KÄTILÖIDEN OMPELUTIEDOT JA -TAIDOT. Kyselytutkimus keskussairaaloiden synnytyssalissa työskenteleville kätilöille
|
|
- Jarkko Oksanen
- 4 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 KÄTILÖIDEN OMPELUTIEDOT JA -TAIDOT Kyselytutkimus keskussairaaloiden synnytyssalissa työskenteleville kätilöille Anu Arvila Pro gradu -tutkielma Hoitotiede Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Hoitotieteen laitos Toukokuu 2019
2 SISÄLTÖ TIIVISTELMÄ ABSTRACT 1 JOHDANTO TUTKIMUKSEN LÄHTÖKOHDAT Kompetenssin määrittelyä Tiedonhaun kuvaus episiotomian ompelusta ja kätilöiden ompeluosaamisesta Episiotomian leikkaus ja ompelu Ompelusuositukset ja koulutus Kätilöiden ompelutiedot ja -taidot Ompelutekniikan vaikutuksia Ompelutekniikan vaikutuksia lankamenekkiin ja ompeluun kuluvaan aikaan Ompelutekniikan vaikutuksia äidin kokemaan kipuun Ompelutekniikan vaikutuksia ompeleiden irtoamiseen ja kiristelyyn sekä haavan paranemiseen Ompelutekniikan vaikutuksia äidin tyytyväisyyteen ompelun lopputulokseen TUTKIMUKSEN TARKOITUS, TAVOITE JA TUTKIMUSKYSYMYKSET TUTKIMUSAINEISTO JA -MENETELMÄT Aineisto ja mittarin rakentaminen Aineiston keruu Aineiston analyysi TUTKIMUSTULOKSET Vastaajien taustatekijät Kätilöiden tiedot eri ompelumenetelmien eduista Kätilöiden käyttämät ompelumenetelmät Jatkuvan yhdenlangan ompelutekniikan käyttöön saatu koulutus ja siihen liittyvä tuki Jatkuvan ompelutekniikan käyttöä puoltavat ja estävät tekijät Kätilöiden taustatekijöiden yhteys jatkuvan ompelutekniikan käyttöön episiotomian ompelussa Kätilön iän yhteys jatkuvan ompelutekniikan käyttöön episiotomian ompelussa Kätilöiden koulutustaustan yhteys jatkuvan ompelutekniikan käyttöön episiotomian ompelussa Kätilön työkokemuksen yhteys jatkuvan ompelutekniikan käyttöön episiotomian ompelussa Kätilön oman synnyttäneisyyden yhteys jatkuvan ompelutekniikan käyttöön episiotomian ompelussa POHDINTA Tutkimuksen keskeisten tulosten tarkastelua Kätilöiden toteuttama ompelu ja siihen vaikuttavia tekijöitä Kätilöiden tietoja eri ompelumenetelmien eduista Johtopäätökset ja jatkotutkimushaasteet Tutkielman luotettavuus ja etiikka Tutkielman luotettavuus Tutkielman eettiset näkökulmat LÄHTEET... 54
3 LIITTEET Liite 1. Tiedonhakutaulukko episiotomian ompelusta ja kätilöiden ompelutaidoista. Liite 2. Keskeiset tutkimukset taulukoituina. 2a) Kätilöiden ompeluosaamista koskevia tutkimuksia. 2b) Välilihan ompelutekniikoita koskevia tutkimuksia. Liite 3. Muuttujaluettelo. Liite 4. Saatekirje ja kyselylomake synnytyssalissa työskentelevien kätilöiden ompelutiedoista ja -taidoista. Liite 5. Frekvenssijakauma kätilöiden arvioista eri ompelumenetelmien eduista. (n=179)
4 ITÄ-SUOMEN YLIOPISTO Terveystieteiden tiedekunta Hoitotieteen laitos Hoitotiede Suuntaavat opinnot TIIVISTELMÄ Sukunimi, Etunimi Ohjaajat: Arvila, Anu Kätilöiden ompelutiedot ja -taidot Pro gradu -tutkielma, 60 sivua, 5 liitettä (30 sivua) Professori, THT Katri Vehviläinen-Julkunen ja tutkijatohtori, TtT Reeta Lamminpää Toukokuu 2019 Tutkimuksen tarkoituksena oli kuvata kätilöiden tietoja ja taitoja jatkuvan yhdenlangan ompelutekniikan käyttöön episiotomian ompelussa sekä saada ajankohtaista tietoa mahdollisesta täydennyskoulutuksen tarpeesta ja aiemman koulutuksen hyödyllisyydestä. Tutkimuksen kohderyhmänä oli keskussairaaloiden synnytyssalissa työskentelevät kätilöt (N=379). Aineisto kerättiin sähköisellä kyselylomakkeella vuonna Kyselyyn vastasi 179 kätilöä. Vastausprosentti oli 47,2. Aineisto analysoitiin SPSS for Windows 24.0/25.0 tilasto-ohjelmalla. Aineistoa kuvattiin frekvenssein, prosenttiosuuksin sekä keskiarvoin. Analysoinnissa käytettiin ristiintaulukointia muuttujien välisten riippuvuuksien selvittämiseksi. Tutkimuksen mukaan kätilöt ompelivat episiotomian useimmiten katko-ompelein, joko kokonaan (38%), tai katko-ompelein ja ihon pinta jatkuvalla ompeleella (36%). Jatkuvalla yhden langantekniikalla ompeli useimmiten noin viidesosa vastanneista kätilöistä (22%). Eniten jatkuvaa yhden langan tekniikka käyttivät kätilöt, joilla on työkokemusta synnytyssalista ja vuotta. Kätilön työkokemuksella kätilötyöstä (p=0,000) sekä synnytyssalista (p=0,001) oli tilastollisesti merkitsevä yhteys hänen taitoonsa osata ommella episiotomia jatkuvalla yhden langan tekniikalla. Kätilön iällä (p=0,482) tai synnyttäneisyydellä (p=0,734) ei sen sijaan ollut tilastollista yhteyttä hänen käyttämäänsä ompelutekniikkaan. Pääasiallisen ompelutekniikan valintaan vaikutti eniten vastaajien mukaan koulutus sekä kätilökouluksessa omaksuttu tapa. Iällä ja työkokemuksella oli tilastollisesti merkitsevä yhteys anatomian tuntemukseen sekä yleiseen varmuuteen omasta ompelutaidosta. Alle 31 -vuotiaista hyvin varmoja omista taidoistaan ei ollut lainkaan. Iän kasvaessa hyvin varmojen osuus kasvoi. Tässä otoksessa (n=179) 54 kätilöä vastasi, ettei heillä ole koulutusta jatkuvalla yhden langan tekniikalla ompeluun. Yleisimmin ompelukoulutus oli saatu täydennyskoulutuksesta, mutta myös kätilöopintojen aikana ja itse asiaan perehtyen. Yleisin syy olla ompelematta kyseisellä tekniikalla oli epävarmuus omasta taidosta. Toiseksi tekijäksi nousi haavan sopimattomuus tekniikalla ommeltavaksi. Yli puolet vastaajista arvioi, ettei osaa ommella jatkuvalla yhden langantekniikalla tai on epävarma omasta osaamisesta. Lähes puolet kätilöistä ei ollut saanut tukea kyseisellä tekniikalla ompeluun ja yli puolet olisi tukea kaivannut. Erityisen tärkeäksi tuen muodoksi koettiin toisten kätilöiden tuki ja ompelun seuraaminen sekä kädestä pitäen opastus. Tilastollisesti merkittävää tuki on nuorille ja vähemmän työkokemusta omaaville. Tämän tutkimuksen mukaan kätilöt kaipaavat lisää koulutusta ompelusta. Välilihanleikkauksia tehdään nykyään harvoin, joten harjoitusta niiden ompelusta ei pääse kertymään. Tämä osaltaan heikentää varmuutta ompeluun. Sen vuoksi jatkuvat työpajat olisivat tarpeellisia ylläpitämään kätilöiden ompelutaitoa ja varmuutta. Asiasanat: Episiotomia, välilihanleikkaus, ompelutekniikka, kätilö, kysely
5 UNIVERSITY OF EASTERN FINLAND Faculty of Health Sciences Department of Nursing Science Nursing Science Nurse Teacher Education ABSTRACT Last name, First name: Supervisors: Arvila, Anu Midwives suturing awareness and skills Master s Thesis, 60 pages, 5 appendices (30 pages) Professor, PhD Katri Vehviläinen-Julkunen and PhD Reeta Lamminpää May 2019 The purpose of the study was to describe the awareness and skills of midwives in the use of the continuous non-locking technique in episiotomy suturing and to receive up-to-date information on the need for further training and the usefulness of previous training. The target group of the study was the midwives of the Central Hospital s delivery unit (N=379). The data were collected by a web-based questionnaire in There were 179 midwife respondents and the response rate was 47,2. The research data were analyzed by using SPSS for Windows 24.0/25.0, a statistical program. The data were described with frequencies, percentages, and means. Crosstabulation was used to analyze interdependencies between variables. According to the study, midwives sutured episiotomies mostly with interrupted stitches, either completely (38%), or using interrupted stitches and suturing the skin with a continuous stitch (36%). About one-fifth used the continuous non-locking technique (22%), which was used most by midwives with delivery unit work experience of and years. Work experience in midwifery (p = 0.000) and in the delivery unit (p = 0.001) had a statistically significant relationship with ability to suture episiotomies using this technique. By contrast, midwife age (p = 0.482) or childbirth (p = 0.734) did not have a statistical connection with the technique used. According to the respondents, the main technique was most influenced by education and manner of midwifery. Their knowledge of anatomy and their confidence with perineal repair were related with age and work experience. Midwives under age 31 were not very confident about their own skills, and confidence with perineal repair increased with age. In this sample (n = 179), 54 midwives replied that they had no training with the continuous nonlocking technique. Most commonly, training was provided in-service, but also during midwifery school and self-study. Their most common reason for not using this technique was their uncertainty about their own skills. The second factor was the wound's inappropriateness to be sutured using the technique. Over half of the respondents estimated that they could not suture with the technique or were unsure of their skills. Almost half had not received support for suturing with the technique, and over half would have needed it. Particularly important was support of other midwives, monitoring of suturing, and hands-on guiding. Statistically significant support was given to young people and those less experienced. According to this study, midwives need more suturing training. Episiotomies are rarely done today, so practice in suturing them cannot be accumulated. This impacts the security of suturing. Therefore, continuous workshops would be necessary to maintain midwifery suturing skills and certainty. Keywords: Episiotomy, suturing technique, midwife, and electronic questionnaire.
6 1 JOHDANTO Suomessa oli synnytystä vuonna 2017, joista keisarinleikkausten osuus oli 16,7 prosenttia (Terveyden ja hyvinvoinninlaitos 2018). Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelmassa yksi painopistealueista on hyvä syntymän hoito. Synnytyksen kulkuun ei tulisi puuttua tarpeettomasti ja tavoitteena on turvata synnyttäjän ja vastasyntyneen hyvä terveys sekä voimaannuttava synnytyskokemus. (Klemetti & Raussi-Lehto 2016.) Synnytyksen aikaisella hoitotytöllä on suuri merkitys naisen synnytyskokemukseen, synnytyksen jälkeiseen vointiin kuin seksuaalisuuteen (Mietola-Koivisto 2016). Yli 85 prosenttia alateitse synnyttäneistä naisista kärsii välilihan vaurioista (Frolich & Kettle 2013). Suomessa alatiesynnytyksissä tehtiin välilihanleikkaus eli episiotomia 20 prosentille synnyttäjistä vuonna Välilihanleikkausten määrä on vähentynyt 20 vuoden aikana. Kymmenen vuotta sitten välilihanleikkaus tehtiin 29 prosentille alatiesynnyttäjistä. (Terveyden ja hyvinvoinninlaitos 2018.) Suomessa välilihanleikkauksia tehdään enemmän kuin muissa pohjoismaissa, mutta Suomessa vastaavasti peräaukonsulkijalihasrepeämät ovat harvinaisempia, myös maailmanlaajuisesti verrattuna (Räisänen ym. 2011). Välilihan alueen haavaumien aiheuttama kipu on yleinen juuri synnyttäneiden äitien ilmoittama vaiva (Albers & Borders 2007). Naisilla, joille on tehty välilihanleikkaus tai aiheutunut peräaukon sulkijalihaksen repeämä, välilihan kipu on yleisempää ensimmäisinä viikkoina synnytyksen jälkeen (Mietola-Koivisto 2016). Jos kipu pitkittyy, se voi häiritä päivittäisen elämän toimintoja ja johtaa pitkäaikaisiin fyysisiin ongelmiin kuten välilihan pitkäaikaiseen kipuun, dyspareuniaan, virtsaongelmiin ja ulosteinkontinenssiin (Albers & Borders 2007, Frolich & Kettle 2015). Koska vastasyntyneen hyvinvointi on riippuvainen äidin terveydestä ja toimintakyvystä, äitien yleinen terveydentila tulisi olla kaikkien äitiyshuollossa työskentelevien mielenkiinnon kohde. (Albers & Borders 2007.) Terveydenhuoltolaki ( /1326) määrää, että potilaan saamaan hoidon tulisi perustua näyttöön ja hyviin hoito- ja toimintakäytäntöihin. Suomessa on vähän hoitotieteellistä kätilön kliiniseen työhön liittyvää tutkimusta. Aiempi tutkimus painottuu peräaukonsulkijali-
7 hasrepeämiin ja sen riskitekijöihin. Kliininen hoitotyön osaaminen ei voi kehittyä ilman hoitotyön käytäntöjen tutkimista. (Mietola-Koivisto 2016.) On todettu, että kätilöt ompelevat mieluiten tekniikalla, jonka he ovat oppineet ensin, näyttöön perustuvista suosituksista huolimatta (Bick ym 2012, Kettle ym. 2009). Osa kätilöiden käyttämistä syntymän hoidon aikaisista työmenetelmistä ei ole näyttöön perustuvia ja synnytyksen hoidon kulttuuri näyttää periytyvän hyvin vahvasti mallioppisen kautta (Mietola-Koivisto 2016). Kätilöt, jotka kokevat saaneensa riittävän koulutuksen ompeluun, tuntevat anatomian paremmin, tuntevat suositukset todennäköisemmin ja tuntevat itsensä varmemmiksi ommellessaan (Selo-Ojeme ym 2015). On todettu, että toisen asteen välilihan haavaumien ja leikkausten ompelu jatkuvalla yhden langan tekniikalla on liitetty vähäisempään välilihan alueen kipuun ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen (Frolich & Kettle 2015, Kettle ym. 2012, Morano ym. 2006, Zafar 2008, Kokanali ym. 2011, Selo-Ojeme ym. 2016). Myös kipulääkkeiden tarve on vähäisempi (Frolich & Kettle 2015, Morano ym. 2006, Zafar 2008, Kettle ym. 2012). Myös esimerkiksi emättimen ja lihaskerroksen ompelu, mutta ihokerroksen ompelematta jättäminen, on yhdistetty vähäisempään dyspareuniaan verrattuna perinteiseen ompeluun. (Frolich & Kettle 2015, Grant ym. 2001, Oboro ym ) Tutkimuksen tarkoituksena on kuvata kätilöiden tietoja ja taitoja jatkuvan yhdenlangan ompelutekniikan käyttöön episiotomian ompelussa sekä saada ajankohtaista tietoa mahdollisesta täydennyskoulutuksen tarpeesta ja aiemman koulutuksen hyödyllisyydestä. Tutkimuksen tavoitteena on edistää näyttöön perustuvaa kätilötyötä. Tutkimuksesta saatua tietoa voidaan käyttää hyväksi tarkasteltaessa, onko täydennyskoulutukselle edelleen tarvetta ja sitä onko jo järjestetyillä täydennyskoulutuksilla ollut vaikuttavuutta käytännön kätilötyöhön. On tärkeää, voidaanko kivun kokemiseen vaikuttaa ompelutekniikan valinnalla ja siten parantaa synnyttäneiden naisten toimintakykyä. Välilihan huolellisella ompelulla on merkitystä myös välilihan ja lantionpohjan myöhemmälle kiinteydelle, joka voi vaikuttaa naisen seksuaaliterveyteen pidemmällä aikavälillä.
