HELLP-oireyhtymä - raskauden vaikea komplikaatio
|
|
- Minna Jaakkola
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Jouni Ahonen ja Mika Nuutila KATSAUS HELLP-oireyhtymä - raskauden vaikea komplikaatio HELLP-oireyhtymä (hemolyysi, suurentuneet maksa-arvot ja trombosytopenia) on raskausajan vaikea mikroverenkierron häiriö, joka liittyy raskausmyrkytykseen eli pre-eklampsiaan mutta joka voi esiintyä myös ilman sitä. Oireyhtymään liittyy äidin suurentunut sairastuvuus ja kuolleisuus. Tyypillisiä komplikaatioita ovat hyytymishäiriö, äkillinen hengitysvajaus, munuaisten äkillinen vajaatoiminta, infek tiot, keskushermosto-oireet, maksan vajaatoiminta tai verenvuoto sekä istukan ennenaikainen irtoaminen. Lisäksi valtaosa lapsista syntyy ennenaikaisesti, mikä lisää vastasyntyneiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Useimmiten HELLP-oireyhtymään sairastutaan raskauden aikana, mutta noin neljäsosa tapauksista ilmenee synnytyksen jälkeen. Raskauden aikana oireyhtymän ainoa tehokas hoito on raskauden päättäminen. Näyttö kortikosteroidien tehosta on osin ristiriitaista. Synnytyksen jälkeen valtaosa potilaista on hoidettavissa valvontatasoisissa yksiköissä; vaikeimmissa tapauksissa turvaudutaan plasman vaihtoihin ja joskus dialyyseihin. Pitkäaikaisongelmat ovat onneksi melko harvinaisia. Jo 1950-luvulta saakka on kuvattu potilastapauksia, joissa raskaana olevalla naisella todetaan hemolyysi, maksa-arvojen suurentuminen ja trombosytopenia. Kuitenkin vasta vuonna 1982 Louis Weinstein kuvasi 29:n raskaana olevan naisen löydökset ja antoi oireyhtymälle nimen HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets). Nimellä Weinstein halusi samalla korostaa sitä, että löydösten vuoksi täytyy ripeästi ryhtyä toimenpiteisiin, sillä potilaat tarvitsevat apua (Weinstein1982 ja 2005). Oireyhtymälle on luonteenomaista trombosytopenia, punasolujen pilkkoutumishemolyysi, anemia, merkittävästi suurentunut laktaattidehydrogenaasin (LD) pitoisuus, pieni haptoglobiinipitoisuus ja lisääntynyt plasman vapaan hemoglobiinin pitoisuus. Löydösten vaikeusaste kuvaa hiussuonistoon tarttuvien ja kasautuvien trombosyyttien määrää. Punasolut hajoavat todennäköisesti mekaanisesti kiertäessään trombosyyttikertymien ahtauttamissa verisuonissa. LD vapautuu pikemminkin iskeemisestä tai nekroottisesta kudoksesta (mm. maksasta) kuin pelkästään hajoavista punasoluista. Patogeneesi HELLP-oireyhtymä on mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia. Näiden hemolyyttisten anemioiden prototyypissä tromboottisessa trombosytopeenisessa purppurassa (TTP) ADAMTS-13:n (a disintegrin and metalloproteinase with a thrombospondin type 1 motif, member 13) vajaus tai tätä entsyymiä neutraloivat autovasta-aineet aiheuttavat von Willebrand -tekijän (vwf) suurten multimeerien kertymisen endoteelin sisäpintaan ja verenkiertoon. Trombosyytit tarttuvat näihin multimeereihin. Ne aktivoituvat ja kokkaroituvat muodostaen hiussuonia ahtauttavia trombosyyttikertymiä (Kuva) (Moake 2002). Myös HELLP-potilailla on todettu sairauden aikana terveisiin raskaana oleviin verrattuna selvästi pienentynyt ADAMTS-13-pitoisuus, joka palautuu normaaliksi raskauden jälkeen 569 Duodecim 2012;128:569 77
2 KATSAUS Terve elimistö Pilkkoutuneita pitkiä vwfmultimeereja TTP-potilas Trombosyytit tarttuvat ja kokkaroituvat vwfmultimeerien pintaan ADAMTS-13 ADAMTS-13 A vwf-multimeerit erittyvät Weibel-Paladen keräsistä Kiinnittymiskohta Endoteelisolu Endoteelisolu B Pilkkoutumattomia pitkiä vwfmultimeereja Kuva. ADAMTS-13-metalloproteinaasientsyymin, von Willebrand -tekijän (vwf) multimeerien ja trombosyyttien adheesion ja aggregaation oletettu merkitys TTP:ssä. A) Terveessä elimistössä ADAMTS-13 tarttuu endoteelin pintaan ja pilkkoo stimuloiduista endoteelisoluista verenkiertoon vapautuvia pitkiä vwf-multimeereja. Pilkotut vwf-multimeerit eivät verenkierrossa aiheuta trombosyyttien adheesiota tai aggregaatiota. B) TTP:ssä ADAMTS-13-entsyymin puuttumisen tai sen hyvin pienen pitoisuuden (alle 5 %) vuoksi vwf-multimeerit eivät pilkkoudu vaan aiheuttavat trombosyyttien adheesion ja aggregaation niiden pintaan. Neutraloivat autovasta-aineet voivat puolestaan estää entsyymin toimintaa ja aiheut taa saman ilmiön, vaikka entsyymin pitoisuus olisi normaali. HELLP-oireyhtymässä ADAMTS-13-pitoisuudet ovat pienentyneet, mutta edellä kuvattujen mekanismien merkityksestä ei ole tarkkaa tietoa. (Moake 2000). 570 (Lattuada ym. 2003). HELLP-oireyhtymässä löydöksen yhteyttä trombosyyttien adheesioon ja aggregaatioon ei silti tunneta (Hulstein ym. 2006). HELLP-oireyhtymässä ja TTP:ssä trombosytopeniaan ja hemolyyttiseen anemiaan ei liity merkittävää muiden hyytymistekijöiden kulutusta, ellei samalla esiinny esimerkiksi suurta verenvuotoa tai vaikeaa hyytymishäiriötä (disseminoitunut intravaskulaarinen koagulopatia, DIK). Esiintyvyys, diagnostiikka ja luokittelu Raskauden aikana tai välittömästi sen päätyttyä ilmaantuvia mikroangiopaattisia hemolyyttisiä anemioita ovat HELLP, TTP ja hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä eli HUS. Näistä HELLP on ainoa, joka esiintyy vain raskauden ja useimmiten pre-eklampsian yhteydessä. HELLP-oireyhtymässä maksabiopsioissa on todettu periportaalista tai fokaalista kudosnekroosia ja sinusoideissa hyaliinikertymiä ja fibriinin kaltaista materiaalia (Baxter ja Weinstein 2004). Sinusoidien ahtautuminen johtaa kudosvaurioon, maksaentsyymien vapautumiseen, kudosturvotukseen ja maksakapselin venymiseen, mikä aiheuttaa ylävatsakipua. Kudosturvotus ja maksansisäiset tai kapselinalaiset hematoomat voivat johtaa maksakapselin ja jopa maksan repeämään. Esiintyvyys. HELLP-oireyhtymän esiintyvyys on 1 6:1 000 raskautta. Potilaista %:lla se ilmaantuu raskausviikoilla ja noin 25 %:lla pian synnytyksen jälkeen - näistäkin valtaosalla todetaan pre-eklampsia jo ennen synnytystä. Pre-eklampsiaa sairastavista 2 12 %:lle ja vaikeaa pre-eklampsiaa sairastavista %:lle ilmaantuu HELLP (Baxter ja Weinstein 2004, Martin ym. 2006). Oireyh J. Ahonen ja M. Nuutila
