Trombosytopenia on tavallisin verenvuodolle
|
|
- Annikki Tuula Mäki
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Susanna Sainio Trombosytopenia on varsin tavallinen löydös raskauden aikana, ja synnytyksen aikaan verihiutaleiden määrä on yli 7 %:lla naisista alle 150 x 10 9 /l. Vaikka löydökseen ei yleensä liity vaikeaa verenvuototaipumusta, on trombosytopenian syyn selvittäminen tärkeää äidin, sikiön ja tulevien raskauksien kannalta. Normaaliraskauteen liittyvän muutoksen lisäksi tärkeimpiä syitä ovat pre-eklampsia ja immunologiset syyt. Yhtä tärkeää kuin hoidon nopea aloittaminen tai raskauden päättäminen tietyissä tilanteissa on välttää tarpeettomia ja jopa haitallisia tutkimuksia tilanteissa, joilla ei ole vaikutusta raskauden kulkuun tai jotka ovat fysiologisia. Trombosytopenia on tavallisin verenvuodolle altistava hemostaasin häiriö raskauden aikana. Synnytyksen aikaan verihiutaleiden määräksi on todettu alle 150 x 10 9 /l valikoitumattomissa aineistoissa jopa 7 12 %:lla naisista ja noin 1 %:lla määrä on ollut alle 100 x 10 9 /l (Burrows ja Kelton 1993, Boehlen ym. 2000). Niin kauan kuin verihiutaleiden määrä pysyy kohtalaisena (yli x 10 9 /l), on vuotoriski synnytyksessä melko pieni. Sen sijaan trombosytopenian syy voi olla suurempi riski raskauden kululle kuin itse trombosytopenia. Lisäksi immunologisista syistä johtuvissa trombosytopenioissa trombosyyttivasta-aineiden kulkeutuminen istukan läpi sikiöön saattaa aiheuttaa sikiölle trombosytopenian. Nopeasti paheneva trombosytopenia on aina hoidollinen ongelma, jonka ratkaisemiseen tarvitaan obstetrikon, sisätautilääkärin ja lastenlääkärin tiivistä yhteistyötä. Trombosytopenian diagnostiikasta ja hoidosta yleensä on tämän lehden teemanumerossa»hematologia» ilmestynyt hiljattain erinomaiset katsaukset (Rajantie ja Juvonen 1998, Oksanen 1998). Tässä katsauksessa käsittelen vain trombosytopenian erityispiirteitä raskausaikana. Trombosytopenian raja raskausaikana Verihiutalemäärän viitealueen alarajana pidetään yleensä arvoa x 10 9 /l. Se on saatu tutkimalla terveitä miehiä ja ei-raskaana olevia naisia, eikä se ole suoraan sovellettavissa raskaana oleviin naisiin. Jos viiteaineistona käytetään raskaana olevia naisia, näyttää verihiutalejakauma siirtyvän kokonaisuudessaan vasemmalle ja viitealueen alaraja (2,5 persentiiliä) olevan loppuraskaudessa selvästi pienempi, noin 120 x 10 9 /l (Boehlen ym. 2000, Sainio ym. 2000). Trombosytopenian syyt raskausaikana Kanadalaisessa yli synnyttäjän kohortissa trombosytopenian (verihiutaleita alle 150 x 10 9 /l) tavallisimmat tyypit olivat gestationaalinen eli raskauteen liittyvä tilapäinen trombosytopenia (74 %) sekä pre-eklampsiaan liittyvä (21 %) ja immunologinen trombosytopenia (4 %) idiopaattisena (ITP) tai sekundaarisena, muihin autoimmuunisairauksiin (esim. LED:hen) liittyvänä (Burrows ja Kelton 1993). Muita syitä, kuten DIC-oireyhtymä (istukan ennenaikai- 698 Duodecim 2001;117: S. Sainio
