Siedätyshoidon tulevaisuus

Transkriptio

1 Siedätyshoidon tulevaisuus Erkka Valovirta, Prof. Filha, asiantuntijalääkäri Kliinisen allergologian dosentti Keuhkosairauksien ja kliinisen allergologian yksikkö, Turun yliopisto Lastentautien ja lasten allergisten sairauksien erikoislääkäri Kansallinen allergiaohjelma

2 Allergian siedätyshoito Hoffmann HJ, Valovirta E, Pfaar O, Moingeon P, Schmid JM, Skaarup SH, Cardell L-O, Simonsen K, Larche M, Durham SR, Sørensen P. Novel approaches and perspectives in allergen immunotherapy. Allergy 2017

3 Allergiaohjelma muuttaa suunnan Siedätyshoito on tärkein immunologisesti vaikuttava allergisen nuhan ja allergisten silmäoireiden, allergisen astman, ampiais- ja mehiläisallergian sekä tiettyjen IgE-välitteisen ruoka-allergioiden hoito. On tärkeää, että myös pth:n lääkärit ja hoitajat, opiskelijasekä työterveyshuolto ja apteekkihenkilökunta tuntevat siedätyshoidon ja kertovat potilaille siedätyshoidon mahdollisuudesta. Näin yhä useampi potilas alkaa saada siedätyshoitoa. Kielenalussiedätyshoitoa voi käyttää hoidon osaavassa pth:n yksikössä, jossa tarvitaan vastuulääkäri ja vastuuhoitaja.

4 Suomi Kielenalussiedätys Pistossiedätys Presentation Title Presenter Name Date Subject Business Use Only

5 AIT patients in hospital districts 2017 / inhabitants VARSINAIS- SUOMI KANTA-HÄME PIRKANMAA ETELÄ- POHJANMAA KESKI-SUOMI LAPPI KESKI- POHJANMAA KOKO MAA VAASA HKI-UUSIMAA POHJOIS- KARJALA SATAKUNTA POHJOIS-SAVO PÄIJÄT-HÄME POHJOIS- POHJANMAA LÄNSI-POHJA KYMENLAAKSO AHVENANMAA ETELÄ-SAVO ITÄ-SAVO ETELÄ-KARJALA KAINUU 17,4 17,2 16,6 16,5 14,7 12,7 12,0 11,5 10,7 10,6 10,3 9,5 8,9 8,5 8,1 7,5 7,4 6,2 5,9 4,5 4,3 3,4

6 Sweden Finland Norway Denmark

7 v 2017 lopulla 7 Presentation Title Presenter Name Date Subject Business Use Only

8 Siedätyshoidon tavoite Hyvä elämänlaatu hyvä allergiaterveys! Oireet vähenevät Oireenmukaisten lääkkeiden tarve vähenee Hoidon jälkeen tehon säilyminen vuosia Allergisen nuhan siedätyshoito astman kehittymisen ehkäisy Spesifisen immunologisen sietokyvyn aikaansaaminen

9 Pistos- ja kielenalussiedätyshoidon teho aikuisilla ja lapsilla eri allergeeneilla AIKUISET LAPSET Pistos All.nuha Pistiäisall All.nuha Astma Pistiäisall Astma koivu A B B B timotei A A A A pujo NPP B B D D hevonen C C D D kissa A A A A koira B B B B hpp A A A A amp A A meh A A

10 Pistos- ja kielenalussiedätyshoidon teho aikuisilla ja lapsilla eri allergeeneilla AIKUISET LAPSET Pistos SV korv.: EI All.nuha Astma Pistiäisall All.nuha Astma Pistiä isall koivu A B B B timotei A A A A pujo NPP B B D D hevonen C C D D kissa A A A A koira B B B B hpp A A A A amp A A meh A A Kielenalus timoteitabl SV+ A A A A koivuliuos NPP SV+ A B B/C D 5-heinäliuos NPP SV+ A A A A hpptabl SV+ A A A > 12v A > 12v

