Arsi Harilainen, Jerker Sandelin Sairaala ORTON
|
|
- Otto Jokinen
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Prospektiivinen, randomoitu työ semitendinosus- ja gracilissiirteillä (STG) tehdyn polven eturistisiteen repeämän korjausleikkauksen kiinnitystavan vertailemiseksi. Elimistössä liukenevat poikkitangot vs. ekspansiopultti vs. liukeneva interferenssiruuvi. Arsi Harilainen, Jerker Sandelin Sairaala ORTON Purpose: To find out if there is a different clinical outcome after either cross-pin or absorbable interference screw fixation in the femur and after either expansion bolt or absorbable interference screw fixation in the tibia in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with hamstring tendons. Type of Study: Prospective randomized clinical follow-up study. Methods: 120 patients were randomized into 4 different groups as follows: femoral RIGIDfix cross-pin ( RIGIDfix ) and tibial expansion bolt (, n=30) or RIGIDfix and interference screw femoral fixation (, n=30) or femoral and tibial fixation (n=30) or fixation into both tunnels (n=30) in ACL reconstruction with hamstring tendons. The evaluation methods were clinical examination, CA 4000 laxity and Lido isokinetic muscle torque measurements as well as IKDC, Tegner activity level, Lysholm knee and Kujala patellofemoral scores. Results: There was a higher preoperative Tegner activity level in the group and the isokinetic n torque at 180 /sec was better in the groups with / and / fixation, but otherwise no differences between the study groups were observed preoperatively. For the 2-years follow-up 107 patients were present (89 %). The evaluation methods disclosed no statistical differences between the groups at the 1- or 2-year followup examinations. At the two years follow-up all but two patients in the and groups, respectively, were classified into IKDC A or B categories. There were 4 graft failures, two in, and one in and / groups, respectively. Conclusions: There were no statistically or clinically relevant differences in the results 1 or 2 years postoperatively and all four techniques seemed to improve patients performance. Key Words: Anterior cruciate ligament reconstruction, Prospective, Randomized, Hamstring tendons, Interference screw, Cross-pin, Rigidfix,, Bioscrew 354 SOT Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol. 30
2 Eturistisiteen repeämän korjauksessa ovat koukistajajännesiirteet vakiinnuttaneet asemansa ojentajajännesiirteen käytön jäädessä vähemmälle. Syinä ovat vähäisempi postoperatiivinen polven etuosan kipuoireilu, pienempi kudostrauma ja moninaisemmat siirteen kiinnittämismahdollisuudet. Lisäksi on voitu todeta, että nelinkertainen koukistajajännesiirre on vahvempi siirremateriaali kuin ojentajajännesiirre (1). Heikoin lenkki koukistajajännesiirteellä tehdyssä rekonstruktiossa on sen kiinnitys porakanaviin ja tämä rajoittaa kuntoutuksen läpivientiä. Siirteen kiinnityksen tulee olla riittävän vahva sekä jäykkä, jotta se ei venyisi tai irtoaisi ja kestää syklisen kuormituksen (2). Jännesiirteen kiinnitystapoja on useita, joista metalliruuvikiinnitys ( interferenssiruuvi ) on ollut tavallisin tapa. Etenkin koukistajajännesiirrettä käytettäessä ruuvikiinnitys saattaa olla epäluotettava varsinkin sääriluun puolella, jossa luuaines on pehmeämpää. Siksi on kehitetty muita menetelmiä, kuten ripustus porakanavan ulkopuolelle käännettävän metallilevyn varaan ( Endobutton ) sekä uusimpana menetelmänä poikittaiset kiinnitystangot, joko metallista tai elimistössä sulavista materiaaleista valmistettuja. Jännesiirteen kiinnittäminen poikkitangolla on kuvattu kirjallisuudessa (3, 4) ja kliinisiä seurantatutkimuksia on julkaistu (5 8). Poikkitankoperiaatteella tehtyjä femurin puolen ACL siirteen kiinnitysmenetelmiä on verrattu laboratorio-olosuhteissa yhden tai useamman muun eri menetelmän kanssa (9 13). Tuloksissa on ollut vaihtelua niin, että poikkitankokiinnitys on ollut parempi kuin interferenssiruuvilla tehty (13) tai olennaisesti yhtä hyvä (9, 12). Toisaalta verrattaessa RIGIDfix-kiinnitystä BioTransFix- tai Endobutton-tekniikkaan olivat jälkimmäiset parempia (10). Myös sääriluun puolella on ruuvikiinnitystä korvaavaa tekniikkaa pyritty kehittämään ja säärenkin puolella voidaan käyttää poikkitankokiinnitystä. Uudenlainen kiinnitysmenetelmä on laajennushylsy (), jonka avulla interferenssiperiaatetta on voitu tehostaa kiertämällä ruuvi laajentuvan hylsyn sisään. Menetelmästä on julkaistu biomekaanisia tutkimustuloksia (14 1), mutta ne eivät ole olleet yhdensuuntaisia. Caborn ym. (15) vertasivat nelinkertaisen koukistajajänteen kiinnitystä kadaveritibiassa liukenevalla interferenssiruuvilla ja -kiinnittimellä. Heidän mukaansa oli ominaisuuksiltaan heikompi ( displacement at failure ). Coleridge ja Amis (1) käyttivät vasikan tibiassa nelinkertaista koukistajajännesiirrettä, kiinnittiminä ja 4 muuta implanttia. Venyvyyden suhteen ei ollut merkittäviä eroja ja kaikkien ominaisuudet riittivät normaalissa käytössä esiintyvän syklisen kuormituksen vaatimuksiin. Kousa ym. (14) vertasivat kuutta koukistajajänteen kiinnitysmenetelmää tibiassa ja tulosten mukaan kiinnittimen ominaisuudet olivat parhaat. Kiinnittimiä valmistetaan metallista ja muovista sekä koko ajan enemmän elimistössä liukenevasta materiaalista. Viimeksi mainittujen etuna on, että niiden poisto ei ole tarpeen ja mahdollinen uusintaleikkaus olisi teknisesti helpompi, kunhan kiinnitin on ehtinyt liueta. Parasta mahdollista kiinnitystapaa on etsitty, mutta toistaiseksi sellaista ei ole voitu todentaa. Randomoituja prospektiivisia, kontrolloituja tutkimuksia tehdään, jotta tästä saataisiin selvyys. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata prospektiivisesti randomoidussa tutkimusasetelmassa koukistajajännesiirteellä tehtyjä polven eturistisiteen repeämän korjauksia kun kiinnityksessä käytettiin neljää eri menetelmää. Tutkimushypoteesi oli, että kaikki neljä menetelmää antavat yhtä hyviä tuloksia polven stabiiliuden palauttamisessa. Potilaat ja menetelmät Kiinnitystavoiksi ja satunnaistamisen perustaksi olimme valinneet seuraavat kiinnitysvälineet: RIGIDfix - femurin puolen kiinnityksessä (Mitek Products, Division of ETHICON, Inc, Westwood, MA, USA), kaksi samansuuntaisesti asennettavaa elimistössä sulavasta materiaalista valmistettua poikkitankoa (3.3 mm halkaisijaltaan ja pituudeltaan 42 mm). tibian puolen kiinnityksessä (Innovative Devices, Inc., Marlborough, MA, USA), polyeteenistä valmistettu laajennushylsy ja ruuvi sekä Bio-Absorbable Interference Screw (PLLA), reisi- tai sääriluun porakanavassa (Linvatec, Largo, FL, USA), elimistössä sulava ruuvi. Taulukossa 1 on esitetty jakautuminen neljään ryhmään kiinnitystavan mukaisesti. Tutkimukseen mukaanottokriteerinä oli vain toisen polven tuore tai vanha (< 5 vuotta) eturistisiteen täydellinen repeämä liikuntaa harrastavilla aktiivisilla henkilöillä. Ristisiteen repeämän diagnoosi tehtiin kliinisesti, tarvittaessa käytettiin magneettitutkimusta ja diagnoosi varmistettiin lopullisesti polven tähystyksessä. Liitännäisvammoina sai olla komplisoitumaton nivelkierukan vaurio ja vähäinen rustovaurio. Iältään tutkittavat saivat olla vuotta, miehiä tai naisia. Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol SOT 355
