INFEKTIOIDEN TORJUNTA LEIKKAUSOSASTOLLA JA HERÄÄMÖSSÄ

Transkriptio

1 HOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ 1 INFEKTIOIDEN TORJUNTA LEIKKAUSOSASTOLLA JA HERÄÄMÖSSÄ Tässä ohjeessa esitellään infektioiden torjunnan perusperiaatteet jokaisen potilaan hoidossa ja eristystilanteet vaativan potilaan hoidossa leikkausosastolla ja heräämössä Similä Eija, hygieniahoitaja, leikkausosastot Syrjälä Hannu, oyl, infektioiden torjuntayksikkö Päivitetty

2 HOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ 2 Sisältö Kaikkia potilaita koskeva toiminta 3 Verivarotoimet 6 Toimintaohje henkilökunnan verialtistustilanteessa 7 Moniresistentin mikrobin kantajan/infektoituneen potilaan kosketuseristys 8 Clostridium difficile- ja muun ripuloivan potilaan kosketuseristys 11 Ilmaeristys 14 Toimintaohje henkilökunnan tuberkuloosialtistustilanteessa 16

3 HOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ 3 Varotoimet jokaisen potilaan hoidossa Jokaisella potilaalla on oikeus saada hyvää hoitoa myös infektioiden torjunnan osalta. Näillä toimilla katkaistaan tartuntatie estämällä mikrobien siirtyminen työntekijästä potilaaseen, potilaasta tai potilaan lähiympäristöstä työntekijään tai työntekijän välityksellä toisiin potilaisiin. Viisi keskeistä aluetta infektioiden torjunnassa ovat: oikea käsihygienia, oikea suojainten käyttö, oikeat työskentelytavat, pisto- ja viiltovammojen välttäminen ja oikea välineiden käsittely. Lisäksi tarvitaan asianmukaista jätteiden ja pyykin käsittelyä sekä siivousta. Käsihygienia Kädet desinfioidaan alkoholihuuhteella aina ennen ja jälkeen potilaskosketuksen sekä ennen käsineiden pukemista ja välittömästi niiden riisumisen jälkeen sekä ennen lääkeaineiden, infuusionesteiden ja -letkustojen käsittelyä Kädet pestään vedellä ja saippualla vain silloin, kun niissä on näkyvää likaa Kirurginen käsidesinfektio kestää 3 minuuttia Suojakäsineet ja suojavaatetus Suojakäsineitä käytetään iv-kanyylin laitossa, kosketeltaessa potilaan limakalvoja, eritteitä tai dreenejä ja potilaan ihon desinfektiossa Jos käsineet likaantuvat eritteillä, ne vaihdetaan puhtaisiin, jotta niiden välityksellä ei levitettäisi eritteitä edelleen; ennen puhtaiden käsineiden pukemista kädet desinfioidaan alkoholihuuhteella Leikkauskäsineet vaihdetaan viimeistään 2 tunnin välein tai heti, kun huomataan niiden rikkoontuminen. Kaksinkertaisia käsineitä käytettäessä ne vaihdetaan pohjia myöten. Leikkaustiimi käyttää kaksinkertaisia suojakäsineitä silloin, kun käsineiden rikkoontumisvaara on suuri kuten ortopediassa ja rintakehän aukaisussa ja luulambon käsittelyssä Vahvistettua leikkaustakkia käytetään, kun on vaara vaatteiden kastumisesta Leikkaussalissa työskentelevä henkilökunta käyttää hiukset kokonaan suojaavaa hiussuojainta Leikkaustiimi käyttää aina suu-nenäsuojainta, muu salissa oleva henkilökunta käyttää suu-nenäsuojainta vierasesinekirurgiassa ja vastustuskyvyltään alentuneiden potilaiden hoidossa Potilaan lähihoidossa suojaudutaan eritteiltä käyttämällä suojakäsineitä, suu-nenäsuojusta ja suojalaseja (visiirimaskia), suojatakkia sekä tarvittaessa kumisaappaita Veriset kengät jätetään leikkaussaliin eritetahradesinfektiota varten Tason suojaus Leikkaustaso suojataan kertakäyttöisellä suojaliinalla, kun on ennakoitavissa runsasta erite- /verivuotoa

