Päivystysalueen, medisiinisen tulosalueen poliklinikoiden ja dialyysin tilatarpeista

Transkriptio

1 Päivystysalueen, medisiinisen tulosalueen poliklinikoiden ja dialyysin tilatarpeista

2 Päivystysalue ja Ensihoito

3 Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon integraatiota ja akuuttilääketieteen erikoisalan kehitystä ennakoiden päivystysalue kannattaa suunnitella erikoisalattomaksi. Tämä tarkoittaa sitä, että päivystyspoliklinikalla ei ole erikseen erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon toimitiloja, vaan yhteiset tilat. Erityisosaaminen toteutetaan samoissa tiloissa toimivien joustavien tiimiorganisaatioiden puitteissa.

4 Nykyaikainen päivystys ja akuuttihoito edellyttävät sairaalasta nyt puuttuvan päivystys/tarkkailuosaston rakentamista. Tämä kannattaa toteuttaa siten, että päivystysosastolle siirretään nykyisiltä vuodeosastoilta sellaisten päivystyspotilaiden hoito, joiden hoitojakson pituus on nyt kaksi päivää Ja lisäksi sellaisten potilaiden hoito, joiden hoitoaika voidaan intensiivisemmässä ympäristössä lyhentää kahteen päivään.

5 Päivystystoiminnan sujumiselle ensiarvoisen tärkeä radiologian toiminta tulee säilyttää lähellä päivystysaluetta, koska pienen erillisen kuvausyksikön ylläpito päivystyspoliklinikalla on sangen hankalaa ja epätaloudellista.

6 Päivystysosasto Määrittelyä/ Raimo Kettunen Päivystysosasto on tarkoitettu potilaille, joille osastoseuranta on tarpeen diagnoosin varmistamiseksi potilas tarvitsee vointinsa vuoksi vaativaa erityisseurantaa potilaan hoito tai seuranta sitoo henkilökuntaresurssia enemmän, kuin sitä on muilla osastoilla virka-ajan ulkopuolella potilaan hoito vaatii tiivistä yhteistyötä eri erikoisalojen lääkereiden kesken (sisätautilääkäri-kirurgi-neurologi) potilaan diagnoosi on avoin, hoitopaikka avoin potilaan hoitoaika on 1-2 vrk, ns. intensiivi- eli vierihoitopaikoilla tarvittaessa pidempi Päivystysosasto on erikoisalojen kesken joustavasti käytettävissä, joten sairaansijat eivät ole erikoisalakohtaisia. Tavoitteena tulee olla, että potilaat sijoitetaan ensisijaisesti hoitoisuuden, ei niinkään erikoisalan mukaan.

7 Päivystysosastot 2011 Osaston nimi Päivystyspaikkoja (paikkoja yht.) Hoitajat (aamu + ilta + yö) Tavoiteaika Esh/pth? Osaston rooli / potilasprofiili Eksote NOVA-yksikkö =9 2 vrk LSHP:ssä ei päivystysosastoa Esh + pth (paikat 4,1 + 9,9) Tk- tai esh-osastopaikkaa odottavien puskuriosasto. ESSHP Tarkkailu =5 1 vrk Esh + pth (10,2 + 1,8) Epäselvät odottavat seuraavaan aamuun HUS Jorvi Päivystysosasto =4 1 vrk Esh Lyhytaikaista hoitoa tarvitsevat Kainuu KSSHP Nopean diagnostiikan (ND-) yksikkö Päivystys- ja infektio-osasto =9 3 vrk Esh Nopean diagnostiikan ja hoidon yksikkö.? (41) =26 2 vrk Esh PHSOTEY Tarkkailu 8,3 (18) 6+5+4=15 1 vrk Esh PKSSK Tarkkailu =7 1 vrk Esh PSHP Tarkkailu =17 2 vrk Esh PSSHP Päivystysosasto =14 1 vrk SatSHP Päivystysosasto =8 1-2 vrk Esh + pth (21 + 4) Esh + pth (11,4 + 3,6) VSHP Osasto A0? (7) 2+2+1=5 1 vrk Esh Potilaita jotka tarvitsevat <2 vrk hoitoa, epäselvät, huonokuntoiset vanhukset Myös muita kuin päivystyspotilaita (tehovalvonta). Viikonloppuisin toimii myös heräämönä. Lyhytaikaista hoitoa tarvitsevat, hyväkuntoiset potilaat. Käytännössä huonokuntoisempiakin. Lyhytaikaista hoitoa; epätarkoituksenmukaisesti tkpuskuriosastona. Leikkausta tai osastopaikkaa odottavat ja lyhytaikaista hoitoa vaativat. Syksystä alkaen myös pth-potilaille paikkoja. Lyhytaikaista hoitoa; epätarkoituksenmukaisesti tkpuskuriosastona. Myös angiopotilaat yms. Viikonloppuisin kiinni, kesällä sulku 6 vko.