3 Poissulkukriteereinä olivat: vammasta on aikaa yli 5 vuotta, eturistisiteen repeämän uusintaleikkaukset, molempien polvien eturistisiderepeämä sekä muiden nivelsiteiden vauriot (osittaiset tai täydelliset) sekä uudelleenkiinnitystä vaativat kierukkarepeämät. Lisäksi vaikeat rustovauriot ja nivelrikko sulkivat pois tutkimuksesta. Tavoitteena oli saada vähintään 30 potilasta kuhunkin ryhmään. Randomisaatio tapahtui numeroituja ja suljettuja kirjekuoria käyttäen. Kirjekuori sisälsi tietokoneohjelmalla tuotetun ryhmäjaon käyttämällä block randomization -periaatetta, jotta ryhmiin jakautuminen tapahtuisi tasapuolisesti. Kirjekuori avattiin vasta leikkaussalissa jännesiirteen ottamisen jälkeen. Tutkimussuunnitelma sai HUS alueen eettisen toimikunnan luvan ja jokaiselta potilaalta pyydettiin kirjallisesti suostumus tutkimukseen osallistumiselle. Leikkaustekniikka Diagnostisen artroskopian ja mahdollisen kierukkaresektion ja muun pienen toimenpiteen jälkeen otettiin sekä gracilis että semitendinosus jänteet siirteiksi tuberositas tibiaen mediaali puolelle tehdystä lyhyestä vertikaalisesta avauksesta. Käytettiin Linvatec (Largo, Fl., USA) jänteen irroitusinstrumenttia ja siirteet valmistettiin kiinnitysmenetelmän mukaisesti: RIGIDfix kiinnitystapaa varten semitendinosus ja gracilis jänteet liitettiin toisiinsa nro 1 sulavalla langalla (Vicryl ) valmistajan ohjeiden mukaisesti. Jänteiden vapaisiin distaalisiin päihin (4 kpl) ommeltiin nro 1 sulavalla langalla (Vicryl ) vetolangat ( whip stitch ) tibian kiinnitystä varten. Jännesiirteen paksuus vaihteli 7-10 mm välillä. Käytettiin menetelmään kuuluvaa transtibiaalista ohjainta, jolla lateraaliseen femurkondyyliin porattiin mahdollisimman horisontaalisesti mm syvyinen porakanava. RIGIDfix instrumentation avulla porattiin kaksi poikittaista porakanavaa lateraalisen femurkondyylin läpi kiinnitystankoja varten. Jännesiirre vedettiin paikoilleen sen sisään jätetyn vetolangan avulla. Sen jälkeen poikittaisiin porakanaviin jätettyjen onttojen ohjainten läpi lyötiin RIGIDfix implantit siirteen läpi ja edelleen porakanavan mediaalipuolelle luuhun. tibiakiinnitystä varten jännesiirteen neljään häntään ommeltiin vetolangat, joiden avulla siirteen osat voitiin asemoida kiinnityshylsyn ympärille omiin neljänneksiinsä. Varsinainen kiinnitysruuvi kierrettiin sitten hylsyn sisään ja aiheutettiin siirteen komprimoituminen hylsyn ja porakanavan seinämän väliin. -tekniikassa femurin porakanava tehtiin outside-in käyttäen siihen tarkoitettua ohjainta ( rear-entry guide Linvatec ). Ruuvi kierrettiin eksentrisesti porakanavan ja siirteen väliin. Siirteen osat oli sitä ennen liitetty yhteen nro 1 sulavalla langalla (Vicryl ). Porakanavasta ulos jääneisiin vetolankoihin kiinnitettiin sulava nappi, jolla kiinnitys varmistettiin. Mikäli siirre jäi niin pitkäksi, että jännemateriaalia oli porakanavan ulkopuolellakin varmistettiin kiinnitys metallihakasella (Richards). Kaikissa ryhmissä siirre kiristettiin käsivaraisesti noin 40N voimalla ja mahdollinen löysyys saatiin pois tekemällä ekstensio-fleksio liikettä muutamia kertoja. Sen jälkeen tehtiin distaalinen kiinnitys ryhmäjaon mukaisesti pitäen polvessa noin 30 asteen fleksiokulma. Kuntoutus Postoperatiivisesti ei käytetty polvitukea. Liikeharjoittelu aloitettiin välittömästi. 2 viikon ajan käytettiin kyynärsauvoja ja sinä aikana sallittiin osavaraus. Sen jälkeen oli lupa jättää sauvat pois ja kuormittaa täydellä painolla. Aktiivinen quadriceps-lihaksen harjoittelu aloitettiin 3-4 viikkoa postoperatiivisesti. Fysioterapeutti ohjeisti suljetun kineettisen ketjun mukaisen lihasvoimien kuntoutuksen. Paluu urheiluun tapahtui vähitellen, yleensä 12 kuukauden kuluttua täysipainoisesti. Pre- ja postoperatiivinen arviointi Liikunnallisen aktiiviustason arvioinnissa käytettiin Tegnerin aktiiviuslukua (0 10) ja subjektiivinen arvio polven tilasta tapahtui potilaan itsensä täyttämän Lysholmin pisteytyksen (0 100) mukaisesti (17). Lisäksi käytettiin polvilumpionivelen oireita mittaavaa Kujalan pisteytystä (18) patellofemoral score (KPS 0 100, Taulukko 2). Tehtiin myös IKDC luokitus ilman subjektiivista arviota (2000 IKDC KNEE EXA- MINATION) sekä laskettiin subjektiivinen IKDC score (19). Polven stabiilius arvioitiin Lachman-testillä kolmeen luokkaan jaettuna. Polvi tulkittiin stabiiliksi (Lachman -), jos siinä oli tiukka end point ja puoliero toiseen polveen verrattuna oli alle 3 mm. Lachman-testi merkittiin lievästi positiiviseksi (+), jos puoliero toiseen polven verrattaessa oli 3 ja 5 mm välillä. 35 SOT Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol. 30
4 Selvä positiivinen (++) löydös oli jos arvioitu puoliero ylitti 5 mm. Pivot shift -testi arvioitiin samalla jaotuksella kolmeen luokkaan. Pivot-testi oli negatiivinen (-), jos minkäänlaista liukumista testin yhteydessä ei ollut ja tila oli samanlainen terveessä polvessa. Lievästi positiiviseksi pivot-testi (+) arvioitiin silloin kun se tuli liukuvasti esiin ja selvästi positiiviseksi (++) kun sen suorittamisessa todettiin selvä kiertomuljahdus. Kliinisen stabiiliusarvion lisäksi tehtiin väljyysmittaukset KT2000 laitteistolla (MEDmetric Corporation, San Diego, Ca., USA). Rekisteröitiin puoliero toisen polven mittaukseen sekä 35 lb että manuaali maksimi kuormituksilla. Lisäksi mitattiin alaraajojen ojennus- ja koukistusvoimat isokineettisesti (Lido MultiJoint II, West Sacramento, Ca., USA) käyttämällä sekä 0 /sec ja 180 /sec kulmanopeuksia. Tilastomenetelmät Tulosten tilastomatemaattisessa analyysissa käytettiin BMDP-ohjelmistoa (Statistical Solutions Ltd., Cork, Ireland). Jatkuvien muuttujien analyysissa ryhmien välillä käytettiin varianssianalyysia. Ei-parametriset muuttujat analysoitiin X2 -testillä (erot ryhmien välillä) ja toistomittausten osalta käytettiin McNemarin tai Sign -testejä. Tilastollisesti merkitsevänä eroa pidettiin kun P <0.05. Tarvittavan potilasmäärän määrittämiseen käytettiin voima-analyysia. Valittiin yhdeksi lopputulosmuuttujaksi Lysholmin pisteytys ja jos kahden ryhmän välille tulee 10 pisteen ero niin se olisi kliinisesti merkittävä. Asetettaessa tyyppi I virheen ( -virhe) tasoksi 0.05 ja voimakkuudeksi ( -virhe, voimakkuus 1- ) 80% tarvittava kahden hoitoryhmän yhteenlaskettu koko on 54 potilasta. Tulokset 120 potilaan tuore tai vanhempaa perua oleva polven eturistisiteen repeämä korjattiin käyttämällä koukistajajänteistä kehitettyä siirrettä. Heidät randomoitiin kiinnitystavan suhteen neljään eri ryhmään (Taulukko 1). Ensimmäinen tapaus randomoitiin elokuussa 2001 ja viimeinen elokuussa Potilaiden taustamuuttujissa ei ollut merkittäviä eroja joskin ryhmään arpoutuneilla oli muihin verrattuna korkeampi Tegnerin aktiiviusluku. Lisäksi / ja / ryhmiin tulleilla oli isokineettisessä koukistusvoimassa parempi suoriutuminen 180 /sec kulmanopeudella suoritetussa mittauksessa (Taulukot 2, 3 ja 9). Taulukko 1. Randomointiryhmät kiinnitys - menetelmän mukaisesti I RIGIDfix (femur) / (tibia) II RIGIDfix (femur) / (tibia) III (femur) / (tibia) IV (femur) / (tibia) Tutkimusprotokollan vaatimusten täyttäminen ei onnistunut 4 tapauksessa. Yhden tapauksen ryhmäkoodi oli luettu leikkaussalissa virheellisesti (/) kun oikea ryhmä olisi ollut. Tulokset analysoitiin tosiasiassa tehdyn toimenpiteen mukaisesti sekä myös intention to treat -periaatteen mukaisesti (27) pitämällä tämä potilas protokollan mukaisessa ryhmässä, mutta tuloksissa ei ollut tästä johtuen eroja. Yhdessä tapauksessa huomattiin kuukautta postoperatiivisesti, että myös toisessa raajassa olikin hoitamaton eturistisiteen repeämä (/). Siksi tulosten analyysissa ei käytetty väljyysmittausten puolieroa tässä tapauksessa. Yhdessä tapauksessa oli tehty irronneen ulomman kierukan kiinnitys (/ ). Lisäksi oli yhdellä / ryhmän potilaalla vamma ollut jo 8 vuotta aikaisemmin. Kahden vuoden seurantaan saatiin 107 alun perin 120 mukana olleesta tapauksesta (89 %, taulukko 4). Ennen kahden vuoden tarkastuskäyntiä oli tehty kolmelle potilaalle revisio ACL-rekonstruktio. Kahdelle siksi, että uusi vamma oli vaurioittanut aikaisemman siirteen (yksi ryhmässä ja yksi / ryhmässä) ja yhdelle siirteen löystymisen vuoksi (/ ryhmässä). 