4 HOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ 4 Liikenne leikkaussalissa Leikkauksen aikana leikkaussalin ovet pidetään suljettuina ja yhteydenotot hoidetaan puhelimitse Vain välttämättömät käynnit salissa sallitaan leikkauksen aikana. Tällaista ei ole seuraavien leikkausten suunnittelu ja kavereiden kanssa jutustelu. Läpikulkuliikenne on kielletty. Leikkaussalissa on vain leikkauksen kannalta tarpeellinen henkilökunta Leikkauksessa mahdollisesti tarvittavat lisävälineet varataan salin lähettyville, josta ne on tarvittaessa helppo ottaa käyttöön Lääkkeiden käsittely Yhdestä lääkeruiskusta annetaan lääkettä vain yhdelle potilaalle Lääke vedetään ruiskuun välittömästi lääkeampullan avaamisen jälkeen Injektionesteiden säilyttämistä ruiskuun vedettynä tulee välttää Mikäli säilytys on poikkeuksellisesti tarpeen, ruiskuun merkitään lääkeaineen nimi, vahvuus ja valmistusaika Lääkeruiskuja säilytetään puhtaassa pölyämättömässä suojapussissa tai kertakäyttöisellä steriilillä korkilla suojattuna pöydällä Potilaan ihon desinfektio Leikkausalue desinfioidaan tehdaspuhtailla välineillä aloittaen oletetusta viillon paikasta vähintään kahteen kertaan napakoin ottein riittävän laajasti huomioiden steriili peittelyalue Desinfektiossa edetään puhtaasta likaiseen päin. Tärkeää on huomioida nesteen valumissuunta Ihon annetaan kuivua ennen peittelyliinojen asettelua Aseptiikka leikkauksen aikana Pisto- ja viiltovammojen ehkäisy Leikkauksessa käytettäviä instrumenttipöytiä ei tule valmistaa etukäteen Instrumenttipöydän valmistus aloitetaan salissa vasta leikkausasennon laiton jälkeen Leikkauksessa pyritään etenemään puhtaasta likaiseen päin. Mikäli toimitaan toisin, niin kontaminoituneen alueen käsittelyn loputtua vaihdetaan puhtaat käsineet, liinat ja instrumentit. Ennen puhtaiden käsineiden pukemista kädet desinfioidaan käsihuuhteella Injektioneuloja ei hylsytetä Neulankeräysastia otetaan mukaan pistopaikan läheisyyteen. Käytetyt neulat laitetaan välittömästi käytön jälkeen läpäisemättömään, särkymättömään ja kannella suljettavaan neulankeräysastiaan Pistäviä ja viiltäviä välineitä käsitellään rauhallisesti näkökontrollissa apuvälinettä hyväksi käyttäen Ompeluneulat kiinnitetään leikkauksen aikana käytön jälkeen neulamagneettiin tai vastaavaan

5 HOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ 5 Toimenpiteet leikkauksen jälkeen Välinehuolto Instrumenttihoitaja poistaa leikkauksen jälkeen kaikki kertakäyttövälineet ja siistii pöydän ennen välinehuoltajalle luovuttamista Välinehuoltaja käyttää aina suojakäsineitä likaisia välineitä huoltaessaan ja suojautuu roiskeilta Likaiset instrumentit toimitetaan käytön jälkeen mahdollisimman pian pesu- desinfektiokoneeseen. Lämpödesinfektiota kestämättömät välineet pyyhitään pesuainevedellä, jonka jälkeen huuhtelu, kuivaus ja pyyhintä denaturoidulla alkoholilla (A12T ) Eritteet Normaalisti viemäriin välttäen roiskeita. Hanalliset dreeni- ym. pussit tyhjennetään. Hanattomat (esim. imupussit) suljetaan tiiviisti korkilla ja pakataan muovipussiin. Suljetut pussit laitetaan sekajätteisiin tai tyhjennetään siihen tarkoitukseen soveltuvassa tyhjennys- ja huuhtelukoneessa ennen pussien hävittämistä. Jätteet Pakataan huolellisesti niin, ettei jätteistä aiheudu tartuntavaaraa tai haittaa missään jätehuollon vaiheessa Viiltävät ja pistävät jätteet pakataan läpäisemättömään, särkymättömään ja kannella tiiviisti suljettavaan keräysastiaan Siivous Käytetään yleispuhdistusainetta Eritettä sisältäville tahroille välitön eritetahradesinfektio klooripitoisella desinfektioaineella, jossa aktiiviklooripitoisuus on 1000 ppm. Erite imeytetään ensin paperipyyhkeeseen. Kun eritteitä on runsaasti lattioilla ja pinnoilla, käytetään siivousvälineitä ja klooripitoista desinfektioainetta, jossa aktiiviklooripitoisuus on 5000 ppm