3 Taulukko 1. HELLP-oireyhtymän diagnoosi ja luokittelu. Tennessee Classification 1 Mississippi Triple Class System 2 Veren trombosyyttimäärä (x 10 9 /l) 100 Luokka 1: 50 Luokka 2: Luokka 3: Maksaentsyymit ASAT 70 U/l Luokat 1 2: ASAT/ALAT 70 U/l Luokka 3: ASAT/ALAT 40 U/l Hemolyysi Poikkeava sivelyvalmiste ja LD 600 U/l LD 600 U/l 1 Sibai ym. 1986, 2 Martin ym Ero luokkien 1 ja 2 välillä tehdään pelkästään trombosytopenian perusteella. tymän esiintymisluvut vaihtelevat osin sen vuoksi, että monissa tutkimuksissa mukaan on otettu myös potilaita, joilla kaikki kolme mainittua kriteeriä eivät täyty. Diagnoosi ja luokittelu. Kaksi käytetyintä luokittelua (Tennessee Classification ja Mississippi Triple Class System) määrittelevät HELLP-oireyhtymän diagnoosin muutoin suurelta osin samalla tavalla, mutta Mississippi-luokittelu jakaa syndrooman kolmeen tyyppiin ensisijaisesti trombosytopenian asteen perusteella (Taulukko 1). Lievimmän eli tyypin 3 trombosytopenian raja-arvo (150 x 10 9 /l) on herättänyt keskustelua. Kuitenkin pre-eklampsiapotilaan maksa- ja LD-arvojen ollessa suurentuneet sairastuvuus yli kaksinkertaistuu, jos trombosyyttien määrä vähenee arvoon x 10 9 /l. Myös maksan verenvuotoja ja maksakapselin repeämiä on kuvattu, vaikka trombosyyttien määrä on ollut yli 100 x 10 9 /l (Martin ym. 2006). Selvästi suurentuneen LD-pitoisuuden lisäksi merkkejä hemolyysistä ovat potilaan anemisoituminen, pieni plasman haptoglobiinipitoisuus ja suurentunut vapaan hemoglobiinin pitoisuus. Spesifisimpänä tutkimuksena voidaan vielä määrittää punasolujen pilkkoutumisaste perifeerisen veren sivelyvalmisteesta. Vapautunutta hemoglobiinia sitovan (ja siten munuaisia suojaavan) haptoglobiinin väheneminen on HELLP-oireyhtymässä hyvin herkkä mutta kvantitatiivisesti huono mittari: pitoisuus vähenee herkästi alle määritysrajan, vaikka hemolyysi muilla indikaattoreilla arvioi tuna olisi vain vähäinen tai kohtalainen. Erotusdiagnostiikka. HELLP-potilaalla havaittuja oireita ja löydöksiä voi esiintyä muissakin taudeissa. Etenkin jos oireet ja löydökset pitkittyvät ja fluktuoivat tai tauti ilmaantuu vasta myöhemmin kuin viikon kuluessa synnytyksestä, on viisasta epäillä muitakin tautitiloja (Roberts ym. 2003, Sibai 2009) (Taulukko 2). Erotusdiagnostiikassa on lisäksi muistettava idiopaattinen trombosytopenia, systeeminen lupus erythematosus (SLE), fosfolipidivastaaineoireyhtymä, sappitulehdus, nekrotisoiva haimatulehdus sekä yleistynyt bakteeri- tai virusinfektio (mm. disseminoitunut herpes). Vaikka esimerkiksi SLE:n ja fosfolipidivastaaineoireyhtymän pahenemisvaiheet ovat hyvin harvinaisia, niiden taudinkuva voi olla hämmästyttävän yhtenevä HELLP-oireyhtymän kanssa (Sibai 2009). Tärkein erotusdiagnostinen tauti on kuitenkin TTP. Jos raskaana olevalla naisella on mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia, lievä munuaistoiminnan vajaus, vaikea trombosytopenia, neurologisia oireita ja kuumetta, on aina epäiltävä TTP:tä ja harkittava pikaista plasmafereesia (Martin ym. 2008). Oireet ja löydökset HELLP-oireyhtymässä taudinkuva useimmiten vaikeutuu nopeasti, siten että trombosyyttien määrä vähenee päivittäin %. Maksaentsyymi- (alaniiniaminotransferaasi, ALAT) ja LD-pitoisuudet puolestaan lisääntyvät suurimmilleen tuntia synnytyksestä, minkä jälkeen laboratorioarvot alkavat 571 HELLP-oireyhtymä raskauden vaikea komplikaatio
4 KATSAUS Taulukko 2. HELLP-oireyhtymän erotusdiagnostiikkaa. HELLP HUS TTP AFLP Hypertensio 85 % % % 50 % Proteinuria 85 % % lisäksi % hematuriaa Kuume ei ei tiedossa % % Pahoinvointi 40 % usein usein % Keltaisuus 5 10 % harvoin harvoin % Vatsakipu % usein usein % Keskushermosto-oireet % ei tiedossa % % Tyypillinen trombosyyttimäärä > 20 x 10 9 /l > 20 x 10 9 /l 20 x 10 9 /l > 50 x 10 9 /l Hemolyysi 100 % 100 % 100 % % Anemia < 50 % 100 % 100 % ei DIK < 20 % harvoin harvoin 73 % Hypoglykemia harvoin ei ei 61 % Heikentynyt munuaisfunktio 50 % 100 % 30 % % ALAT-pitoisuus suurentunut 100 % lievästi lievästi 100 % LD 600 > > vaihteleva ADAMTS % normaali < 5 % normaali AFLP = raskaudenaikainen akuutti rasvamaksa DIK = disseminoitunut intravaskulaarinen koagulopatia ADAMTS-13 = von Willebrand -tekijän multimeereja pilkkova entsyymi (Sibai 2009, Martin ym ja Lattuada ym. 2003) 572 yleensä korjaantua. Lähes 90 %:lla potilaista trombosyyttien määrä suurentuu yli arvon 100 x 10 9 /l noin viikon kuluessa synnytyksestä. Useimmiten myös maksaentsyymi- ja LD-pitoisuudet palautuvat normaaleiksi tai lähes normaaleiksi samassa ajassa (Martin ym. 2006). Ennen HELLP-diagnoosia noin 90 %:lla potilaista esiintyy huonovointisuutta, väsymystä ja epäspesifisiä oireita. Pahoinvointia tai oksentelua, mahakipua, päänsärkyä ja turvotuksia todetaan yli puolella potilaista (Baxter ja Weinstein 2004, Martin ym. 2006). Etenkin loppuraskaudessa ylävatsakipu on tärkein yksittäinen oire, joka antaa aiheen epäillä HELLP-syndroomaa. Oireeseen liittyy usein pahoinvointia ja oksentelua, mikä saattaa tuoda mieleen esimerkiksi maha-suolitulehduksen, haimatulehduksen tai sappivaivat. Ylävatsakivun ilmaantuessa raskauden jälkipuoliskon aikana on kuitenkin aina epäiltävä HELLP-oireyhtymää. Noin kahdella kolmasosalla potilaista verenpaine on merkittävästi koholla, yli 160/110 mmhg, mutta noin 15 %:lla se on lähes normaali ja diastolinen paine on alle 90 mmhg. Proteinuriaa todetaan noin 85 %:lla potilaista (Baxter ja Weinstein 2004, Martin ym. 2006). Toisin sanoen potilaalla voi olla HELLP, vaikka verenpaine on normaali eikä proteinuriaa todeta. Vaikka oireiden vaikeusaste yleisesti ottaen on yhteydessä taudin vaikeusasteeseen, yksittäisen potilaan osalta oireiden ennustearvo (ylävatsakipua ehkä lukuun ottamatta) on vähäinen. Toisaalta diagnoosin aikaan merkittävästi poikkeavien laboratorioarvojen ennustearvo on kohtalaisen hyvä (Taulukko 3) (Martin ym. 1999b, Martin Taulukko 3. Diagnoosin aikaaan todettuja HELLPoireyhtymän vaikeaa taudinkuvaa ennustavia laboratoriolöydöksiä verestä tai plasmasta. Trombosyyttimäärä < 50 x 10 9 /l ALAT > 100 U/l ASAT > 150 U/l LD > U/l Uraatti > 465 µmol/l Kreatiniini > 90 µmol/l (Martin ym. 1999b) J. Ahonen ja M. Nuutila
5 Taulukko 4. Komplikaatioiden esiintyvyys (%) HELLP-oireyhtymässä. DIK Keuhkopöhö 6 22 Hematuria 10 Munuaisten vajaatoiminta 3 8 Istukan ennenaikainen irtoaminen 9 16 Aivoinfarkti, kallonsisäinen verenvuoto, 2 tajuttomuus Kortikaalinen sokeus, verkko-kalvon 1 irtauma, lasiaisvuoto Maksan verenvuoto tai ruptuura 1 Infektiot 43 (Sibai ym. 1993, Martin ym. 1999a, Martin ym. 2006) Taulukko 5. Äitikuolleisuuteen liittyviä tekijöitä ja löydöksiä (%) HELLP-oireyhtymässä. Kallonsisäinen verenvuoto 45 Sydämenpysähdys 40 DIK 39 ARDS 28 Munuaisten vajaatoiminta 28 Sepsis 23 Maksansisäinen verenvuoto tai maksaruptuura Hypoksinen iskeeminen enkefalopatia 16 ARDS = aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä (Isler ym. 1999) 20 ym. 2006). Vaikea trombosytopenia (verihiutaleita vähemmän kuin 20 x 10 9 /l) on yhteydessä radiologisesti todettaviin maksamuutoksiin, kuten kapselinalaisiin hematoomiin ja parenkyymin sisäisiin verenvuotoihin (Barton ja Sibai 1996). Komplikaatiot HELLP-oireyhtymään liittyy toimintahäiriöitä hyytymisjärjestelmässä, keuhkoissa, verenkierrossa, maksassa, munuaisissa ja keskushermostossa (Taulukko 4). Myös infektioiden ja obstetristen komplikaatioiden riski on suurentunut. Pelkkään vaikeaan pre-eklampsiaan verrattuna esimerkiksi DIK:n ilmaantuvuus on moninkertainen, verenkierto- ja keuhkoongelmien yli kaksinkertainen ja infektioiden kaksinkertainen. Mississippi-luokittelun mukaan tyyppien 1 ja 2 oireyhtymässä keskushermostokomplikaatioiden riski on yli kolminkertainen verrattuna tyypin 3 oireyhtymään ja pelkkään vaikeaan pre-eklampsiaan. On syytä muistaa, että aivojen kortikaalisen turvotuksen tai iskemian (PRES-oireyhtymä) lisäksi näköhäiriöiden syynä voi olla myös verkkokalvon irtauma tai lasiaisverenvuodot. Tämän vuoksi silmälääkäriä on konsultoitava herkästi. Näköhäiriöt korjaantuvat kuitenkin useimmiten täysin 1 6 kuukauden kuluessa, ellei syynä ole aivoinfarkti tai kallonsisäinen verenvuoto (Baxter ja Weinstein 2004, Martin ym. 2006). Maksan verenvuodot ja maksakapselin repeämä tai maksaruptuura ovat harvinaisia mutta aina vaikeita komplikaatioita. Ne voivat vaatia päivystyskirurgiaa hemostaasista aina maksansiirtoon asti (Wicke ym. 2004, Saisto ym. 2009). On tärkeää seurata veren glukoosipitoisuutta, sillä jatkuva hypoglykemia on merkki vaikeasta maksan vajaatoiminnasta ja syy päättää raskaus (erityisen tyypillistä akuutissa rasvamaksassa). Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa on syytä epäillä myös muun diagnoosin kuten HUS:n mahdollisuutta. Raskaus päättyy keisarileikkaukseen useammin tyypin 1 HELLP-oireyhtymässä (61 %) kuin tyypissä 2 (57 %), tyypissä 3 (53 %) tai pelkässä pre-eklampsiassa (48 %). Synnytystapaan vaikuttaa raskausviikkojen määrä, äidin ja sikiön vointi sekä sairauden vaikeusaste (Martin ym. 1999a, Martin ym. 2006). Yleisesti ottaen keisarileikkaukseen liittyy kaksinkertainen hyytymisongelmien tai verenvuodon, verenkierto- ja keuhko-ongelmien sekä infektiokomplikaatioiden riski verrattuna alatiesynnytykseen. Tämä varmasti osaltaan selittyy taudin vaikeusasteesta eikä pelkästään synnytystavasta. Myös istukan ennenaikaisen irtoamisen ja eklampsian riski on suurentunut (Martin ym. 2006). Äitikuolleisuuden vaihtelu on tutkimuksissa huomattavaa, mutta se on todennäköisimmin noin 1 3 % (Saphier ja Repke 1998). Äitikuolleisuudesta suurin osa (60 %) liittyy vaikeaan tyypin 1 HELLP-oireyhtymään. Yleisimpänä elinkomplikaationa on kallonsisäinen 573 HELLP-oireyhtymä raskauden vaikea komplikaatio
6 KATSAUS 574 verenvuoto tai aivoinfarkti (Taulukko 5). Puolessa tapauksista diagnoosin viivästyminen oli myötävaikuttava tekijä (Isler ym. 1999). Sikiön sairastuvuus ja kuolleisuus ovat merkittävästi lisääntyneet etenkin ennenaikaisen synnytyksen vuoksi. Sikiön hidastunut kasvu ja ahdinkotilat ovat tavallisempia myös 32. raskausviikon jälkeen. Hoitomenetelmien kehittyessä perinataalikuolleisuus on ollut aiempaa pienempi (37 % vs 11 %) (Sibai ym. 1986, Egerman ja Sibai 1999). Vaikka neonataali- ja perinataalikuolleisuuden ja äidin HELLP-oireyhtymän vaikeusasteen välillä on yhteys, sikiön ennuste määräytyy ensisijaisesti gestaatioiän (ja istukan vajaatoiminnan) mukaan. HELLP-oireyhtymässä sikiön ennuste on sama kuin pelkässä pre-eklampsiassa (van Pampus ym. 1998), eikä mitään erityisesti tähän oireyhtymään liittyvää sikiön poikkeavuutta ole todettu. Pitkäaikaisennuste on yhtä hyvä kuin raskauden keston suhteen samanikäisillä vastasyntyneillä, joiden äidillä ei ole HELLP-oireyhtymää (Baxter ja Weinstein 2004, Martin ym. 2006). Hoito Raskauden päättäminen. Yksittäisissä tapauksissa taudinkuva voi fluktuoida ja raskauden jatkaminen on ehkä mahdollista. Toisaalta tutkimusten tuloksia usein vääristää ja suosituksia hankaloittaa se, etteivät kaikki HELLPoireyhtymän diagnostiikkaan kuuluvat kriteerit välttämättä täyty (van Pampus ym. 1998). Raskauden aikana ilmaantuneeseen HELLP-oireyhtymään (kuten pre-eklampsiaan yleensä) ei pääsääntöisesti ole muuta parantavaa hoitoa kuin raskauden päättäminen. Näyttö kortikosteroidien turvin tai muulla tapaa yli 48 tuntia kestävän raskauden pitkittämisen hyödystä tai turvallisuudesta on ristiriitaista. Raskaus päätetään heti, jos raskausviikkoja on yli 35. Jos raskaus ei ole ehtinyt näin pitkälle, synnytyksen ajankohdasta päätettäessä on punnittava sekä äidin että sikiön riskit. Yleensä tällaisessa tilanteessa äidille annetaan kortikosteroidia sikiön keuhkojen kypsyttämiseksi ja synnytystä pyritään viivyttämään tuntia. Jos istukka irtoaa ennenaikaisesti tai äidillä on vaikea hyytymishäiriö, maksainfarkti tai verenvuoto, paheneva munuaisten vajaatoiminta tai monielinhäiriö, raskaus päätetään heti. Samoin menetellään, jos sikiö voi huonosti. Synnytystapa valitaan obstetrisin indikaatioin (Martin ym. 2006). Tukihoidot. Muutoin hoito on pitkälti oireenmukaista tukihoitoa. Kaikki potilaat eivät tarvitse verenpainelääkitystä, mutta verenpainetta hoidetaan kuten pre-eklampsiassa yleensä. Korkeita verenpaineita on hoidettava aktiivisesti, mutta myös liiallista verenpaineen laskua on vältettävä; tavoitealue on / mmhg. Yleisesti käytettyjä lääkkeitä ovat suun kautta otettava tai suoneen annettava labetaloli sekä suun kautta otettava nifedipiini. Vaikeinkin hypertensiivinen kriisi on aina hoidettavissa valvotuissa oloissa annettavalla nikardipiini-infuusiolla sekä raskauden aikana että sen jälkeen (Hanff ym. 2005). Myös magnesiuminfuusiota käytetään samoin aihein kuin pre-eklampsiassa yleensä (Martin ym. 2006). Verenvuotojen hoito. HELLP-potilaan mahdollisen verenvuodon korvaushoidossa käytetään verituotteita ja hyytymistekijävalmisteita samoin indikaatioin kuin synnytyksen jälkeisessä verenvuodossa tavallisestikin (Ahonen ym. 2010). Ellei potilas vuoda eikä leikkausta suunnitella, trombosyyttejä ei yleensä pidä siirtää, jos trombosyyttien määrä ei laske alle arvon 20 x 10 9 /l. Tällöin on oltava valppaana, ja siirtotarpeen arvioimiseksi on herkästi harkittava muun muassa maksan kuvantamista mahdollisten verenvuotojen varalta (Barton ja Sibai 1996). Alkuvaiheessa punasolusiirroista lienee niin ikään viisasta pidättyä, sillä myös siirretyt punasolut ovat taipuvaisia hajoamaan. Useimmiten arvon 70 g/l ylittävä hemoglobiinipitoisuus onkin riittävä. Plasmafereesi ja dialyysi. Plasmafereesista ei ole vertailevia tutkimuksia, mutta kokemusperäisesti sitä käytetään vaikean hemolyysin ja trombosytopenian kestäessä yli 72 tuntia (Förster ym. 2002, Roberts ym. 2003, Baxter ja Weinstein 2004). Tällöin on aina syytä muistaa myös muun diagnoosin kuten HUS:n tai TTP:n mahdollisuus (Saphier ja Repke 1998). Plasmafereesin vaikutusmekanismeis J. Ahonen ja M. Nuutila