10 potilasta ei saapunut kahden vuoden jälkitarkastukseen huolimatta useista pyynnöistä eikä heihin saatu muutenkaan yhteyttä. Kahden vuoden tarkastuksessa ilmeni kolmella potilaalla selkeä siirteen löystyminen, koska heillä oli ++ Lachman tai pivot shift -positiivisuus (kaksi ryhmässä ja yksi RI- GIDfix/ ryhmässä, taulukko 5). Stabiilius Ryhmien välillä ei ollut eroja kliinisen stabiiliuden suhteen preoperatiivisesti eikä 1 tai 2 vuotta postoperatiivisesti (Taulukko 5), joskin kahden vuoden kohdalla todettiin lähes merkitsevä ero (p=0.050) ryhmien välillä koska kolmesta löystyneestä polvesta kaksi kuului ryhmään ryhmässä preoperatiivinen väljyyden puoliero KT 2000 manuaali maksimi mittauk- Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol SOT 357
5 Taulukko 2. Tegnerin aktiiviustaso, Lysholmin, IKDC ja patellofemoraalinen pisteytys preoperatiivisesti neljässä randomisatioryhmässä. Tegner I (M) - range Tegner II (M) - range Lysholm II (M) - range IKDC score II (M) - range KPS II (M) - range , , , (M) Mediaani, I ennen vammaa, II preoperatiivisesti / , / , , Taulukko 3. Taustamuuttujat koukistajajänteillä tehdyissä ACL rekonstruktioissa kiinnitystavan mukaisesti. / / Ikä (M) 31 (18-50 v.) 29 (18-50 v.) 35 (20-48 v.) 32 (18-49 v.) Naisia/Miehiä 11/19 11/19 12/18 10/20 Aika vammasta leikkaushoitoon (M) Mediaali/lateraali kierukan resektio Mediaali/lateraali kierukan kiinnitys (M) Mediaani 4 kk 1 vk 1v 10kk 4 kk 1 vk 2v 8kk Taulukko 4. 1 ja 2 vuoden jälkitarkastuksiin osallistuneet. 3,5 kk 1 vk 2v 11kk 3 kk 1 vk 8v 3kk 5/2 8/3 7/4 7/3 Bio- Screw/ Bio- Screw/ Randomoidut v. tarkastus v. tarkastus /1 358 SOT Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol. 30
6 Taulukko 5. 1 ja 2 vuoden postoperatiivinen stabiiliusarvio neljässä randomisaatioryhmässä. Lachman X 2 1-vuosi post.op / / vuotta post.op / / Pivot Shift X 2 1-vuosi post.op / / vuotta post.op / / Taulukko. AP-väljyyden puoliero KT2000-mittauksessa 35 lb:n ja manuaali maksimi voimilla mitattuna (vamma - terve polvi, ka±sd) preoperatiivisesti ja 1- sekä 2 vuotta postoperatiivisesti neljässä randomisaatioryhmässä. / / ryhmien välillä Preoperatiivinen 35 lb man. maks. 3.0±2.8mm 4.4±2.5mm 3.±2.4mm 4.7±2.0mm 4.0±3.0mm 5.3±2.8mm 2.7±2.9mm 4.9±3.mm 1-vuosi post.op. 35 lb man. maks. 1.7±2.9mm 1.±2.2mm 2.2±1.7mm 2.3±2.1mm 2.2±2.2mm 2.3±1.8mm 2.7±3.2mm 3.3±2.0mm 2-vuotta post.op. 35 lb force man. maks. 1.2±2.5mm 1.4±2.2mm 2.0±2.0mm 2.2±2.2mm 2.9±1.7mm 2.7±2.0mm 1.4±2.3mm 2.2±2.4mm Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol SOT 359
7 sessa väheni 4.4 mm:stä 1.4 mm:iin kahden vuoden seurannassa. Vastaavat lukemat ryhmässä olivat 4.7 mm:stä 2.2 mm:iin, / ryhmässä 5.3 mm:stä 2.7 mm:iin ja / ryhmässä 4.9 mm:stä 2.2 mm:iin. Ryhmien välillä ei ollut tilastollista eroa preoperatiivisen tai 1 ja 2 vuoden tarkastuksen mittauksessa (Taulukko ). Polvipisteytykset Ryhmien välillä ei ollut eroja 1 tai 2 vuoden kohdalla Tegnerin aktiiviusluvun, Lysholmin polvipisteytyksen, Kujalan polvilumpiopisteytyksen tai IKDC pisteytyksen suhteen (Taulukko 7). IKDC-luokitus Ryhmien välillä ei ollut eroja IKDC luokituksessa 1 tai 2 vuoden seurannassa. Kahden vuoden kohdalla kaikki paitsi 2 tapausta sekä että ryhmissä kuuluivat IKDC A ja B luokkiin (Taulukko 8) Isokineettinen lihasvoima Todettiin tilastollisesti merkitsevä ero isokineettisessä lihasvoimamittauksessa preoperatiivisesti (peak torque). / ja / rymissä oli parempi koukistusvoima 180 /sec kulmanopeudella kuin kahdessa muussa ryhmässä (p=0.031). Tämä taipumus parempaan suorituskykyyn säilyi 1 ja 2 vuotta postoperatiivisesti (Taulukko 9). Komplikaatiot Tapahtui yksi tekninen komplikaatio ryhmssä, jossa reisiluun porakanava oli liian takana ja aiheutui posterior blow out. Tässä tapauksessa kiinnitys vaihdettiin Richards-hakasella over the top -tyyppiseksi. Todettiin kahdessa tapauksessa infektio, joista toinen hoidettiin antibiooteilla ja toistuvilla puhdistustähystyksillä (/ ryhmässä). Infektio parani eikä vaikuttanut lopputulokseen (stabiili polvi). Toinen infektio oli / ryhmässä tibian porakanavan suulla. Infektio parani puhdistusleikkauksen jälkeen, mutta polveen jäi instabiiliutta mahdollisesti infektion heikentämän tibian kiinnityksen vuoksi. Yhdessä tapauksessa (/ ryhmässä) todettiin syvä laskimotukos, johon aloitettiin trombolyyttinen hoito. Pohdinta Biomekaanisten mittausten mukaan uudet kiinnitysmenetelmät (RIGIDfix ja ) eivät ole oleellisesti poikenneet muista kiinnitysmenetelmistä ja kaikkien ominaisuudet ovat olleet riittävät in vivo (20) esiintyvissä kuormituksissa. Kliinisiä seurantatutkimuksia poikkitankokiinnityksestä (TransFix) on esitetty ja tulokset ovat olleet lyhyen seurannan perusteella hyviä (5). Transfix kiinnitystä on verrattu myös randomoidusti interferenssiruuvilla tehtyyn kiinnitykseen eikä niissäkään ole saatu merkittäviä eroja (,21). Musil ym. (8) olivat verranneet patellajännesiirrettä RIGIDfix kiinnityksellä tehtyihin koukistajajännerekonstruktioihin eikä tuloksissa ollut olennaisia eroja. Tässä työssä haluttiin verrata uusia kiinnitysmenetelmiä, sulavia poikkitankoja ja muovista laajennushylsyä tavallisimmin käytössä olevaan interferenssiruuviin. Sen sijaan, että olisimme verranneet vain kahdessa ryhmässä kiinnitystä ruuvikiinnitykseen halusimme saada selville josko mahdollinen ero tulisi proksimaalisesta tai distaalisesta kiinnityksestä. Tämän vuoksi randomisaatio tehtiin neljään ryhmään sekoittaen uudemmat kiinnitystavat ruuvikiinnityksen kanssa. Tutkimuksen perusteella voimme sanoa, että merkittäviä eroja eri kiinnitystapojen välillä ei ollut. Lähes merkitsevä tilastollinen ero (p=0.050) ryhmien välille tuli 2 vuotta postoperatiivisesti pivot shift -testissä koska ryhmään sattui kaksi ++ pivot-positiivista ja ryhmään kolme + pivot shift -positiivista, ilmeisiä siirteen pettämisiä tai venymisiä joko kiinnityksestä johtuen tai sitten siirteen nekroosin vuoksi. Tulos on viitteellinen siihen, että RIGIDfix kiinnitystapa saattaa olla huonompi kuin interferenssiruuvi femurin porakanavassa. Sen sijaan polvipisteytyksissä (Lysholm, Tegner, Kujala score, IKDC score) ei saatu ryhmien välille eroja ja kaikissa ryhmissä voitiin todeta merkittävä kohentuminen verrattuna preoperatiiviseen tilaan. Uusien kiinnitysmenetelmien vertailu vakiintuneessa käytössä oleviin kiinnitystapoihin on tarpeen, jotta niiden käytettävyys selviää mahdollisimman pian. Tämän tutkimuksen tulosten perusteella voidaan sanoa, että RIGIDfix- ja -kiinnitys antaa yhtä hyviä tuloksia kuin interferenssiruuvikiinnitys. 30 SOT Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol. 30
8 Taulukko 7. Tegnerin aktiiviustaso, Lysholmin, IKDC ja patellofemoraalinen pisteytys preoperatiivisesti neljässä randomisaatioryhmässä 1 ja 2 vuotta postoperatiivisesti. 1-vuosi post.op. / / Tegner (M) -vaihteluväli Lysholm (M) , KPS (M) IKDC score vuotta post.op. / / Tegner (M) Lysholm (M), KPS (M) IKDC score M) Mediaani Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol SOT 31
