Neuropsykoterapeuttinen lähestymistapa ja neurologisen kuntouksen monimuotoiset tavoitteet erilaisissa kuntoutujaryhmissä

Transkriptio

1 Neuropsykoterapeuttinen lähestymistapa ja neurologisen kuntouksen monimuotoiset tavoitteet erilaisissa kuntoutujaryhmissä KELA-seminaari Helsingissä PsL Ritva Laaksonen Neuropsykologian erikoispsykologi, kouluttajaterapeutti GSM

2 Aivot ja mieli-suhteiden ymmärtäminen antaa meille laajemman ymmärryksen siitä mitä teemme etääntymisen Cartesialaisesta harhaluulosta (Damasio, 1995) Tunteet Kognitio Käyttäytyminen Keskushermosto Lokalisaatio Hermoverkot - Välittäjäaineet

3 Harjoitepainotteisesta neuropsykologisesta kuntoutuksesta neuropsykoterapeuttiseen lähestymistapaan Ajan henki kehityksen katalysaattorina Neuropsykologinen kuntoutus katsottiin sisällöltään liian kapea-alaiseksi harjoituskeskeisenä kuntoutuksena (Sohlberg & Mateer, 2001) Neurotieteiden kehitys Psykoterapian vaikuttavuustutkimukset ja eri lähestymistapojen menetelmät Holistiset kuntoutusohjelmat (Ben Yishay, Prigatano, Christensen, Koskinen, Kaipio ja Sarajuuri, )

4 Sairastumisen jälkeistä hyvinvointia korostavat tutkimukset Elämän laatu Elämänlaatutkimukset (Niemi, Laaksonen, Kotila et Waltimo, 1988; Koskinen, 1998; Teasdale et al., 1997) Mielialaan post-akuutisti liittyvä masennus (Berg et al., 2001, 2003)

5 Valittuja poimintoja innoittavasta kirjallisuudesta Kaplan-Solms & Solms (2000) (Neuropsykoanalyyttinen ote) Grawe (2007) (Neurotieteet taustaksi psykoterapiaan) Judd, T. (1999) (Malli suomalaiselle neuropsykoterapiakehittelylle) Barbara A. Wilsonin tuotanto ( ) (Tutkimuksia yhdisti behavioraalisen otteen liittäminen neuropsykologiseen kuntoutukseen)

6 Terapeuttisen allianssin ja psykoterapian merkitys kuntoutuksen vaikuttavuudessa Schönberger et al., 2006, 2007 Scherer et al., 2007 Coetzer, 2007 Judd et Wilson, 2005 Grasey et Onsworth, 2008

7 Perinteinen neuropsykologinen kuntoutus vs. neuropsykoterapia Perinteinen neuropsykologinen kuntoutus on ollut sisällöltään harjoitepainotteista vaikka sairastumisen aiheuttama kriisiprosessi on myös huomioitu Psykoterapiaa ei liitetty kuntoutukseen (Prigatano, 1991) Huomioitava, että mm. AVH-potilaiden akuuttivaiheessa harjoitteet ovat useimmiten välttämättömyys, post-akuutisti painopiste muuttuu usein psykoterapiapainotteisemmaksi

8 Neuropsykoterapia prosessina Harjoitteiden ohella tarvitaan tietoa psykoterapiamalleista ja terapeuttisesta vuorovaikutuksesta mitä ei aiemmin riittävästi huomioitu (Diller, 1994) Harjoitteet tarpeellisia räätälöityinä sekä evidence based strategioina (Cicerone et al., 2000)

9 Neuropsykoterapia Suomessa Määrittelyä Neuropsykoterapia: neurotieteiden ja psykoterapian allianssi Tarkennus: Neuropsykoterapialla tarkoitetaan neuropsykologista interventiota, johon kognitiivisten harjoitteiden ohella liittyy prosessiluontoinen lähestymistapa ja psykoterapeuttisen tiedon, teoriamallien sekä menetelmien käyttäminen tietoisesti metateorian pohjalta vaikuttavuuden parantamiseksi. Orientaation laajentaminen pyrkii työtapoihin, jotka vastaavat paremmin aivovauriopotilaiden ja erilaisten neuropsykiatristen potilasryhmien tarpeita. (Laaksonen, 2007)

10 Juddin (1999) määritelmä: Miten psykoterapian tietoa, käsitteellisiä malleja ja menetelmiä voidaan soveltaa neurologisten ja neuropsykiatristen potilaiden henkisen toimintakyvyn kuntouttamiseen ja neuropsykologisten seuraamusten lieventämiseen parhaalla mahdollisella tavalla yhtyneenä neurotieteiden viimeisimpiin käsityksiin tietoisuudesta, tunteista ja neuropsykologisista erityishäiriöistä.

11 Keskushermoston häiriöt ja neurologinen/neuropsykologinen/psykiatrin en oirehdinta tai kehityksellinen poikkeavuus Kuntouttajalta edellytetään: Etiologista ymmärtämistä (ABI, TBI-tausta) Sairauden luonteen tuntemusta myös laajemmin neurologisten sairauksien kirjossa Tietoa kehityksellisistä poikkeamista ADD/ADHD, Asperger jne. Laajojen erityishäiriöiden ja oppimisvaikeuksien luonteen tuntemusta

12 Neuropsykoterapiassa tulisi tuntea: Häiriöiden ja haittojen ilmiasu Keskushermoston säätely oirekuvan taustalla (aivotuntemustietoa) Kehityshistoria ja sen erityispiirteet Ajankohtainen psykososiaalinen tilanne (perhe, työ, koulutus ja ihmissuhteet) Oireiden ja niistä aiheutuvien haittojen suhde arkitilanteissa