6 HOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ 6 VERIVAROTOIMET Kaikissa leikkauksissa, mutta erityisesti tiedossa olevissa verenvälityksellä leviäviä sairauksia hepatiitti B, hepatiitti C ja HIV sairastavien potilaiden leikkauksissa, tulee toimia erittäin huolellisesti veritapaturmien ehkäisemiseksi. Verivarotoimilla estetään veren ja verta sisältävien elimistön nesteiden välityksellä tapahtuva tartunta henkilöstä, joka sairastaa tai jonka epäillään sairastavan ko. sairautta. Henkilökunnan, joka osallistuu toimenpiteeseen, tulee olla kokeneita (osaa toimia ko:ssa leikkauksessa) ja hepatiitti B-rokotuksen saaneita. Opiskelijat eivät saa osallistua toimenpiteeseen. Varotoimista tiedotetaan vain työssään tietoa tarvitsevalle. Pisto- ja viiltovammojen ehkäisyn kannalta olisi hyvä, mikäli toimenpide voitaisiin ajoittaa päivän alkuun. Väline- ja sairaalahuoltajille tiedotetaan verivarotoimista mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Leikkaussalissa toimitaan kuten kaikkien potilaiden kohdalla. Lisäksi leikkauksen aikana pyritään toimimaan tehostetun huolellisesti pisto- ja viiltovammojen ehkäisemiseksi alla olevan ohjeen mukaan. Suojainten käyttö sekä tehostettu pisto- ja viiltovammojen ehkäiseminen Leikkaustiimi käyttää aina kaksia leikkauskäsineitä päällekkäin Käytetään visiirimaskia tai suu-nenäsuojainta ja silmäsuojainta Työskennellään näkökontrollissa Käytetään mekaanista haavanlevittäjää Leikkausveitsi ja ompeluneula ojennetaan kaarimaljaa apuna käyttäen. (Ei kädestä käteen.) Ompeluneulaa käsitellään instrumentein - ei käsin Käytetään kertakäyttöistä imupussia, jos mahdollista Leikkaushaavan peittelyyn kiinnitetään erityistä huomiota Toimenpiteet leikkauksen jälkeen Välinehuolto Nukutetun potilaan potilaskohtainen hengitysilman suodatin, anestesialetkut sekä käsiventilaatioletku ja -pussi vaihdetaan, muutoin toimitaan kuten normaalisti Näytteet, eritteet, jätteet, pyykit ja siivous Toimitaan kuten normaalisti