8 2 2 TUTKIMUKSEN LÄHTÖKOHDAT 2.1 Kompetenssin määrittelyä Kompetenssi on yleisimmin tieteellisessä kirjallisuudessa osaamiseen viittaava termi. Kompetenssilla on kuitenkin useita määritelmiä lähteistä riippuen. Se liittyy suorittamiseen ja tekemiseen ja voidaankin sanoa, että se on kykyä muuttaa tiedot ja taidot toiminnaksi. Taito voidaan nähdä yksilön kykynä käyttää tietoaan tehokkaasti suorittaesssaan tiettyä tehtävää. Jos ei ole taitoa, tietoa ei pysty soveltamaan ja pienikin taito edellyttää jonkinnäköistä tietoa. (Hanhinen 2010.) Bunkin (1994) määritelmän mukaan kompetenssi voidaan eritellä ammatilliseen, menetelmälliseen, sosiaaliseen sekä osallistumista edistävään kompetenssiin. Ammatillisessa kompetenssissa yksilö suoriutuu spesifisen toiminta-alueen tehtävistä eli tässä tutkimuksessa episiotomian ompelusta. Ammattispesifit taidot syventyvät vasta kokemuksen myötä. Tähän liittyy ammattialan vahva tietämys ja taitoa soveltaa tätä tietoa. Menetelmällisessä kompetenssissa yksilö kykenee reagoiminaan työn aikaisiin ongelmiin ja etsimään niihin ratkaisuja aiemman kokemuksen perusteella sekä hyödyntämään saatua tietoa tulevissa ongelmatilanteissa. Sosiaalinen kompetenssi on kommunikointia ja yhteistyötä toisten ihmisten kanssa sekä kykyä osoitaa empatiaa. Osallistumista edistävä kompetenssi tarkoittaa työympäristön muokkaamista, oman työn suunnittelua, itsenäistä päätöksentekoa ja vastuunottoa omasta toiminnastaan. (Hanhinen 2010.) Tässä tutkimuksessa keskitytään ammatilliseen kompetenssiin ja siitä ainoastaan episiotomian ompeluun. Ompelusta ei käsitellä ongelmatilanteita ja niiden ratkaisukeinoja eli menetelmällistä kompetenssia eikä myöskään sosiaalista tai osallistumista edistävää kompetenssia. Ompelun toteuttaminen vaati vähintäänkin jonkin verran spesifiä tietoa, joten tässä tutkimuksessa pyritään selvittämään, kuinka paljon tietoa kätilöillä ompelutekniikoista on, ja kuinka se vaikuttaa heidän toteuttamaansa ompeluteknikkaan.
9 3 2.2 Tiedonhaun kuvaus episiotomian ompelusta ja kätilöiden ompeluosaamisesta Kirjallisuuskatsauksen tarkoituksena on kriittisesti arvioida ja koota tutkimustietoa episiotomian ompelusta ja kätilöiden ompeluosaamisesta. Tarkoituksena on kartoittaa tämän hetkinen tieto ja myös tunnistaa aukkoja olemassa olevasta tiedosta, joita uudella tutkimuksella pyritään täyttämään. (Carnwell & Daly 2001.) Luonteenomaista on myös, että kirjallisuuskatsauksen julkaistut lähteet ovat vertaisarvioituja (Grant & Booth 2007). Kirjallisuuskatsauksen tiedonhaku episiotomian ompelusta ja kätilöiden ompeluosaamisesta toteutettiin kansainvälisistä ja suomalaisesta tietokannoista keväällä Kirjallisuushakuja jatkettiin kandidaatin tutkimuksessa Tärkeä tikki -Ompelutekniikan vaikutuksia episiotomia haavan paranemiseen (2012) tehtyjen hakujen pohjalta. Haut suoritettiin kattavilla hakukoneilla: Cinahl, PubMed, Cochrane, Scopus ja Medic. Alustavat haut osoittivat, että kansallisia tutkimustuloksia on vain vähän aiheesta saatavilla, joten hakusanat muotoutuvat pääasiallisesti englanninkielisiksi. Päähakusanana käytettiin midwife tai episiotomy. Episiotomy sanan vaihtoehtoina käytettiin perineal injury, perineum, perineal repair tai välilihanleikkaus. Näihin yhdistettiin taitoa, ompelutekniikkaa tai paranemista kuvaavia hakusanoja, joita olivat skill, sutur/repair, technique, healing process/recover ja ompelutekniikka. Hakusanat yhdistettiin boolen operaattoreilla, jolloin hakulausekkeiksi muodostui: midwife* AND (sutur* OR repair*) AND skill*, (episiotomy OR "perineal injury") AND (sutur* OR repair*), (episiotomy OR perineum) AND sutur* technique*, (episiotomy OR perineal repair ) AND ( healing process OR recover*), (episiotomia* OR välilihan leikkau* ) AND ompelutekniik*. Kandidaatin tutkielmassa aikarajauksena käytettiin vuosia Tässä tutkimuksessa aikarajauksena oli Aikarajaukset menevät osin päällekkäin, mutta tällä haluttiin
10 4 varmistaa, ettei käyttökelpoisia tutkimuksia jäisi huomaamatta. Hakuja laajennettiin manuaalisesti tutkimusten lähdeluetteloihin sekä alan lehtiin jatkuvasti tutkimuksia tarkisteltaessa. Tämän vuoksi jo manuaalisesti valittu tutkimus ei tullut valituksi hakuja tehtäessä. Sisäänottokriteereinä olivat suomen tai englannin kieli, vertaisarvioitu Cinahl tietokannassa, kokoteksti saatavilla ilmaiseksi Itä-Suomen yliopiston kirjaston kautta sekä aiheen tutkimuskysymyksiin vastaavuus. Tutkija suoritti tiedonhaut itsenäisesti. Valittujen tutkimusten laatua ei erikseen arvioitu. Ompelutekniikoita koskevia tutkimuksia on suhteellisen vähän, joten pientä määrää ei haluttu entisestään rajata. Lisäksi tähän tutkimukseen valikoituneet tutkimukset ovat myös muissa aihetta käsittelevissä tutkimuksissa/katsauksissa käytettyjä. Kandidaatin tutkimuksen pohjalta otettiin kymmenen tutkimusta käytettäväksi kirjallisuuskatsauksessa. Hakukoneilla saatiin hakulausekkeilla 732 tulosta, joista valittiin lähempään tarkasteluun 21 tutkimusta (Liite 1). Manuaalisella haulla valittiin 15 tutkimusta. Kirjallisuuskatsaukseen valikoitui tarkemman tutustumisen jälkeen 31 tutkimusta, joista kaksi on Cochrane katsauksia. Suuri osa tutkimuksista valikoitui jo suoraan otsikon perusteella, osa tiivistelmään tutustumisen jälkeen. Valitut tutkimukset vastaavat tutkimuskysymykseen. Aihe on tutkimuksissa joko suoraan tutkimuksen aiheena tai osana sitä niin, että on tutkittu myös esimerkiksi ommelmateriaaleja. Toukokuussa 2019 hakuja päivitettiin PubMedista ja haut tuottivat kaksi uutta lähdettä, aiheeseen liittyvän tutkimuksen sekä katsauksen, joita käytettiin lähdemateriaalina. Tutkimuksen kannalta keskeisimmät artikkelit kätilöiden ompeluosaamisesta sekä välilihan ompelutekniikoiden vaikutuksista on taulukoitu helpottamaan sisältöjen hahmottamista ja tutkimusten vertailua. (Liite 2.) Taulukoiduista kätilöiden ompeluosaamista koskevista tutkimuksista yksi oli toteutettu Uudessa-Seelannissa, yksi Australiassa, yksi Palestiinassa ja kahdeksan Isossa-Britaniassa. Taulukoituja välilihan ompelutekniikoita koskevia tutkimuksia oli toteutettu Alankomaissa, Brasiliassa, Espanjassa, Iranissa, Italiassa, kaksi Nigeriassa, Pakistanissa, Turkissa, Tanskassa ja kolme Isossa-Britaniassa. Tutkimukset ovat heterogeenisia ja kaikki eivät ole keskenään vertailukelpoisia, koska tutkimuksissa on käyetty muun muassa erilaisia ompelutekniikoita. Kyseisten tutkimusten lisäksi kirjallisuuskatsauksessa lähteinä on käytetty muun muassa artikkeleita ja tilastotietoja aiheesta.
11 5 2.3 Episiotomian leikkaus ja ompelu Kätilön työ on hyvin vastuullista. Suomessa kätilö työskentelee synnytyssalissa itsenäisesti konsultoiden lääkäriä tarvittaessa. (Suomen Kätilöliitto 2017.) EU:n direktiivin (80/155/ETY) mukaisesti kätilön on osattava hoitaa spontaanit synnytykset, joissa tehdään episiotomia, ja opiskelijan on opiskeluaikanaan leikattava ja ommeltava väliliha. Suomessa oli synnytystä vuonna 2017, joista keisarinleikkausten osuus oli 16,7 prosenttia. Alatiesynnytyksissä tehtiin välilihanleikkaus eli episiotomia 20 prosentille synnyttäjistä. Välilihanleikkausten määrä on vähentynyt 20 vuoden aikana. Kymmenen vuotta sitten välilihanleikkaus tehtiin 29 prosentille alatiesynnyttäjistä. (Terveyden ja hyvinvoinninlaitos 2018.) Suomessa välilihanleikkauksia tehdään enemmän kuin muissa pohjoismaissa, mutta Suomessa vastaavasti peräaukonsulkijalihasrepeämät ovat harvinaisempia, myös maailmanlaajuisesti verrattuna (Räisänen ym. 2011). Välilihanleikkaus ja ompelu voidaan toteuttaa useammalla eri tavalla. Sen vuoksi tutkimusten vertailu keskenään on haastavaa. Episiotomian leikkaustyyppejä ovat lateraalinen, mediolateraalinen sekä mediaalinen leikkaus. Euroopassa yleisin episotomia tyyppi on mediolateraalinen, kun taas Suomessa episiotomia leikataan lateraalisesti synnyttäjän oikealle puolelle kello 7-8 kohdalle. Mediolateraalinen leikkaus tehdään klo 6 kohtaan lateraalisesti, kun taas mediaalinen leikkaus suoraan kohti peräaukkoa kello kuuden kohdalta. (Kalis ym ) Leikkauskulman tulisi olla astetta, koska pienemmän kulman kuin 15 astetta tai suuremman kuin 60 astetta on todettu lisäävän peräaukonsulkijalihasrepeämän riskiä. Myös liian lyhyt leikkaushaava voi revetä lisää jatkuen peräaukonsulkijalihaksistoon. Jos episiotomia katsotaan välttämättömäksi, sen tulisi olla riittävän pitkä sivuuttaakseen peräaukon. Leikkaushaavan tulisi olla yli 16 mm syvä ja 17 mm pitkä repeämäriskin vähentämiseksi. (Stedenfeldt ym ) Mietola-Koiviston (2016) tutkimuksessa Suomessa kätilöt leikkaavat välilihan useimmiten synnyttäjän oikealle puolelle, vain yksi kätilö tekee leikkauksen vasemmalle puolelle ja kaksi tekevät joskus mediaalisen episiotomian. Puolet kätilöistä leikkaavat välilihan kello 7.30 kohtaan, kolmannes kello 7 kohtaan ja joka kymmenes kello 8 kohdalle. Episiotomian pituudeksi arvioitiin spontaanissa alatiesynnytyksessä 1-3cm ja imukuppisynnytyksessä 4-5cm.