2 seen irtautumiseen tai lapsivesiemboliaan liittyneenä), tromboottinen trombosytopeeninen purppura, (TTP), hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä, HIV tai lääkitys löytyi alle 1 %:ssa tapauksista. Trombosytopenian tavallisimmat syyt raskausaikana on esitetty taulukossa 1. Gestationaalinen trombosytopenia. Automaattisten solulaskureiden käyttö verenkuvaa tutkittaessa viimeisten 15 vuoden aikana on johtanut havaintoon, että 6 7 %:lla terveistä synnyttäjistä on todettavissa lievä tai kohtalainen trombosytopenia (verihiutaleita yli 50 x 10 9 /l, yleensä yli 70 x 10 9 /l). Jos muut syyt on suljettu pois, tilaa kutsutaan gestationaaliseksi trombosytopeniaksi (Burrows ja Kelton 1988). Siinä trombosytopenia ilmaantuu tyypillisesti vasta loppuraskaudessa ja trombosyyttiarvo korjaantuu viikossa tai viimeistään kuuden viikon kuluttua synnytyksestä. Tilaan ei liity suurentunutta vuotoriskiä raskauden tai synnytyksen aikana eikä sikiön trombosytopenian vaaraa. Ilmiön taustalla oleva mekanismi ei lukuisista tutkimuksista huolimatta ole täysin selvinnyt; on mahdollista, että kyseessä on fysiologinen muutos (Boehlen ym. 2000). Huomattavaa on, ettei gestationaalisen trombosytopenian ja ITP:n erotusdiagnoosi aina ole mahdollista raskausaikana, vaan vasta lapsivuodeajan jälkeinen normaali verihiutalearvo varmistaa diagnoosin. Pre-eklampsia on tavallisin trombosytopenian patologinen syy raskausaikana, eikä se yleensä aiheuta erotusdiagnostisia ongelmia. Trombosytopenia johtuu verihiutaleiden lisääntyneestä kulutuksesta hemostaasijärjestelmän aktivoituessa endoteelivaurion seurauksena. Huomattavaa on, että se voi ilmaantua ennen hypertensiota ja proteinuriaa (Roberts ym. 1998). Vaikeaan pre-eklampsiaan liittyy trombosytopenia 50 %:ssa tapauksista ja HELLPoireyhtymä (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count) 10 %:ssa (Katz ym. 1990, Sibai ym. 1993). Koska vaikeassa pre-eklampsiassa ja HELLP-syndroomassa myös plasman hyytymisjärjestelmä häiriytyy, voi seurauksena olla vaikeampia vuotokomplikaatioita kuin pelkän trombosyyttiarvon perusteella odottaisi. Trombosytopenia (kriittinen arvo noin 50 x 10 9 /l) näyttäisi ennustavan keuhkoödeeman, vuotoongelmien sekä keskushermosto- ja munuaiskomplikaatioiden ilmaantumista HELLP-potilaille paremmin kuin muut laboratorioparametrit ja verenpaine (Martin ym. 1999). Vaikeassa pre-eklampsiassa trombosyyttimäärää tuleekin seurata huolellisesti, tarvittaessa useita kertoja vuorokaudessa. Määrän nopea pieneneminen alle edellä mainitun raja-arvon vaatii yleensä raskauden päättämistä synnytykseen tai keisarileikkaukseen vuorokauden kuluessa. Taulukko 1. Äidin trombosytopenian yleisimmät syyt raskausaikana. Trombosytopenian syy Gestationaalinen Huomattavaa Oireeton Trombosyyttimäärä yleensä yli 70 x 10 9 /l Anamneesissa ei trombosytopeniaa edellisiä raskauksia lukuun ottamatta Esiintyy loppuraskauden aikana, korjaantuu synnytyksen jälkeen Tilaan ei liity sikiön trombosytopeniaa Pre-eklampsia Trombosyyttimäärä yleensä yli 50 x 10 9 /l Trombosytopenia voi ilmaantua ennen verenpaineen nousua tai proteinuriaa Vastasyntyneen