7 HOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ 7 TOIMINTAOHJE HENKILÖKUNNAN VERIALTISTUSTILANTEESSA (Ohje: PPSHP Intranet: Infektioiden torjunta/ Henkilökunnan terveydenhuolto/ Toiminta työperäisissä veritartunta tilanteissa) Verialtistuksella tarkoitetaan tilannetta, jolloin hepatiitti B:tä, C:tä tai HIV-infektiota sairastavan potilaan verta tai muuta eritettä joutuu työntekijän elimistöön terävän esineen aiheuttaman vamman tai pistokohdan kautta iholla selvästi näkyvän haavan tai iho rikkoutuman kautta suoran limakalvokontaktin (suu, nenä, silmät) kautta Välittömät toimenpiteet: 1. Ensiapu Huuhdellaan runsaalla vesimäärällä. Vauriokohdasta ei saa puristaa verta. Pisto- tai haavakohtaan iholla asetetaan alkoholipitoinen (70 %) haude kahden minuutin ajaksi Limakalvot huudellaan runsaalla vedellä Silmä huuhdellaan puhtaalla vedellä tai silmänhuuhteluliuoksella. 2. Otetaan verinäytteet lähdepotilaasta ja tarvittaessa altistuneesta työntekijästä 3. Täytetään Ilmoitus veritapaturmasta-lomake Katso ohjeistus näytteiden otosta: Intranet/pääsivu/ Inf.torjuntaohjeet/ Toiminta työperäisissä veritartunta tilanteissa 1. Lähdepotilaan tutkimusten tilaaminen ja vastauksen ilmoittaminen 2. Altistuneen työntekijän tutkimusten tilaaminen ja vastausten ilmoittaminen

8 HOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ 8 Moniresistentin mikrobin kantajan / infektoituneen potilaan kosketuseristys Kosketuseristys toteutetaan kun potilaalla on todettu esim. MRSA:n ( Metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus), VRE:n (Vakomysiiniresistentti enterokokki), ESBL-kantojen (Extended Spectrum Beta Lactamase) ja MDRGR (gram-negatiiviset sauvat mm. Acinetobacter-, Pseudomonas- ja Klepsiellalajit) Kosketuseristystä käytetään myös, kun potilas tulee suoraan sairaalasiirtona ulkomailta, tai edeltävän vuoden aikana on ollut hoitojakso ulkomaisessa sairaalassa (vähintään vuorokauden hoito tai toimenpide). Jos potilaalla on todettu moniresistentti mikrobi ulkomailla, potilas hoidetaan koko hoitojakson ajan kosketuseristyksessä, vaikka tulonäytteet olisivat negatiiviset Epäselvissä tilanteissa otetaan yhteyttä infektioiden torjuntayksikköön; hygieniahoitajien yhteinen puhelin 1957 Eristyksen tarpeesta tiedotetaan leikkausosastolle leikkausilmoitus Le-Su:n -, Eskon kautta tai osasto soittaa ja ilmoittaa eristyksen tarpeesta ennen potilaan saliin saapumista. Väline- ja laitoshuoltajille tiedotetaan kosketuseristyksestä jo varhaisessa vaiheessa. Infektioiden torjunnan perusperiaatteiden huolellinen noudattaminen on oleellista myös eristysleikkauksessa. Lisätoimenpitein pyritään tehostetusti estämään infektioiden leviäminen potilaasta henkilökuntaan ja hoitoympäristöön. Leikkaussali järjestys ja salivalinta Leikattavan sairauden vaatima kiireellisyysjärjestys, vaikka päivän ensimmäisenä, mutta ei automaattisesti päivän viimeisenä Leikataan infektioleikkaussalissa tai normaalissa leikkaussalissa Leikkaussali Laitetaan merkkivalot pääsy kielletty ja eristys päälle sekä salin ulkopuolelle kaikkiin oviin kyltti: KOSKETUSERISTYS Salista viedään pois kaikki tarpeeton ja varataan tarpeellinen välineistö Käytetään puhelinta, läpiantokaappia ja ulkopassaria, mikäli mahdollista Käsihygienia Kädet desinfioidaan alkoholihuuhteella ennen käsineiden pukemista ja välittömästi niiden riisumisen jälkeen. Tietokonetta, puhelinta ym. välineitä, kojeita ja laitteita kosketellaan vain desinfioiduin käsin Suojakäsineet ja suojavaatetus Potilaskosketuksessa käytetään aina tehdaspuhtaita suojakäsineitä Tehdaspuhdasta suojatakkia käytetään lähihoidossa ja kun on vaara omien vaatteiden tai käsivarsien kontaminaatiolle Suu-nenäsuojusta käytetään roiskevaaratilanteissa Leikkaustiimi toimii normaalisti