12 6 Nykyään episiotomia suositellaan leikattavaksi ainoastaan tietyin indikaatioin, koska tällöin seurauksena on vähemmän vakavia repeämiä kuin rutiininomaisessa välilihan leikkauksessa. Tärkeä leikkausindikaatio on peräaukonsulkijalihaksen repeämän välttäminen. (Jiang ym ) Muita leikkausindikaatioita ovat esimerkiksi sikiön ahdinkotila, alatiesynnytyksen komplisoituminen sekä välilihan arpeuma tai leesio, joka muodosta synnytysesteen (WHO 2017). Riskiä välilihanleikkaukseen kasvattavat makrosominen tai ennenaikainen sikiö, oksitosiinin käyttö sekä synnytyksen ponnistusvaiheen venyminen yli 61 minuuttiin (Räisänen ym. 2011). Suomalaisessa tutkimuksessa kätilöt leikkasivat useimmiten välilihan sikiön uhkaavan hapenpuutteen vuoksi. Muita yleisiä syitä olivat imukuppisynnytys, perätilasynnytys, sikiön makrosomia sekä lääkärin kehotus. Nuorimmat kätilöt leikkasivat välilihan useammin avustavan kätilön kehotuksesta, kun taas vuotiaat leikkasivat useammin lääkärin kehotuksesta. Vanhimpien kätilöiden eli vuotiaiden mielestä perätila- ja kaksossynnytys, ennenaikainen synnytys sekä matala väliliha olivat syitä, jonka vuoksi väliliha on syytä leikata aina tai usein. (Mietola-Koivisto 2016.) Tutkimuksissa käytettyjä ompelumenetelmiä ovat katko-ommeltekniikka, katko-ommeltekniikka käännetyin solmuin ja jatkuva niin sanottu yhden langan ompelutekniikka. Ompelutekniikkaa on havainnollistettu kuvin kuviossa 1 ja 2. Perinteistä katko-ommeltekniikkaa voidaan toteuttaa eri tavoin. On huomionarvoista, että saman nimistä tekniikkaa voidaan toteuttaa eri tavoin ja samasta tekniikasta voidaan käyttää eri nimityksiä. Eräissä tutkimuksissa emättimen ompelu on suoritettu lukitulla jatkuvalla ompeleella eli niin sanotulla patjaompeleella (Kettle ym. 2002, Almeida & Riesco 2008, Kokanali ym. 2011) tai lukitsemattomalla jatkuvalla ompeleella (Kindberg ym. 2008, Zafar 2008). Välilihan lihaskerros ja ihon pinta ommellaan katko-ompelein eli niin sanotuin knopein (Kettle ym. 2002, Almeida & Riesco 2008, Valenzuela ym. 2009). (Kuvio 2) Eräässä tutkimuksessa välilihan lihaskerros on suljettu katko-ompelein kahdessa kerroksessa (Zafar 2008). Vaihtoehtoisesti lihaskerros ommellaan katko-ompelein ja iho jatkuvalla ihon pintaa lävistämättömällä subcutaanisella ompeleella (Oboro ym. 2003, Zafar 2008). (Kuvio 1) Subcutaaninen jatkuva ommel voidaan erotella englanninkielisin termein subcutaneous ja subcuticular, joiden toteutus hieman eroaa toisistaan. Subcuticular ompeleessa neula kulkee horisontaalisesti ihonalaiskudoksessa vuorotellen eri puolilla haavaa, kun taas subcutaneous ommel kulkee subkutiksessa enemmän spiraalimaisesti puolelta toiselle. (Kudur ym ) Tässä tutkimuksessa näitä ei erotella toisistaan.
13 7 Katko-ommeltekniikkaa voidaan kutsua myös kolmivaiheiseksi tai kolmikerroksiseksi ompeluksi. Ihon pinta voidaan jättää myös kokonaan ompelematta. Tätä vastaavasti voidaan kutsua kaksivaiheiseksi tai kaksikerroksiseksi ompeluksi. (Grant ym. 2001, Oboro ym ) Eräässä tutkimuksessa katko-ompeleet on tehty käännettyinä, jolloin pinnalle ei jää lainkaan ompeleita näkyviin. Pinnallisimmat ompeleet sijaitsevat subcutaanisesti niin että ihon pintaa ei lävistetty lainkaan. (Kindberg ym ) (Kuvio 1) Kuvio 1. Käännetty katko-ommel (vas.) ja jatkuva subcutaaninen ommel ihon ompelussa (oik.). Jatkuvassa yhden langan ompelutekniikassa (kuvio 2) ensimmäinen ommel vaginassa sijoitetaan haavan yläpuolelle, josta edetään jatkuvalla lukitsemattomalla ompeleella vaginasta välilihan lihaskerrokseen ja edelleen iho ompeleisiin. Iho ommellaan subcutaanisesti palaten haavaa ylöspäin, jolloin lopetussolmu tulee hymenrenkaan taakse. Lankaa ei saa kiristää liikaa, vaan ompeleen tulee olla löyhää. (Kettle ym. 2002, Almeida & Riesco 2008, Kindberg ym ) Kokanalin ym. (2011) tutkimuksessa on tästä tekniikasta käytetty emättimen ompelussa lukittua jatkuvaa ommelta eli patjaommelta. (kuvio 2)
14 8 A) Ensimmäinen ommel haavan päässä B) Lukitsematon spiraalimainen jatkuvaommel vaginassa C)ja välilihan lihaskerroksessa D) iho-ommel subcutaanisesti E) Lopetussolmu hymenrenkaan takana F) Ensimmäinen ommel haavan päässä G) Lukittu jatkuvaommel eli patjaommel vaginassa I) Katko-ommel välilihan lihaskerroksessa ja iholla J) Patjaompeleen lopetussolmu Kuvio 2. Jatkuva lukitsematon tekniikka (vas.) ja katko-ommelmenetelmä (oik.) episiotomian ompelussa. 2.4 Ompelusuositukset ja koulutus Suomessa ei ole annettu suositusta siitä, kuinka episiotomia tulisi ommella. WHO (2017) on julkaisussaan ohjeistanut ompelemaan emättimen pohjan jatkuvalla ompeleella, välilihan katko-ompelein ja ihon joko katko-ompelein tai jatkuvalla ihon pintaa läpäisemättömällä subcutaanisella ompeleella. Englannissa suositellaan emättimen seinämän ja lihaskerroksen ompeluun jatkuvaa lukitsematonta ompelutekniikkaa ja ihokerroksen ompeluun jatkuvaa ompelutekniikkaa tai ompelematta jättämistä, mikäli iho sulkeutuu hyvin lihaskerroksen ompelun jälkeen (NICE 2017). Tutkimustiedon mukaan episiotomiat ja toisen asteen haavaumat on suositeltua ommella jatkuvalla ompelutekniikalla (Marty & Verspyck 2018). Tutkijat ovat suosittaneet yli 70 vuoden ajan jatkuvaa lukitsematonta ompelutekniikka emättimen, välilihan lihaskerroksen
15 9 ja ihon sulkemiseen, koska se on yhdistetty vähäisempään välilihan alueen kipuun kuin perinteinen katko-ommeltekniikka (Kettle ym. 2012). Kätilöopiskelijat opetetaan ompelemaan katko-ompelein, koska se koetaan helpoksi oppia. Kokematon ompelija voi aiheuttaa sillä myös vähemmän ongelmia. (Kettle ym ) On kuitenkin raportoitu, että myös jatkuva yhden langan tekniikka on helppo toteuttaa ja on helposti opetettavissa myös kokemattomalle ompelijalle (Bick ym. 2012). Suomessa kätilöt ovat perinteisesti koulutettu ompelemaan katko-ompelein tai vaihtoehtoisesti ihon pinta voidaan sulkea jatkuvalla ompeleella. Metropolia ammattikorkeakoulussa aloitettiin niin sanotun jatkuvan yhden langan ompelutekniikan opetus vuonna Eri oppilaitosten opetus mukailee hyvin pitkälle toisiaan opetuksen yhteneväisyyden takaamiseksi. (Raussi-Lehto 2018.) Suomen Kätilöliitto on järjestänyt Välilihalla on väliä jatkuvan yhden langan tekniikan ompelukoulutusta vuosina Koulutus muuttui vuonna 2011 Kätilön tikki- nimiseksi sekä sairaaloissa tilauksesta pidettäviksi. (Suomen Kätilöliitto 2018b.) On kuitenkin todettu, että kätilöt ompelevat mieluiten tekniikalla, jonka he ovat oppineet ensin, näyttöön perustuvista suosituksista huolimatta (Bick ym. 2012, Kettle ym. 2009). Osa kätilöiden käyttämistä syntymän hoidon aikaisista työmenetelmistä ei ole näyttöön perustuvia ja synnytyksen hoidon kulttuuri näyttää periytyvän hyvin vahvasti mallioppisen kautta (Mietola-Koivisto 2016). Ompelua harjoitellaan usein simulaatio opetuksella. Tällöin voidaan käyttää esimerkiksi harjoitusnukkeja, iho tyynyjä tai härän kieliä (Selo-Ojeme ym. 2009). Simulaatio opetus mahdollistaa kätilöopiskelijoiden synnytyksen aikaisten kompetenssien ja taitojen harjoittelun toistuvasti turvallisessa ympäristössä ilman potilasvahinkojen riskiä. Simulaatio opetuksen hyödyt ja tehokkuus ovat selkeät. Se motivoi opiskelijoita vuorovaikutukseen, tukee käytännön harjoittelua ja tuo luottamuksen tunteen harjoitteluun mennessä. Simulaatio edistää tiimityöskentelyä ja kehittää kriittistä ajattelua, itsenäistä päätöksentekoa sekä kommunikaatiotaitoja. Haasteena on muun muassa korkeat kustannukset, harjoitusnukkejen laatu ja tilanteiden keinotekoisuus. (Maskálová ym ) Verratttaessa kätilöopiskelijoiden simulaatioharjoittelussa pesusienen ompelua ja naudan kielen ompelua, on todettu kielen ompelun tuottavan opiskelijoille paremman itseluottamuksen ompeluun todellisessa tilanteessa (Guler ym. 2018).
16 Kätilöiden ompelutiedot ja -taidot Aiemmissa tutkimuksissa on kokeiltu kätilöiden ompelutekniikkakoulutusta ennen tutkimusten alkua (Kettle ym. 2002, Oboro ym. 2003, Almeida & Riesco 2008, Kindberg ym. 2008, Valenzuela ym. 2009). Koulutuksesta huolimatta kätilöt ompelivat mielummin katko-ompelein kuin jatkuvalla tekniikalla, koska se tuntui tutulta (Almeida & Riesco 2008). Koska välilihanleikkausten määrä on laskenut viime vuosina, myös mahdollisuudet harjoitella sen ompelua ovat vähentyneet. Harjoittelun vähyys lisää epävarmuutta omista taidoista etenkin viime aikoina valmistuneilla. Englannissa kokemattomammat kätilöt suosivat niin sanottu hands off -menetelmää hoitaessaan synnytyksiä ja tämä on liitetty vähäisempään episiotomioiden leikkaamiseen, muissa kuin sikiön hapenpuute tilanteessa. (Bick ym ) Iso-Britaniassa toteutetussa tutkimuksessa vain osa kätilöistä osasi luokitella oikein erityyppiset repeämät ja suurin osa osallistuneista kätilöistä koki riittämätöntä koulutusta repeämien arvioinnista ja korjauksesta (Mutema 2007). Yli 20 vuoden työkokemuksella oli tilastollisesti merkitsevä yhteys kätilön varmuuteen omista ompelutaidoista ja anatomian tuntemuksesta (Bick ym. 2012). Ompelukoulutuksella voidaan kuitenkin vaikuttaa suuresti kätilöiden kompetenssiin ja itsevarmuuteen heidän tutkiessaan ja ommellessaan välilihaa (Wilson 2012). Kätilöt, jotka kokevat saaneensa riittävän koulutuksen ompeluun, tuntevat anatomian paremmin, tuntevat suositukset todennäköisemmin ja tuntevat itsensä varmemmiksi ommellessaan (Selo-Ojeme ym 2015). Englannissa toteutetussa tutkimuksessa yli puolet (59%) kätilöistä ompeli vaginan seinämän useimmiten jatkuvalla lukitulla ompeleella. Lukitsemattomalla jatkuvalla ompeleella ompeli 36 prosenttia ja katko-ompelein 5 prosenttia. Lihaskerroksen lähes puolet (46 %) ompeli katkoompelein. Jatkuvalla lukitulla ompeleella sen ompeli 24 prosenttia ja lukitsemattomalla 30 prosenttia. Ihon ompeli jatkuvalla ompeleella (sub-cuticular) 48 prosenttia ja (sub-cutaneous) 15 prosenttia, katko-ompelein 32 prosenttia ja jätti ompelematta 5 prosenttia. (Bick ym ) Uudessa-Seelannissa toteutetussa tutkimuksessa puolet (50%) kätilöistä ompeli vaginan seinämän ja lihaskerroksen useimmiten jatkuvalla lukitsemattomalla ompeleella. Lukitulla jatkuvalla ompeleella ompeli 31 prosenttia ja katko-ompelein 14 prosenttia. Ihon ompeli jatkuvalla
