Sädehoidon tulevaisuus Näkökulmia. Simo Hyödynmaa PSHP

Transkriptio

1 Sädehoidon tulevaisuus Näkökulmia Simo Hyödynmaa PSHP

2 Syöpätapausten määrät kasvavat lähitulevaisuudessa Sädehoidettavat tapausten määrä ennustetaan kasvavan enemmän kuin syöpätapaukset yhteensä. SYÖVÄN HOIDON KEHITTÄMINEN VUOSINA , STM,

3 Fotonihoidot Hoito perinteisillä kiihdyttimillä korkeaenergisillä röntgensäteillä tulee olemaan sädehoidon perushoitomenetelmä. Korkeampi energia on alenemassa (neutronituoton vähentäminen) ja uutena säteilylaatuna tulee käyttöön tasoittamaton keila (FFF). Tiheämpi MLC-jaotus tulee yleisemmäksi. Erikoistekniikat valtaavat alaa (IMRT VMAT -?). Erityishoitolaitteet voivat täydentää laitevalikoimaa isoissa keskuksissa. 3

4 Erikoistekniikat Intensiteettimoduloitu sädehoito (IMRT) Volymetrisesti moduloitu kaarihoito (VMAT) Kuvantaohjaus (IGRT) - projektiokuvaus jokaisella hoitokerralla - kartiokeila tomografia lisääntyy Paikannusohjaus - varmistetaan liikkuvan kohteen paikallaanolo HYPOFRAKTIOINTI Tasoittamaton keila Mitä uutta: uudet kaarisuunnat pöydän kierrolla? 4

5 Elektronihoidot Elektronihoitojen osuus on vähentynyt voimakkaasti 2000-luvulla. Elektronihoitoja Taysissa Valujen määrä Mikäli laitevalmistajat eivät saa kehitettyä isosentristä asetinta ja MLC-keilanrajausta, trendi jatkuu. Jos saavat, elektroni- ja fotonikenttien tehokas yhdistäminen olisi silloin mahdollista. Tarkat algoritmit ovat jo käytössä (emc, VMC+). 5

6 Tyköhoidot (brakyterapia) Jälkilatauslaitteita on käytössä isoissa keskuksissa. Jotkut ovat panostaneet uusimpien tekniikoiden käyttöön. Tyköhoitojen osaamiseen ja kehittämiseen on panostettava, jos näitä aiotaan ylläpitää. LDR-prostatahoitojen tulevaisuus, syökö robotit? Tyköhoitokertoja (TAYS) Jälkilataushoidot gynekologiset ontelonsisäiset kudoksensisäiset I-125 implantointi

7 Erityiserikoistekniikat Koko ihon elektronihoito ( Elektronikylpy ) Laajojen ihoalueiden elektronihoito Kokokehosädehoito Stereotaktinen intrakraniaalinen sädehoito Stereotaktinen kehonsädehoito (SBRT) Jotkut tekniikat ylläpidettävissä vain harvoissa keskuksissa. Hoitojen keskittäminen tiettyihin keskuksiin tärkeää. 7

8 Erityishoitolaitteet? Kuopiossa Tomoterapialaite Vero (BrainLab) Gammaveitsi 8

9 Annossuunnittelu Annossuunnittelu tulee olemaan valtaosin suunnittelua erikoistekniikoita käyttäen. Annossuunnitelmia (TAYS) Yhteensä Perinteiset IMRT VMAT Uusia laskenta-algoritmeja tulee käyttöön ( full Monte Carlo) Työnjako (annossuunnitteluhoitajat/fyysikot) Laskentateho, Automatisointi? 9

10 Käytössä: - sekä CT-simulaattori Simulointi kuvataan hoitoasennossa kuvasarjoja tarkan tiheystiedon saamiseksi - että MRI-simulaattori kuvataan hoitoasennossa kuvasarjoja tarkan anatomisen tiedon saamiseksi konvertoidaan pseudo-ctkuvaksi annossuunnittelua varten - tai PET/CT-simulaattori (?) jos lattiat kestää! 10

