Päivää, mikäs teitä vaivaa?

Transkriptio

1 Päivää, mikäs teitä vaivaa? Avautuva anamneesi optikon tutkimusten käsikirjoittajana. Optikko Jaakko Rasku Näköä 2014

2 Anamneesi. Mitä se on? Tulee kreikan kielen sanasta anamnesis Ana ( ylös, esiin ) ja mimneskein ( palauttaa mieleen ) Käytetään lääketieteessä, filosofiassa, psykoanalyysissä ja teologiassa Lääketieteessä suomennos on esitiedot Potilaan, hänen omaisensa tai saattajan antamat tiedot mm. sairauden alkamisesta ja kulusta". Lääketieteessä anamneesista saadut tiedot auttavat ratkaisevasti oikean diagnoosin selvittelyssä

3 Anamneesi optometriassa Sisällössä yhteneväisyyttä lääketieteellisen käyttötarkoituksen kanssa Oleellisin ero on lääketieteellisen anamneesin selkeä sairaus-, diagnoosi- ja hoitokeskeisyys Anamneesi on kuulunut jo aiemminkin optikon tutkimusrutiineihin Uuden Hyvä optikon tutkimuskäytäntö ohjeistuksen (kaverien kesken HOT-ohjeistus ) myötä anamneesin merkitys lisääntyy entisestään Anamneesi on mukana kaikissa kolmessa ohjeistuksessa: Hyvä näöntutkimuskäytäntö Hyvä piilolasisovituskäytäntö Hyvä silmien terveystarkastuskäytäntö

4 Anamneesi käsikirjoittaa optikon tutkimuskäytäntöjä! HOT-ohjeistus määrittelee optikon tai optometristin tekemien tutkimustoimenpiteiden sisällön Ohjeistuksen avainajatuksia: tutkitavasta saatujen tietojen perusteella huomioiden näönkäytön tarpeet ja näkemisen oireet voi olla enemmän vaiheita kuin mitä tässä on esitetty voidaan poiketa perustelluista syistä Nämä tiedot, tarpeet, oireet ja perusteet saadaan selville vain tekemällä anamneesi Anamneesi on kuuminta HOTtia!

5 Anamneesien yhteneväisyydet eri tutkimustilanteissa Yhteen ja samaan anamneesiin voi sisältyä samanaikaisesti yksi, kaksi tai kaikki kolme osa-aluetta (näöntutkimus, piilolasisovitus ja terveystarkastus) Tämän toteutumista tukee myös amneesien tavoitesisältöjen yhteneväisyydet Tutkittavan näkemisen nykytilanne sekä näönkäytön vaatimukset ja tavoitteet Tutkittavan ja hänen lähisukunsa silmien- ja yleisterveyden Mahdollisten silmien- ja yleissairauksien sekä niiden lääkinnällisten hoitojen vaikutusten tunnistaminen Eri anamneeseissa on myös omia painotuksiaan Piilolasiohjeistus: piilolasikäyttöä rajoittavien ja kontraindikoivien tekijöiden Terveystarkastusohjeistus: lääkeaineherkkyyksien aiheuttamien rajoitusten tunnistaminen diagnostisessa käytössä

6 Anamneesien yhteneväisyydet Näöntutkimuskäytäntö 1.1 tutkimukseen tulon syy 1.2 näkemisen oireet 1.3 käytössä olevat silmä-/piilolasit 1.4 aikaisemmat tutkimukset 1.5 aikaisemmat silmäleikkaukset 1.6 aikaisemmat silmävammat 1.7 yleis- ja silmäsairauksien 1.8 yleis- ja silmälääkitysten 1.9 suvun silmäsairaudet/ perinnölliset silmiin vaikuttavat yleissairaudet 1.10 strabismus ja amblyopia 1.11 tutkittavan työtehtävien kuvaus 1.12 tutkittavan näönkäytön tarpeet Piilolasisovituskäytäntö 1.1 tutkittavan odotukset piilolaseista 1.2 aikaisempi piilolasien käyttökokemus 1.3 yleis- ja silmäsairauksien 1.4 yleis- ja silmälääkitysten 1.5 allergiat ja yliherkkyydet 1.6 käyttöolosuhteiden selvittäminen 1.7 työ ja työolosuhteet 1.8 harrastukset Terveystutkimuskäytäntö 1.1 tutkimukseen tulon syy 1.2 näkemisen oireet 1.3 käytössä olevat silmä-/piilolasit 1.4 aikaisemmat tutkimukset 1.5 aikaisemmat silmäleikkaukset 1.6 aikaisemmat silmävammat 1.7 silmiin vaikuttavat yleissairaudet 1.8 silmiin vaikuttavat lääkitykset 1.9 suvun silmäsairaudet/perinnölliset silmiin vaikuttavat yleissairaudet 1.10 strabismus ja amblyopia 1.11 tutkittavan työtehtävien kuvaus 1.12 lääkeaineherkkyydet

7 Näköhistoria -osio Näöntutkimuskäytäntö 1.1 tutkimukseen tulon syy 1.2 näkemisen oireet 1.3 käytössä olevat silmä-/piilolasit Piilolasisovituskäytäntö 1.1 tutkittavan odotukset piilolaseista 1.2 aikaisempi piilolasien käyttökokemus Terveystarkastuskäytäntö 1.1 tutkimukseen tulon syy 1.2 näkemisen oireet 1.3 käytössä olevat silmä-/piilolasit Kartoitetaan tutkittavan näkemiseen liittyvää historiaa ja nykytilaa Mikä antaa aiheen tulla tutkimukseen Mitä näkemiseen liittyviä oireita on Millä ratkaisuilla näkökykyä on tähän asti korjattu Edellisten näönkorjausten voimakkuudet ja linssityypit Kokemukset aiempien ratkaisujen toimivuudesta Edellä mainitut seikat myös työnäkemisen osalta