17 11 subcutaanisella ompeleella 69 prosenttia, katko-ompelein 12 prosenttia, jatkuvalla lukitsemattomalla ompeleella 9 prosenttia, subcutaanisin katko-ompelein 5 prosenttia ja jätti ompelematta 4 prosenttia. (Cronin ym ) Muteman (2007) tutkimuksessa kolmannes vastaajista ja Bick ym tutkimuksessa alle viidennes ei tutkinut rutiinisti peräsuolen kautta arvioidessaan repeämää tai ommeltuaan, vaikka näin Royal College of Obstetrics and Gynaecology (RCOG) suosittaa. Bick ym. (2012) tutkimuksessa vajaa puolet suoritti tutkimuksen aina ja vajaa kolmennes joskus ja reilu kymmenes useimmiten. Cronin ym. (2017) tutkimuksessa aina tai useimmiten tutkimuksen suoritti 58,8 prosenttia. Eräs vastaaja selitti, ettei rutiinisti tee tutkimusta, mutta kyllä silloin kun epäilee kolmannen asteen repeämää. Wilson (2012) vertaili kätilöiden ompelutaitojen oppimista kahden opetusmetodin välillä. Opiskelussa kahden tunnin työpajoja järjestettiin työajalla kuukausittain vuoden ajan. Työpajoissa käytiin lävitse ompelua teoriassa ja tehtiin ompeluharjoituksia. Toisessa ryhmässä kontaktiopetusta oli 24 tuntia, 20 tuntia harjoittelua työpaikalla sekä itseopiskelua. Vaikka työpajoista saatiin tietoa tekniikasta ja harjoittelua, se ei yksin riittänyt luomaan varmuutta taidon siirtämiseen käytäntöön. Työstä saatu kokemus koettiin hyödyllisemmäksi taidon oppimisessa. Toisaalta Dahlenin ja Homerin (2008) tutkimuksessa kätilöt toivoivat mieluiten täydennyskoulutuksiksi yhden päivän työpajoja, johon osallistuisivat sekä kätilöt että lääkärit. Selo-Ojemen ym. (2009) tutkimuksessa todettiin jo yhden ja Zimmon ym. (2017) jo kahden intensiivisen työpajapäivän koulutuksella saavutettavan hyviä tuloksia ompelun oppimisessa. Viimeaikainen koulutus välilihan hoidosta on voitu yhdistää näyttöön perustuvaan hoitokäytäntöjen käyttöön (Cronin ym. 2017). Työpajapäivän tarkoituksena oli Selo-Ojemen ym. (2009) tutkimuksessa lisätä kätilöiden tietoisuutta sekä opettaa jatkuvaa yhdenlangan ompelutekniikkaa. Tutkimuksessa päivä oli strukturoitu ja sisälsi luentoja, audiovisuaalista materiaalia sekä ompelun opettelua ihotyynyillä sekä härän kielillä. Työpajoja toivottiin järjestettävän säännöllisesti ylläpitämään taitoja (Dahlen & Homer 2008, Zimmo ym. 2017). Koulutuspaketti voisi sisältää materiaalia itseopiskeluun, tietoa ompelusuosituksista ja kivunlievityksestä, työpajaopiskelua, interaktiivisen CD-ROM levyn sekä kyselyn taidoista, jolla voidaan testata kehittymistä. Työpaja tulisi sisältää haavan ja repeämän luokittelun periaatteita, kirurgisia taitoja sekä simuloituja ompeluharjoituksia. (Bick ym )
18 12 Aika, mahdollisuus ja tuki ovat avainelementtejä uuden taidon siirtämiseksi käytäntöön (Wilson 2012). Nykyään välilihan leikkauksia tehdään aiempaa vähemmän, joten se rajoittaa asian harjoittelua ja varmuuden karttumista (Selo-Ojeme 2009). Myös saatu tuki koetaan erityisen tärkeäksi ompelu varmuuden saamisessa. Työpaikoilla olisi taattava tiedollisen oppimisen jälkeen tukea ompelun käytäntöön. Henkilökunnan vajaus ja mahdollisesti ohjaavien kätilöiden vähyys tuovat kuitenkin käytännön ongelmia. (Wilson 2012.) Kätilöiden ompeluun vaikuttaa useita tekijöitä: työskentelystatus, työkokemus, itseluottamus ja ompelukoulutus. Jatkuvalla koulutuksella ja näyttöön perustuvilla ohjeistuksilla on mahdollista parantaa kätilöiden suoriutumista. (Cronin ym ) Kollegoiden vaikutus on vahva niin myönteisesti kuin kielteisesti kätilöiden itseluottamukseen synnytyksen aikaisessa hoitotyössä. Luottamusta parantavat myös autonomian kokemus ja tuttuuden tunne. Luottamusta vastaavasti heikentää konfliktit työyhteisössä. Tuki, tehokas johtaminen ja koulutus voivat auttaa kätilöitä kehittämään ja ylläpitämään myönteistä luottamuksen tunnetta. (Bedwell ym ) Isossa-Britanniassa on kehitetty MaternityPEARLS oppimistyökalu. Se on validoitu, moniammatillinen ja elektroninen oppimistyökalu ompelun opetukseen. Se tarjoaa kouluttajille kustannustehokkaan, näyttöön perustuvan työkalun, joka on helposti tarkasteltavissa ja päivitettävissä. Maternity-PEARLS mahdollistaa äitiyshuollon yksiköiden tietotason arvioinnin ja jatkuvan koulutusmahdollisuuden. Se luo myös tasapuoliset koulutusmahdollisuudet eri yksiköiden välille. (Mahmud ym ) PEARLS tutkimuksen tavoitteena on parantaa synnytyksen jälkeistä äidin vointia kätilöiden moniammatillisten koulutusten keinoin. Ryhmien välillä ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja, mutta näyttöön perustuvien menetelmien käyttö lisääntyi. Koulutusten jälkeen naiset raportoivat tilastollisesi vähemmän haavainfektioita sekä tarvetta ompeleiden poistoon. (Ismail ym ) 2.5 Ompelutekniikan vaikutuksia Ompelutekniikan valinnalla voi olla vaikutusta niin ompelun toteutukseen kuin synnyttäneelle naiselle. Ompelutekniikka saattaa vaikuttaa ainakin lankamenekkiin, ompeluun kuluvaan aikaan, synnyttäneen kivun kokemiseen synnytyksen jälkeen, kipulääkkeiden käyttömääriin,
19 13 sekä ompeleiden kiristelyyn ja siihen liittyvään ompeleiden poistoon. Myös yhdyntäkipua, haavan paranemista sekä tyytyväisyyttä ompelutulokseen sekä on tutkittu Ompelutekniikan vaikutuksia lankamenekkiin ja ompeluun kuluvaan aikaan Episiotomian ompelussa jatkuvan ompelutekniikan on havaittu olevan nopeampi toteuttaa kuin perinteinen katko-ommelmenetelmä (Hasanpoor ym. 2012, Selo-Ojeme ym. 2016). Ompeluun käytetty aika vaihtelee lähteen mukaan. Ompeluun käytetty aika oli noin minuutista kahteen lyhyempi jatkuvalla ompelutekniikalla. (Kindberg ym. 2008, Valenzuela ym. 2009, Zafar 2008.) Episiotomian ompeluun käytetty aika vaihteli noin viidestä minuutista (Hasanpoor ym. 2012, Zafar 2008) noin viiteentoista minuuttiin (Kindberg ym. 2008). Jos ihokerros jätetään ompelematta, ompeluun kuluva aika on myös lyhyempi. Tällöin ompeluaika oli noin 21 minuuttia 25 minuutin sijaan. (Oboro ym 2003.) Episiotomian ihokerros voidaan myös liimata kudosliimalla. Tällöin ompeluaika oli noin 19 minuuttia 23 minuutin sijaan, joka kului, kun myös iho ommeltiin episiotomiaa ommellessa. Ensimmäisen asteen repeämiä voidaan jättää myös ompelematta tai korjata kudosliimalla, jonka on havaittu olevan nopeampaa toteuttaa kuin ompelun. Kudosten liimaus vaatii myös paikallisesti puudutetta vähemmän ja äidit kokevat sen kivuttomampana kuin ompelun. (The American College of Obstetricians and Gynecologists 2016.) Jatkuva ompelutekniikka on havaittu liittyvän vähäisempään lankamenekkiin verrattaessa perinteiseen tekniikkaan. Jatkuvalla tekniikalla menekki oli yksi paketti ja katko-ommeltekniikalla kaksi tai kolme lankapakettia. (Hasanpoor ym. 2012, Ketle ym. 2012, Kindberg ym. 2008, Selo-Ojeme ym ) Ompelutekniikan vaikutuksia äidin kokemaan kipuun Jatkuvan ompelutekniikan on todettu liittyvän vähäisempään välilihan alueen kipuun ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen (Frolich & Kettle 2015, Kettle ym. 2012, Kokanali ym.
20 , Morano ym. 2006, Selo-Ojeme ym. 2016, Zafar 2008). Eroa oli välilihan palpaation aiheuttamassa kivussa neljä päivää synnytyksen jälkeen (Almeida & Riesco 2008.) kuin kipulääkkeiden käytössäkin. Jatkuvalla ompelutekniikalla ommellut käyttivät merkittävästi vähemmän kipulääkkeitä (Frolich & Kettle 2015, Morano ym. 2006, Zafar 2008, Kettle ym. 2012). Kipua oli myös merkittävästi vähemmän erilaisissa arkipäivän toiminnoissa kuten istuessa, liikkuessa ja wc- käynnin yhteydessä (Selo-ojeme ym. 2016). Erot kivun kokemisessa tasoittuvat kymmenenteen synnytyksen jälkeiseen päivään mennessä (Zafar 2008, Kettle ym. 2012, Kokanali ym. 2011). Verrattaessa kolmikerroksista katko-ommeltekniikkaa kahden kerroksen ompeluun kaksi vaiheisesti ommelluilla naisilla oli vähemmän kipua alle kolme kuukautta synnytyksen jälkeen (Frolich & Kettle 2015, Grant ym. 2001, Seijmonsbergen-Shermers ym. 2015, Oboro ym. 2003) ja he myös käyttivät vähemmän kipulääkkeitä (Oboro ym. 2003). Ihon ompelematta jättäminen saattaa kuitenkin aiheuttaa ihon kuroutumisen, joka ei ole toivottavaa (Frolich & Kettle 2015). Pitkäaikaisen kivun kokemisessa ei ole todettu olevan eroa eri ompelumetodien välillä (Grant ym. 2001, Kettle ym. 2012). Yhdyntäkivun vaikutuksista on saatu ristiriitaisia tuloksia. On todettu, että kaksivaiheisesti katko-ommelluilla naisilla on vähemmän yhdyntäkipua alle kolme kuukautta synnytyksen jälkeen (Frolich & Kettle 2015, Grant ym. 2001, Oboro ym. 2003) ja heistä suurempi osa on saavuttanut kivuttoman yhdynnän jo kuusi viikkoa synnytyksen jälkeen (Oboro ym. 2003). Toisaalta on saatu tuloksia, joissa ei ole havaittu eroa yhdyntäkivussa eri ompelumetodien välillä (Kettle ym. 2012, Kindberg ym. 2008, Kokanali ym. 2011). Verrattaessa käännetyin katko-ompelein ompelua jatkuvaan ompelutekniikkaan tekniikoiden välillä ei osoitettu olevan etua kummallekaan tekniikalle. Ompelutekniikoilla ei ollut vaikutusta välilihan kipuun, haavan paranemiseen, potilastyytyväisyyteen, dyspareuniaan eikä tarpeeseen uudelleen ompeluun. Tätä voi selittää se, että tällä tekniikalla ei lävistetä välilihan ihoa. Välilihan ihon ompelu voi olla syynä suurempaan kipuun ja epämukavuuteen synnytyksen jälkeen, joita perinteiseen katko-ommeltekniikkaan liittyy. Aiemmat tutkimukset tukevat tätä havaintoa. (Kindberg ym )
21 Ompelutekniikan vaikutuksia ompeleiden irtoamiseen ja kiristelyyn sekä haavan paranemiseen Jatkuvan ompelutekniikan on huomattu liittyvän vähäisempään ompeleiden irtoamiseen sekä vähäisempään ompeleiden poistamiseen (Kettle ym. 2002). Kettle ym. (2002) ja Morano ym. (2006) havaitsivat tutkimuksissaan ompeleiden kiristelyä ja epämukavuutta. Näistä syistä Kettlen ym. (2002) tutkimuksessa ompeleita jouduttiin poistamaan. Kymmenenteen synnytyksen jälkeiseen päivään mennessä ompeleita poistettiin merkittävästi enemmän katko-ommelryhmältä (56/768) kuin jatkuvan ommeltekniikan ryhmältä (4/770). Moranon ym. (2006) tutkimuksessa kummaltakaan ryhmältä ei jouduttu poistamaan ompeleita. Myös kaksivaiheisesti ommelluilla naisilla ompeleiden kiristelyä oli havaittavissa vähemmän ja ompeleita poistettiin vähemmän, kun iho oli jätetty ompelematta (Oboro ym. 2003). Uudelleen ompelun tarpeessa ei sen sijaan ole todettu olevan eroa ompelutekniikoiden välillä (Kettle ym. 2002, Morano ym. 2006, Kindberg ym.2008). Kuten ei myöskään haavan paranemisessa (Oboro ym. 2003, Almeida & Riesco 2008, Kindberg ym. 2008). Myös kudosliimalla korjatut haavat on todettu paranevan yhtä hyvin kuin ommellut. Kudosten ompelematta jättämiseen tosin liittyy kuroutumisen riski. (Seijmonsbergen-Schermers ym. 2015, The American College of Obstetricians and Gynecologists 2016.) Ompelutekniikan vaikutuksia äidin tyytyväisyyteen ompelun lopputulokseen Tyytyväisyys ompelun lopputulokseen oli suurempaa jatkuvalla ompeleella ommelluilla naisilla kolme ja kaksitoista kuukautta synnytyksen jälkeen. He myös kokivat useammin välilihansa palautuneen normaaliksi synnytyksen jälkeen. (Kettle ym. 2002, Morano ym. 2006, Selo- Ojeme 2016). Myös kaksivaiheisesti ommellut naiset tunsivat vuoden seurannan jälkeen välilihansa harvemmin erilaiseksi kuin ennen synnytystä. (Grant ym ) Toisaalta käännetyin katko-ompelein ommellut naiset olivat yhtä tyytyväisiä ompelun lopputulokseen verrattuna jatkuvalla ompeleella ommeltuihin (Kindberg ym. 2008).
22 16 3 TUTKIMUKSEN TARKOITUS, TAVOITE JA TUTKIMUSKYSYMYKSET Tutkimuksen tarkoituksena on kuvata kätilöiden tietoja ja taitoja jatkuvan yhdenlangan ompelutekniikan käyttöön episiotomian ompelussa sekä saada ajankohtaista tietoa mahdollisesta täydennyskoulutuksen tarpeesta ja aiemman koulutuksen hyödyllisyydestä. Tutkimuksen tavoitteena on edistää näyttöön perustuvaa kätilötyötä. Tutkimuksesta saatua tietoa voidaan käyttää hyväksi tarkasteltaessa, onko täydennyskoulutukselle edelleen tarvetta ja sitä onko jo järjestetyillä täydennyskoulutuksilla ollut vaikuttavuutta käytännön kätilötyöhön. Tutkimuskysymykset: 1. Millaista ompelutekniikkaa kätilöt käyttävät? 2. Millaista koulutusta kätilöt ovat saaneet episiotomian ompeluun jatkuvalla ompelutekniikalla? 3. Mitkä tekijät puoltavat ja estävät jatkuvan ompelutekniikan käyttöön? 4. Millainen yhteys kätilöiden taustatekijöillä (ikä, koulutus, työkokemus, oma synnyttäneisyys) on jatkuvan ompelutekniikan käyttöön?