9 Taulukko 8. IKDC-luokitus ilman subjektiivista arviota preoperatiivisesti sekä 1 ja 2 vuotta postoperatiivisesti neljässä randomisaatioryhmässä. IKDC A B C D (a) preoperatiivinen / / vuosi post. op / / vuotta post. op / / (a) X 2 ryhmien välillä Taulukko 9. Isokineettisen lihasvoiman mittaus (ka±sd) preoperatiivisesti sekä 1 ja 2 vuotta postoperatiivisesti neljässä randomisaatioryhmässä. Prosenttiosuus vammapuoli / terve. Isokineettinen lihasvoima / / Preoperatiivinen 0 /sec 80,±13,9 89,3±17,2 8,4±20,2 90,1±13, 81,±24,5 98,0±17,8 7,5±18,9 100,2±13,1 0,557 0,1329 Preoperatiivinen 180 /sec 8,9±13,1,1±12,8 89,±1,5 92,3±12, 83,2±18,4 101,9±11,5 87,4±14,9 103,8±13, 0,7195 0,031 1-vuosi post. op. 0 /sec 88,5±13,3 8,9±12,8 88,5±14,8 8,±11,8 80,8±17,5 91,9±11,9 80,9±20,0 95, ±19,1 0,1549 0, vuosi post. op. 180 /sec 87,8±12,4 8,9±12, 89,1±14,2 90,7±12,5 83,7±13,3 91,9±12,0 90,3±10,8,1±12,5 0,2839 0, vuotta post. op. 0 /sec 9,±11,4 95,4±9,9 9,1±13,2 89,9±12,4,5±13,4 99,1±13,4 92,9±13,2 99,±11.8 0,731 0, vuotta post. op. 180 /sec,±10,2 88,4±11,2,8±14,7 90,1±10,9 95,5±9, 9,1±14,9,7±10, 97,9±14,4 0,9919 0,0292 Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol SOT 33
10 Kirjallisuus 1. Hamner DL, Brown CH Jr, Steiner ME, Hecker AT and Hayes WC: Hamstring tendon grafts for reconstruction of the anterior cruciate ligament: Biomechanical evaluation of the use of multiple strands and tensioning techniques. J Bone Joint Surg Am 1999; 81-A: Ferretti A, Conteduca F, Labianca L, Monaco E, De Carli A: Evolgate fixation of doubled flexor graft in anterior cruciate ligament reconstruction: biomechanical evaluation with cyclic loading. Am J Sports Med 2005;33(4): Wolf EM: Semitendinosis and gracilis anterior cruciate ligament reconstruction using the TransFix technique. Techniques in Orthopaedics 1998;13: Randall RL, Wolf EM, Heilman MR, Lotz J: Comparison of Bone-Patellar Tendon-Bone interference screw fixation and hamstring transfemoral screw fixation in anterior cruciate ligament reconstruction. Orthopedics 1999;22: Clark R, Olsen RE, Larson BJ, Goble EM, Farrer RP: Cross-pin femoral fixation: A new technique for hamstring anterior cruciate ligament reconstruction of the knee. Arthroscopy 1998;14: Harilainen A, Sandelin J, Jansson K: Cross-pin femoral fixation versus metal interference screw fixation in anterior cruciate ligament reconstruction with hamstring tendons: Results of a controlled prospective, randomized study with 2-year follow-up. Arthroscopy 2005;21: Asik M, Sen C, Tuncay I, Erdil M, Avci C, Taser OF: The mid- to long-term results of the anterior cruciate ligament reconstruction with hamstring tendons using Transfix technique. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007;15: Musil D, Sadovský P, Filip L, Vodicka Z, Stehlík J: Reconstruction of the anterior cruciate ligament: comparison of patellar bone-tendon-bone and hamstring tendon graft methods. Part 2. Short-term evaluation of the hamstring tendon graft technique with use of the Rigidfix system. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2005;(4): Camillieri G, McFarland EG, Jasper LE, Belkoff SM, Kim TK, Rauh PB, ym: A Biomechanical Evaluation of Transcondylar Femoral Fixation of Anterior Cruciate Ligament Grafts. Am J Sports Med 2004;32: Ahmad CS, Gardner TR, Groh M, Arnouk J, Levine WN: Mechanical Properties of Soft Tissue Femoral Fixation Devices for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Am J Sports Med 2004;32: Kousa P, Järvinen TLN, Vihavainen M, Kannus P, Järvinen M: The fixation strength of six hamstring graft fixation devices in anterior cruciate ligament reconstruction. Part I: Femoral site. Am J Sports Med 2003;31: Zantop T, Weimann A, Rummler M, Hassenpflug J, Petersen W: Initial fixation strength of two bioabsorbable pins for the fixation of hamstring grafts compared to interference screw fixation: single cycle and cyclic loading. Am J Sports Med. 2004;32(3): Zantop T, Weimann A, Wolle K, Musahl V, Langer M, Petersen W: Initial and weeks postoperative structural properties of soft tissue anterior cruciate ligament reconstructions with cross-pin or interference screw fixation: an in vivo study in sheep. Arthroscopy. 2007;23(1): Kousa P, Jarvinen TL, Vihavainen M, Kannus P, Jarvinen M: The fixation strength of six hamstring tendon graft fixation devices in anterior cruciate ligament reconstruction. Part II: tibial site. Am J Sports Med. 2003;31(2): Caborn DN, Brand JC Jr, Nyland J, Kocabey Y: A biomechanical comparison of initial soft tissue tibial fixation devices: the versus a tapered 35-mm bioabsorbable interference screw. Am J Sports Med. 2004;32(4): Coleridge SD, Amis AA: A comparison of five tibial-fixation systems in hamstring-graft anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2004;12(5): Tegner Y, Lysholm J: Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries. Clin Orthop Relat Res 1985;198: Kujala UM, Jaakkola LH, Koskinen SK, Taimela S, Hurme M, Nelimarkka O: Scoring of patellofemoral disorders. Arthroscopy 1993;9: Irrgang JJ, Anderson AF, Boland AL, Harner CD, Kurosaka M, Neyret P, ym: Development and validation of the International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form. Am J Sports Med 2001;29: Noyes FR, Butler DL, Grood ES, Zernicke RF, Hefzy MS: Biomechanical analysis of human ligament grafts used in knee-ligament repairs and reconstruction. J Bone Joint Surg Am 1984;-A: Rose T, Hepp P, Venus J, Stockmar C, Josten C, Lill H: Prospective randomized clinical comparison of femoral transfixation versus bioscrew fixation in hamstring tendon ACL reconstruction - a preliminary report. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 200;14(8): SOT Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol. 30
Single Bundle STG ACL rekonstruktio, tuloksia Sairaala ORTONin prospektiivisista tutkimuksista
Single Bundle STG ACL rekonstruktio, tuloksia Sairaala ORTONin prospektiivisista tutkimuksista Arsi Harilainen Sairaala ORTON Siirryttyämme patellajänteen käytöstä koukistajajänteisiin olemme käynnistäneet
LisätiedotTranstibiaalinen vs. anteromediaalinen tekniikka eturistisiteen rekonstruktiossa. 265 potilaan seurantatutkimus
tibiaalinen vs. anteromediaalinen tekniikka eturistisiteen rekonstruktiossa. 265 potilaan seurantatutkimus Arsi Harilainen, Patrick Björkman, Jerker Sandelin Sairaala ORTON Recent studies have suggested
LisätiedotPolven eturistisiteen kirurgian vaikuttavuus satunnaistettujen kliinisten tutkimusten perusteella
Näyttöön perustuva ortopedia ARSI HARILAINEN JA ERIC LINKO Polven eturistisiteen kirurgian vaikuttavuus satunnaistettujen kliinisten tutkimusten perusteella Eturistisidevaurio on tavallisin urheilussa
LisätiedotTuplasiirre polven eturistisiteen rekonstruktioleikkaukseen
Tuplasiirre polven eturistisiteen rekonstruktioleikkaukseen Timo Järvelä 1,2 1 Ortopedian Klinikka, Hatanpään Sairaala, Tampere, 2 Urheiluklinikka ja Sairaala Mehiläinen, Tampere Sixty-five patients were
LisätiedotNäin hoidan kierukkavammaa
Näin hoidan kierukkavammaa Jyrki Halinen Ortopedi, Diacor Urheilulääketiede 2016 Näin hoidan kierukkavammaa Jyrki Halinen ortopedi Diacor Ruoholahti Diacor Leppävaara Diacor Tikkurila Leikkaukset Diacorin
LisätiedotMCL repeämää ei tarvitse leikata akuutissa kombinoidussa ACL- ja gradus III MCL-vammassa. Prospektiivinen randomoitu tutkimus.