9 HOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ 9 Toimenpiteet leikkauksen jälkeen Välinehuolto Likaiset instrumentit laitetaan avattuina leikkaussalissa suoraan pesukoneen koreihin ja viedään välittömästi pesu- ja desinfektiokoneeseen Laryngoskoopin varsi (patterien poiston jälkeen), laryngoskoopin kieli, ventilaatiomaski, verenpainemittarin ja verityhjiömansetti sekä staassi laitetaan pesu- ja desinfektiokoneeseen Potilaan kuljetus/ siirto Potilaan siirrossa tasolta vuoteelle käytettävä liukupatja suojataan kertakäyttöisellä suojuksella. Siirrossa avustava henkilökunta käyttää tehdaspuhdasta suojatakkia ja suojakäsineitä Potilaskuljetuksessa käytetään käsihuuhdetta ennen ja jälkeen kuljetuksen. Suojakäsineitä ja suojatakkia, jos on odotettavissa välitön hoito kuljetuksen aikana. Suojaimet riisutaan välittömästi käyttötarpeen jälkeen. Riisumisen jälkeen käytetään käsihuuhdetta Siirrossa käytetyt valvontavälineet palautetaan leikkaussaliin sairaalahuoltajien puhdistusta varten. Potilaan välitön postoperatiivinen hoito Ensisijaisesti infektioheräämössä. Teho-osastolla, jos potilaan hoito sitä edellyttää. Salivalvonnan sijasta arvioidaan tapauskohtaisesti mahdollisuus heräämöhoitoon. Näytteet, eritteet Kuten normaalisti. Kontaminoituneet näyteastiat pyyhitään päältä denaturoidulla alkoholilla (A12t) Eritetahrat Normaalisti (kloori 1000 ppm.) Likapyykki ja roskat Pakataan huolellisesti ja pussi suljetaan leikkaussalissa. Hoitovälineiden huolto Neulankeräysastia suljetaan ja viedään pois leikkaussalista. Nukutetun potilaan potilaskohtainen suodatin ja anestesialetkut sekä käsiventilaatioletku ja -pussi vaihdetaan Valvontakaapelit: puhdistus tarvittaessa yleispuhdistusaineella. Aina desinfektiopyyhintä kloori 1000 ppm.

10 HOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ 10 Siivous Raskas välisiivous tai loppusiivous Kertakäyttöiset suojakäsineet Kertakäyttö tai mikrokuitu siivouspyyhkeet Erityinen huomio on kiinnitettävä kosketuspintojen huolelliseen puhdistukseen Siivouksessa edetään puhtaasta likaisempaan. Kosketuspinnat, kojeet ja laitteet puhdistetaan tarvittaessa yleispuhdistusaineella. Aina desinfektiopyyhintä kloori 1000 ppm. Leikkausvalaisimen kosketuspinnat pyyhitään kloori 1000 ppm. ja valaisimen lasipinnat tarvittaessa yleispuhdistusaineella Lattia puhdistetaan yleispuhdistusaineella. Huom! Eritetahradesinfektio Leikkaussaliin jätetyt eritetahroilla likaantuneet kengät toimitetaan pesu- ja desinfektiokoneeseen

