Johanna Thomander- Tiaisen ym. valtuustoaloite hoivapalvelujen kiinteistöjen myynnistä aiheutuvien riskien selvittämiseksi

Transkriptio

1 Johanna Thomander- Tiaisen ym. valtuustoaloite hoivapalvelujen kiinteistöjen myynnistä aiheutuvien riskien selvittämiseksi Liittyy asiahallinnan asiaan: LPR/229/ /2019 Esittelijä: puh. Kaupunginjohtaja Kimmo Jarva Valmistelija/lisätiedot: puh. Rahoitusjohtaja Jari Iskanius Hyvinvointipalvelujen kehittämispäällikkö Sanna Natunen Oheismateriaali 1. Valtuustoaloite hoivapalvelujen kiinteistöjen myynnistä aiheutuvien riskien selvittämiseksi Konsernihallinnon lausunto : Johanna Thomander-Tiainen ym. ovat jättäneet valtuustoaloitteen hoivapalvelujen kiinteistöjen myynnistä aiheutuvien riskien selvittämiseksi. Valtuustoaloitteessa toivotaan, että kaupunki harkitsisi uudelleen tehostetun palveluasumisen kiinteistöjen myynnin. Lisäksi valtuustoaloitteessa pyydetään selvittämään, miten mahdollisten ulkoistuksien jälkeen vanhusten ja vammaisten palvelut tullaan toteuttamaan, minkälaiset resurssit ja henkilöstömitoitukset ja henkilöstön ammatillinen osaaminen hoivayksiköissä on, sekä kuinka toiminnan valvonta ja yhteistyö Eksoten kanssa toteutuu. Valtuustoaloite on osoitettu konsernihallinnolle vastattavaksi. Valtuustoaloitteessa esiintuodut riskit kohdistuvat erityisesti kiinteistöissä tapahtuvaan palvelutuotantoon, joka on Etelä- Karjalan sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymän (Eksoten) järjestämisvastuun piirissä. Vastauksen valmistelussa on hyödynnetty Eksoten viranhaltijoiden asiantuntemusta ja Eksoten hallituksen ( 122) hyväksymää ikääntyneiden asumispalvelujen ulkoistamisstrategiaa. Ulkoistamisstrategian valmistelussa on arvioitu ulkoistamiseen liittyviä vaikutuksia henkilöstön, asiakkaan, talouden ja toimintaympäristön näkökulmasta.

2 Konsernihallinnon vastaus valtuustoaloitteeseen Lappeenrannan kaupunki on antanut sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisvastuun Eksotelle Lappeenrannan kaupunginvaltuusto on hyväksynyt Eksoten muutetun perussopimuksen, joka tuli voimaan lukien korvaten samalla voimaan tulleen Eksoten perussopimuksen. Perussopimuksen mukaan kuntayhtymän tehtävänä on järjestää kaikkien jäsenkuntien puolesta erikoissairaanhoitolaissa ja terveydenhuoltolaissa tarkoitettu erikoissairaanhoito ja kehitysvammaisten erityishuollosta annetussa laissa tarkoitettu erityishuolto sekä järjestää jäsenkuntiensa puolesta kansanterveyslaissa ja terveydenhuoltolaissa tarkoitettu perusterveydenhuolto ja sosiaalihuoltolaissa tarkoitettu sosiaalihuolto sekä sosiaalihuoltoasetuksessa tarkoitettu ehkäisevä työ. Palvelujen järjestämisestä sovitaan vuosittain palvelusopimuksella. Lappeenrannan kaupunginhallitus päätti ( 414) käynnistää kaupunkikonsernin omistamien, Eksoten ikääntyneiden asumispalveluiden käyttöön vuokrattujen sotekohteiden myyntimenettelyn. Myyntineuvottelujen käyminen annettiin kaupunginjohtajan ja rahoitusjohtajan tehtäväksi. Kyseisen päätöksen esittelytekstissä on kuvattu kaupunkikonsernin riskit sote-kiinteistöjen omistamisesta ja taustat sille, miksi myyntimenettely on käynnistetty. Neuvotteluja on käyty muutamasta ikäihmisten tehostetun ja/tai palveluasumisen kohteista. Ikääntyneiden ympärivuorokautinen hoiva järjestetään yhä useammin laitoshoidon sijaan tehostetussa palveluasumisessa. Nykyisin yksityiset palveluntuottajat tuottavat sosiaalihuollon palveluasumisesta merkittävän osan. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) mukaan valtakunnan tasolla Ikääntyneiden tehostetussa palveluasumisessa yksityisten (yritykset ja järjestöt) toimipaikoissa asui 48 prosenttia asiakkaista Myös Eksote käyttää ikääntyneiden asumispalveluissa yksityisiä palveluntuottajia. Ostopalvelujen palveluntuottajina toimii sekä yksityisiä yrityksiä ja säätiöitä. Eksoten ikääntyneiden palveluasumisen periaate on ollut, että ostot täydentävät omaa toimintaa. Asumispalvelujen paikkoja on ostettu tarpeen mukaan, joten ostojen määrä vaihtelee kuukausittain ostopalvelujen piirissä oli koko Eksoten alueella 266 tehostetun palveluasumisen asiakasta ja 107 palveluasumisen asiakasta. Lappeenrannan alueella tehostetun palveluasumisen ostopalvelupaikkoja oli 194 ja palveluasumisen 72. Kaikkiaan Eksotessa on 952 tehostetun palveluasumisen ja 229 palveluasumisen paikkaa sekä 86 pitkäaikaisen laitoshoidon paikkaa. Kevyempien asumispalvelujen ostamiseksi on käytössä myös ikääntyneille suunnattu tuetun asumisen palveluseteli.