MCL repeämää ei tarvitse leikata akuutissa kombinoidussa ACL- ja gradus III MCL-vammassa. rospektiivinen randomoitu tutkimus. Jyrki Halinen 1, Jan Lindahl 2, Eero Hirvensalo 2, Seppo Santavirta 2 1 Jorvin
LisätiedotTimo Järvelä 1,2, Anna-Stina Moisala 3, Raine Sihvonen 1, Sally Järvelä 1, Pekka Kannus 3,4, Markku Järvinen 3
Tuplasiirretekniikka vai perinteinen yhden siirteen tekniikka polven eturistisiteen rekonstruktioleikkaukseen Prospektiivinen, randomoitu kliininen tutkimus Timo Järvelä 1,2, Anna-Stina Moisala 3, Raine
LisätiedotArtoskopian indikaatiot nykypäivänä
Artoskopian indikaatiot nykypäivänä Ortopedi Ilkka Peltokorpi VKS 10.9.2015 Polvi artroskopia Polven artroskopia indikaatiota on muokattu viime vuosina Polven arthroosin tähystyskirurgian vaikuttavuus
LisätiedotACL siirteen asemoinnin merkitys lopputulokseen: Prospektiivisen tutkimuksen 2 vuoden seuranta
ACL siirteen asemoinnin merkitys lopputulokseen: Prospektiivisen tutkimuksen 2 vuoden seuranta Anna-Stina Moisala 1, Timo Järvelä 2, Arsi Harilainen 3, Jerker Sandelin 3, Pekka Kannus 4,5, Markku Järvinen
LisätiedotPolven nivelrikko / tekonivelleikkaus ja eturistisideleikkaus - Testauksen perusteita
Polven nivelrikko / tekonivelleikkaus ja eturistisideleikkaus - Testauksen perusteita Tapani Pöyhönen TtT, ft, liikuntafysiologi Kuntoutus- ja kipupoliklinikka / Kymenlaakson keskussairaala, Kotka Testien
LisätiedotBMI:N VAIKUTUS TEKONIVELLEIKKAUKSEEN. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Turku EL, LT Outi Väyrynen OYS
BMI:N VAIKUTUS TEKONIVELLEIKKAUKSEEN IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Turku 24.4.2019 EL, LT Outi Väyrynen OYS Painoindeksi eli BMI (WHO:n luokittelu) BMI (body mass index) = paino (kg)/ pituus²
LisätiedotProspektiivinen, randomisoitu kliininen tutkimus sulavaa ruuvia tai sulavaa nuolta repeämän kiinnitykseen käytettäessä
Polven nivelkierukan repeämän korjaus artroskooppisesti: Prospektiivinen, randomisoitu kliininen tutkimus sulavaa ruuvia tai sulavaa nuolta repeämän kiinnitykseen käytettäessä Sally Järvelä 1, Hannu Sirkeoja,
LisätiedotPatellajänteen muutokset 10 vuotta patellajännesiirteen ottamisen jälkeen suhteessa potilailla esiintyvään polven etuosan kipuun
266 SOT 2/2002 VOL 25 Patellajänteen muutokset 10 vuotta patellajännesiirteen ottamisen jälkeen suhteessa potilailla esiintyvään polven etuosan un Timo Järvelä, Timo Paakkala, Pekka Kannus, Markku Järvinen
LisätiedotPatellaongelmat polven tekonivelleikkauksen yhteydessä
!! Patellaongelmat polven tekonivelleikkauksen yhteydessä Dosentti Timo Puolakka Apulaisylilääkäri Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Tekonivelsairaala Coxa Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta:
LisätiedotEturistisiderekonstruktio kaksoissiirretekniikalla: onko tunneleiden paikoilla vaikutusta kliinisiin ja MRI-tuloksiin?
Eturistisiderekonstruktio kaksoissiirretekniikalla: onko tunneleiden paikoilla vaikutusta kliinisiin ja MRI-tuloksiin? Piia Suomalainen, Tommi Kiekara, Anna-Stina Moisala, Antti Paakkala, Pekka Kannus,
LisätiedotAkillesjännerepeämän hoidon kehittyminen ja komplikaatiot oululaisilla potilailla 1979 2011
Akillesjännerepeämän hoidon kehittyminen ja komplikaatiot oululaisilla potilailla 1979 2011 Iikka Lantto, Juuso Heikkinen, Pasi Ohtonen, Juhana Leppilahti Kirurgian klinikka, Oulun yliopistollinen sairaala
LisätiedotEturistisiderepeämän hoito
Piia Suomalainen, Petri Sillanpää ja Timo Järvelä NÄIN HOIDAN Eturistisiderepeämän hoito Polven eturistisiteen repeämä on yleinen urheiluun ja liikunta-aktiivisuuteen liittyvä polvivamma. Vamma syntyy
LisätiedotJ U K K A H U O P I O K Y S T U R K U, V T K - P Ä I V Ä T
POLVEN ASEMOINTI J U K K A H U O P I O K Y S 2 5. 4. 2 0 1 7 T U R K U, V T K - P Ä I V Ä T POLVEN TEKONIVELLEIKKAUKSEN TAVOITTEET Kivun poisto Mekaaninen stabiliteetti Akselivirheen korjaus Riittävä liikelaajuus
LisätiedotELIMISTÖSSÄ LIUKENEVIEN JA METALLISTEN INTERFERENSSIRUUVIEN VERTAILU HAMSTRING- JÄNNESIIRTEELLÄ TEHDYSSÄ POLVEN ETURISTISITEEN KORJAUSLEIKKAUKSESSA
ELIMISTÖSSÄ LIUKENEVIEN JA METALLISTEN INTERFERENSSIRUUVIEN VERTAILU HAMSTRING- JÄNNESIIRTEELLÄ TEHDYSSÄ POLVEN ETURISTISITEEN KORJAUSLEIKKAUKSESSA Prospektiivinen, randomisoitu 10-vuotisseurantatutkimus
LisätiedotVarhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus
Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus Markku Vuorinen, Kaisa Huotari, Ville Remes Lääketieteellinen tiedekunta,
LisätiedotVARAUS JA LIIKERAJOITUKSET LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN
JARI SYRJÄNEN, ORTOPEDI ORTON OY, TEKONIVELOSASTO VARAUS JA LIIKERAJOITUKSET LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN Sidonnaisuudet Smith & Nephew Zimmer Stryker Biomet DePuy Historiaa Perinteenä ollut rajoiuaa
LisätiedotVII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu 8.4.2015 EL, LT Outi Väyrynen PPSHP
VII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu 8.4.2015 EL, LT Outi Väyrynen PPSHP WHO:n lihavuuden luoki1elu BMI (body mass index) = paino (kg)/ pituus² (m²) Alipaino < 18.50 Normaali 18.50-24.99
LisätiedotPolven mekaaninen oire ei ole indikaatio polven tähystykselle
Polven mekaaninen oire ei ole indikaatio polven tähystykselle Raine Sihvonen, Teppo Järvinen Ortopedian klinikka, Hatanpään sairaala, Tampere Ortopedian ja traumatologian klinikka, HUS, Töölön sairaala,
Lisätiedot232 SOT 4/2004 VOL 27
232 SOT 4/2004 VOL 27 Fixation of distal femoral osteotomies with selfreinforced poly(desamino tyrosyl - tyrosine ethyl ester carbonate), poly(dte carbonate) and poly(l/dl)lactide rods alone and mixed
LisätiedotPolven takaristisiteen korjausleikkauksen jälkeinen toipuminen
Polven takaristisiteen korjausleikkauksen jälkeinen toipuminen Marjo Janhunen Liikuntalääketieteen pro gradu -tutkielma Jyväskylän yliopisto Terveystieteiden laitos Kevät 2013 TIIVISTELMÄ Polven takaristisiteen
LisätiedotPolven periproteettiset murtumat
Polven periproteettiset murtumat VTK 2017 Mika Junnila TYKS Esiintyvyys Polven periproteettisten murtumien esiintyvyys on n 2,5% Patellamurtumat harvinaisia Mayo Clinic Joint Registry 0,68% Tibiamurtumat
LisätiedotPolven puolitekonivelet ja PF-proteesi
Polven puolitekonivelet ja PF-proteesi VTK 2019, Turku Mikko Rantasalo, HUS Tekonivelkirurgian yksikkö, Peijaksen sairaala Käsitellään UKA ja PF-indikaatiot Kontraindikaatiot Rekisteridataa Australia ja