8 Päivystysosastojaksojen kestojen jakauma Eksote ESSHP Kainuu PHSOTEY PSHP PSSHP SatSHP 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% yötä

9 Jatkohoito päivystysosastolta Esh Pth Koti Muu Sama sairaala 100% 90% 80% 70% 60% 29% 33% 18% 30% 29% 28% 19% 9% 37% 16% 16% 17% 19% 25% 16% 25% 17% 17% 25% 17% 22% 61% 17% 35% 32% 29% 47% 45% 42% 15% 19% 24% 0% 12% 12% 12% 12% 9% 16% 24% 47% 26% 27% 27% 5% 8% 32% 46% 17% 39% 50% 40% 30% 20% 52% 58% 45% 54% 56% 55% 64% 58% 59% 58% 5% 34% 61% 19% 17% 19% 50% 49% 46% 36% 36% 39% 64% 62% 50% 61% 75% 53% 63% 46% 42% 10% 0%

10 Potilasvirrat: Kainuu 37 % Kotiin yhteensä 52 % 26 % Päivystysosasto 15 % 5 % 84 % Esh-päivystys 100 % 31 % 6 % Vuodeosastoille yhteensä 37 % Muualle yhteensä 11 % Tk-päivystyksestä 16 % 6 %

11 Akselin otsikko Päivystyspoliklinikka esh-käynnit Vo-käynnit

12 PTH päivystys Rovaniemi, Ranua, Posio Vuodesta 2007 LSHP vastaa: tilat, hoitohenkilöstö yhteinen ESH kanssa, päivystys yöllä Kunnat vastaa ( Rovaniemi): Lääkärit ( Attendo sopimus), labra ja rtg suoralaskutus Potilaskertomus : Effica Käyntejä lääkäri vo Hoitaja vo 7500

13 Nykytilan puutteet Työryhmä 2012 Tarkkailu-/nopean diagnostiikan osaston puute Ensihoito ja päivystystoiminta erillään Perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito erillään Erilliset potilaskertomusjärjestelmät Päivystystilat riittämättömät Lääkehuoneiden puutteet Varasto-/laitetilojen puutteet Puhelinneuvontatilojen/-toiminnan puute

14 Tavoite Työryhmä 2012 Toiminnallinen ensihoidon ja päivystyksen yhdistäminen ja ensihoitokeskuksen perustaminen päivystyksen yhteyteen Yhteinen potilaskertomusjärjestelmä ( ESKO?) Helikopteritoiminnan yhdistäminen rakenteellisesti päivystykseen? Tarkkailuosaston perustaminen päivystyksen yhteyteen 20? potilaspaikkaa) Tilojen ajanmukaistaminen Esim. päivystystilat, lääkehuone, varasto-, laitetilat Päivystyksen keskeisten toimivien kontaktipintojen säilyttäminen nykyisellään? Labra, rtg, sydänpaja, teho, leikkaussali