11 HOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ 11 Clostridium difficile- ja muun ripuloivan potilaan kosketuseristys Eristyksen tarpeesta tiedotetaan leikkausosastolle leikkausilmoitus Le-Su:n -, Eskon kautta tai osasto soittaa ja ilmoittaa eristyksen tarpeesta ennen potilaan saliin saapumista. Väline- ja laitoshuoltajille tiedotetaan kosketuseristyksestä jo varhaisessa vaiheessa. Epäselvissä tilanteissa otetaan yhteyttä infektioiden torjuntayksikköön; hygieniahoitajien yhteinen puhelin 1957 Infektioiden torjunnan perusperiaatteiden huolellinen noudattaminen on oleellista myös eristysleikkauksessa. Lisätoimenpitein pyritään tehostetusti estämään infektioiden leviäminen potilaasta henkilökuntaan ja hoitoympäristöön. Leikkaussalijärjestys ja salivalinta Leikattavan sairauden vaatima kiireellisyysjärjestys, vaikka päivän ensimmäisenä, mutta ei automaattisesti päivän viimeisenä Leikataan infektioleikkaussalissa tai normaalissa leikkaussalissa Leikkaussali Laitetaan merkkivalot pääsy kielletty ja eristys päälle sekä salin ulkopuolelle kaikkiin oviin kyltti: KOSKETUSERISTYS Salista viedään pois kaikki tarpeeton ja varataan tarpeellinen välineistö Käytetään ulkopassaria, mikäli mahdollista Käsihygienia Kädet desinfioidaan alkoholihuuhteella ennen suojakäsineiden pukemista Kädet pestään vedellä ja saippualla, kuivataan ja käytetään käsihuuhdetta välittömästi suojakäsineiden riisumisen jälkeen Tietokonetta, puhelinta ym. välineitä, kojeita ja laitteita kosketaan vain desinfioiduin käsin Suojakäsineet ja suojavaatetus Potilaskosketuksessa käytetään aina tehdaspuhtaita suojakäsineitä Tehdaspuhdasta suojatakkia käytetään lähihoidossa ja kun on vaara omien vaatteiden tai käsivarsien kontaminaatiolle Suu-nenäsuojusta käytetään roiskevaaratilanteissa Leikkaustiimi toimii normaalisti

12 HOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ 12 Toimenpiteet leikkauksen jälkeen Välinehuolto Likaiset instrumentit laitetaan avattuina leikkaussalissa suoraan pesukoneen koreihin ja viedään välittömästi pesu- ja desinfektiokoneeseen Välineille ensisijaisesti lämpödesinfektio Porat, johdot ym. lämpödesinfektiota kestämättömät välineet puhdistetaan pesuainevedellä; sen jälkeen huuhtelu, kuivaus ja pyyhintä kloori 1000ppm Laryngoskoopin varsi (patterien poiston jälkeen), laryngoskoopin kieli, ventilaatiomaski, verenpainemittarin ja verityhjiömansetti sekä staassi laitetaan pesu- ja desinfektiokoneeseen Potilaan kuljetus/ siirto Potilaan siirrossa tasolta vuoteelle käytettävä liukupatja suojataan kertakäyttöisellä suojuksella. Siirrossa avustava henkilökunta käyttää tehdaspuhdasta suojatakkia ja suojakäsineitä Potilaskuljetuksessa käytetään käsihuuhdetta ennen ja jälkeen kuljetuksen. Suojakäsineitä ja suojatakkia, jos on odotettavissa välitön hoito kuljetuksen aikana Suojaimet riisutaan välittömästi käyttötarpeen jälkeen. Riisumisen jälkeen kädet pestään vedellä ja saippualla, kuivataan ja lopuksi käytetään käsihuuhdetta. Siirrossa käytetyt potilaan valvontavälineet palautetaan leikkaussaliin sairaalahuoltajien puhdistusta varten Potilaan välitön postoperatiivinen huolto Ensisijaisesti infektioheräämössä. Teho-osastolla, jos potilaan hoito sitä edellyttää Salivalvonnan sijasta arvioidaan tapauskohtaisesti mahdollisuus heräämöhoitoon Näytteet, eritteet Kuten normaalisti. Kontaminoituneet näyteastiat pyyhitään päältä kloori 1000 ppm Eritetahrat Kloori 5000 ppm Likapyykki ja roskat Pakataan huolellisesti ja pussi suljetaan leikkaussalissa.

13 HOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ 13 Hoitovälineiden huolto Neulankeräysastia suljetaan ja viedään pois leikkaussalista. Nukutetun potilaan potilaskohtainen suodatin ja anestesialetkut sekä käsiventilaatioletku ja -pussi vaihdetaan Valvontakaapelit: puhdistus tarvittaessa yleispuhdistusaineella. Aina desinfektiopyyhintä kloori 1000 ppm. Siivous Raskas välisiivous tai loppusiivous Kertakäyttöiset suojakäsineet Kertakäyttöiset siivouspyyhkeet Erityinen huomio kiinnitettävä kosketuspintojen huolelliseen puhdistukseen Edetään puhtaasta likaisempaan Kosketuspinnat, kojeet ja laitteet puhdistetaan tarvittaessa yleispuhdistusaineella. Aina desinfektiopyyhintä kloori 1000 ppm. Leikkausvalaisimen kosketuspinnat pyyhitään kloori 1000 ppm. ja valaisimen lasipinnat tarvittaessa yleispuhdistusaineella Lattia puhdistetaan yleispuhdistusaineella Huom! Eritetahradesinfektio. Leikkaussaliin jätetyt eritetahroilla likaantuneet kengät toimitetaan pesu- ja desinfektiokoneeseen.