LisätiedotBicepsin distaalijänteen korjaus vapaalla jännesiirteellä. Kliiniset, röntgenologiset ja biomekaaniset tulokset 15 potilaalla 10-vuotisseurannassa
Bicepsin distaalijänteen korjaus vapaalla jännesiirteellä. Kliiniset, röntgenologiset ja biomekaaniset tulokset 15 potilaalla 10-vuotisseurannassa Martti Vastamäki, Heidi Vastamäki-Mehtälä Sairaala ORTON
LisätiedotOhjeet voima- ja toimivuustesteihin 6, 12 ja 24 kuukauden kontrolleissa
Ohjeet voima- ja toimivuustesteihin 6, 12 ja 24 kuukauden kontrolleissa Lihasten toimivuus arvioidaan kontrollikäynneillä 3 kertaa tutkimusjakson aikana. Tällöin tutkitaan liikkuvuus, kaksi toimivuustestiä
LisätiedotKasvuikäisten eturistiside- ja nivelkierukkavammat
Kasvuikäisten eturistiside- ja nivelkierukkavammat Reijo Paukku 1, Yrjänä Nietosvaara 2 1 Aava Orto-Lääkärit, Helsinki, Lasten ja nuorten sairaala, HUS 2 The incidence of anterior cruciate ligament (ACL)
LisätiedotTekonivelleikkausten PROM tulokset. Antti Eskelinen
Tekonivelleikkausten PROM tulokset Antti Eskelinen 26.4.2019 Sidonnaisuudet Työantaja: Tekonivelsairaala Coxa Oy Luottamustehtävät: Asiantuntijatyöryhmän jäsen, Tekonivelrekisteri, THL Steering Committee
LisätiedotPolven tekonivelleikkauksen tulokset
Valtakunnalliset tekonivelpäivät 2017 Polven tekonivelleikkauksen tulokset Mika Niemeläinen Miksi tuloksia tulee arvioida? Lisääntyneet insidenssit 40 Lisäävät tarvetta saada tietoa tuloksista 35 30 25
LisätiedotAC-luksaation hoito tähystysavusteisella TightRope-kiinnityksellä
AC-luksaation hoito tähystysavusteisella TightRope-kiinnityksellä Tapio Flinkkilä, Kai Sirniö Kirurgian klinikka, OYS Olkasolisnivelen (AC-nivel) vammoista suuri osa voidaan hoitaa konservatiivisesti.
LisätiedotVTK päivät Logomo
Jari Mokka VTK päivät Logomo 25.4.2019 Turku Olkatekonivelen uusintaleikkaus Jari Mokka Ortopedi, LT Tekonivelsairaala Coxa Sidonaisuudet Luento- ja konsulttipalkkiota ZimmerBiomet Depuy Stryker Kongressimatkoja
LisätiedotTerapeuttisen vesiharjoittelun vaikutus polven nivelrustoon postmenopausaalisilla naisilla. Satunaistettu kontrolloitu kvantitatiivinen MRI tutkimus
Terapeuttisen vesiharjoittelun vaikutus polven nivelrustoon postmenopausaalisilla naisilla. Satunaistettu kontrolloitu kvantitatiivinen MRI tutkimus Current Controlled Trials ISRCTN53680197 Vastuullinen
LisätiedotHauislihaksen pitkän pään jänteen tenodeesi hidastaa supraspinatusjänteen repeämän korjausleikkauksesta toipumista
Hauislihaksen pitkän pään jänteen tenodeesi hidastaa supraspinatusjänteen repeämän korjausleikkauksesta toipumista Juha Kukkonen ja Ville Äärimaa Ortopedian ja traumatologian klinikka, TYKS The aim of
LisätiedotLonkan ja polven tekonivelleikkaushoidon
Lonkan ja polven tekonivelleikkaushoidon vaikuttavuus. Satunnaistettu vertailututkimus nopeasti leikattujen ja ei-leikattujen (jonossa olevien) potilaiden välillä Blom M 1, Tuominen U 2,7, Seitsalo S 3,
LisätiedotPOLVIVAMMAPOTILAAN KLIINISET MITTARIT
0 POLVIVAMMAPOTILAAN KLIINISET MITTARIT LK Karjalainen Tiina Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Ortopedian tutkimusryhmä Syyskuu 2011 1 Tampereen Yliopisto Lääketieteen
LisätiedotArno Sipponen 1, Raine Tiihonen 1, 2, Mikko Ikävalko 1, Eerik Skyttä 3, Eero Belt 1. Johdanto
Biokorvautuvan PLDLA-implantin käyttö vaurioituneiden metatarsofalangeaalinivelten (MTP) II-V -hoidossa. Alustavia tuloksia randomoidusta prospektiivisesta sarjasta Reumasäätiön sairaalasta. Arno Sipponen
LisätiedotImplanttivalinta polven reartroplastiassa. Pekka Ylinen Sairaala ORTON Invalidisäätiö
Implanttivalinta polven reartroplastiassa Pekka Ylinen Sairaala ORTON Invalidisäätiö polven revisioartroplastian päämääränä on korvata luupuutokset oikean kokoinen femurkomponentti oikean kokoinen tibiakomponentti
LisätiedotToimitusprosessi ja näytön vahvuus Point-of-Care -tietokannoissa. BMF syysseminaari Veera Mujunen, EBSCO Health
Toimitusprosessi ja näytön vahvuus Point-of-Care -tietokannoissa BMF syysseminaari 11.11.2016 Veera Mujunen, EBSCO Health Esimerkkinä DynaMed Plus ja Nursing Reference Center Plus tietokannat Kriittinen
LisätiedotPolven osteochondritis dissecans potilaiden hoito synteettisellä TruFit-implantilla
Polven osteochondritis dissecans potilaiden hoito synteettisellä TruFit-implantilla Pekko Penttilä, Antti Joukainen, Mikko Haara, Heikki Kröger KYS, ortopedian, traumatologian ja käsikirurgian klinikka
LisätiedotValintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto
Valintakoe klo 13-16 12.5.2015 Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto Mediteknia Nimi Henkilötunnus Tehtävä 1 (max 8 pistettä) Saatte oheisen artikkelin 1 Exercise blood pressure and the risk for future
LisätiedotRANTEEN TEKONIVEL. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi el Miika Stenholm TYKS
RANTEEN TEKONIVEL IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi 25.4.2019 el Miika Stenholm TYKS Historiaa 1890 Themistocles Gluck suoritti ensimmäisen ranteen tekonivelleikkauksen 1967 Swanson käytti
LisätiedotAutologisten rustosolusiirteiden käyttö ja kokemukset Kuopion yliopistollisessa sairaalassa
Autologisten rustosolusiirteiden käyttö ja kokemukset Kuopion yliopistollisessa sairaalassa Martti Suokas, Antti Joukainen, Heikki Kröger Ortopedian, traumatologian ja käsikirurgian klinikka, Kuopion yliopistollinen
LisätiedotWestern Ontario Meniscal Evaluation
Western Ontario Meniscal Evaluation Tool (Womet) elämänlaatumittarin kääntäminen suomenkielelle ja validointi kierukkarepeämäpotilaille Raine Sihvonen, Timo Järvelä, Teppo Järvinen Ortopedian klinikka,
LisätiedotRetrospektiivinen vertailututkimus trokanteerisen ydinnaulan ja ekstramedullaarisen implantin käytöstä pertrokanteerisen lonkkamurtuman hoidossa
Retrospektiivinen vertailututkimus trokanteerisen ydinnaulan ja ekstramedullaarisen implantin käytöstä pertrokanteerisen lonkkamurtuman hoidossa Tommi Liipo, Tero Yli-Kyyny ja Heikki Kröger Ortopedian,
LisätiedotPolven Oxford-osatekonivelpotilaiden hoitotulokset Kuopion yliopistollisessa sairaalassa
Polven Oxford-osatekonivelpotilaiden hoitotulokset Kuopion yliopistollisessa sairaalassa Jami Jonninen, Jukka Kettunen, Juha Lumiaho, Heikki Kröger Ortopedian, traumatologian ja käsikirurgian klinikka,