23 17 4 TUTKIMUSAINEISTO JA -MENETELMÄT 4.1 Aineisto ja mittarin rakentaminen Vuonna 2017 Suomessa oli synnytystä ja 25 synnytyssairaalaa, joista 15 on keskussairaaloja. Keskimäärin synnytyssairaaloissa oli synnytystä. Seitsemässä sairaalassa oli vuonna 2017 alle tuhat synnytystä. (Terveyden ja hyvinvoinninlaitos 2018, Hoitopaikanvalinta.fi). Tutkimus toteutettiin syksyn 2018 aikana 14:sta keskussairaalassa, joissa toimii synnytysosasto. Ahvenanmaan keskussairaala rajattiin tutkimuksen ulkopuolelle tutkijan puutteellisen kielitaidon vuoksi. Tutkimusluvat haettiin erikseen jokaiseen sairaalaan touko-kesäkuun 2018 aikana. Tutkimuksen kohderyhmänä olivat synnytysosastolla työskentelevät kätilöt. Osassa sairaaloissa on yhteinen henkilökunta synnytysosaston ja vierihoito-osaston kanssa tai aktiivinen työkierto toiminnassa. Tällöin tutkimus suunnattin kaikille synnytyksiä hoitaville, vaikka heidän sen hetkinen työskentely-yksikkönsä olisi ollut muu kuin synnytyssali. Heitä oli 379. Riittävää otoskokoa arvioitiin otoskokolaskurilla (Creative Research Systems 2012), johon luottamusväliksi asetettiin 95% ja virhemarginaaliksi 5%. Laskuri antoi tarvittavaksi otoskooksi 191. Tutkimusmenetelmänä oli kysely ja aineisto kerättiin sähköisellä kyselylomakkeella. Verkkokysely on taloudellinen ja nopea tapa tavoittaa tutkimusjoukko maantieteellisesti laajalla alueella (Heikkilä, Hupli & Leino-Kilpi 2008). Kyselylomake laadittiin aiemman tutkimustiedon pohjalta Itä-Suomen yliopiston verkkokyselylomakkeelle (Almeida & Riesco 2008, Bedwell ym. 2015, Bick ym. 2012, Cronin ym. 2017, Dahlen & Homer 2008, Grant ym. 2001, Hasanpoor ym. 2012, Kettle ym. 2009, Kettle ym. 2012, Kindberg ym. 2008, Kokanali ym. 2011, Mietola-Koivisto 2016, Morano ym. 2006, Mutema 2007, Oboro ym. 2003, Selo-Ojeme ym. 2009, Selo-Ojeme ym. 2015, Selo-Ojeme ym. 2016, Seijmonsbergen-Shermers ym. 2015, Valenzuela ym. 2009, Wilson 2012, Zafar 2008, Zimmo ym. 2017). Muuttujaluettelo on nähtävissä liitteessä 3. Kyselylomake sisälsi 17 kysymystä liittyen vastaajien taustatietoihin ja
24 18 ompeluun sekä väittämiä ompelusta 11 aihealueelta. Saatekirje ja kyselylomake synnytyssalissa työskentelevien kätilöiden ompelutiedoista ja -taidoista on nähtävissä liitessä 4. Kyselylomake arvioitettiin kliinisellä hoitotyön opettajalla ja esitestattiin seitsemällä kätilöllä, jotka eivät olleet mukana tutkimuksessa. Tällä haluttiin varmistaa sisältöjen relevanttius ja selkeys sekä kartoittaa täyttämiseen kuluva aika. Testaamisen jälkeen yhtä kysymyksen asettelua selkeytettiin ja yksi kysymys muutettiin vastattavaksi vain ompelukoulutuksen käyneille. Ennen kyselyn lähettämistä kysely julkaistiin ja yksi kätilö täytti kyselyn verkkokyselyn teknisen toimivuuden testaamiseksi. Tämä vastaus otettiin mukaan tutkimustuloksiin. 4.2 Aineiston keruu Tutkija oli ennalta yhteydessä keväällä 2018 sairaaloiden osastonhoitajiin tutkimuksesta tiedottamiseksi ja kätilöiden määrän selvittämiseksi. Kysely toteutettiin syyskuussa 2018 kolmen viikon aikana. Linkki kyselylomakkeeseen sekä saatekirje lähetettiin osastojen osastonhoitajille, jotka välittivät sen edelleen osastolla työskenteleville. Viikon kuluttua kyselyjen lähettämisestä lähetettiin ensimmäinen muistutus kyselyyn vastaamiseksi ja taas viikon kuluttua seuraava. Tämän jälkeen vastausaikaa oli vielä viikko. Vastauksia kertyi 179 kappaletta, jolloin vastausprosentiksi muodostui 47,2 prosenttia. 4.3 Aineiston analyysi Aineisto analysoitiin SPSS for Windows (The Statistical Package for the Social Sciences) 24.0/25 for Windows- tilasto-ohjelmalla. Tulokset kuvattiin prosenttiosuuksina, frekvensseinä ja keskiarvoina. Keskiarvojen yhteydessä laskettiin myös keskihajonta. Myös likert asteikollisista väittämävastauksista laskettiin keskiarvoja vastauksien hahmottamisen helpottamiseksi. Tässä yhteydessä keskiharjontaa ei laskettu. Ikä ja työkokemus muuttujat luokiteltiin uudelleen ryhmittäin kokonaisuuden selkiyttämiseksi. Vastaajien ikä luokiteltiin neljään ryhmään: ikä alle 31, 31-40, ja Työkokemus kätilötyöstä ja synnytyssalista luokiteltiin myös neljään ryhmään: työkokemus 0-4 vuotta, 5-10 vuotta, vuotta ja 21-38
25 19 vuotta. Näin jokaiseen ryhmään tuli vähintään 30 havaintoyksikköä. Analysoinnissa käytettiin ristiintaulukointia muuttujien välisten riippuvuuksien selvittämiseksi, esimerkiksi onko työkokemuksella yhteyttä kätilöiden käyttämään ompelutekniikkaan. Tilastollisen merkitsevyyden raja-arvona pidettiin p-arvoa 0,05. (Kankkunen & Vehviläinen-Julkunen 2009, Burns ym )
26 20 5 TUTKIMUSTULOKSET 5.1 Vastaajien taustatekijät Vastaajia oli N=179. Heidän ikänsä vaihteluväli oli vuotta, keskihajonta 10,5 vuotta ja iän keskiarvo 41 vuotta. 11 vastaajaa (6,1%) ei ilmoittanut ikäänsä. Työkokemus kätilötyöstä ja synnytyssalissa vaihteli alle vuodesta 38 vuoteen. Työkokemuksen keskiarvo oli kätilötyössä 15 vuotta ja synnytyssalissa 11 vuottta. Keskihajonta oli kätilöltyön osalta 9,7 ja synnytyssalin osalta 9 vuotta. Kätilöistä 48:lla oli toisen asteen tutkinto ja 119:sta ammattikorkeakoulututkinto. Kolmella oli ylempi ammattikorkeakoulututkinto ja kolmella maisterin tutkinto. Kuudella oli joku muu tutkinto. Muita tutkintoja olivat ylioppilas, seksuaalineuvojan ja -terapeutin lisäkoulutus, kasvatustieteen kandidaatti, biologian ja filosofian maisteri, vanhanmuotoinen kätilötutkinto, terveydenhoitajan ammattikorkeakoulututkinto ja kätilön/naistentautien erikoissairaanhoitajaan erikoistumisopinnot. Kätilöistä 136 eli 76 prosenttia oli synnyttänyt itse ja 41 eli 22,9 prosenttia ei ollut synnyttänyt. Kaksi vastaajaa eli 1,1 prosenttia ei halunnut kertoa synnyttäneisyyttään. Taulukossa 1 on esitetty kätilöiden taustatiedot frekvenssein ja prosenttiosuuksin.
27 21 Taulukko 1. Kätilöiden taustatiedot (n, %) Muuttuja n % Ikä (luokiteltuna, n=168) Alle 31 vuotta 31 18, , , ,6 Yhteensä Työkokemus kätilötyöstä (luokiteltuna, n=179) 0-4 vuotta 30 16, vuotta 41 22, , ,3 Yhteensä Työkokemus synnytyssalista (luokiteltuna, n=179) 0-4 vuotta 60 33, vuotta 39 21, , ,8 Yhteensä Koulutustausta (n=179) Toisen asteen tutkinto 48 26,8 Ammattikorkeakoulututkinto ,5 Ylempi amk-tutkinto 3 1,7 Maisterin tutkinto 3 1,7 Jokin muu 6 3,4 Yhteensä Oma synnyttäneisyys (n=179) Kyllä Ei 41 22,9 En halua kertoa 2 1,1 Yhteensä Kätilöiden tiedot eri ompelumenetelmien eduista Kyselyssä kätilöjä pyydettiin arvioimaan eri ompelutekniikkojen etuja. Väittämät arvioitiin en osaa sanoa=0, eri mieltä=1, ei samaa/ei erimieltä=2 ja samaa mieltä=3-asteikolla. Väittämäkohtaiset frekvenssijakaumat on nähtävissä liitteessä 5. Kätilöt arvioivat jatkuvan yhden langan tekniikan olevan nopein tapa ommella episiotomia. Noin puolet vastaajista oli samaa mieltä tästä väittämästä ja noin puolet eivät osanneet sanoa tai olleet samaa eikä eri mieltä. Katko-ommeltekniikkaa piti nopeimpana 24 vastaajaa. Muiden ompelumenetelmien nopeudesta mielipiteet jakautuivat varsin tasaisesti en osaa sanoa, eri mieltä ja ei samaa/ei eri mieltä -vaihtoehtojen välille. Vastausten jakaumaa on kuvattu keskiarvoin kuviossa 3.
28 22 Kuvio 3. Kätilöiden (n=179) arvio ompelutekniikan vaikutuksesta ompeluun kuluvaan aikaan keskiarvoina. 0=en osaa sanoa, 1=eri mieltä, 2=ei samaa, ei eri mieltä, 3=samaa mieltä. Jatkuvan yhden langan ompelutekniikan eduksi arvioitiin myös sen vaikutus ompeluun kuluvaan lankamäärään. Lähes ¾ vastanneista arvioi tällä tekniikalla lankaa kuluvan vähiten. Vastaavasti eri mieltä kätilöt olivat väittämistä, katko-ommeltekniikalla lankaa kuluu vähiten ja ompelutekniikalla ei ole vaikutusta kuluvaan lankamäärään. Kätilöiden arvioidessä ompelutekniikan vaikutusta äidin kokemaan kipuun ensipäivinä (0-3 päivää) synnytyksen jälkeen, lähes puolet arvioi jatkuvan yhden langan tekniikan aiheuttavan äidille vähemmän kipua. Viidennes vastaajista arvioi myös katko-ommeltekniikan, iho jatkuvalla ompeleella, aiheuttavan äidille vähemmän kipua. Kaikissa ompelutekniikoissa en osaa sanoa -väittämän valitsi noin puolet vastaajista, mutta väittämään katko-ommeltekniikka, iho ompelematta, aiheuttaa vähemmän kipua, enemmistö vastasi en osaa sanoa (116/179 vastaajaa). Muutama prosentti arvioi katko-ommeltekniikan sellaisenaan sekä iho ompelematta aiheuttavan äidille vähemmän kipua. Muutama prosentti arvioi, ettei ompelutekniikalla ole merkitystä äidin kokemaan kipuun ensi päivinä synnytyksen jälkeen ja lähes puolet vastaajista oli sitä mieltä, että ompelutekniikalla on vaikutusta. (Kuvio 4)
29 23 Kuvio 4. Kätilöiden (n=179) arvio ompelutekniikan vaikutuksesta äidin kokemaan kipuun ensi päivinä synnytyksen jälkeen keskiarvoina. 0=en osaa sanoa, 1=eri mieltä, 2=ei samaa, ei eri mieltä, 3=samaa mieltä. Jatkuvan ompelutekniikan arvioi noin 35 prosenttia vastaajista ja katko-ommeltekniikan, iho jatkuvalla ompeleella, noin 15 prosenttia vastaajista vaikuttavan kipua vähentävästi äidin kokemaan kipuun noin kaksi viikkoa synnytyksen jälkeen. Kolmannes oli sitä mieltä, että ompelutekniikalla on vaikutusta äidin kokemaan kipuun noin kaksi viikkoa synnytyksen jälkeen. Yli puolet vastaajista ( vastaajaa) ei osannut sanoa eri ompelutekniikoiden vaikutuksesta kipuun. Suurin osa vastaajista ( /179 vastaajaa) ei osannut sanoa eri ompelutekniikoiden vaikutuksesta äidin kokemaan kipuun pitkällä aikavälillä (3 kuukautta-1 vuosi). Vajaa neljännes arvioi jatkuvan yhden langan tekniikan aiheuttavan äidille vähemmän kipua ja ompelutekniikallla olevan vaikutusta äidin kokemaan kipuun pitkällä aikavälillä. Vajaa 10 prosenttia arvioi katkoommeltekniikan, iho jatkuvalla ompeleella, aiheuttavan vähemmän kipua. Suurin osa vastaajista ( /179 vastaajaa) ei osannut sanoa eri ompelutekniikoiden vaikutuksesta äidin kokemaan yhdyntäkipuun synnytyksen jälkeen. Vajaa neljännes arvioi jatkuvan
30 24 yhden langan tekniikan aiheuttavan äidille vähemmän kipua ja yhtä moni arvioi ompelutekniikalla olevan vaikutusta äidin kokemaan yhdyntäkipuun synnytyksen jälkeen. Vajaa 10 prosenttia arvioi katko-ommeltekniikan, iho jatkuvalla ompeleella, aiheuttavan vähemmän kipua. Kätilöistä vajaa puolet arvioi, että jatkuvalla yhden langan tekniikalla ommelluilta irtoaa ompeleita vähemmän. Myös katko-ommeltekniikka, jossa iho on ommeltu jatkuvalla ompeleella, uskottiin olevan ompeleiden irtoamista ehkäisevä tekniikka (25% vastaajista). Kolmannes vastaajista koki, että katko-ompeleella ommelluilta irtoaa ompeleita enemmän ja, että ompelutekniikalla on vaikutusta ompeleiden irtoamiseen. Suuri osa vastaajista (76-122/179 vastaajaa) ei osannut sanoa eri ompelutekniikoiden vaikutuksesta ompeleiden irtoamiseen. (kuvio 5) Kuvio 5. Kätilöiden (n=179) arvio ompelutekniikan vaikutuksesta ompeleiden irtoamiseen keskiarvoina. 0=en osaa sanoa, 1=eri mieltä, 2=ei samaa, ei eri mieltä, 3=samaa mieltä. Vastaajista prosenttia ei osannut sanoa kuinka eri ompelumenetelmät vaikuttavat uudelleen ompelun tarpeeseeen. Noin 15 prosenttia ei ollut samaa eikä eri mieltä eri ompelumenetelmien vaikuttavuudesta. Noin 20 prosenttia vastaajista oli sitä mieltä, että jatkuvalla yhden langan tekniikallla ommelluilla uudelleen ompelua tarvitaan harvemmin. Saman verran vastaajia arvioi, että ompelutekniikallla on vaikutusta uudelleen ompelun tarpeeseen.