7 ta HELLP-oireyhtymässä ei ole varmuutta, mutta sen arvellaan poistavan verenkierrosta toksiineja, debristä, antigeeni-vasta-ainekomplekseja ja hemolyysin rippeitä. Toisaalta sen ajatellaan korvaavan hyytymistekijöitä, proteiineja ja mahdollisia muita paranemisessa tarvittavia tekijöitä. Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa tarvitaan toisinaan lisäksi dialyysejä. Plasmafereeseja jatketaan yleensä niin kauan, että trombosyyttimäärä korjaantuu ja hemolyysi lakkaa; dialyysejä jatketaan niin kauan, kunnes munuaisten eritys riittää. Kortikosteroidien vaikutus HELLP-oireyhtymässä havaittiin annettaessa raskaana oleville naisille beetametasonia sikiön keuhkojen kypsyttämiseksi. Lääkkeen oletetaan stabiloivan aktivoituneita endoteelisoluja ja trombosyyttejä estämällä muun muassa trombosyyttien aggregaatiota (van Runnard Heimel ym. 2004). HELLP-oireyhtymässä laskimoon annetun deksametasonin on osoitettu olevan lihakseen annettua beetametasonia tehokkaampi (Isler ym. 2001). Joissakin keskuksissa etenkin Yhdysvalloissa deksametasonin käyttö alkoi yleistyä 1990-luvulla useiden pienissä satunnaistetuissa mutta avoimissa tutkimuksissa saatujen myönteisten tulosten myötä (Magann ym. 1994a ja b, Vigil-De Gracia ja García-Cáceres 1997, Yalcin ym. 1998). Tämän jälkeen julkaistuissa takautuvissa potilassarjoissa deksametasonia saaneiden on katsottu hyötyneen lääkkeestä monin tavoin: synnytystä on useammin voitu lykätä tuntia, laboratorioarvot korjaantuvat nopeammin, synnyttäjä on mahdollista puuduttaa useammin, verenpainetta on helpompi hallita, diureesi on parempi, komplikaatiot vähenevät ja sairaalahoitoaika lyhenee (Martin ym ja 2006). Ainoassa laajassa satunnaistetussa ja lumekontrolloidussa - joskin myös paljon arvostellussa - tutkimuksessa deksametasonia annettiin osalle potilaista jo ennen synnytystä ja osalle vasta synnytyksen jälkeen. Tässä tutkimuksessa deksametasonia tai lumelääkettä saaneiden välillä ei todettu eroa. Alaryhmäanalyysi tosin osoitti, että vaikeaa tyypin 1 oireyhtymää sairastaneiden trombosyyttimäärä korjaantui nopeammin. Myös hoitoaika oli YDINASIAT 88HELLP-oireyhtymässä sekä äidin että sikiön sairastuvuus ja kuolleisuus ovat lisääntyneet. 88Taudinkuva voi fluktuoida, mutta yleensä raskauden päättäminen on ainoa parantava hoito. 88Jos taudinkuva vaikeutuu nopeasti, on syytä harkita deksametasonin käyttöä. 88Vaikeimmissa muodoissa joudutaan turvautumaan plasman vaihtoihin ja joskus myös dialyyseihin. lyhyempi kuin lumeryhmässä (Fonseca ym. 2005, O Brien 2006). Nykykäsityksen mukaan kortikosteroidihoidon tavoite on estää taudin etenemistä ja vakavaa trombosytopeniaa etenkin vaikeiden maksa- ja keskushermostokomplikaatioiden välttämiseksi (van Runnard Heimel ym. 2004, Martin ym. 2006). Lopullista sanaa kortikosteroideista HELLP-oireyhtymän hoidossa ei liene vielä sanottu. Tätä nykyä käytäntö maailmalla vaihtelee suuresti, mutta useimmissa keskuksissa kortikosteroideja ei rutiinimaisesti käytetä. Pitkäaikaisennuste Valtaosa potilaista toipuu täysin. Pitkäaikaisongelmia voi ilmaantua vaikeissa maksa-, munuais- ja keskushermostokomplikaatioissa. Pysyvää maksan vajaatoimintaa ei ole todettu esiintyvän, ja toisaalta maksaruptuuran jälkeen on kuvattu normotensiivisiä, täysiaikaisia ja komplisoitumattomia raskauksia. Pysyvä munuaisten vajaatoiminta on hyvin harvinainen seuraus, eikä munuaisten toimintaa ole tarpeen seurata. Vuosien kuluttua sekä systolista että diastolista hypertensiota esiintyy kuitenkin verrokkeja enemmän (Baxter ja Weinstein 2004, Jacquemyn ym. 2004). Ehkä eniten elämän laatuun vaikuttaa aivoverenvuodon tai infarktin jälkitila. Myös psyykkiset oireet voivat olla invalidisoivia. Hollantilaisessa tutkimuksessa yli sadasta pre-eklampsiaan tai 575 HELLP-oireyhtymä raskauden vaikea komplikaatio
8 KATSAUS HELLP-oireyhtymään sairastuneesta naisesta 24 % haki psykiatrista apua vuoden kuluessa synnytyksestä. Osalla todettiin posttraumaattinen stressioireyhtymä, johon liittyi vakavaa väsymystä, unihäiriöitä, keskittymisvaikeutta, muistiongelmia ja pelkotiloja (van Pampus ym. 2004). On tavallista, että erityisesti uudelleen raskaaksi tuleminen koetaan hyvin pelottavaksi, mikä korostaa asioista puhumisen ja neuvonnan tärkeyttä jo välittömässä toipumisvaiheessa. Tutkimukset tromboositaipumuksen ja pre-eklampsian tai HELLPoireyhtymän välisestä yhteydestä ovat tuloksiltaan ristiriitaisia, eikä rutiinimaista tukostaipumuksen selvittelyä jälkikäteen suositella. Ehkäisypillereiden käytölle ei näyttäisi olevan estettä HELLP-oireyhtymän jälkeen (Baxter ja Weinstein 2004). Aiemman raskauden yhteydessä esiintyneeseen HELLP-oireyhtymään liittyy ainakin 20 %:n (16 52 %:n) riski raskaudenaikaisesta hypertensiosta tai pre-eklampsiasta seuraavassa raskaudessa. Eri tutkimusten mukaan HELLP-oireyhtymän uusiutumisen riski on 2 19 % (Baxter ja Weinstein 2004, Martin ym. 2006). Monissa keskuksissa myöhempiä raskauksia seurataan hyvin tiheästi. Epäilyttävien oireiden ja löydösten ilmaantuessa raskaus päätetään herkästi, minkä myötä julkaistut uusiutumisluvut saattavat olla todellisuutta pienempiä (Baxter ja Weinstein 2004). Mitään profylaktisia keinoja ei tunneta, ja siten myöhemmän raskauden huolellinen seuranta mahdollisten muutosten varhaiseksi toteamiseksi onkin tärkeää. Lopuksi HELLP-oireyhtymän yksiselitteisistä ja yksityiskohtaisista diagnostisista kriteereistä olisi tärkeää sopia, jotta riittävän laajojen, useissa keskuksissa toteutettavien ja hyvin suunniteltujen interventiotutkimusten tekeminen ja saatujen tulosten tulkitseminen olisi mahdollista. Toisaalta on todennäköistä, että HELLP-oireyhtymän tai yleensä pre-eklampsian ehkäisy tai syyhyn puuttuva hoito on mahdollista vasta patofysiologian selvittyä. Jos pieni ADAMTS-13-ensyymin määrä osoittautuisi merkittäväksi tekijäksi tässä oireyhtymässä, kehitteillä oleva rekombinaatiotekniikalla valmistettu ADAMTS-13 saattaisi olla yksi hoitovaihtoehto, vaikka syynä olisivat entsyymiä neutraloivat autovasta-aineet (Plaimauer ym. 2011). Vielä toistaiseksi raskauden päättäminen on ainoa parantava hoito. HELLPoireyhtymään sairastuneille on kerrottava sairaudesta ja sen pitkäaikaisennusteesta. Niin ikään tarkka seuranta mahdollisissa myöhemmissä raskauksissa on tärkeää. JOUNI AHONEN, dosentti, anestesiologian erikoislääkäri MIKA NUUTILA, dosentti, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri HUS, naistenklinikka Sidonnaisuudet Jouni Ahonen: ei sidonnaisuuksia Mika Nuutila: ei sidonnaisuuksia Summary HELLP syndrome severe complication during pregnancy HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) is a severe microcirculatory disturbance during pregnancy, associated with pre-eclampsia, but it may occur also without it. In HELLP maternal morbidity and mortality have increased. Typical complications include coagulation disorder, acute respiratory failure, acute renal failure, infections, central nervous system symptoms, hepatic failure and bleeding, and premature ablation of the placenta. The only effective means to treat the syndrome during pregnancy is termination of pregnancy. 576 J. Ahonen ja M. Nuutila