13 Neuropsykoterapia neuropsykiatrisessa kuntoutuksessa edellyttää: Integratiivista työ-otetta (psykiatristen oireiden haittojen suhde neuropsykologisiin häiriöihin) Psykoterapiamenetelmien soveltamista yksilöllisesti erityisongelmiin kohdennettuina useiden moninaisten oireiden kirjossa Erityishäiriöiden ja niistä aiheutuvien haittojen suhteen ymmärtämistä ja erittelyä (esim. toiminnan ohjauksen toiminnan häiriöt arkitoiminnoissa sekä tunneilmaisun häiriöiden ja reaktioiden laatu sosiaalisissa suhteissa)

14 Neuropsykoterapeuttisen kuntoutuksen tavoitteet Elämänlaatu Tunnetason hyvinvointi Kognitiivisten toimintojen palauttaminen ekologisesti mielekkääksi (reorganisaatio/kompensaatio) Työkyky Sosiaalinen selviytyminen Läheisroolit balanssiin

15 Metateoria neuropsykoterapissa Neuropsykoterapeuttinen työote perustuu useasta eri teoriaviitekehyksestä muodostuneeseen metateoriaan Metateorian kattavuus voi vaihdella etiologisen ryhmän tai lapsi-aikuiskuntoutuksen mukaisesti

16 Metateoriassa on tärkeää empiirinen ja teoriatieto keskushermoston toiminnoista suhteessa neuropsykologisiin häiriöihin, tunnereagointiin ja käyttäytymiseen psykoterapiamalleista ja teoreettisista lähestymistavoista vuorovaikutusen lainalaisuuksista (terapeuttinen allianssi, säröt, vastarinta, transferenssi jne.) sairastumisen psykologisesta merkityksestä: kriisi- ja post-traumaattinen näkökulma (PTSD)

17 Tietoa 2: premorbideista tekijöistä: persoonallisuus- ja elämänhistoriallinen kehitystausta (kiintymyssuhteet) metatiedon sisällöistä kuntoutuksesta prosessina menetelmätuntemusta: kognitiiviset harjoitteet ja soveltuvat psykoterapeuttiset työtavat

18 Kuntoutuksen suunnittelu Kuntoutujan psyykkinen rakenne: predispositio sairauden tuomille reaktioille, persoonallisuustekijät, käytösoireet, ydinuskomukset ja Kompensaatio/ Coping-keinot Aika/vaihe kuntoutusprosessissa Olosuhteet ja sosiaalinen verkosto Ulkoiset mahdollisuudet Kuntouttajan ominaisuudet ja kouluttautuneisuus Sitä näet minkä tunnet

19 Psykoterapian menetelmiä Psykoedukaatio Dialogi Vuorovaikutuksessa allianssi, säröjen korjaaminen ja validointi Luovat menetelmät: metaforat, runot, musiikki, mielikuvat, rooliharjoitukset, kirjallisuus, taide ja muu kuvallinen ilmaisu mielenkiinnon ja valmiuksien mukaan Oireisiin kohdennetut menetelmät, tunteiden tunnistaminen, sosiaaliset taidot, OCD-oireet etc.

20 Esimerkkejä Mies 47 v., diagnoosit: TBI 22 v. ja Asperger Dg. myöhemmin. Tausta: ensimmäinen terapiajakso 10 vuotta, Dg. OCD ja bipolaarihäiriö. 13 vuotta trauman jälkeen neuropsykoterapia. Tutkimusten jälkeen toiminnan ohjauksen ja muistin häiriöitä sekä Asperger-oireita. Olennaista terapeuttisessa työskentelyssä oli hyvä terapeuttinen allianssi ajatteluprosessien muutokset musta-valkoisuudesta suhteellisempiin ajattelumalleihin, katastrofiajattelun välttäminen, sosiaalisten taitojen parantaminen ja copingkeinot toiminnanohjauksen häiriöihin ja psykoedukaatio. Yhteydet myös akateemiseen työnantajaan, kuntoutusryhmään ja puolisoon. Työskentelyn vaikuttavuus näkyi sosiaalisessa selviytymisessä, ihmissuhteissa ja akateemisessa työskentelyssä.

21 Esimerkki 2. Nainen 26 v. Dg. ADHD. Tausta: koulukiusaaminen, pelkotilat ja eristäytyminen, keskenjääneet opinnot ja työttömyys. 26 v. alkoi ensimmäinen kuntoutusjakso kestoltaan 8 v., välillä taukoja. Menetelmät: tutkiva ja rohkaiseva dialogi, RET-erittelyitä mielensisäisiin kognitiivisiin ja emotionaalisiin sekä behavioraalisiin prosesseihin. Työskentelyn vaikuttavuus oireista vapautuminen, sosiaalisuus, koulutuksen loppuunsaattaminen ja vakituinen työpaikka.

22 Yhteenveto monitieteellisyyden merkityksestä neuropsykoterapeuttisessa prosessissa Kirkastaa erotusdiagnostista näkemystä Tekee psykoedukaation konkreettisemmaksi Auttaa terapeuttia suhtautumaan kärsivällisemmin Terapeutin oma suhtautuminen laajenee interpersoonallisessa suhteessa ja jaksamisessa Auttaa ymmärtämään koko ihmistä, ei pelkkää oirehdintaa Antaa ymmärrystä yhteistyösäröjen syntymiseen ja ratkaisuun Auttaa menetelmien hallinnassa ja muutostavoitteiden ymmärtämisessä

23 Käsitteellistapoja ajan hengessä teoksessa: Laaksonen Ritva & Ranta Mervi (Eds.) Introduction to Neuropsychotherapy. Guidelines for Rehabilitation of Neurological and Neuropsychiatric Patients Throughout the Lifespan. New York and London: Psychology Press. Taylor & Francis Group