31 25 Kätilöiden arviot ompelutekniikan vaikutuksesta äidin tuntemaan ompeleiden kiristelyyn ja tarvittaessa ompeleiden poistamiseen sen vuoksi olivat hyvin samankaltaiset eri ompelumenetelmien välillä kuin muissakin osa-alueissa. (Kuvio 6) Puolet kätilöistä arvioi jatkuvalla yhden langan tekniikalla ommelluilla ompeleiden kiristävän vähemmän ja niitä joudutaan poistamaan tarvittaessa vähemmän. Myös katko-ommeltekniikalla, jossa iho ommeltuna jatkuvalla ompeleellla, ommelluilla arvioitiin (25% vastanneista) olevan ompeleiden kiristelyä vähemmän. Noin 40 prosenttia vastanneista arvioi, että ompelutekniikalla on merkitystä asiaan ja saman verran arvioitiin, että katko-ommeltekniikalla ommelluilla äideillä ompeleet kiristävät enemmän ja niitä joudutaan tarvittaessa poistamaan sen vuoksi. Noin 40 prosenttia kätilöistä ei osannut sanoa eri ompelumenetelmien vaikuttavuutta, muttta katko-ommeltekniikan, iho ompelematta vaikuttavuudesta ei osannut sanoa noin 60 prosenttia. Kuvio 6. Kätilöiden (n=179) arvio ompelutekniikan vaikutuksesta ompeleiden kiristämisestä ja niiden poistamisesta keskiarvoina. 0=en osaa sanoa, 1=eri mieltä, 2=ei samaa, ei eri mieltä, 3=samaa mieltä. Ompelutekniikan vaikutuksesta episiotomiahaavan paranemiseen arvioitiin jatkuva yhden langantekniikka edelleen hyödyllisimmäksi (noin 40 %vastaajista). Samoin reilu 20 prosenttia ar-
RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla
TURUN YLIOPISTO Hoitotieteen laitos RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla Pro gradu -tutkielma, 34 sivua, 10 liitesivua
LisätiedotLT Kirsi Rinne KYS, Naistenklinikka
LT Kirsi Rinne KYS, Naistenklinikka Episiotomia Kuvannut ensimmäisenä Sir Fielding Ould v. 1742 -yleisin naisille tehtävä kirurginen toimenpide -tarkoituksena lyhentää synnytyksen II vaiheen kulkua -estää
LisätiedotTausta tutkimukselle
Näin on aina tehty Näyttöön perustuvan toiminnan nykytilanne hoitotyöntekijöiden toiminnassa Vaasan keskussairaalassa Eeva Pohjanniemi ja Kirsi Vaaranmaa 1 Tausta tutkimukselle Suomessa on aktiivisesti
LisätiedotVälilihan ensimmäisen ja toisen asteen repeämien ja episiotomian ompelutekniikoiden sekä ompelematta jättämisen edut ja haitat
Välilihan ensimmäisen ja toisen asteen repeämien ja episiotomian ompelutekniikoiden sekä ompelematta jättämisen edut ja haitat Kirjallisuuskatsaus Hoitotyön koulutusohjelma, kätilö Opinnäytetyö Syksy 2009
LisätiedotJulkaisun laji Opinnäytetyö. Sivumäärä 43
OPINNÄYTETYÖN KUVAILULEHTI Tekijä(t) SUKUNIMI, Etunimi ISOVIITA, Ilari LEHTONEN, Joni PELTOKANGAS, Johanna Työn nimi Julkaisun laji Opinnäytetyö Sivumäärä 43 Luottamuksellisuus ( ) saakka Päivämäärä 12.08.2010
LisätiedotSYNNYTTÄJIEN ARVIOINNIT HOIDON LAADUSTA SYNNYTYKSEN AIKANA
SYNNYTTÄJIEN ARVIOINNIT HOIDON LAADUSTA SYNNYTYKSEN AIKANA Pilottitutkimuksen tuloksia Anne Kantanen, Klö, TtM, TtT-opisk., Itä-Suomen yo Tarja Kvist, TtT, Itä-Suomen yo Seppo Heinonen, LT, HUS Hannele
LisätiedotSUOMEN KÄTILÖLIITTO FINLANDS BARNMORSKEFÖRBUND RY TIIVISTELMÄ
TIIVISTELMÄ SYNNYTTÄJÄN HOITO PONNISTUSVAIHEESSA - hoitotyön suositus välilihan repeämien ehkäisemiseksi (14.3.2011) Peräaukon sulkijalihaksen repeämän riskitekijöiden huomiointi Kätilön tulisi tietää
LisätiedotIMETYSOHJAUS ÄITIYSHUOLLOSSA
IMETYSOHJAUS ÄITIYSHUOLLOSSA Tutkimusryhmä Sari Laanterä, TtT, Itä-Suomen yliopisto, hoitotieteen laitos Anna-Maija Pietilä, professori, THT, Itä- Suomen yliopisto, hoitotieteen laitos Tarja Pölkki, TtT,
LisätiedotTutkimustietoa: Työpaikkaväkivalta terveydenhuoltoalalla. Jari Auronen, KTM
Tutkimustietoa: Työpaikkaväkivalta terveydenhuoltoalalla Jari Auronen, KTM 29.10.2018 Tutkimuksen taustaa Pro gradu tutkielma: Työpaikkaväkivalta ja työn lopettamishalut terveydenhuoltoalalla. Tutkimuksen
LisätiedotPOTILASSIMULAATIOMENETELMÄ JA OPPIMISTULOKSET LÄÄKEHOIDON KOULUTUKSESSA
POTILASSIMULAATIOMENETELMÄ JA OPPIMISTULOKSET LÄÄKEHOIDON KOULUTUKSESSA INTEGROITU KIRJALLISUUSKATSAUS SimPro 25.8. 2015 Aura, Suvi; / Itä-Suomen Yliopisto, Kuopion Yliopistollinen Sairaala Sormunen, Marjorita/
LisätiedotOsaamisen kehittyminen ja sen mittaaminen hoitotyön taitokoulutuksissa
Osaamisen kehittyminen ja sen mittaaminen hoitotyön taitokoulutuksissa Henkilöstön joustava liikkuvuus - valtakunnalliset koulutuspäivät 11. 12.11.2015. Rosqvist Eerika, koulutussuunnittelija, sh, TtT
LisätiedotArtikkelin kirjoittaminen Hoitotiede -lehteen
Artikkelin kirjoittaminen Hoitotiede -lehteen Päivi Åstedt-Kurki Professori, PääP äätoimittaja 30.3.2010 Hoitotiede -lehti Lehteä kustantaa HTTS ry. Julkaistu vuodesta 1989 Lehden toimitus vuorotellen
LisätiedotNäyttöön perustuva hoitotyö eläväksi KYSissä -koulutuksen
Kirjasto sairaalassa terapiaa, tietoa, tutkimusta Sairaalakirjastopäivät Porissa 15.-16.4.2010 Näyttöön perustuva hoitotyö eläväksi KYSissä -koulutuksen tiedonhaun opetuksen toteutus Tavoitteet Näyttöön
LisätiedotHoitotieteen laitos. VALINTAKOE , Kysymykset ja arviointikriteerit
Kysymys 1. Nimeä tieteellisen tiedon kriteerit ja määrittele niiden sisältö (5 pistettä) (sivut 24-29) Eriksson K, Isola A, Kyngäs H, Leino-Kilpi H, Lindström U, Paavilainen E, Pietilä A-M, Salanterä S,
LisätiedotValaistuksen parantaminen tuotantotiloissa muutos työntekijöiden kokemana. 1.4.2008 Annu Haapakangas, Työterveyslaitos annu.haapakangas@ttl.
Valaistuksen parantaminen tuotantotiloissa muutos työntekijöiden kokemana 1.4.2008 Annu Haapakangas, Työterveyslaitos annu.haapakangas@ttl.fi Kyselyn toteutus Kyselymenetelmällä pyrittiin tutkimaan työntekijöiden
LisätiedotLiitetaulukko 2. Kirjallisuuskatsauksen taustalla olevat välilihan leikkaukseen liittyvät tutkimukset (n=16)
rink Henriksen T, ek Moller K, Hedegaad M, & Secher NS. 1992 (57) Kvasikokeellinen tutkimus Episiotomian vaikutus välilihaan kätilöiden asennoituessa eri tavoin n leikkaamiseen. N=2188 spontaania alatiesynnytystä,
LisätiedotSYNNYTYSKESKUSTELU. Kätilöopiston Sairaala synnytysosasto 14. 1/2015. N. Harjunen. M-L. Arasmo. M. Tainio.
SYNNYTYSKESKUSTELU Kätilöopiston Sairaala synnytysosasto 14. 1/2015. N. Harjunen. M-L. Arasmo. M. Tainio. Synnytyskeskustelu käydään lapsivuodeosastoilla ennen perheen kotiutumista ja tähän hetkeen on
LisätiedotKätilötyö ja voimaannuttava johtaminen. Terhi Virtanen kätilö, TtM Suomen Kätilöliitto ry 5.5.2014 Kätilöpäivät, Hämeenlinna
Kätilötyö ja voimaannuttava johtaminen Terhi Virtanen kätilö, TtM Suomen Kätilöliitto ry 5.5.2014 Kätilöpäivät, Hämeenlinna Luennon rakenne Tutkimuksen metodologiset lähtökohdat Tulokset taustatiedot voimaannuttava
LisätiedotSosiaali- ja terveysalan kehittämisen ja johtamisen YAMK-koulutuksen toteutuksen arviointi Hannele Laaksonen
Sosiaali- ja terveysalan kehittämisen ja johtamisen YAMK-koulutuksen toteutuksen arviointi Hannele Laaksonen TIIVISTELMÄ Sosiaali- ja terveysalan johtamisen YAMK-koulutus alkoi Tampereen ammattikorkeakoulussa
LisätiedotKatja Arro Sonograaferijaoston koulutuspäivä 20.9.2013
Erikoistumiskoulutus työelämän kasvun näkökulmasta Ultraäänikoulutuksen arviointi ja kehittäminen KASVATUSTIETEIDEN AINEOPINNOT PROSEMINAARI Katja Arro Sonograaferijaoston koulutuspäivä 20.9.2013 Tutkimuksen
LisätiedotEWA-HYVINVOINTIPROFIILIEN YHTEENVETO VUOTIAIDEN HYVINVOINTIA EDISTÄVÄT KOTIKÄYNNIT
EWA-HYVINVOINTIPROFIILIEN YHTEENVETO 2017-75-VUOTIAIDEN HYVINVOINTIA EDISTÄVÄT KOTIKÄYNNIT Sisällysluettelo Kuva-, kuvio- ja taulukkoluettelo... 3 1 JOHDANTO... 4 2 TOIMINTAKYKY... 6 2.1 Itsenäisyys...
LisätiedotSISÄILMAAN LIITETTY OIREILU JA LÄÄKÄRISSÄKÄYNNIT SUOMESSA
SISÄILMAAN LIITETTY OIREILU JA LÄÄKÄRISSÄKÄYNNIT SUOMESSA Juha Pekkanen 1,2, Janne Viertävä 2, Katja Borodulin 2, Pekka Jousilahti 2, Tiina Laatikainen 2 1 Kansanterveystieteen osasto, Helsingin Yliopisto
LisätiedotJUPINAVIIKOT 2015. Ohjausta ja opetusta koskeva raportti Sosiaali- ja terveysala. Julkinen raportti. Niina Lampi & Juha Salmi. Opiskelijakunta JAMKO
JUPINAVIIKOT 2015 Ohjausta ja opetusta koskeva raportti Sosiaali- ja terveysala Julkinen raportti Niina Lampi & Juha Salmi Opiskelijakunta JAMKO SISÄLLYSLUETTELO 10TUSISÄLLYSLUETTELOU10T... 2 10TUJohdantoU10T...
LisätiedotSYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN
SYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN SYNNYTYKSEN VAIHEET 1. Avautumisvaihe Pisin vaihe Alkaa säännöllisistä ja kohdunsuuta avaavista supistuksista Voit olla kotona niin kauan kuin pärjäät supistuskivun
LisätiedotTerveydenhoitaja AMK-tutkinto YAMK-tutkintona selvitys
Terveydenhoitaja AMK-tutkinto YAMK-tutkintona selvitys 6.9.2018 (Haarala Päivi (Metropolia), Liinamo Arja (Metropolia), Mellin Oili-Katriina (Metropolia), Nieminen Irmeli (TAMK), Nikula Anne (Metropolia),
LisätiedotTekniikan alan yliopistoopiskelijoiden työssäkäynti 2014
Tekniikan alan yliopistoopiskelijoiden työssäkäynti 2014 Esittäjän nimi 24.11.2014 1 Sisältö: Keskeisiä tuloksia Aineiston kuvailu Taustatiedot (Sp, ikä, yliopisto, tutkinnot, vuosikurssi, opintopisteet)
LisätiedotItä-Suomen seudulliset liikkumistutkimukset 2018
Itä-Suomen seudulliset liikkumistutkimukset 2018 Tiivistelmä, Joensuun seutu 22.2.2019 Sisällysluettelo Kyselyn toteutus ja tulokset Otos ja vastausmäärät seuduittain Liikkumisen tunnuslukuja (matkojen
LisätiedotToimijuuden tutkimus opetuksen kehittämisen tukena. Päivikki Jääskelä & Ulla Maija Valleala
Toimijuuden tutkimus opetuksen kehittämisen tukena Päivikki Jääskelä & Ulla Maija Valleala Mitä tekemistä tutkijoilla oli interaktiivinen opetus ja oppiminen hankkeessa? Hankkeen alussa toinen tutkijoista
LisätiedotSYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN
SYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN SYNNYTYKSEN VAIHEET 1. Avautumisvaihe Pisin vaihe Alkaa säännöllisistä ja kohdunsuuta avaavista supistuksista Voit olla kotona niin kauan kuin pärjäät supistuskivun
LisätiedotFuturex. Helmikuu 2011 Tuire Palonen
Futurex Helmikuu 2011 Tuire Palonen Missio! Korkea-asteen täydennyskoulutuksen tehtävänä on yhdessä työympäristöjen oman toiminnan kanssa pitää huolta siitä että koulutus, tutkimus ja työelämässä hankittu
LisätiedotTietoa tutkimuksesta, taitoa työyhteisöistä SaWe Sairaanhoitajaksi verkostoissa ja verkoissa projektin loppuseminaari
Tietoa tutkimuksesta, taitoa työyhteisöistä SaWe Sairaanhoitajaksi verkostoissa ja verkoissa projektin loppuseminaari 3.5.2013 Salla Seppänen, osaamisaluejohtaja SaWe SAIRAANHOITAJAKSI VERKOSTOISSA JA
LisätiedotAnna-Maija Koivusalo 26.5.15
Anna-Maija Koivusalo 26.5.15 Kivuton sairaala projekti vuonna 214 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin yhdeksännen kerran syksyllä 214 pääosin Euroopan kipuviikolla (viikko 42). Mukana
LisätiedotTerveysalan opettajien tiedonhallinnan osaamisen uudistaminen
Terveysalan opettajien tiedonhallinnan osaamisen uudistaminen Tieteiden talo 26.10.2018 BMF-yhdistys syysseminaari Elina Rajalahti Yliopettaja/TtT Laurea-ammattikorkeakoulu Mitä pitää tehdä, kun kun huomaa,
LisätiedotTurun AMK:n opinnäytetyö Hoitotyön koulutusohjelma Sairaanhoitaja Marraskuu 2011 Eevi Sippola ja Sonja Storm
Turun AMK:n opinnäytetyö Hoitotyön koulutusohjelma Sairaanhoitaja Marraskuu 2011 Eevi Sippola ja Sonja Storm Johdantoa Vuonna 2009 Suomessa todettiin miehillä 14747 syöpätapausta, joista urologisia syöpätapauksia
LisätiedotNÄYTTÖÖN PERUSTUVA HOITOTYÖ ELÄVÄKSI KYSissä
NÄYTTÖÖN PERUSTUVA HOITOTYÖ ELÄVÄKSI KYSissä I koulutuskokonaisuus lokakuu 2009 joulukuu 2010 II koulutuskokonaisuus syyskuu 2011 toukokuu 2012 NÄYTTÖÖN PERUSTUVA HOITOTYÖ ELÄVÄKSI KYSISSÄ VeTe Kurssiohjelma
LisätiedotOPPIMISEN MONET MUODOT Työsuhteessa tapahtuva harjoittelu. Anniina Friman Bioanalyytikko, AMK, YAMK- opiskelija TuAMK
OPPIMISEN MONET MUODOT Työsuhteessa tapahtuva harjoittelu Anniina Friman Bioanalyytikko, AMK, YAMK- opiskelija TuAMK TAUSTA Kliininen harjoittelu olennainen osa Sairaanhoitajan (amk) tutkintoa. Tutkinnon
LisätiedotNÄYTÖN ARVIOINTI: SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS JA META-ANALYYSI. EHL Starck Susanna & EHL Palo Katri Vaasan kaupunki 22.9.
NÄYTÖN ARVIOINTI: SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS JA META-ANALYYSI EHL Starck Susanna & EHL Palo Katri Vaasan kaupunki 22.9.2016 Näytön arvioinnista Monissa yksittäisissä tieteellisissä tutkimuksissa
LisätiedotYlemmän AMK-tutkinnon suorittaneiden osaaminen FUAS-ammattikorkeakouluissa. Teemu Rantanen 7.3.2012
Ylemmän AMK-tutkinnon suorittaneiden osaaminen FUAS-ammattikorkeakouluissa Teemu Rantanen 7.3.2012 Taustaa YAMK-tutkinto edelleen kohtuullisen uusi ja paikoin heikosti tunnettu > Tarvitaan myös tutkimustietoa
LisätiedotTyöelämään sijoittuminen
Työelämään sijoittuminen Bio- ja ympäristötieteellisestä tiedekunnassa vuonna 2009 ylemmän korkeakoulututkinnon suorittaneiden uraseurantakysely 2014 ja vertailu vuonna 2007 valmistuneiden kyselyyn 2012.
LisätiedotSisältö. Työryhmä Tausta Tarkoitus Menetelmä Tulokset Johtopäätökset Kehittämistyön haasteet ja onnistumiset Esimerkkejä
AJANKOHTAISTA IMETYSOHJAUKSESTA Näyttöön perustuva imetysohjauksen yhtenäinen toimintamalli terveydenhuollon palveluketjussa Äitiyshuollon ja naistentautien alueellinen koulutus 16.1-17.1.2017, Rovaniemi
LisätiedotKoulutus työn tukena kyselyn tuloksia
Koulutus työn tukena kyselyn tuloksia AIKUISKOULUTUS KANTAA JHL:n koulutuspoliittinen seminaari Kyselyn toteutus Kysely toteutettiin verkkokyselynä 26.11. 7.12.2018 Vastaajiksi kutsuttiin satunnaisotannalla
LisätiedotOpiskelijoiden kokemuksia moniammatillisesta terveysalan simulaatio-opetuksesta Kuopiossa
Opiskelijoiden kokemuksia moniammatillisesta terveysalan simulaatio-opetuksesta Kuopiossa Terhi Saaranen, dosentti, yliopistonlehtori, TtT, Itä-Suomen yliopisto, hoitotieteen laitos Kirsimarja Metsävainio,
LisätiedotAMMATILLISEN OPETTAJAN KOMPETENSSIT. KARTOITTAVA SURVEY-TUTKIMUS
AMMATILLISEN OPETTAJAN KOMPETENSSIT. KARTOITTAVA SURVEY-TUTKIMUS ELINTARVIKEALAN AMMATILLISTEN AINEIDEN OPETTAJIEN TIEDOLLISISTA, TAIDOLLISISTA JA ASENTEELLISISTA VALMIUKSISTA SEKÄ TYÖ- JA KOULUTUSTAUSTOISTA.
LisätiedotSeksuaali-ja lisääntymisterveyden edistämisen toimintaohjelma ja synnyttäjien tasavertainen oikeus palveluihin
Seksuaali-ja lisääntymisterveyden edistämisen toimintaohjelma ja synnyttäjien tasavertainen oikeus palveluihin Eija Raussi-Lehto Lehtori, Metropolia AMK (eija.raussi-lehto@metropolia.fi) Vieraileva tutkija,
LisätiedotMUSEOT KULTTUURIPALVELUINA
Elina Arola MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA Tutkimuskohteena Mikkelin museot Opinnäytetyö Kulttuuripalvelujen koulutusohjelma Marraskuu 2005 KUVAILULEHTI Opinnäytetyön päivämäärä 25.11.2005 Tekijä(t) Elina
LisätiedotVÄISKI suullisen kielitaidon opetuksen kehittämishanke
VÄISKI suullisen kielitaidon opetuksen kehittämishanke Päivi Virkkunen & Lasse Ehrnrooth LUKKI: Uusia kulmia opetukseen kielet ja kielenopetus ajankohtaisessa tutkimuksessa. 5.3.2019 Tavoite Helsingin
LisätiedotOppilaitoksesta oppisopimukseen
Oppilaitoksesta oppisopimukseen opiskelijoiden näkemyksiä ammatillisesta koulutuksesta Katarina Ojala katarina.ojala@gmail.com Kasvatustieteiden yksikkö, Tampereen yliopisto Tutkimuksen toteutus Laadullinen
LisätiedotITSENÄISET HOITAJAVASTAANOTOT Tehyn johtamisen ja esimiestyön päivät Mervi Flinkman, työvoimapoliittinen asiantuntija, Tehy ry
ITSENÄISET HOITAJAVASTAANOTOT Tehyn johtamisen ja esimiestyön päivät 17.-18.5.2018 Mervi Flinkman, työvoimapoliittinen asiantuntija, Tehy ry Hoitajavastaanottojen määrä kasvussa vastaanotolle pääsee nopeasti
LisätiedotKasvatustieteellinen tiedekunta 11/12/
TUTKINTOTYYTYVÄISYYS TYÖURAN NÄKÖKULMASTA YLIOPISTO-OPINTOJEN KEHITTÄMÄT VALMIUDET SUHTEESSA TYÖELÄMÄN TARPEISIIN Tarja Tuononen, KM, tohtorikoulutettava, Yliopistopedagogiikan keskus (HYPE) Tuukka Kangas,
LisätiedotKätilöiden operatiivinen täydennyskoulutus Kuopion yliopistollisessa sairaalassa
Kätilöiden operatiivinen täydennyskoulutus Kuopion yliopistollisessa sairaalassa moniammatilliset simulaatiot Kellomäki Marjaana, TtM, kliinisen hoitotyön opettaja, hoitotyön kehittämis-, opetus ja tutkimusyksikkö,
LisätiedotJoustavuus ja eettisyys: Opiskelija osaa tehdä päätöksiä ja toimia itsenäisesti terveystieteiden eettisten perusteiden mukaisesti
Terveystieteiden kandidaatin tutkinnon osaamistavoitteet Osaamistavoitteet vastaavat tutkintojen ja muun osaamisen kansallista viitekehystä, ja laaja- alaisen terveystieteiden kandidaatin tutkinnon suoritettuaan
LisätiedotUsing Webcasting to Enhance University Level Education
Using Webcasting to Enhance University Level Education Case study: Mikkeli Business Campus By: Marco Villarreal Sisällys Tutkimuksen tarkoitus ja laajuus Case-tilanteen esittely Trendejä etäopetuksessa
Lisätiedot- MIKSI TUTKIMUSNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA TIETOA? - MISTÄ ETSIÄ?
THM M Mustajoki Sairaanhoitajan käsikirjan päätoimittaja - MIKSI TUTKIMUSNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA TIETOA? - MISTÄ ETSIÄ? M Mustajoki 290506 1 Miksi? Kaikilla potilas(!) ja sairaanhoitaja - sama tieto Perustelut
Lisätiedoteosaajan taidot -hanke HAMK/eLearning Centre
1 eosaajan taidot -hanke HAMK/eLearning Centre 2 Hankkeesta lyhyesti Projekti on Hämeen ammattikorkeakoulun hallinnoima (HAMK) ja Etelä-Suomen lääninhallituksen rahoittama ESR-hanke. Projekti aloitettiin
LisätiedotCurriculum Vitae 2016
Curriculum Vitae 2016 Enni Annika Kiiski (os. Sjöblom) Proviisori, yliopisto-opettaja, jatko-opiskelija Farmasian tiedekunta, HY Farmakologian ja lääkehoidon osasto Kliinisen farmasian ryhmä / Sosiaalifarmasia
LisätiedotILMASTONMUUTOSKYSELY / SOMERON KAUPUNGIN TYÖNTEKIJÄT JA LUOTTAMUSHENKILÖT LOKAKUU 2010
ILMASTONMUUTOSKYSELY / SOMERON KAUPUNGIN TYÖNTEKIJÄT JA LUOTTAMUSHENKILÖT LOKAKUU 2010 Someron kaupunki on mukana Kuntaliiton ilmastohankkeessa "Kokonaisuuden hallinta ja ilmastonmuutos kunnan päätöksenteossa".
