkepakkauksessa oleva pakkausseloste
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Maksimivuorokausiannos 40 ml (120 mg dekstrometorfaania)
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Resilar 3 mg/ml oraaliliuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi ml sisältää 3 mg dekstrometorfaanihydrobromidia. Apuaineet, joiden vaikutus tunnetaan:
LisätiedotKoira, kissa, nauta, lammas, vuohi, hevonen, sika, marsu, hamsteri, kani, rotta, hiiri.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Anaestamine 100 mg/ml injektioneste, liuos 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Koostumus yhtä ml:aa kohti: Vaikuttava aine: Ketamiini 100 mg (vastaa 115,33 mg:aa ketamiinihydrokloridia)
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen
LisätiedotLeikkaushaavan kestopuudutus. Sulat 29.1.2015 Arja Hiller Lasten ja nuorten sairaala, HUS
Leikkaushaavan kestopuudutus Sulat 29.1.2015 Arja Hiller Lasten ja nuorten sairaala, HUS Mikä kestohaavapuudutus on? Leikkaushaavan infiltraatiopuudutus on yksinkertainen ja tehokas kivunhoitomenetelmä
LisätiedotNicorette. tuoteopas. Tehokas apu tupakoinnin lopettamiseen
tuoteopas Tehokas apu tupakoinnin lopettamiseen NICORETTE -tuoteperheestä löydät juuri sinulle sopivan nikotiinikorvaushoitovalmisteen! Muista aloittaessasi nikotiinikorvaushoidon, parannat onnistumisen
Lisätiedot