11 Laadunvarmistus Laadunvarmistusmittauksien uudelleenarviointi: Tehokas aamumittausfantomi. Teknisten säteily- ja mekaanisten laadunvarmistusmittausten automatisointi. Laitteissa on suuri määrä itsevarmistusta. Riskiarviopohjainen mittausohjelma. Jos elektronien rooli vähenee, laadunvarmistusresurssia vapautuu. 11

12 Protonihoidot Ruotsin protonihoitokeskus Skandionkliniken Uppsalassa aloittaa mahdollisesti protonihoidot 6/2015? Lähetetäänkö Suomesta potilaita? Luodaaanko suunnittelujärjestelmäverkkoa Suomeen? Tarvitaanko osaamista protonihoidoissa? Toinen protonihoitokeskus on suunnitteilla Pietarin tälle puolelle 12

13 Suomeen ei tulla koskaan rakentamaan protonihoitokeskusta. Suuri osa Suomen sädehoitokeskuksista on lähempänä suunniteltuja protonihoitokeskuksia kuin Ruotsin kauimmainen hoitokeskus Uppsalaa. Hoidon hinta ratkaisee, tullaanko hoitomuotoa Käyttämään! Uppsala Pietari 13

14 BNCT hoidot? Onko mahdollista, että BNCT-hoidot tulevat takaisin kiihdytintuottoisina? Suomessa on kansainvälisesti katsoen alan huippuosaamista? 14

15 Radionuklidihoidot monipuolistuvat: - I Lu-177-oktreotidi - Sm Ra-223 Radionuklidisädehoito 15

16 Radionuklidihoidot Mukana myös alfa-aktiivinen aine Ra-223 (high- LET-säteilyä), eturauhassyövän etäpesäkehoitoihin (vaihtoehto ulkoiselle sädehoidolle?). 16

17 Sairaalafyysikoiden tarve sädehoidossa Lääketieteellisen fysiikan asiantuntija on määritelty STM:n asetuksessä säteilyn lääketieteestä käytöstä (2000). Suomessa viranomaisohjeissa määrällisiä vaatimuksia vain sädehoidossa (ST-ohje 2.1, 2011) STM asetus 423/ Lääketieteellisen fysiikan asiantuntemus [STUK:n Viranomaisohjeen ST-ohje 1.4 tarkennukset] Sädehoidon annossuunnittelussa, laadunvarmistuksessa ja säteilysuojeluun liittyvissä toiminnoissa on oltava [aina henkilökohtaisesti] mukana lääketieteellisen fysiikan asiantuntija. Isotooppihoitoja tai -tutkimuksia suoritettaessa on oltava käytettävissä lääketieteellisen fysiikan asiantuntija [siten, että hänet voidaan tarvittaessa aina kutsua paikalle]. 17

18 EU:n MPE projektin selvitys (MPE = Medical Physics Expert) Kysyttiin laajasti eri maista fyysikoiden määristä eri lääketieteellisen fysiikan osa-alueilla (11/2010-4/2011): Keskuksia: Italia 27 UK 20 Hollanti 14 Saksa 12 Suomi 11 18

19 Sairaalafyysikot muilla säteilyn käytön osa-alueilla Radiologia Isotooppilääketiede 19

20 Sairaalafyysikot sädehoidossa 20

21 Uusi BSS-direktiivi tullut voimaan MPE- Projektin suositusdokumentti Euroopan komission säteilysuojeluohjeen luonnokseksi: - 25 lokakuuta koulutusvaatimukset - LFA-määräsuositukset - linkki alla: 21

22 Määrien perusteet, sädehoito 22

23 Laskelmat Tays 2013 EU Guidelines Tays 2013 % CC Ontario* on MPE lask.menet. Sädehoito 11,9 5,0 42 6,8 ST 2.1: Sädehoito, 1 LFA/400 potilasta - vaatimus (2013 potil. 1990) 4,98 - suositus erik.tekn. (IMRT, StTakt) 1-2 tykösädeh., radionukl.h. 1-2 YHTEENSÄ 7 8 *B. McCurdy et al. Medical Physics,

24 Sädehoidon menneisyys Uunituore kirja: Sairaalafyysikoiden historia , 2014 Sairaalafyysikot ry 24