3 Tuetun asumisen palveluseteli on tarkoitettu ikääntyneille, jotka tarvitsevat apua asumiseensa ja hoivaa sekä hoitoa pääsääntöisesti päivittäin (vähintään 35 tuntia kuukaudessa) eikä näitä palveluja pystytä järjestämään asiakkaan tarpeita vastaavasti hänen kodissaan, vaan asiakas tarvitsee palvelut keskitetymmin järjestettyinä asumisyksikössä. Seteliasiakkaita koko Eksoten alueella noin 60. Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen valvonnassa korostuu palveluntuottajien oma vastuu toiminnan asianmukaisuudesta ja tuottamiensa palvelujen laadusta sekä asiakas- ja potilasturvallisuudesta. Palveluntuottajan tulee tehdä omavalvontasuunnitelma Valviran antaman määräyksen (1/2014) mukaisesti kuuden kuukauden kuluessa yrityksen perustamisesta. Omavalvontasuunnitelman avulla palveluntuottaja kehittää ja seuraa palvelujen laatua toimintayksiköiden päivittäisessä toiminnassa. Omavalvonnan tavoitteena on, että yrityksen johto ja henkilökunta arvioivat yrityksen toimintaa. Omavalvontasuunnitelmassa kuvataan, miten yrityksessä varmistetaan, että palvelu toteutetaan laadukkaasti ja asiakasturvallisesti. Omavalvontasuunnitelmassa tulee ennakoida mahdollisia kriittisiä tilanteita, kuvata miten toimitaan, jos huomataan, että palvelu ei syystä tai toisesta toteudu sille asetettujen tavoitteiden mukaisesti tai asiakasturvallisuus uhkaa vaarantua. Omavalvontasuunnitelma on julkinen asiakirja ja sen voi antaa asiakkaalle tutustuttavaksi esimerkiksi palvelua sovittaessa. Yrityksen tulee tarkistaa omavalvontasuunnitelma vuosittain ja päivittää aina tilanteen muuttuessa. Eksote tarkistaa vuosittain alueen toimijoiden omavalvontasuunnitelmat. Omavalvontasuunnitelman ohella valvonta toteutuu kilpailutuksen ja sopimusten kautta. Asumispalvelujen edellisellä puitesopimuskaudella Eksote yhdisti sopimusvalvonnan ja toiminnan laadunvalvonnan siten, että palveluntuottajat osallistuivat kerran vuodessa minikilpailutukseen. Minikilpailutuksessa tuotiin esille, miten tarjouspyynnön mukaiset sitoumukset ja lupaukset oli toteutettu. Lisäksi joka vuosi edellytettiin toimijoita raportoimaan jostain pyydetystä laatukriteeristä sekä toimittamaan tositteet tilaajavastuulain mukaisten velvoitteiden täyttymisestä. Minikilpailutukseen liittyi lisäksi bonus- sanktiojärjestelmä. Sanktioita ei tarvinnut käyttää kertaakaan sopimuskauden aikana. Parhaiten minikilpailutuksessa pärjänneet yritykset saivat palkkiona yhden maksuttoman koulutustilaisuuden. Eksoten ostopalvelupäällikkö on minikilpailutusten ja raporttien lisäksi pitänyt yhteyttä yrityksiin sähköpostitse, puhelimitse sekä käymällä paikan päällä eri yksiköissä. Vuoden 2018 aikana ostopalvelupäällikkö kävi yhdeksässä eri palvelukodissa. Eksote valitsee asukkaat yksiköihin ja näihin valintoihin liittyen Eksoten