11 Allerginen nuha on astman riskitekijä Voidaanko allergisen nuhan siedätyshoidolla vaikuttaa astman kehittymiseen?

12 Valovirta E et al: Results from the 5-year SQ grass SLIT-tablet asthma prevention (GAP) trial in children with grass pollen allergy. J All Clin Immunol 2017 GAP Trial Design: DBPC study Key inclusion criteria: Children aged 5-12 years with diagnosed grass pollen AR requiring symptomatic treatment during GPS 2009 and 2010 No medical history of asthma and/or wheezing and no use of asthma medication within the last 2 years Primary endpoint: Time to onset of asthma by protocol-defined diagnosis measured in days from randomization Randomization End of treatment End of trial Pan EU trial n=398 GRAZAX Norway Finland Sweden n=414 Placebo United Denmark Kingdom Poland Germany Austria France Switzerland Spain Screening Treatment period (3 years) Follow-up (2 years) Valovirta E et al. Clin Therapeutics 2011; 33(10):

13 Asthma symptoms or asthma medication use grass pollen seasons OR=0.40 p= OR=0.37 p= OR=0.55 p=0.042 OR=0.57 p=0.067 OR=0.54 p= / / / / / / / / / / 355 TREATMENT PERIOD FOLLOW-UP PERIOD

14 Asthma symptoms or asthma medication use winter seasons OR=0.37 p= OR=1.22 p=0.53 OR=0.54 p=0.059 OR=0.44 p=0.016 OR=1.69 p= / / / / / / / / / / 377 TREATMENT PERIOD FOLLOW-UP PERIOD

15 Asthma symptoms and asthma medication use Asthma symptoms Prevention of asthma symptoms and asthma medication use in children during the two year follow-up period A) Predicted probability B) NNT Placebo 50% Grazax 25 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Age at treatment-start (years) Age at treatment-start (years) Age at treatment-start (years) Age at treatment-start (years) NNT to prevent asthma symptoms with GRAZAX is much less in the youngest children at randomisation

16 Taudinmääritys IgE-välitteinen allergia todettu varmasti ja oireet ovat potilasta haittaavia IgE-välitteisen allergian taudinmääritys: 1) Haastattelu (allergiaoireiden esiintyvyys, lääkkeiden tarve, ympäristötekijät) 2) Ihopistokoe tai seerumin spesifisen IgE:nmääritys 3) Epäselvissä tapauksissa kohde-elimenallergeenialtistus Kansallinen allergiaohjelma

17 Potilasvalinta Siedätyshoitoa on syytä harkita, kun potilaalla oireenmukaisesta hoidosta (kunnollinen ohjattu hoitokokeilu) huolimatta esiintyy toistuvasti tai jatkuvasti oireita, jotka hän kokee hankaliksi tai jotka heikentävät elämänlaatua Kansallinen allergiaohjelma

18 Allergeenin valinta Mitkä allergiat ovat kliinisesti merkityksellisiä potilaan oireissa? Millä allergeeneilla siedätyshoidossa todennäköisesti vähennetään potilaan oireita, ja parannetaan elämänlaatua? Kansallinen allergiaohjelma

19 SIEDÄTYSHOITOVALMISTEET Kielenalussiedätyshoito (SV+) - Timotei tabletti Grazax - HPP tabletti Acarizax - Koivu-liuos Staloral (npp) - Erityislupa FIMEAlle, - Paperiresepti, - Erik.lääk B-tod Pistos- Siedätyshoito (SV-) - Alutard : koivu, timotei, kissa, koira, hevonen, cladosporium, hpp, ampiainen, mehiläinen Kansallinen allergiaohjelma

20 Kansallinen allergiaohjelma

21 PISTIÄISMYRKYT Allerginen yleisreaktio pistosta Kansallinen allergiaohjelma

22 ELÄINEPITEELIT Sekundaarialtistuksessa Työperäinen altistuminen (eläinlääkäri, eläintenhoitaja, koirapoliisi, opettaja, ompelija) Opaskoira Kansallinen allergiaohjelma