15 Mitä on tapahtunut vuoden 2012 jälkeen PTH tarkkailupaikkojen ( 6ss) avaaminen myös yöksi Rovaniemen kaupungin tekemät muutokset vanhusten hoidon palveluketjussa Medisiinisen hoidon erikoisalojen hoitopäivien määrä laskenut merkittävästi viime vuonna Sairaansijavähennys vuonna 2014, yhteensä 11, jäljellä = 99 ss. Lääkehuonetilat rakennettu päiv. polille Yhteispäivystystyöryhmä, aloittanut 2013

16 Järjestämissuunnitelma Päivystys ja ensihoito työryhmä Tavoite Eri päivystyspalveluita ja ensihoitoa suunnitellaan kokonaisuutena. Lapissa lähin perusterveydenhuollon päivystys on korkeintaan kahden tunnin tai kahdensadan kilometrin päässä. Suun terveydenhuollon, sosiaali- ja apteekkipäivystyksen toimivuus arvioidaan. Ensihoidon toimivuutta arvioidaan säännöllisesti. Toimenpiteet: Perustetaan vuonna 2013 alueellinen asiantuntijaryhmä, jonka tehtävänä on kaikkien päivystyspalveluiden ja ensihoidon suunnittelu, kehittäminen sekä arviointi. Työryhmä aikatauluttaa tehtävänsä vuosille Ryhmä tekee ehdotuksen päivystysten resursoinnista ja osaamisvaatimuksista (päivystävät lääkärit, muu henkilökunta poliklinikat ja vuodeosastot). Tarvittavasta koulutuksesta tehdään yhteistyötä alueellisen koulutustyöryhmän kanssa. Työryhmä tekee ehdotuksen mielenterveys- ja päihdeosaamisen lisäämisestä päivystysten toimintaan. Selvitetään Lapin keskussairaalassa olevien erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon rinnakkaispäivystysten muuttaminen yhteispäivystykseksi

17 Päike-suunnittelua Ensihoitokeskus? Lämmin lastaus/ purkutila Kattokenttä Tarkkailuosasto 20 pp, 1-2vrk Ensihoidon tuomat potilaat Triage Kävelevät potilaat Päivystyspoliklinikka Vastaanottotilat Puhelinpalvelu Seurantatilat 20 pp Varasto-, huoltotilat Sosiaalitilat Tukipalvelut radiologia labra Sydänpaja Teho-osasto Leikkaussali Sairaalan vuodeosastot Koti Kotiutuminen Tk tms.

18 Ajoneuvohuolto PÄIVYSTYS SAIRAALA TARKKAILUOSASTO CBNRE TiKe, koulutus, logistiikka, triage? Vartija?... EH-hallinto (vastuulääkäri + esimiehet) Varakalusto ja valmiusvälineet (katastrofityhmä, Tems, yms..) Lshp:n alueen ambulanssien tulolinja Rovaniemen ensihoito ja siirtokuljetusasema Ajoneuvopesu Huolto- ja varasto (lääkkeet, hapet, hoitotarvikkeet Päivystystila Lepo-huone Lepo-huone Varusvarasto- ja vaatehuolto WC Keittiö kokoustila Pukuhuone (N) pesu sauna pesu Ensihoitoas. toimisto Pukuhuone (M) Etupäiv. Lepohuone Etupäiv. Lepohuone WC (M) WC (N) Lepo-huone Lepo-huone Lepo-huone ENSIHOITOASEMA (Rovaniemi)

19 Medisiinisen hoidon tulosalueen poliklinikat ja dialyysi

20 Avohoito tietoja Lähetteet

21 Dialyysi Dialyysihoidon tarve kasvanut vuosia Hemodialyysi hoidossa noin potilasta/ 2-3 dialyysikertaa viikossa Vuonna hoitokertaa pussidialyysiin kaikki, jotka vaan sopivat, 19 potilasta 2013 Ostopalvelua tarvittu useita vuosia ( Mediylläs) euroa/ vuosi = euroa/potilas 7 hemodialyysipaikkaa Nyt toiminta kahdessa vuorossa, 6 päivää viikossa Vuonna 2003 ja 2013 remontit, 2+ 1 paikkaa lisää Hätäapu Nykyiset tilat ei täytä työsuojelu normeja Infektioeristystarpeessa olevien potilaiden hoito vaativaa Nyt 95 m2, tarve 640 m2( hoitopaikkoja 15 ) Uusia toimia ei tarvita