14 HOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ 14 Ilmaeristys Ilmaeristystä käytetään sairauksissa, joiden aiheuttajat leviävät ilmassa kauas pienten partikkeleiden välityksellä (alle 5µm). Partikkeleita erittyy ilmaan erityisesti potilaan yskiessä tai aivastaessa tai aerosolia muodostavien toimenpiteiden yhteydessä. Tavallisin tällainen sairaus on värjäyspositiivinen keuhkotuberkuloosi, kun tehokas lääkehoito on kestänyt alle 2 viikkoa. Joskus ilmatartuntavaara jatkuu pitempään; tällöin keuhkolääkärin tai infektiolääkärin on tiedotettava siitä leikkausosastolle. Myös hengitysteiden ulkopuolista tuberkuloosia sairastava henkilö voi tartuttaa tautia, jos tautipesäkkeen eritteessä on runsaasti bakteereja ja eritteitä käsitellään siten, että siitä muodostuu aerosolia. Muita ilmaeristystä vaativia edellyttäviä sairauksia ovat vesirokko, yleistynyt tai immuunipuutteisen potilaan vyöruusu, tuhkarokko, lintuinfluenssa, Sars, isorokko ja verenvuotokuumeet. Infektioiden torjunnan perusperiaatteiden huolellinen noudattaminen on oleellista myös ilmaeristysleikkauksessa. Lisätoimenpitein pyritään tehostetusti suojaamaan hoitohenkilökunta mahdolliselta tartunnalta. Hengityssuojaimella (FFP-3) pyritään estämään tartuntavaarallisten hiukkasten pääsy hengitysteihin riskitiloissa työskentelyn aikana. Suojaimesta on hyötyä vain, jos sitä käytetään oikein ja puetaan riittävän tiiviisti kasvoille. Suojaimen käyttöä kannattaa opetella etukäteen. Opetuksen tulee sisältyä uuden työntekijän perehdytykseen. Leikkaussali järjestys ja salivalinta Leikattavan sairauden vaatima kiireellisyysjärjestys vaikka päivän ensimmäisenä, mutta ei automaattisesti päivän viimeisenä Leikataan infektioleikkaussalissa tai normaalissa leikkaussalissa, jossa salin ilmanpaine on mahdollista alipaineistaa Leikkaussali Leikkaussalin ilmanpaine alipaineistetaan Laitetaan merkkivalot pääsy kielletty ja eristys päälle sekä salin ulkopuolelle kaikkiin oviin kyltti: ILMAERISTYS Salista viedään pois kaikki tarpeeton ja varataan tarpeellinen välineistö Käytetään puhelinta, läpiantokaappia ja ulkopassaria, mikäli mahdollista Vältetään aerosolia tuottavia toimenpiteitä, muutoin toimitaan normaalisti Käsihygienia Kuten kaikkien potilaiden hoidossa Hengityksen suojain Leikkaussalissa oleva henkilökunta käyttää FFP- 3 luokan hengityksensuojainta (ref :1883 tai ref:1873v) Potilaan kuljetus Potilas kuljetetaan suoraan toimenpide- tai tutkimusyksikköön Yskivälle potilaalle kirurginen suu-nenäsuojain Potilaskuljettaja käyttää FFP2/FFP3 luokan hengityksensuojainta