23 Hoidon aloitus Siitepölykauden loputtua, elokuun loppu, syyskuun alku Lehtipuuallergikot viimeistään tammikuun puolivälissä Heinäallergikot, ei lehtipuuallergiaa, viimeistään helmikuun puolivälissä Ei siitepölyallergiaa, aloitus vapaasti ympäri vuoden Pistossiedätysaloitus ESH:ssa, ylläpitohoito PTH:ssaa Staloral-aloitus tammikuussa ESH vastaa Grazax-aloitus tammikuussa - PTHn merkitys kasvussa Koivu-tabl tod näk v 2020 Kansallinen allergiaohjelma

24 Tehon seuranta vuosittain Siitepölykauden: Nuhaoireet Silmäoireet Astmaoireet Lääkityksen tarve Oireiden seuraamisessa apuna esim. VAS 0 10: X Kansallinen allergiaohjelma

25 Kuinka potilas arvioi omaa hoitotasapainoaan? Potilas seuraa allergiaoireitaan MACVIA- ARIA allergiapäiväkirjan avulla ios Android Ladattavissa ilmaiseksi Google Playkaupasta ja Apple Storesta.

26 ALLERGIAPÄIVÄKIRJA - yhteistyössä Kansallisen allergiaohjelman kanssa Tallenna allergiaoireet Katso tulos 1. Potilas saa paremman kuvan allegiaoireistaan seuraamalla niitä säännöllisesti. 2. Lääkäri voi määrätä optimaalisen lääkityksen. 3. Potilas osaa optimoida ja aloittaa lääkityksen ajoissa. Ladattavissa ilmaiseksi Google Play-kaupasta ja Apple Stor esta.

27 Miten hyvin siedätyshoito auttaa? Kuinka moni hyötyy riippuu potilasvalinnasta % Miten suuri teho on ---noin % vähemmän oireita Miten pitkäkestoinen teho on ---useita vuosia Miten arvioida tehoa potilaskohtaisesti ---oireet ja lääkitystarve, VAS-asteikko Ehkäiseekö hoito sairauden vaikeutumista Astman kehittymisen ehkäisy? on tutkimusnäyttöä Uusien herkistymisten ehkäisy? tutkimusnäyttö ei riittävää Kansallinen allergiaohjelma

28 Mitä voisimme tehdä käytännössä siedätyshoidon lisäämiseksi Suomessa? Asennemuutoksen aikaansaaminen siedätyshoitoon ei siis viimeinen hoitovaihtoehto Potilastietoisuuden lisääminen siedätyshoidosta Tieto-taidon lisääminen erityisesti kielenalussiedätyshoidosta PTH:oon, TTH:oon ja Opisk.th:oon koulutuksella, sekä käytännön taitojen opettamisella omassa ks:ssa PTH:n, TTH:n ja Opisk.thuollon osuuden lisääminen allergisen nuhan diagnostiikassa ja siedätyshoidossa SÄÄNNÖLLISEN ALUEELLISEN MOMIAMMATILLISEN SIEDÄSTYSHOITOKOULUTUKSEN JÄRJESTÄMINEN VUOSITTAIN Kansallinen allergiaohjelma

29 Siedätyshoito tulevaisuudessa: allergeenisyys vähenee ja immunogeenisyys lisääntyy Kombinaatiohoito: anti-ige + siedätyshoito astma ja pistiäisallergia Uudet annostelureitit: intralymfaattinen (ILIT) epikutaaninen (EPIT) intradermaalinen (IDIT) SLIT+anhistamiinitabletti? ALLERGEENIMÄÄRÄT koko hoidon aikana: SLIT: SQ-U, IR SCIT: SQ-U ILIT: SQ-U tai One-shot ILIT (muokattu allergeegi+adjuvantti) EPIT: IR Kansallinen allergiaohjelma

30 Siedätyshoito keskeiset viestit Allergian hoidossa pyritään siirtymään pelkästä oireiden hoidosta pitkäkestoisiin tuloksiin siedätyshoidon avulla Kielenalussiedätyshoidon lisääminen SIEDÄTYSHOIDON MAHDOLLISUUDESTA PITÄÄ KESKUSTELLA ENTISTÄ AKTIIVISEMMIN POTILAIDEN KANSSA! Kansallinen allergiaohjelma V 2011 KH-suositus päivitys menossa, Pj. Prof Johannes Savolainen