4 SAS-toiminnan työntekijät ovat myös säännöllisesti palvelukoteihin yhteydessä. Eksote tarkistaa lisäksi yksityisten yritysten lääkehoitosuunnitelmat. Palveluntuottajien työntekijöiden tulee pitää lääkeluvat voimassa samalla tavoin kuin Eksoten omassa toiminnassakin. Lääkelupiin tarvittavien suoritusten tarkistusten jälkeen Eksoten lääkäri myöntää lääkeluvat. Eksote on siirtymässä ikääntyneiden asumispalvelujen ostopalveluissaan palvelusetelien käyttöön. Palveluseteleihin siirtymisessä on ollut haasteita ja siksi palveluasumisen ja tehostetun palveluasumisen ostopalvelu kilpailutettiin syksyllä Uuden puitesopimuksen hankinnan valintakriteerinä oli kokonaistaloudellinen edullisuus siten, että hinnan osuus oli 70 % ja laadun 30 %. Kilpailutuksessa ehdottomana hoitaja vähimmäismitoituksena oli AVI:n ja Valviran vähimmäisvaatimukset (0.5 ja 0.4). Hankinnassa palvelun ehdottomat laadulliset edellytykset ja sisältö oli määritelty palvelukuvauksissa. Ehdottomilla edellytyksillä pyritään takamaan asiakkaalle asianmukainen, laadukas ja hänen yksilöllisten tarpeidensa mukainen palvelu palveluntuottajasta riippumatta eli palvelun lähtötaso on nostettu korkeaksi. Varsinaista minikilpailutusta ei toteutettu lyhyestä sopimuskaudesta johtuen (2 vuotta), mutta laatuun liittyvien lupausten ja vaatimusten toteutumisesta palveluntuottajat edelleen raportoivat puolivuosittain. Laadun seuraamiseksi sopimuskaudella käytetään uutena keinona RAI-järjestelmän mittareita. THL on tehnyt vuosittain seurantatutkimusta ikäihmisten palveluista vuodesta 2013, jolloin vanhuspalvelulaki tuli voimaan. Tutkimuksella seurataan vanhuspalvelulain noudattamista. Tuoreimmat tiedot ovat huhtikuulta. THL kysyi hoitopaikan vastaavilta hoidon laadusta, saatavuudesta, palautteen keräämisestä ja palvelujen kehittämisestä. THL sai vastaukset toimipaikasta. Tutkimuksessa oli 26 eri kategoriaa. Tutkimuksen mukaan yksityiset toimijat olivat julkisia parempia 18 kategoriassa. Ero yksityisten toimijoiden hyväksi tuli selvimmin näkyviin hoidon laatuun liittyvissä kysymyksissä. Julkinen puoli pärjäsi yksityistä paremmin palvelujen saatavuuteen liittyvissä kysymyksissä. Erot toimijoiden välillä ovat kuitenkin pieniä. Seuranta- ja vertailu aineistoa on kertynyt vuosilta 2014, 2016, THL on kartoittanut myös asukkaiden ja omaisten mielipiteitä vuonna 2016 ASLA-tutkimuksessa ja sen tulokset ovat samansuuntaiset kuin ikäihmisten palvelujen seurantatutkimuksenkin. Tuloksiin voi tutustua osoitteessa Lappeenrannan alueen yksityisten palveluntuottajien yksikköjä koskien Eksotelle tuli yksi kantelu, yksi muistutus ja kaksi

5 asiakaspalautetta vuoden 2018 aikana. Eksoten oman toiminnan hoiva- ja palveluasumisessa on vuonna 2018 tullut kaksi muistutusta, kaksi asiakaspalautetta, kolme sotepalautetta, yksi potilasvahinkoilmoitus ja yksi kantelu AVI:lle. Jos ostopalvelujen valvonta ei ole riittävää, hoidon riittävän laadun takaaminen on riski. Riittävän tehokkaalla valvonnalla ja sopimuksilla on kuitenkin mahdollisuus saavuttaa hyvä hoidon laatu. Yleisesti voidaan todeta, että Etelä-Karjalan ja Lappeenrannan alueella ei ole ollut suuria ongelmia ostopalveluina tuotetuissa asumispalveluissa. Myös Eksoten oman toiminnan valvonta on ollut systemaattista ja tehokasta. Kaupunki pitää erittäin tärkeänä, että Eksotella on myös omaa ikääntyneiden asumispalvelua. Tämä on myös tärkeää asianmukaisen ja ammattitaitoisen ostopalvelujen valvonnan järjestämisen näkökulmasta. Ulkoistamisen tulee olla hallittua ja alueella tulee säilyä riittävän laaja ja monipuolinen tarjonta valinnanvapauden mahdollistamiseksi. Ikäihmisten asumispalvelujen valvonta ja kilpailuttaminen sekä niihin liittyvät sopimukset ovat Eksoten operatiivista toimintaa. Kaupunki on antanut järjestämisvastuun Eksotelle ja Eksote vastaa toiminnasta. Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelut ovat kuitenkin erittäin merkittävä osa kaupunkikonsernin ja kuntalaisten palvelukokonaisuutta. Vaikka maakuntauudistus toteutuisikin, on sosiaali- ja terveydenhuolto jatkossakin osa julkishallintoa ja suurelta osin veronmaksajien rahoittamaa toimintaa. Tämän takia Lappeenrannan kaupunki ei hoivapalvelukiinteistöjen myynnin valmistelussa ole halunnut ohittaa palveluiden tuottamiseen liittyviä mahdollisia riskejä. Riskejä on minimoitu yhteisvalmistelulla Eksoten kanssa. Esittelijän ehdotus Kaupunginhallitus merkitsee aloitteen ja siihen annetut lausunnot tiedoksi. Asia saatetaan tiedoksi kaupunginvaltuustolle. Päätös Asia jätettiin viikoksi pöydälle. Täytäntöönpano Kaupunginvaltuusto