22 Sisätautien poliklinikka Käyntejä kuntalaskutuksen mukaan kuntalaskutuskäyntiä / 2013 Pkl-toiminta laajentunut ja monipuolistunut jo vuosia Sytostaatti- ja biologiset hoidot toteutetaan tiukan aikataulun mukaan, osa hoidosta joudutaan toteuttamaan mm. tilanpuutteen takia vuodeosastolla Huoneet käytössä tarkan viikkoaikataulun mukaan Pkl sairaalalääkärille ei ole useinkaan osoittaa huonetta, työpanos tarvittaisiin jonotilanteen ja koulutuksellisten syiden takia Kaksi sh samassa työskentelee samassa huoneessa

23 Sisätautien poliklinikka Tilojen osalta laajenemismahdollisuudet käytetty Potilastoimiston suunta ja laboratorion suuntaan mahdolliset lisätilat käytetty Tahdistinkontrollit siirretty Sydänpajaan Nefrologian työryhmä siirtyi Väistöön 2013 Tilojen nykyinen rakenne henkilöstön käytön kannalta epätarkoituksenmukainen Sisätautien pkl on perusteltua kokonaan siirtää uusiin tiloihin Nykyiset tilat 650 m2 ( sisältää käytävä tilat) Huonetilatarve 870 m2 ( ei sisällä käytävätilaa)

24 Infuusiopoliklinikka Nyt yksi asiaan perehtynyt sairaanhoitaja sukkuloi hoitamassa med.erikoisalojen polikliinisiä infuusiohoitoja Sisätautien pkl: imusolmukesyöpähoidot, biologiset lääkkeet erillisen suunntelman mukaan Keuhkosyöpä, aivokasvainten hoito Hoitotyön tason nosto, tekninen osaaminen erinomaista Toiminta olisi hyödyllistä keskittää yhteen paikkaan, sis pkl/ muiden pkl / dialyysiosaston yhteyteen Nyt vuodeosastoilla toteutettavaa lyhytaikaista syöpähoitoa saataisiin polikliiniseksi

25 Neurologian ja keuhkosairauksien poliklinikat Kuntalaskutus 2013, avohoitokäynnit neurologia: 4842 Keuhkosairaudet: 6394 Nyt ovat vuodeosastojen yhteydessä, työtilat vuodeosaston potilashuoneista muutettuja Neurologian osalta menossa jo remontit: vuodeosasto ja AVH yksikkö, valmistuu kesällä Kl.neurofysiologia toimii väistötiloissa, pitkäaikaisesti Kons. hallinto siirretty kolmoskerroksesta väistötilaan kesällä 2013, pitkäaikaisesti

26 Neurologian ja keuhkosairauksien poliklinikat Prof. Kettusen selvitys Keuhkosairauksien sairaansijoissa( 22ss) varaa vähentää: vähennetty 3 ss 2014, jäljellä 19 Neurologialla ei tarvetta vähentää( 16 ss), vähennetty 2 ss vuonna 2014, jäljellä 14 Neurologia n ja keuhkosairauksien vuodeosastojen yhdistäminen toiseen päätyyn,kun tarkkailu os käytössä Toiseen päätyyn PTH kuntoutusosasto? Onko jatkossa järkevää keskittää pkl toimintaa yhteen paikkaan?

27 Keuhkosairauksien ja Neurologian kanta helmikuu 2014/ Erikoisalojen johto vastustaa prof Kettusen esitystä Hankesuunnitelmassa molemmilla erikoisaloilla esitys poliklinikoiden siirrosta uudisrakennuksen tiloihin Tavoitteena kuitenkin läheinen yhteys vuodeosastoalueeseen III kerrokseen vain vuodeosastot sisältäen AVH-yksikön

28 Muut med.ta poliklinikat Ihotaudit Fysiatria Kuntoutuspkl