LisätiedotTantaalimetallin käyttö acetabulum-revisioissa varhaisvaiheen kokemuksia Kuopion yliopistollisesta sairaalasta
Tantaalimetallin käyttö acetabulum-revisioissa varhaisvaiheen kokemuksia Kuopion yliopistollisesta sairaalasta Jukka Kettunen 1, Hannu Miettinen 1, Simo Miettinen 2, Marko Hämäläinen 3, Heikki Kröger 1
LisätiedotLiikehallintatestien hyödyntäminen valmennuksen apuna suunnanmuutokset salibandyssä
Liikehallintatestien hyödyntäminen valmennuksen apuna suunnanmuutokset salibandyssä 19.3.2016 Kati Pasanen Tutkimus- ja kehittämispäällikkö FT, TtM, fysioterapeutti, valmentaja @KatiPasanen BMJ Open Sport
Lisätiedot3 9-VUOTIAIDEN LASTEN SUORIUTUMINEN BOSTONIN NIMENTÄTESTISTÄ
Puhe ja kieli, 27:4, 141 147 (2007) 3 9-VUOTIAIDEN LASTEN SUORIUTUMINEN BOSTONIN NIMENTÄTESTISTÄ Soile Loukusa, Oulun yliopisto, suomen kielen, informaatiotutkimuksen ja logopedian laitos & University
LisätiedotPostoperatiivisen i peroneushermovaurion hoitokäytännöistä Suomen endoproteesihoitajat ry. Tietoja ja ajatuksia tekonivelpotilaan hoidosta 19.- 21.4.2007 Katri Patteri fysioterapeutti Tekonivelsairaala
LisätiedotPolven osatekonivelleikkaus
Polven osatekonivelleikkaus Suomen Artroplastiayhdistys VIII ValtakunnallinenTekonivelkirurgian kurssi 19.-21.4.2017 Tampere Tuukka Niinimäki Oulun yliopistollinen sairaala Sidonnaisuudet Luento- ja koulutuspalkkiot
Lisätiedot16.30-17.15 Professori Joseph Buckwalter Advances in Understanding of Post-Traumatic Osteoarthritis - Implications for Treatment of Joint Injuries
Keskiviikko 21.11.2012 9.00-12.00 Messukeskus kokoussali 5 A Yhteiskokous SKY ja SAY 9.00-10.30 Mitä teemme ja minkälaisin tuloksin 10.30-11.00 Tauko 11-00-12.00 -onko laatua ilman rekistereitä 12.00-13.00
LisätiedotKipupumpun käyttö artroskooppisen subakromiaalitilan dekompression jälkeen: kaksivuotisseurannan tulokset
Kipupumpun käyttö artroskooppisen subakromiaalitilan dekompression jälkeen: kaksivuotisseurannan tulokset Sally Järvelä ja Timo Järvelä Hatanpään sairaala, ortopedian yksikkö, Tampere We studied the long-term
LisätiedotSuomen Ortopediyhdistys XVIII Ortopedian ja traumatologian kurssi Hotelli Levitunturi, Kittilä 6.4.-11.4.2008
Suomen Ortopediyhdistys XVIII Ortopedian ja traumatologian kurssi Hotelli Levitunturi, Kittilä 6.4.-11.4.2008 Traumakurssi 6.4.-8.4.2008 Su 6.4.08 13-18 Ilmoittautuminen, kurssireppujen jako 18-19 Avajaiset
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotKokeellinen interventiotutkimus
Kokeellinen interventiotutkimus Raija Sipilä LT, toimituspäällikkö Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Kriittisen arvioinnin kurssi 2.10.2017 Kiitos Käypä hoito -tiimille Interventio Interventio tarkoittaa
LisätiedotSuomen Ortopediyhdistyksen ohjelma Operatiivisilla päivillä 2011 Helsingin Messukeskus 23. 25.11.2011
Suomen Ortopediyhdistyksen ohjelma Operatiivisilla päivillä 2011 Helsingin Messukeskus 23. 25.11.2011 KESKIVIIKKO 23.11.2011 15.00 18.00 SOY/Vapaat esitelmät I / Kokoussali 5A Puheenjohtajat Minna Laitinen
LisätiedotSEP vai TEP reisiluun kaulan murtumaan. Valtakunnalliset tekonivelpäivät el Elina Ekman
SEP vai TEP reisiluun kaulan murtumaan Valtakunnalliset tekonivelpäivät el Elina Ekman Sisältö Johdanto Reisiluun kaulan murtuma potilas Mitä RCT:t kertoo Rekisteri tilastoja Yhteenveto Johdanto Yleinen
LisätiedotEU GMP Guide Part IV: Guideline on GMP spesific to ATMP. Pirjo Hänninen
EU GMP Guide Part IV: Guideline on GMP spesific to ATMP Pirjo Hänninen 3.4.2019 ATMP ATMPs: Gene therapy medicinal products Somatic cell therapy medicinal products Tissue engineered products Vuosi-kk-pv
LisätiedotPatellaluksaatioon liittyvät myöhäiskomplikaatiot ja niitä ennustavat tekijät
Patellaluksaatioon liittyvät myöhäiskomplikaatiot ja niitä ennustavat tekijät 45 potilaan retrospektiivinen tutkimus Johanna Karttunen, Kari Vanamo, Heikki Kröger Ortopedian, traumatologian ja käsikirurgian
LisätiedotACL REKONSTRUKTION POSTOPERATIIVISTEN KUNTOUTUSPROTOKOLLIEN VERTAILU
ACL REKONSTRUKTION POSTOPERATIIVISTEN KUNTOUTUSPROTOKOLLIEN VERTAILU Riikka Niemeläinen & Riikka Välilä Fysioterapian tutkielma Jyväskylän yliopisto Terveystieteiden laitos Syksy 2002 ABSTRACT A Comparison
LisätiedotKliinisen tutkimuksen luotettavuus polven artroskooppisen löydöksen ennustamisessa
Kliinisen tutkimuksen luotettavuus polven artroskooppisen löydöksen ennustamisessa Sari Laakso, Heikki Kröger, Jukka Huopio, Urho Väätäinen Kuopion yliopistollinen sairaala, Ortopedian ja traumatologian
LisätiedotLonkan tekonivelleikkaus modernia keraami-keraami liukuparia käyttäen. Lyhyen seuranta-ajan kliinisradiologiset tulokset
Lonkan tekonivelleikkaus modernia keraami-keraami liukuparia käyttäen. Lyhyen seuranta-ajan kliinisradiologiset tulokset Pia Salo, Pirjo Honkanen, Aleksi Reito, Jorma Pajamäki, Antti Eskelinen Tekonivelsairaala
LisätiedotTekonivelinfektion antibioottihoito. Teija Puhto LT, sis. ja inf. el vs.oyl, Infektioiden torjuntayksikkö OYS
Tekonivelinfektion antibioottihoito Teija Puhto LT, sis. ja inf. el vs.oyl, Infektioiden torjuntayksikkö OYS Antibiootin valinta Perusta on adekvaatit näytteet Leikkauksessa otetut syvät näytteet golden
LisätiedotJaakko Niinimäki, OYS
Jaakko Niinimäki, OYS ASR recall toteaa: MRI, jos MARS-protokolla UÄ vaihtoehto CT ei suositella Natiivikuvat? Inklinaatio 40 ± 10 Anteversio 15 ± 10 Pinnoiteproteesi Anteversio 15-25 Valgus ~5-10 Abduktio/inklinaatio
LisätiedotLANNESELÄN LIIKEKONTROLLITESTIT. Nikolai Kähkönen ft OMT Ruoholahden Fysioterapia
LANNESELÄN LIIKEKONTROLLITESTIT Nikolai Kähkönen ft OMT Ruoholahden Fysioterapia MEDIASTA POIMITTUA Yleistä selkäkipua hoidettu vuosia väärin suomalainen tutkija kehitti menetelmän, joka voi mullistaa
LisätiedotKUNTOUTUS- PROTOKOLLA
00209.01 Rehab Finish indesign.indd 1 28-06-2011 13:58:47 KUNTOUTUS- PROTOKOLLA IMPLANTIN ASETTAMISEN JÄLKEEN 00209.01 Rehab Finish indesign.indd 2 28-06-2011 13:58:47 Jotta leikatun polven kuntoutus sujuu
LisätiedotSairaalan volyymi. Leikkaajan volyymi(bozic et al. JBJS Am 2010) Standardoidut prosessit
Konsta Pamilo } Potilaskohtaiset (Husted et al. Acta Ortho 2008) Ikä Siviilisääty Sukupuoli Liitännäissairaudet Sosiaaliset tekijät (den Hartog et al. 2015) Preop. Ja postop hemoglobin Kävelyn apuvälineiden
LisätiedotKliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää?
Kliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää? Riittävä tutkimuksen otoskoko ja tulos Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Tutkimuksen
LisätiedotVaikean lasten ja nuorten skolioosin leikkaushoidon tulokset
Vaikean lasten ja nuorten skolioosin leikkaushoidon tulokset Ilkka Helenius,,2 Mikko Mattila 2 ja Timo Parkkila 2 TYKS, Lastenklinikka, Lastenkirurgian yksikkö, Turku 2 HYKS, Lasten ja nuorten sairaala,
LisätiedotValidation and Cultural adaptation of the Finnish version of the KOOS-Child questionnaire
Validation and Cultural adaptation of the Finnish version of the KOOS-Child questionnaire Antti Saarinen, BM 1, Eetu Suominen, BM, MSc 1, Johanna Syvänen, MD 1, Jussi Repo, MD, PhD 2, Juha Paloneva, MD,
LisätiedotEfficiency change over time
Efficiency change over time Heikki Tikanmäki Optimointiopin seminaari 14.11.2007 Contents Introduction (11.1) Window analysis (11.2) Example, application, analysis Malmquist index (11.3) Dealing with panel
LisätiedotMCII Minimal Clinically Important Improvement
MCII Minimal Clinically Important Improvement Lysholm ja Womet -polvimittareiden pienin kliinisesti merkittävä muutos Raine Sihvonen, Timo Järvelä, Teppo Järvinen Ortopedian klinikka, Hatanpään sairaala,
LisätiedotPolven sisäsyrjän osatekonivelleikkaus Miller-Galante II -tekonivelellä
Polven sisäsyrjän osatekonivelleikkaus Miller-Galante II -tekonivelellä keskipitkän aikavälin kliiniset ja radiologiset tulokset Esa Koskinen 1, Pekka Paavolainen 1, Antti Eskelinen 2, Arsi Harilainen
LisätiedotDraft VAMMOJEN EHKÄISYYN. Markku Tuominen. Suomen jääkiekkoliitto. International Ice Hockey Federation
JOUSTOKAUKALON VAIKUTUS VAMMOJEN EHKÄISYYN Markku Tuominen Suomen jääkiekkoliitto International Ice Hockey Federation IIHF:N VAMMAREKISTERÖINTI IIHF:n turnaksissa vuodesta 1998 M vuodesta 2006 10 kautta
LisätiedotMagneettikuvauksen merkitys SER-tyyppisten ulkokehräsluun murtumien vakauden arvioinnissa
Magneettikuvauksen merkitys SER-tyyppisten ulkokehräsluun murtumien vakauden arvioinnissa Simo Nortunen¹, Tapio Flinkkilä¹, Olli Savola¹, Sannamari Lepojärvi², Jaakko Niinimäki², Pasi Ohtonen¹, Iikka Lantto¹,
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotProksimaalisen reiden periproteettinen murtuma; koska levytys ja koska revisioproteesi?
Proksimaalisen reiden periproteettinen murtuma; koska levytys ja koska revisioproteesi? Jari Mokka Ortopedian ja traumatologian klinikka, TYKS Total hip replacement is among the most cost effective orthopaedic
LisätiedotSisältää: pre-operatiivisen ja postoperatiiviset käynnit/soitot (maksimi 2 posoperatiivinen käyntiä, 4
Kaikissa toimenpiteissä: Pre-operatiiviset laboratorio- ja röntgentutkimukset tutkimukset omassa terveyskeskuksessa. Yksi seteli kattaa yhden toimenpiteen / yhden puolen (vasen/oikea) kustakin luokasta.
LisätiedotKOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA. GKS 25.9.08 Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio
KOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA GKS 25.9.08 Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio PÄIKI-LASKEUMALEIKKAUKSET ALKOIVAT KYS 2005 Aluksi... potilaille varattiin
LisätiedotInterventiotutkimuksen arviointi
Interventiotutkimuksen arviointi Raija Sipilä LT, toimituspäällikkö Kriittisen arvioinnin kurssi, VKTK 28.9.2015 Kiitos Käypä hoito -tiimille Sidonnaisuudet Päätyö: Duodecim, Käypä hoito Työnanatajan edustajana
LisätiedotYli 80-vuotiaan polvinivelrikko leikatako vai eikö leikata?
Yli 80-vuotiaan polvinivelrikko leikatako vai eikö leikata? Esa Jämsen 1, Matti UK Lehto 2, Yrjö T Konttinen 2,3 1 Lääketieteen laitos, Tampereen yliopisto; 2 Tekonivelsairaala Coxa; 3 Sisätautien klinikka,
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotHARJOITUS- PAKETTI A
Logistiikka A35A00310 Tuotantotalouden perusteet HARJOITUS- PAKETTI A (6 pistettä) TUTA 19 Luento 3.Ennustaminen County General 1 piste The number of heart surgeries performed at County General Hospital
LisätiedotNivelrikkoisen liikunta
Nivelrikkoisen liikunta Jari Arokoski, dos. Nivelristeily Tukholmaan 17.-19.4.2016 Nivelen kuormitusta vaimentavat passiiviset rakenteet Kudos Vaimentuminen (%) Nivelkapseli / synovium Nivelneste 0 35
LisätiedotKliininen arviointi ja tutkimus yrityksen kannalta maalaisjärki
1 Kliininen arviointi ja tutkimus yrityksen kannalta maalaisjärki Lääkinnällinen laite MDD Instrumentit, laitteistot, välineet, ohjelmistot, materiaalit tai muut tarvikkeet, joita käytetään joko yksinään
LisätiedotLonkkaortoosit. www.camp.fi
www.camp.fi NewCamp-lonkkaortoosi Tukeva lonkkaortoosi, jossa on alumiinikisko. Ortoosin lantio- ja reisiosat kiinnitetään toisiinsa säädettävällä nivelellä. Mahdollisuus säätää fleksiota ja ekstensiota
LisätiedotFINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS
FINPOP 2015 GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS Taustaa: Finhyst 2006 l I Brummer TH, Seppälä T, Härkki P. National learning curve of laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finland
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotURHEILIJAN ILTA Jarkko Räsänen TtM, ft, Palveluvastaava
URHEILIJAN ILTA 3.10.2017 Jarkko Räsänen TtM, ft, Palveluvastaava PÄÄTEEMAT Polvi ei ole syyllinen Suoralla tiellä ei voi oikaista Maltti on valttia Lopussa kiitos seisoo 2 VAMMOISTA KARKEASTI Akuutit
LisätiedotCystocelen korjaus vaginaalisella verkolla. Teuvo Takala P-HKS GKS
Cystocelen korjaus vaginaalisella verkolla Teuvo Takala P-HKS GKS 26.09.08 Esityksen sisältö Johdanto Julkaistuja tutkimuksia Omia kokemuksia ja johtopäätöksiä Ei historiaa eikä epidemiologiaa Ei leikkaustekniikkaa
Lisätiedot1.2.2012. Kuituvahvisteiset sillat. Kaamospäivät 2-3.2.2012. EHL Ari Salo Kuvamateriaali: StickTech Ltd. everstick products
Kuituvahvisteiset sillat Kaamospäivät 2-3.2.2012 EHL Ari Salo Kuvamateriaali: StickTech Ltd everstick products 1 Kuitujen käyttöindikaatioita: Sillat: -pintakiinnitteiset, kaviteettikiinnitteiset, vaippakruunukiinnitteiset
LisätiedotUrheilutraumatologinen tutkimusyksikkö, Sairaala NEO MEHILÄINEN, TURKU tieteellinen, julkaisu- ja esitelmäaktiviteetti
1. Urheilutraumatologinen tutkimusyksikkö, Sairaala NEO MEHILÄINEN, TURKU 2017 2018 tieteellinen, julkaisu- ja esitelmäaktiviteetti 1. Julkaisut Kansainväliset lehdet ja kirjat Orava S, Sinikumpu JJ, Sarimo
LisätiedotPolven ja lonkan nivelrikon hoito tekonivelleikkauksella. Teemu Moilanen Tekonivelsairaala Coxa
Polven ja lonkan nivelrikon hoito tekonivelleikkauksella Teemu Moilanen Tekonivelsairaala Coxa Puhdistusleikkaukset Osteotomiat Niveljäykistykset Tekonivelleikkaukset tutkimustieto ei tue vaikutuksen
LisätiedotAkuutti polvikipu voi olla vamman aiheuttama
Näin tutkin TIMO JÄRVELÄ Kipeä polvi Polvivaivat ovat jokapäiväisiä ongelmia lääkärien vastaanotoilla. Kyseessä voi olla vamman äkillisesti aiheuttama tai vähitellen alkanut ja ajan kuluessa pahentunut
LisätiedotORTOPEDISEN PÄIVÄKIRURGIAN TOIMINTALUKUJA
SAY Päiväkirurgisen anestesian jaos KEVÄTKOKOUS TURUSSA 26.-27.4.2012 ORTOPEDISEN PÄIVÄKIRURGIAN TOIMINTALUKUJA KRISTIINA MATTILA LT, VS.OYL HYKS JORVIN SAIRAALA PÄIVÄKIRURGIAN YKSIKKÖ PÄIVÄKIRURGIAN
LisätiedotTasoittamattomat fotonikeilat, dosimetrian haasteet ja käytännöt. Sädehoitofyysikoiden 31. neuvottelupäivät 5.-6.6.2014 Billnäsin ruukki, Raasepori
Tasoittamattomat fotonikeilat, dosimetrian haasteet ja käytännöt. Sädehoitofyysikoiden 31. neuvottelupäivät 5.-6.6.2014 Billnäsin ruukki, Raasepori petri.sipilä@stuk.fi Haasteet FFF keilassa? FFF keila
Lisätiedot