9 KIRJALLISUUTTA Ahonen J, Stefanoviz V, Lassila R. Management of post-partum haemorrhage. Acta Anaesthesiol Scand 2010;54: Barton JR, Sibai BM. Hepatic imaging in HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count). Am J Obstet Gynecol 1996;174: Baxter JK, Weinstein L. HELLP syndrome: The state of the art. Obstet Gynecol Surv 2004;59: Egerman RS, Sibai BM. HELLP syndrome. Clin Obstet Gynecol 1999;42: Fonseca JE, Méndez F, Cataño C, Arias F. Dexamethasone treatment does not improve the outcome of women with HELLP syndrome: A double-blind, placebocontrolled, randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol 2005;193: Förster JG, Peltonen S, Kaaja R, Lampinen K, Pettilä V. Plasma exchange in severe postpartum HELLP syndrome. Acta Anaesthesiol Scand 2002;46: Hanff LM, Vulto AG, Bartels PA, ym. Intravenous use of the calcium-channel blocker nicardipine as second-line treatment in severe, early-onset pre-eclamptic patients. J Hypertens 2005;23: Hulstein JJJ, van Runnard Heimel PJ, Franx A, ym. Acute activation of the endothelium results in increased levels of active von Willebrand factor in hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet (HELLP) syndrome. J Thromb Haemost 2006;4: Isler CM, Barrilleaux PS, Magann EF, Bass D, Martin JR Jr. A prospective, randomized trial comparing the efficacy of dexamethasone and betamethasone for the treatment of antepartum HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count) syndrome. Am J Obstet Gynecol 2001;184: Isler CM, Rinehart BK, Terrone DA, Martin RW, Magann EF, Martin JR Jr. Maternal mortality associated with HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets) syndrome. Am J Obstet Gynecol 1999;181: Jacquemyn Y, Jochems L, Duiker E, Bosmans JL, Van Hoof V, Van Campenhout C. Long-term renal function after HELLP syndrome. Gynecol Obstet Invest 2004;57: Lattuada A, Rossi E, Calzarossa C, Candolfi R, Mannucci PM. Mild to moderate reduction of a von Willebrand factor cleaving protease (ADAMTS-13) in pregnant women with HELLP microangiopathic syndrome. Haematologica 2003;88: Magann EF, Bass D, Chauhan SP, Sullivan DL, Martin RW, Martin JR Jr. Antepartum corticosteroids: Disease stabilization in patients with the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP). Am J Obstet Gynecol 1994(a);171: Magann EF, Perry KG Jr, Meydrech EF, Harris RL, Chauhan SP, Martin JR Jr. Postpartum corticosteroids: Accelerated recovery from the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP). Am J Obstet Gynecol 1994(b);171: Martin JN Jr, Bailey AP, Rehberg JF, Owens MT, Keiser SD, May WL. Thrombotic thrombocytopenic purpura in 166 pregnancies: Am J Obstet Gynecol 2008;199: Martin JN Jr, Blake PG, Lowery SL, Perry KG, Files JC, Morrison JC. Pregnancy complicated by preeclampsia-eclamspia with HELLP syndrome: how rapid is postpartum recovery? Obstet Gynecol 1990;76: Martin JN Jr, May WL, Magann EF, Terrone DA, Rinehart BK, Blake BG. Early risk assessment of severe preeclampsia: admission batter of symptoms and laboratory tests to predict likelihood of subsequent significant maternal morbidity. Am J Obstet Gynecol 1999(b);180: Martin JN Jr, Rinehart BK, May WL, Magann EF, Terrone DA, Blake BG. The spectrum of severe preeclampsia: comparative analysis by HELLP syndrome classification. Am J Obstet Gynecol 1999(a); 180: Martin JN Jr, Rose CH, Briery CM. Understanding and managing HELLP syndrome: The integral role of aggressive glucocorticoids for mother and child. Am J Obstet Gynecol 2006;195: Martin JN Jr, Thigpen BD, Rose CH, Cushman J, Moore A, May WL. Maternal benefit of high-dose intravenous corticosteroid therapy for HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 2003;189: Moake JL. Thrombotic microangiopathies. N Engl J Med 2002;347: O Brien JM. Dexamethasone, HELLP syndrome, and study design. Am J Obstet Gynecol 2006;195:e13 4. van Pampus MG, Wolf H, Weijmar Schultz WCM, Neeleman J, Aarnoudse JG. Posttraumatic stress disorder following preeclampsia and HELLP syndrome. J Psychosom Obstet Gynecol 2004;25: van Pampus MG, Wolf H, Westenberg SM, van der Post JAM, Bonsel GJ, Treffers PE. Maternal and perinatal outcome after expectant management of the HELLP syndrome compared with pre-eclampsia without HELLP syndrome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1998;76:31 6. Plaimauer B, Kremer Hovinga JA, ym. Recombinant ADAMTS13 normalizes von Willebrand factor -cleaving activity in plasma of acquired TTP patients by overriding inhibitory antibodies. J Thromb Haemost 2011;9: Roberts G, Gordon MM, Porter D, Jardine AG, Gibson IW. Acute renal failure complicating HELLP syndrome, SLE and anti-phospholipid syndrome: successful outcome using plasma exchange therapy. Lupus 2003;12: van Runnard Heimel PJ, Franx A, Schobben AFAM, Huisjes AJM, Derks JB, Bruinse HW. Corticosteroids, pregnancy, and HELLP syndrome: A review. Obstet Gynecol Surv 2004;60: Saisto T, Stefanovic V, Vakkuri A. Longterm survival after postpartum liver rupture and necrosis requiring liver transplantation in a twin pregnancy. Gynecol Obstet Invest 2009;67:67 9. Saphier CJ, Repke JT. Hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP) syndrome: A review of diagnosis and management. Semin Perinatol 1998;22: Sibai BM. Imitators of severe preeclampsia. Semin Perinatol 2009;33: Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, Salama M, Mercer BM, Friedman SA. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets (HELLP syndrome). Am J Obstet Gynecol 1993;169: Sibai BM, Taslimi MM, el-naser A, Amon E, Mabie BC, Ryan GM. Maternal-perinatal outcome associated with the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets in severe preeclampsia-eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1986;155: Weinstein L. It has been a great ride: The history of HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 2005;193: Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: A severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1982;142: Wicke C, Pereira PL, Neeser E, Flesh I, Rodegerdts EA, Becker HD. Subcapsular liver hematoma in HELLP syndrome: Evaluation of diagnostic and therapeutic options A unicenter study. Am J Obstet Gynecol 2004;190: Vigil-De Gracia P, García-Cáceres E. Dexamethasone in the post-partum treatment of HELLP syndrome. Int J Gynecol Obstet 1997;59: Yalcin OT, Sener T, Hassa H, Ozalp S, Okur A. Effects of postpartum corticosteroids in patients with HELLP syndrome. Int J Gynecol Obstet 1998;61: HELLP-oireyhtymä raskauden vaikea komplikaatio
Haastava synnyttäjä: Mitä ovat HELLP, ja HUS/TTP? Christoffer Wiklund Anest eval SASH
Haastava synnyttäjä: Mitä ovat HELLP, ja HUS/TTP? Christoffer Wiklund Anest eval SASH 29.3.2019 Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia HELLP Jatkumoa pre-eklampsialle Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelets
LisätiedotHELLP-oireyhtymän epidemiologia >> 2018; 51 (3) Finnanest 187