8 Terveydellinen osio Näöntutkimuskäytäntö 1.4 aikaisemmat tutkimukset 1.5 aikaisemmat silmäleikkaukset 1.6 aikaisemmat silmävammat 1.7 yleis- ja silmäsairauksien 1.8 yleis- ja silmälääkitysten 1.9 suvun silmäsairaudet/perinnölliset silmiin vaikuttavat yleissairaudet 1.10 strabismus ja amblyopia Piilolasisovituskäytäntö 1.3 yleis- ja silmäsairauksien 1.4 yleis- ja silmälääkitysten 1.5 allergiat ja yliherkkyydet Terveystarkastuskäytäntö 1.4 aikaisemmat tutkimukset 1.5 aikaisemmat silmäleikkaukset 1.6 aikaisemmat silmävammat 1.7 silmiin vaikuttavat yleissairaudet 1.8 silmiin vaikuttavat lääkitykset 1.9 suvun silmäsairaudet/perinnölliset silmiin vaikuttavat yleissairaudet 1.10 strabismus ja amblyopia Tutkittavan yleis- ja silmäterveyden historia ja nykytila Mahdolliset sairaudet ja niiden lääkitykset Perimän merkitys oleellinen, siksi myös lähisuvun sairaustiedot kartoitetaan

9 Olosuhde -osio Näöntutkimuskäytäntö 1.11 tutkittavan työtehtävien kuvaus 1.12 tutkittavan näönkäytön tarpeet Piilolasisovituskäytäntö 1.6 käyttöolosuhteiden selvittäminen 1.7 työ ja työolosuhteet 1.8 harrastukset Terveystarkastuskäytäntö 1.11 tutkittavan työtehtävien kuvaus 1.12 lääkeaineherkkyydet Olosuhde osion merkitys on oleellinen sekä käytössä olevien että tulevien näönkorjausratkaisujen toimivuuden tai toimimattomuuden ymmärtämiselle Ammatti kysytään, mutta sitäkin tärkeämpää on saada selville työnäkemisen vaatimukset ja olosuhteet Käyttöolosuhteiden ja niiden vaikutusten ymmärtäminen on erityisen tärkeä osa onnistunutta piilolasisovitusta

10 Anamneesi helpommin sanottu kuin tehty? Anamneesi sisältää haastattelulla saadun tiedon lisäksi myös mittauksia ja aiempaa dokumentaatiota Haastattelutekniikka tai tapa on erittäin vaihteleva tutkijasta ja tutkittavasta riippuen! Toimiva haastattelu sisältää: Avoimia kysymyksiä: Kerro työnäkemiseesi liittyvistä vaatimuksista Suljettuja tarkentavia kysymyksiä: Edellytetäänkö suojalasien käyttöä koko työpäivän ajan vai pelkästään tietyissä työtehtävissä

11 Anamneesi kulkee tutkimusten rinnalla Anamneesi ohjaa tutkijan työkaluvalintaa Tutkimusten eteneminen ja tutkimustulokset saattavat antavaa aihetta tarkentaa tai lisätä anamneesia Tarkentavat kysymykset yhdessä lisätutkimusten kanssa auttavat lopullisten tutkimustulosten ja oikeiden johtopäätösten määrittelyssä

12 Vain kirjattu anamneesi on tehty anamneesi Edellytys anamneesin kirjaamisesta löytyy jokaisesta HOTohjeesta Oletus: anamneesi kyllä aina tehdään, mutta kirjaaminen Jos ei ole kirjattu, onko tehty? Kirjaamisen perusteesi on kollegiaalinen ymmärrettävyys Konsensusta ja koulutusta kirjaamistavoista tarvitaan Kirjaamisen merkitys tulevaisuudessa korostuu

13 Anamneesin aallonharjat ja sudenkuopat Pitkä asiakassuhde helpottaa anamneesia, mutta silti se pitää aina päivittää! Sähköiset järjestelmät helpottavat anamneesin tekemistä, mutta copy-paste toimintatavassa on riskinsä Tutkijan vastuulla on kysyä, tutkittavan vastuulla vastata. Anamneesi tehdään tutkittavan etua ajatellen! Sanomattakin on selvää: anamneesitiedotkin ovat yksityisyyden suojaan kuuluvia potilastietoja

14 Anamneesin tulevaisuus Siirtyminen sähköiseen kirjaamiseen on vääjäämätöntä Lainsäädännön edellytykset potilastietojen arkistoinnista alkaen heijastuvat myös anamneesin tekemiseen Perinteinen paperiarkisto tullut tiensä päähän Sähköiset reseptit, verkostoidut potilastietokannat ja yhtenevät kirjaustavat tulevat olemaan arkipäivää Sähköisen toteutuksen kaikkia etuja ja mahdollisuuksia ei ole vielä hyödynnetty, anamneesin teossakaan Sähköiset lähetteet ja lausunnot terveydenhuollon ammattilaisten välillä Anamneesin liitteenä oleva kuva kertoo enemmän kuin tuhat sanaa esimerkiksi työolosuhteista