15 HOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ 15 Toiminta leikkauksen jälkeen Välinehuolto Välineille ensisijaisesti lämpödesinfektio Porien, johtojen ym. lämpödesinfektiota kestämättömien välineiden pyyhintäpesu pesuainevedellä; sen jälkeen huuhtelu, kuivaus ja pyyhintä denaturoidulla alkoholilla A12-t Bronkofiberoskooppi ja gastroskooppi pestään ja desinfioidaan endoskooppien pesu- ja desinfektiokoneessa normaalikäytännön mukaisesti. Bronkofiberoskooppia puhdistettaessa käytetään venttiilihengityksensuojainta (FFP3). Laryngoskoopin varsi (patterien poiston jälkeen), laryngoskoopin kieli ja ventilaatiomaski laitetaan pesu- ja desinfektiokoneeseen Potilaan välitön postoperatiivinen hoito Potilas valvotaan joko infektioheräämössä (mahdollisuus ilmatilan alipaineistamiseen) tai leikkaussalissa omassa vuoteessa kunnes voidaan siirtää vuodeosastolle. Teho-hoitoa vaativa potilas siirretään teho-osastolle ilmaeristyshuoneeseen Eritteet, eritetahrat Normaalisti Näytteet, jätteet, pyykit Normaalisti Hoitovälineiden puhdistus Nukutetun potilaan hengityskoneen suodattimet ja anestesialetkut sekä käsiventilaatioletku ja -pussi vaihdetaan Muut välineet ja laitteet; kuten normaalisti Siivous Siivouksessa venttiilihengityksensuojain (FFP3) ja kertakäyttöiset suojakäsineet Kertakäyttöiset siivouspyyhkeet ja yleispuhdistusaine Erityinen huomio kiinnitettävä kosketuspintojen huolelliseen puhdistukseen Siivouksen jälkeen leikkaussalin ilmatila ylipaineistetaan

16 HOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ 16 TOIMINTAOHJE HENKILÖKUNNAN TUBERKULOOSIALTISTUSTILANTEESSA (Ohje: PPSHP Intranet: Infektioiden torjunta/ohjeet henkilökunnalle/henkilökunnan terveydenhuolto) Toimenpiteet altistumisen jälkeen Hoitoalalla merkittäväksi altistumiseksi voidaan katsoa osallistuminen tartuttavan tuberkuloosipotilaan (yskösvärjäys positiivinen, tehokas lääkehoito alle 2 vk) hoitoon tai toimenpiteisiin ilman asianmukaista venttiilillä varustettua hengityksensuojainta (FFP2/FFP3). Tällaisia tilanteita ovat potilaan lähihoito usean työvuoron (vähintään 3 työvuoroa) aikana tai toistuvasti tehdyt toimenpiteet, joissa ilmaan muodostuu hienojakoista aerosolia, mm. liman imeminen hengitysteistä, intubointi, bronkoskopia, yskösten indusointi ja hammashoito. Sen lisäksi ruumiinavaus ja tuberkuloosibakteereja sisältävien eritteiden virheellinen käsittely sekä suusta suuhun tapahtuva puhallus elvytyshoito. Tartuntariski on olemassa lähinnä akuuttivaiheen keuhko- ja kurkunpään tuberkuloosia sairastavien potilaiden hoidossa. Muiden elinten tuberkuloosin tartuntariski on hyvin pieni. Näiden toimenpiteiden kohdalla tulee asiaa tarkastella tapauskohtaisesti, mikäli se aiheuttaa poikkeuksellisen epäilyn tartuntavaarasta Mikäli leikkauksen yhteydessä herää epäily henkilökunnan mahdollisesta tuberkuloosialtistuksesta, keuhkolääkäri tekee riskiarvion ja antaa ohjeet yhteistyössä työterveyshuollon kanssa. Jos työntekijälle ilmaantuu tuberkuloosiin viittaavia oireita, mm. pitkittynyttä yskää, kehotetaan häntä ottamaan yhteys työterveyshuoltoon mahdollista seurantaa varten Sairaalan potilaalla todetun keuhkotuberkuloosin yhteydessä keuhkosairauksien erikoislääkäri arvioi lähikontaktissa työskennelleiden altistumisen ja toimittaa altistuneista työntekijöistä tartuntatautiilmoituksen (C1 lomake) työterveyshuoltoon.