https://helda.helsinki.fi HELLP-oireyhtym Wiklund, Christoffer 2018 Wiklund, C & Sarvela, J 2018, HELLP-oireyhtym, Finnanest., Vuosikerta. 51, Nro 3, Sivut 186-190. http://hdl.handle.net/10138/240381 Downloaded
LisätiedotTrombosytopenia on tavallisin verenvuodolle
Katsaus Susanna Sainio Trombosytopenia on varsin tavallinen löydös raskauden aikana, ja synnytyksen aikaan verihiutaleiden määrä on yli 7 %:lla naisista alle 150 x 10 9 /l. Vaikka löydökseen ei yleensä
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiapotilasta ohjaavalle OHJAUS JA VUOROVAIKUTUS Ohjaus on potilaan tilanteesta keskustelua kaksisuuntaisessa vuorovaikutuksessa.
LisätiedotRMP section VI.2 Elements for Public Summary
RMP section VI.2 Elements for Public Summary Product: RMP: Atosiban Stragen, 6,75mg/0,9ml solution for injection Atosiban Stragen, 37,5mg/5ml concentrate for solution for infusion RMP-PID-ATO-v03 DLP:
LisätiedotVoidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä?
Voidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä? Ryhmä F: Kokkonen T, Luukkonen J, Mikkonen H, Mäentausta M, Mäkelä M, Nauha M, Niinimäki P, Peltokangas T, Poteri H. Määritelmiä WHO:n mukaan yli kolme viikkoa ennen
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia.
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN KLIININEN KUVA
PRE-EKLAMPSIAN KLIININEN KUVA Katri Kivimäki Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Ohjaaja: Jukka Uotila Tammikuu 2012 2 Tampereen yksikkö Lääketieteen laitos KATRI
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotKohtukirurgia ja synnytys. Jukka Uotila TAYS naistenklinikka 26.9.2003
Kohtukirurgia ja synnytys Jukka Uotila TAYS naistenklinikka 26.9.2003 Arpi kohdussa Istukan muodostuminen? verenkierto istukan toiminnanvajaus placenta accreta Kohdun repeämän riski? raskauden seuranta,
LisätiedotHEPATOGESTOOSI Terhi Saisto Osastonylilääkäri HYKS NaiS, Jorvin sairaala
HEPATOGESTOOSI ÄITIYSHUOLLON ALUEELLINEN KOULUTUS 13.3.2018 Terhi Saisto Osastonylilääkäri HYKS NaiS, Jorvin sairaala MÄÄRITELMIÄ hepatogestoosi = hepatoosi = raskauskolestaasi = intrahepaattinen kolestaasi
LisätiedotVeriturvaraportti 2018 VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA 2018
VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA 28 Verivalmisteiden, erityisesti punasoluvalmisteiden käyttö on vähentynyt viimeisen vuoden aikana 2%, mikä näkyy myös Veriturvatoimistoon raportoitujen haittojen
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotObstetrisen verenvuodon erityispiirteitä
Obstetrisen verenvuodon erityispiirteitä - taustaa - hemostaasi, trombosyytit - fibrinolyysi - fibrinogeeni - vinkkejä - yhteenveto Lappeenranta 18.03.2016 jouni.ahonen@hus.fi HUS HYKS Kätilöopiston sairaala
LisätiedotEklampsia eli pre-eklampsiaan liittyvä kouristus
Alkuperäistutkimus Minna-Marja Salmi, Eeva Ekholm, Olli Polo ja Risto Erkkola Selvitimme eklampsian esiintymistä Suomessa vuosina 1990 94. Tapauksia löytyi 77, joten tilan esiintyvyys oli 2.4 kymmentätuhatta
LisätiedotHIV-potilaan raskauden seuranta. Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka
HIV-potilaan raskauden seuranta Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka Naistenklinikan HIVpoliklinikka raskauden seuranta tapahtuu keskitetysti NKL:n äitiyspoliklinikalla erikoislääkäri Marja Kaijomaa
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotKilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014
Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014 Kilpirauhasvasta-aineet - Tyreoideaperoksidaasi (TPO), vasta-aineet - Tyreoglobuliini (Tygl), vasta-aineet
LisätiedotVeriryhmäimmunisaatiot ja raskaus
Veriryhmäimmunisaatiot ja raskaus Kaarin Mäkikallio Lennart Nilsson Veriryhmät Veriryhmät Phenotype A B AB O Phenotype Rh+ Rh- Genotype AA or AO BB or BO AB OO Genotype Rh+Rh+, Rh+Rh- Rh-Rh- Karl Landsteiner
LisätiedotVERITURVARAPORTTI 1 (5) VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA 2009
VERITURVARAPORTTI 1 (5) VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA Verensiirtojen haittavaikutusten raportoinnilla ja tutkimisella on Suomessa pitkät perinteet, ja veriturvatoiminta on lakisääteistä. Toiminnan
LisätiedotAnemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB
Anemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB ANEMIA Anemia = Hb laskee alle iän ja sukupuolen mukaisen viitearvon Anemian syntymekanismit Punasolujen
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotGravidan elvytys. Arvi Yli-Hankala 29.8.2008
Gravidan elvytys Arvi Yli-Hankala 29.8.2008 Taustaa Kaikki tässä esitetty perustuu yksittäisiin tapausselostuksiin ja tieteelliseen järkeilyyn Kuolleisuus suurinta köyhissä maissa, raportit valtaosin kehittyneistä
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotReumataudit ja raskaus
Reumataudit ja raskaus Perhesuunnitteluun liittyvät asiat ovat monelle reumasairautta potevalle naiselle tärkeitä, arkoja ja usein myös ongelmallisia. Reumalääkkeiden käytöstä ennen raskauden alkua ja
LisätiedotTaulukko 1. Verensiirtojen yhteydessä ilmenneet haittatapahtumat vuosina Reaktio
Taulukko 1. Verensiirtojen yhteydessä ilmenneet haittatapahtumat vuosina 2013 2017 Reaktio 2013 2014 2015 2016 2017 Akuutti hemolyyttinen reaktio (AHTR) 5 1 4 5 3 Viivästynyt hemolyyttinen reaktio (DHTR)
LisätiedotSylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
LisätiedotÄidin ja sikiön ongelmia
Raskausdiabetes Poikkeava sokeriaineenvaihdunta, joka todetaan 1. kerran raskausaikana Taustalla insuliiniresistenssi / insuliinierityksen puutteellisuus Äidin ja sikiön ongelmia Raskaushypertension ja
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotRiskienhallintasuunnitelman julkinen yhteenveto Kyprolis (karfiltsomibi)
EMA/639793/2015 Riskienhallintasuunnitelman julkinen yhteenveto Kyprolis (karfiltsomibi) Tämä on Kyprolis-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
LisätiedotTERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn
LisätiedotLeikkausverenvuodon portaittainen korvaus. Kati Järvelä TAYS Sydänkeskus Oy
Leikkausverenvuodon portaittainen korvaus Kati Järvelä TAYS Sydänkeskus Oy Veritilavuus Hapenkuljetus kyky Hemostaasin ylläpito =verenvuodon tyrehdyttäminen / tyrehtyminen Veritilavuus Leikkausverenvuodon
LisätiedotTURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA
TURUN YLIOPISTO Synnytys- ja naistentautioppi TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA
LisätiedotRaskaana olevien ja vastasyntyneiden verensiirto ja seulonta käytäntö. Uusi Verensiirto-opas
Raskaana olevien ja vastasyntyneiden verensiirto ja seulonta käytäntö Uusi Verensiirto-opas Tomi Koski 11.5.2017 1 Raskaana olevien veriryhmä ja seulonta käytäntö 2 periaatteellista estettä ei ole raskauden
LisätiedotKoska veriryhmästä voi poiketa - ja koska ei?