LisätiedotTyöelämään sijoittuminen
Työelämään sijoittuminen Teologisessa tiedekunnassa vuonna 2009 ylemmän korkeakoulututkinnon suorittaneiden uraseurantakysely 2014 ja vertailu vuonna 2007 valmistuneiden kyselyyn 2012. Materiaalin tuottanut
LisätiedotKÄTILÖIDEN KÄSITYKSIÄ
KÄTILÖIDEN KÄSITYKSIÄ Synnytyksestä ja synnyttäjistä v i i s a a t v a l i n n a t v i i s a s v a n h e m m u u s v i i s a a t v a i m o t v i r k e ä t v a u v a t Seurantatutkimus ViVa-hankkeen aikana
LisätiedotTOIVEET, ODOTUKSET JA KOKEMUKSET ELÄKEPÄIVISTÄ
TOIVEET, ODOTUKSET JA KOKEMUKSET ELÄKEPÄIVISTÄ Hopeakirstu-projekti hyvinvoinnin edistäjänä Marja-Leena Heikkilä Opinnäytetyö Hyvinvointipalvelut Geronomikoulutus 2018 Opinnäytetyön tarkoitus ja tavoite
LisätiedotLinnea Lyy, Elina Nummi & Pilvi Vikberg
Linnea Lyy, Elina Nummi & Pilvi Vikberg Tämän opinnäytetyön tarkoituksena on verrata kuntoutujien elämänhallintaa ennen ja jälkeen syöpäkuntoutuksen Tavoitteena on selvittää, miten kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskurssit
LisätiedotTAMPEREEN YLIOPISTOSTA V. 2007 VALMISTUNEIDEN URASEURANTAKYSELYN TULOKSIA. Tampereen yliopiston ura- ja rekrytointipalvelut Kesäkuu 2013
TAMPEREEN YLIOPISTOSTA V. 7 VALMISTUNEIDEN URASEURANTAKYSELYN TULOKSIA Tampereen yliopiston ura- ja rekrytointipalvelut Kesäkuu 13 Kyselyn toteutus ja kohderyhmä Vuonna 12 uraseurantakysely toteutettiin
LisätiedotPotilastietojärjestelmän kouluttajan osaaminen ja asiantuntijuus
Potilastietojärjestelmän kouluttajan osaaminen ja asiantuntijuus Pro gradu -tutkielma TtM Jaana Luostarinen TtM Silja Ässämäki 11.05.2004 Tampere Luostarinen & Ässämäki 1 Miksi tämä aihe? Käyttöönottoprojekteissa
LisätiedotNuorten osallisuus, työelämävalmiudet ja hyvinvointi -kyselytutkimuksen tuloksia
Nuorten osallisuus, työelämävalmiudet ja hyvinvointi -kyselytutkimuksen tuloksia Nuoren hyvä arki rakentuu monesta tekijästä, kuten hyvistä ihmissuhteista, voimavaroja tukevista harrastuksista, yhteenkuuluvuuden
LisätiedotSynnytysvalmennus, Oulun yliopistollinen sairaala
Synnytysvalmennus, Oulun yliopistollinen sairaala Synnyttäjän hoitopolkuun liittyvät yksiköt Oulun yliopistollisessa sairaalassa Äitiyspoliklinikka Osasto 11A, raskaana olevien vuodeosasto Synnytysosasto
LisätiedotALKUSANAT... 4 ALKUSANAT E-KIRJA VERSIOON... 5 SISÄLLYSLUETTELO... 6
Sisällysluettelo ALKUSANAT 4 ALKUSANAT E-KIRJA VERSIOON 5 SISÄLLYSLUETTELO 6 1 PERUSASIOITA JA AINEISTON SYÖTTÖ 8 11 PERUSNÄKYMÄ 8 12 AINEISTON SYÖTTÖ VERSIOSSA 9 8 Muuttujan määrittely versiossa 9 11
LisätiedotImetyspoliklinikoiden toiminnan kartoitus Suomessa
.. Imetyspoliklinikoiden toiminnan kartoitus Suomessa Opinnäytetyön esitys.. Rosa Lehtomäki & Silja Rentola Opinnäytetyön tavoite ja tarkoitus Tarkoituksena oli Keski-Suomen sairaanhoitopiirin toimeksiantona
LisätiedotKaksiportainen vierianalytiikan koulutusmalli
Kaksiportainen vierianalytiikan koulutusmalli Liisa Lehto SKKY:n kevätkoulutuspäivät Koulutusmallien kuvaus Kirjallisuushaun perusteella( CINAHL, Cohrane, Medline, Scopus tietokannat) on hyvin vähän raportoitu
LisätiedotACUMEN O2: Verkostot
ACUMEN O2: Verkostot OHJELMA MODUULI 4 sisältää: Lyhyt johdanto uranhallintataitojen viitekehykseen VERKOSTOT: työkaluja ja taitoja kouluttajille Partnerit: LUMSA, ELN, BEST, INNOV, MeathPartnership, SYNTHESIS,
LisätiedotTERVEYSTIETEIDEN KANDIDAATIN JA MAISTERIN TUTKINNON VALINTAKOE 15.5.2012
Turun yliopisto Lääketieteellinen tiedekunta Hoitotieteen laitos 1 TERVEYSTIETEIDEN KANDIDAATIN JA MAISTERIN TUTKINNON VALINTAKOE 15.5.2012 Vastaa selkeällä käsialalla kysymyspaperiin varattuun viivoitettuun
LisätiedotTutkinnon suorittaneiden ura- ja työmarkkinaseuranta vuonna 2012 valmistuneiden tilanne syksyllä Lääketieteellinen tiedekunta
Tutkinnon suorittaneiden ura- ja työmarkkinaseuranta vuonna 2012 valmistuneiden tilanne syksyllä 2017 Lääketieteellinen tiedekunta Saatteeksi Tässä annetut tiedot valmistuneiden työllistymisestä ja heidän
LisätiedotVahvuutta vanhemmuutteen vaikuttavuustutkimuksen tavoitteet
Vahvuutta vanhemmuutteen vaikuttavuustutkimuksen tavoitteet Tuovi Hakulinen-Viitanen, Tutkimuspäällikkö, Dosentti, TtT 28.9.2011 Esityksen nimi / Tekijä 1 Taustaa tutkimukselle Vuorovaikutus on turvallisen
LisätiedotTähtitieteen käytännön menetelmiä Kevät 2009
Tähtitieteen käytännön menetelmiä Kevät 2009 2009-01-12 Yleistä Luennot Luennoija hannu.p.parviainen@helsinki.fi Aikataulu Observatoriolla Maanantaisin 10.00-12.00 Ohjattua harjoittelua maanantaisin 9.00-10.00
LisätiedotTyöelämään sijoittuminen
Työelämään sijoittuminen Bio- ja ympäristötieteellisessä tiedekunnassa vuonna 2009 ylemmän korkeakoulututkinnon suorittaneiden uraseurantakysely 2014 ja vertailu vuonna 2007 2012. Materiaalin tuottanut
LisätiedotFSD2208 Kehitysvammaisten elämälaatu 1991 : vaikeammin kehitysvammaiset
KYSELYLOMAKE Tämä kyselylomake on osa Yhteiskuntatieteelliseen tietoarkistoon arkistoitua tutkimusaineistoa FSD2208 Kehitysvammaisten elämälaatu 1991 : vaikeammin kehitysvammaiset Kyselylomaketta hyödyntävien
LisätiedotAnna-Maija Koivusalo 16.4.2014. Kivuton sairaala projekti vuonna 2013
Anna-Maija Koivusalo 16.4.214 Kivuton sairaala projekti vuonna 213 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kahdeksannen kerran syksyllä 213 pääosin viikolla 42. Mukana oli niin erikoissairaanhoidon
LisätiedotRinnakkaislääketutkimus 2009
Rinnakkaislääketutkimus 2009 Rinnakkaislääketeollisuus ry Helmikuu 2009 TNS Gallup Oy Pyry Airaksinen Projektinumero 76303 Tämän tutkimuksen tulokset on tarkoitettu vain tilaajan omaan käyttöön. Niitä
LisätiedotSynnytysvalmennus, Oulun yliopistollinen sairaala
Synnytysvalmennus, Oulun yliopistollinen sairaala Synnyttäjän hoitopolkuun liittyviä yksiköitä Oulun yliopistollisessa sairaalassa Äitiyspoliklinikka Osasto 11A Raskaana olevien ja naistentautipotilaiden
LisätiedotNÄYTTÖÖN PERUSTUVUUS HOITOTYÖN HAASTE. 3.4.2014 HAMK Yliopettaja L. Packalén
NÄYTTÖÖN PERUSTUVUUS HOITOTYÖN HAASTE 3.4.2014 HAMK Yliopettaja L. Packalén HOITOTYÖN TOIMINTAYMPÄRISTÖ MUUTTUU Terveydenhuollon tehtävänä on ihmisten terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen sekä laadukkaiden,
LisätiedotJäsenhankintatutkimus Lappeenrannan Rotaryklubi
Jäsenhankintatutkimus Lappeenrannan Rotaryklubi Jäsenhankintatutkimus Tämä jäsenhankintatutkimus tehtiin Rotaryn piirille numero 1430. Tutkimuksen tarkoituksena oli saada selville potentiaalisten jäsenten
LisätiedotJussi Klemola 3D- KEITTIÖSUUNNITTELUOHJELMAN KÄYTTÖÖNOTTO
Jussi Klemola 3D- KEITTIÖSUUNNITTELUOHJELMAN KÄYTTÖÖNOTTO Opinnäytetyö KESKI-POHJANMAAN AMMATTIKORKEAKOULU Puutekniikan koulutusohjelma Toukokuu 2009 TIIVISTELMÄ OPINNÄYTETYÖSTÄ Yksikkö Aika Ylivieska
LisätiedotRisto Raivio Ylilääkäri, Kliinisen osaamisen tuen yksikön päällikkö Projektipäällikkö, Terveydenhuollon avovastaanottotoiminnan palvelusetelikokeilu
Hoidon jatkuvuus perusterveydenhuollossa Tutkimus Tampereen yliopistollisen sairaalaan erityisvastuualueen ja Oulun kaupungin terveyskeskuksissa. Väitöskirja. Tampereen yliopisto 2016. http://urn.fi/urn:isbn:978-952-03-0178-1
LisätiedotAMMATTISTARTTITYÖ OPETTAJAN SILMIN
AMMATTISTARTTITYÖ OPETTAJAN SILMIN PROGRADU-TUTKIELMA Kysely tehty lukuvuonna 2009-2010 Vastauksia tuli 34 kappaletta, kysely lähetettiin 124 henkilölle Menossa siinä vaiheessa kokeiluvaiheen viimeinen
LisätiedotTerveys- ja hoitoalan ammattilaisia ja monipuolista yhteistyötä. Metropolia Ammattikorkeakoulu Hoitotyön koulutusohjelma: Sairaanhoitaja
Terveys- ja hoitoalan ammattilaisia ja monipuolista yhteistyötä Metropolia Ammattikorkeakoulu Hoitotyön koulutusohjelma: Sairaanhoitaja Sairaanhoitaja (AMK) Opinnot kestävät 3,5 vuotta ja ne koostuvat
LisätiedotLÄHI- JA VERKKO- OPETUKSEEN OSALLISTUNEIDEN KOKEMUKSIA OPETUKSESTA
LÄHI- JA VERKKO- OPETUKSEEN OSALLISTUNEIDEN KOKEMUKSIA OPETUKSESTA Tarja Tuononen, KM, tohtorikoulutettava Yliopistopedagogiikan keskus Jenni Krapu, Yliopisto-opettaja, Avoin yliopisto Risto Uro, Yliopistonlehtori,
LisätiedotKäypä hoito suositukset. Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja
Käypä hoito suositukset Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja 14.3.2005 Esityksen tavoitteet Kuvata näyttöön pohjautuvan lääketieteen ajattelutapaa Kertoa Käypä hoito hankkeesta
LisätiedotYhteistyö työelämän ja muiden sidosryhmien kanssa
1 O S A A M I S E N O S O I T T A M I S E S T A, A R V I O I N N I S T A J A T O D E N T A M I S E S T A - M I T E N H A L L I T S E T L A A T U A? 2 6. 1 1. 2 0 1 8 Yhteistyö työelämän ja muiden sidosryhmien
LisätiedotTupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö
Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Päivittäin tupakoivien osuus (%) 1978 2006 % 50 40 30
LisätiedotVertaispalaute. Vertaispalaute, /9
Vertaispalaute Vertaispalaute, 18.3.2014 1/9 Mistä on kyse? opiskelijat antavat palautetta toistensa töistä palaute ei vaikuta arvosanaan (palautteen antaminen voi vaikuttaa) opiskelija on työskennellyt
LisätiedotCP-vammaisten lasten elämänlaatu. Lasten ja huoltajien näkökulmasta Sanna Böling, KM, ft sanna.boling@utu.fi
CP-vammaisten lasten elämänlaatu Lasten ja huoltajien näkökulmasta Sanna Böling, KM, ft sanna.boling@utu.fi Elämänlaatu WHO ja elämänlaatu WHO:n määritelmän mukaan elämänlaatuun liittyvät fyysinen terveys
LisätiedotAktivoivat opetusmenetelmät opiskelijoiden kokemana
Aktivoivat opetusmenetelmät opiskelijoiden kokemana Kysely kasvatustieteen opiskelijoille ja yliopistopedagogisiin koulutuksiin osallistuneille yliopisto-opettajille Mari Murtonen & Katariina Hava, Turun
LisätiedotTurvallisuuskulttuurikysely
Turvallisuuskulttuurikysely Kuntayhtymähallitus 21.1.2014 Maijaterttu Tiainen Ylihoitaja, potilasturvallisuuskoordinaattori Turvallisuuskulttuuri On organisaation kykyä ja tahtoa ymmärtää: Millaista turvallinen
LisätiedotHalikon vanhustenkotiyhdistys ry. August-kodin asukkaiden omaisten palvelutyytyväisyys 2019
August-kodin asukkaiden omaisten palvelutyytyväisyys 019 SISÄLTÖ 1 TYYTYVÄISYYSKYSELYN SUORITTAMINEN AUGUST-KODIN ASUKKAIDEN OMAISTEN TYYTYVÄISYYSKYSELYN TULOKSET.1 Fyysiset ja aineelliset olosuhteet..
LisätiedotLÄHEISTEN KOKEMUKSET SYÖPÄSAIRAUDEN VAIKUTUKSISTA SEKSUAALISUUTEEN
LÄHEISTEN KOKEMUKSET SYÖPÄSAIRAUDEN VAIKUTUKSISTA SEKSUAALISUUTEEN Tarkoitus ja tavoite Opinnäytetyön tarkoituksena on kartoittaa läheisten kokemuksia syöpäsairauden vaikutuksista seksuaalisuuteen. Tavoitteena
LisätiedotKYSELYLOMAKE: FSD3101 KANSALAISKESKUSTELU RUOTSIN KIELESTÄ: KONTROLLI- KYSELY 2014
KYSELYLOMAKE: FSD3101 KANSALAISKESKUSTELU RUOTSIN KIELESTÄ: KONTROLLI- KYSELY 2014 QUESTIONNAIRE: FSD3101 CITIZEN DELIBERATION ON THE SWEDISH LANGUAGE AND SWEDISH-SPEAKING MINORITY IN FINLAND: CONTROL
LisätiedotVUODEN 2017 KURSSIARVIOINTI YHTEENVETO. Jari Paajanen
VUODEN 2017 KURSSIARVIOINTI YHTEENVETO Jari Paajanen Auralan kansalaisopisto Kurssiarviointi 2017 1 (7) Kyselyn vastausprosentti oli 41,1 %, joka oli ihan hyvä ja viimevuotisen kyselyn perusteella olikin
LisätiedotSosiaalityöntekijän hyvinvointi ja jaksaminen työssä
Sosiaalityöntekijän hyvinvointi ja jaksaminen työssä Kunta1-tutkimuksen osahanke Otso Rantonen, PsM, Tutkija otso.rantonen@ttl.fi Paula Salo, Professori paula.salo@ttl.fi Sosiaalityöntekijän hyvinvointi
LisätiedotUudistetun Janettiedonhakupalvelun
Uudistetun Janettiedonhakupalvelun kehittäminen Jyväskylän ammattikorkeakoulun kirjasto 17.3.15 Anne Pajunen YMP13S1 Uudistettu Janet-tiedonhakupalvelu Uudistettu Janet-tiedonhakupalvelu tarjoaa hakumahdollisuuden
LisätiedotExpression of interest
Expression of interest Avoin hakemus tohtorikoulutettavaksi käytäntö Miksi? Dear Ms. Terhi virkki-hatakka I am writing to introduce myself as a volunteer who have the eagerness to study in your university.
LisätiedotNPH ja NPJ kurssien tiedonhaun koulutukset informaatikkonäkökulmasta
KYSin tieteellinen kirjasto 1/8 NPH ja NPJ kurssien tiedonhaun koulutukset informaatikkonäkökulmasta Tuulevi Ovaska, Kirsi Salmi Näyttöön perustuva hoitotyö edellyttää tiedonhakutaitoja ja niiden oppimiseen,
LisätiedotASIAKKAASEEN TAI POTILAASEEN KOHDISTUVA EPÄASIALLINEN TOIMINTA JA SEN KÄSITTELY TYÖYHTEISÖSSÄ
ASIAKKAASEEN TAI POTILAASEEN KOHDISTUVA EPÄASIALLINEN TOIMINTA JA SEN KÄSITTELY TYÖYHTEISÖSSÄ Kysely lähetettiin n. 9000 sairaanhoitajaliiton jäsenelle helmikuussa 2018 Kyselyyn vastasi yhteensä 910 henkilöä
Lisätiedot