Koska veriryhmästä voi poiketa - ja koska ei? Turvallinen verensiirto 15.3.2016 Susanna Sainio, SPR Veripalvelu 1 1 1 1 1 Ensisijaisesti potilaan ABO- ja RhD-veriryhmän mukaisia valmisteita 2 222 2 2 Entä
LisätiedotVERITURVATOIMINTA Johanna Wiksten ja Susanna Sainio
VERITURVATOIMINTA 2015 19.5.2016 Johanna Wiksten ja Susanna Sainio Lukuja/vuosi 221 000 verenluovutusta 284 000 myytyä veri- ja jääplasmavalmistetta ~ 50 000 potilasta saa verivalmisteita ~ 250 haittareaktiota
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotMunuaissairauksien kirjo on muuttunut viime
KATSAUS Munuaistaudit ja raskaus Ilpo Ala-Houhala ja Pentti K. Heinonen Munuaissairauksien merkitys korostuu raskauden aikana, koska ne saattavat huonontaa sekä äidin että sikiön ennustetta. Ratkaisevia
Lisätiedot23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg
Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti,
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Atosiban EVER Pharma 6,75 mg/0,9 ml injektioneste, liuos Atosiban EVER Pharma 37,5 mg/5 ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten Atosiban EVER Pharma 75 mg/10 ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten 30.12.2015,
LisätiedotMitä raskausdiabeteksen jälkeen?
Mitä raskausdiabeteksen jälkeen? Diabeteshoitajien valtakunnalliset koulutuspäivät 11.4.2019 Seinäjoki Tiina Vilmi-Kerälä, vs ylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Kanta-Hämeen keskussairaala Sidonnaisuudet
LisätiedotTukos dabigatraanihoidon aikana
Tukos dabigatraanihoidon aikana Kysy lääkkeen oton ajankohta, komplianssi ja tarkista laboratoriovaste: 1. jos lääke on jäänyt ottamatta ja trombiiniaika on normaali, aloita viipymättä tukoksen rutiininomainen
LisätiedotVERIRYHMÄIMMUNISAATIOT VASTASYNTYNEEN HOITO JA SEURANTA. Ilkka Ketola, LT Lastenlääkäri, neonatologi
VERIRYHMÄIMMUNISAATIOT VASTASYNTYNEEN HOITO JA SEURANTA Ilkka Ketola, LT Lastenlääkäri, neonatologi VERIRYHMÄIMMUNISAATIO Sikiön punasoluja siirtyy äidin verenkiertoon Jos punasolut ovat eri veriryhmää,
LisätiedotKohtuval)moembolisaa)on myöhäisvaikutukset. Ka) Tihtonen, LT TAYS
Kohtuval)moembolisaa)on myöhäisvaikutukset Ka) Tihtonen, LT TAYS embolisaa)oita PPH:n hoidossa 1979 alkaen Brown et al. 1979 pitkäaikaistutkimuksia julkaistu 2000- luvulta alkaen tutkimuskohor)t 1995-2006
LisätiedotTOTEAA LUOTETTAVASTI ENNENAIKAISEN LAPSIVEDENMENON
TOTEAA LUOTETTAVASTI ENNENAIKAISEN LAPSIVEDENMENON Actim PROM on alkuperäinen ja kotimainen pikatesti sikiökalvojen ennenaikaisen puhkeamisen ja lapsivedenmenon toteamiseen. Helppokäyttöinen Actim PROM
LisätiedotTrombosyytit ovat pieniä, tumattomia, jakaantumiskyvyttömiä. Trombosytopenia ongelmana tehohoitopotilailla
Toni Tuominen LL, anestesiaan ja tehohoitoon erikoistuva lääkäri toni.tuominen(a)satshp.fi Jan Adamski LL, EDIC, DESA, anestesian ja tehohoidon erikoislääkäri jan.adamski(a)satshp.fi Jarkko Karihuhta LL,
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus DUODECIM 2009 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Perinatologinen Seura ry:n asettama työryhmä Kortikosteroidihoito ennenaikaisen synnytyksen uhatessa Käypä hoito -suositus
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Noviana 0,5 mg/0,1 mg kalvopäällysteiset tabletit 19.5.2014, Painos 3, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotRhD-negatiivisten äitien suojaus raskauden aikana
RhD-negatiivisten äitien suojaus raskauden aikana Valtakunnalliset Neuvolapäivät 9.10.2013 Susanna Sainio SPR Veripalvelu 1 1 1 1 1 Raskausimmunisaation syntymekanismi fetomaternaalivuoto FMH: 1. trim.
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotJardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla
LisätiedotKuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän
LisätiedotFabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset. Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki
Fabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki 31.10.2018 Fabryn tauti Lysosomaalinen kertymäsairaus Glykosfingolipidisubstraattien kertyminen plasmaan, virtsaan
LisätiedotMitä punasolumorfologia kertoo anemian syistä. Pentti Mäntymaa ISLAB, Kuopion aluelaboratorio
Mitä punasolumorfologia kertoo anemian syistä Pentti Mäntymaa ISLAB, Kuopion aluelaboratorio Mikä on anemia? Veren hemoglobiini laskee alle viitealueen: miehillä alle 134 g/l naisilla alle 117 g/l lapsilla
LisätiedotWALDENSTRÖ MIN MAKRÖGLÖBULINEMIAN HÖITÖ- ÖHJELMIA
WALDENSTRÖ MIN MAKRÖGLÖBULINEMIAN HÖITÖ- ÖHJELMIA Waldenströmin taudin kansallinen hoito-ohje löytyy www.hematology.fi sivustolta: https://www.hematology.fi/fi/hoito-ohjeet/veritaudit/plasmasolutaudit/waldenstromin-tauti
LisätiedotTaLO-tapaukset Virusoppi. Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen
TaLO-tapaukset Virusoppi Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen TaLO-tapaus 1 Uusi uhkaava respiratorinen virusinfektio Tapaus
LisätiedotViekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotTyypin 1 diabetes - ennen raskautta, sen aikana ja raskauden jälkeen
Tyypin 1 diabetes - ennen raskautta, sen aikana ja raskauden jälkeen Diabetespäivä Helsinki 23.11.2016 Marja Vääräsmäki, perinatologi OYS Naistentaudit ja synnytykset, OYS Raskauden suunnittelu Raskauden
LisätiedotMunuaissairaudet ja raskaus
Katsaus Risto Kaaja ja Eero Honkanen Munuaiset ovat tärkeässä asemassa raskaudenaikaisen hypervolemian kehittymisen kannalta ja vaikuttavat keskeisesti raskauden onnistumiseen. Munuaissairaudet lisäävät
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotVoisiko metformiini korvata osittain insuliinin raskausdiabeteksen hoidossa?
Voisiko metformiini korvata osittain insuliinin raskausdiabeteksen hoidossa? 1.2.2011 Kristiina Tertti Naistentautien ja synnytysten el TYKS, Nkl Taustaa tutkimukselle Raskausdiabeteksen hoidon kulmakivi
LisätiedotMitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin
Lisätiedotikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion
LisätiedotVERIRYHMÄT JA VERIRYHMÄVASTA-AINEET
VERIRYHMÄT JA VERIRYHMÄVASTA-AINEET Raskaudenaikaiset veriryhmäimmunisaatiot 2018 Kati Sulin Biokemisti 12.4.2018 Sisältö Veriryhmät ABO Rh-veriryhmäjärjestelmä Sikiön veriryhmämääritykset äidin verinäytteestä
LisätiedotPOTILAAN OPAS MAVENCLAD. Potilaan opas. Kladribiini (MAVENCLAD) RMP, versio 1.0 Fimean hyväksymä
MAVENCLAD Potilaan opas POTILAAN OPAS RISKIENHALLINNAN KOULUTUSMATERIAALI FI/CLA/1117/0050 Tärkeää tietoa MAVENCLAD-hoidon aloittaville potilaille Sisällys MAVENCLAD-valmisteen esittely Kuinka MAVENCLAD-hoito
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotFINRISKI terveystutkimuksen mukaan
Lihavuus ja raskaus Tammikuun kihlaus 27.01.2017 el Jenni Metsälä Taulukko 1. Lihavuuden luokitus painoindeksin (BMI, kg/m 2) perusteella. Normaalipaino Liikapaino (ylipaino) Lihavuus Vaikea lihavuus Sairaalloinen
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Telmisartan/ ratiopharm 4.12.2014, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Telmisartan/ ratiopharm on angiotensiini
LisätiedotSikiöseulonnat OPAS LASTA ODOTTAVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista
Tämä esite on tarkoitettu kaikille lasta odottaville vanhemmille. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OAS LASTA ODOTTAVILLE
LisätiedotSYNNYTYSPELKO TAUSTATIEDOT JA HOIDON TULOKSET
SYNNYTYSPELKO TAUSTATIEDOT JA HOIDON TULOKSET Veera Karvonen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen Yliopisto Lääketieteen yksikkö Elokuu 2015 Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö KARVONEN
LisätiedotPerinnöllinen välimerenkuume
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Perinnöllinen välimerenkuume 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Yleensä taudin määrittelyssä edetään seuraavasti: Kliininen epäily: Perinnöllistä
LisätiedotSikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista
Tämä esite on tarkoitettu kaikille raskaana oleville. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE Tietoa
LisätiedotARGATROBAANI (NOVASTAN ) INFUUSIO - OHJE
ARGATROBAANI (NOVASTAN ) INFUUSIO - OHJE Argatrobaani (Novastan ) on suora trombiinin estäjä, joka sitoutuu palautuvasti trombiiniin. Argatrobaani pystyy estämään sekä vapaan että hyytymiin kiinnittyneen
LisätiedotVesirokkorokotukset vihdoinkin lasten rokotusohjelmaan
Vesirokkorokotukset vihdoinkin lasten rokotusohjelmaan Tuija Leino, ylilääkäri Rokotusohjelmayksikkö 5.5.2017 Ei sidonnaisuuksia lääketeollisuuteen, THL: ssä vuodesta 1997 27.4.2017 Esityksen nimi / Tekijä
LisätiedotMuut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti
Muut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti Vuonna 1972 amerikkalainen reumatologi Gordon Sharp kuvasi uuden sidekudostaudin
LisätiedotTÄRKEITÄ TURVALLISUUSTIETOJA RIXATHON (RITUKSIMABI) -HOITOA SAAVILLE POTILAILLE
RIXATHON (RITUKSIMABI) -HOITOA SAAVILLE POTILAILLE POTILASESITE MUIHIN KUIN ONKOLOGISIIN KÄYTTÖAIHEISIIN Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. rituksimabi Fimean hyväksymä, heinäkuu/2018 2 3 TÄRKEÄÄ
LisätiedotMenjugate. 22.06.2016, Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Menjugate 22.06.2016, Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä N. meningitidis -bakteeri voi aiheuttaa infektion
LisätiedotErityisturvallisuustiedote
Erityisturvallisuustiedote Arava (leflunomidi) on tautiprosessia hidastava antireumaattinen lääke (DMARD), joka on tarkoitettu aikuisten aktiivista nivelreumaa tai aktiivista nivelpsoriaasia sairastavien
LisätiedotHIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka
HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi HIV-potilaiden kuolinsyynä Afrikassa: obduktiotutkimus Obduktio 108 HIV-potilaasta Botswanassa
LisätiedotPramipexol Stada. 18.10.2013, Versio V01 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pramipexol Stada 18.10.2013, Versio V01 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Pramipexol STADA 0,088 mg tabletti Pramipexol STADA 0,18 mg tabletti Pramipexol STADA
LisätiedotMevalonaattikinaasin vajaatoiminta (MKD) ja Hyperimmunoglobulinemia D-oireyhtymä (HIDS)
Mevalonaattikinaasin vajaatoiminta (MKD) ja Hyperimmunoglobulinemia D-oireyhtymä (HIDS) Mikä on Mevalonaattikinaasin vajaatoiminta? Mevalonaattikinaasin vajaatoiminta on perinnöllinen sairaus. Se on elimistön
LisätiedotPREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti
PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti Munuaiset ovat pavunmuotoiset elimet ja ne sijaitsevat selkärankasi kummallakin puolella keskimäärin puolessa välissä selkääsi. Munuaiset toimivat suodattimena.
LisätiedotPREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti
Sisäinen ohje 1 (5) PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti Munuaiset ovat pavunmuotoiset elimet ja ne sijaitsevat selkärankasi kummallakin puolella keskimäärin puolessa välissä selkääsi.
LisätiedotVarjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius
Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää
LisätiedotRaskaudenaikaiset veriryhmäimmunisaatiot: Raskaudenaikainen seuranta ja hoito:
Raskaudenaikaiset veriryhmäimmunisaatiot: Raskaudenaikainen seuranta ja hoito: SPR-VERIPALVELU 140416 Ansa Aitokallio-Tallberg, erikoislääkäri HYKS Naistenklinikka YHTEISTYÖ: NEUVOLA-VERIPALVELU- ERIKOISSAIRAANHOITO
LisätiedotOlysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on yhteenveto Olysio-valmisteen riskienhallintasuunnitelmasta (risk management plan, RMP), jossa esitetään yksityiskohtaisesti
LisätiedotKliinikko ja S-korsol/dU-korsol. 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala
Kliinikko ja S-korsol/dU-korsol 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala Lisämunuaisen toiminnan tutkimiseen käytettävät t hormonitutkimukset Tutkimusaihe Perustutkimus Rasituskokeet Hyperkortisolismi
LisätiedotVanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio
Vanhusten virtsatieinfektio 1 Perustieto Termit Oireeton bakteriuria Vti pitkäaikaishoidossa Oireet ja määritelmä Diagnoosi Haasteet Syventävä tieto Hoito TPA: virtsatieinfektio 2 Bakteriuria eli bakteerikasvu
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
Lisätiedot