trombosytopenia liittyy enenaikaisuuteen tai kasvun hidastumaan Immunologiset syyt idiopaattinen (ITP) sekundaarinen (esim. Sjögrenin syndrooma) Sikiön vaikean trombosytopenian (napaveressä verihiutaleita alle 50 x 10 9 /l) riski 5 9 %, sikiön aivoverenvuodon riski alle 1 % Yksittäisen sikiön trombosytopenian riskiä vaikea arvioida noninvasiivisesti, napasuonipunktio synnytystavan arvioimiseksi ainoastaan, jos perheeseen syntynyt aikaisemmin vaikeasti trombosytopeeninen lapsi Sikiön trombosytopenian riski pieni Lisääntynyt pre-eklampsian, kasvun hidastuman ja sikiökuoleman riski 699
3 Idiopaattinen trombosytopenia on tavallisimpia fertiili-ikäisten naisten autoimmuunisairauksia: sitä esiintyy 1 2 raskaudessa tuhannesta (Burrows ja Kelton 1993, Sainio ym. 2000). Yleensä raskaus ei vaikuta ITP:n taudinkulkuun. Verihiutalemäärä pysyy suhteellisen vakaana ja pienenee loppuraskautta kohden jonkin verran. ITP:tä hoidetaan raskauden aikana samojen periaatteiden mukaan kuin muutoinkin (Rajantie ja Juvonen 1998) kortikosteroideilla ja suoneen annettavalla gammaglobuliinilla. Hoitorajana on yleensä pidetty trombosyyttimäärää 30 x 10 9 /l. Vaikeat vuoto-oireet ovat onneksi harvinaisia raskauden aikana, sillä pernanpoisto tulee kyseeseen vain raskauden keskikolmanneksen aikana, eikä immunosuppressiivisia solunsalpaajija ole tapana käyttää niiden potentiaalisten sikiövaikutusten takia. Muihin autoimmuunisairauksiin kuten LED:hen, fosfolipidisyndroomaan ja Sjögrenin oireyhtymään saattaa liittyä sekundaarisena trombosytopenia immunologisella mekanismilla. Vaikka vuoto-ongelmat ovat harvinaisia, on taustalla olevan sairauden tunnistaminen tärkeää näihin tiloihin liittyvän suuren äiti- ja perinataalikuolleisuuden takia. Sikiön trombosytopenian riski äidin trombosytopenian yhteydessä Yleensä äidin ja sikiön trombosyyttiarvot eivät korreloi toisiinsa. Omassa yli synnyttäjän ja vastasyntyneen aineistossamme ei vastasyntyneiden trombosytopenian (verihiutaleita alle 150 x 10 9 /l) esiintyvyyteen vaikuttanut merkitsevästi syntyikö lapsi terveelle vai trombosytopeeniselle äidille (2,0 vs 2,1 %). Vastasyntyneen erittäin vakava (verihiutaleita alle 20 x 10 9 /l) vuotooireinen trombosytopenia liittyi ainoastaan alloimmuunitrombosytopeniaan (Sainio ym. 1999). Äidin ITP:ssä trombosytopenian aiheuttavat verihiutaleen pinnalle sitoutuneet yleensä IgGluokan autovasta-aineet. Istukan läpi kulkiessaan ne voivat johtaa myös sikiön tai vastasyntyneen verihiutaleitten ennenaikaiseen tuhoutumiseen. Sikiön vaikean trombosytopenian (napaveressä verihiutaleita alle 50 x 10 9 /l) riski on 5 9 % (Christiaens 1998). Raskaudenaikaisia sikiön verenvuotoja ei kuitenkaan ole kuvattu, ja synnytykseen liittyvä sikiön aivoverenvuodon riski on pieni, alle 1 % (Cook ym. 1995, Silver ym. 1995). Valitettavasti sikiön trombosytopenian toteamiseen ei ole luotettavaa noninvasiivista menetelmää. Äidin seerumista osoitettavista IgG-luokan trombosyyttivasta-aineistakaan ei ole apua, vaikka ne liittyvät suoraan taudin mekanismiin (Payne ym. 1997). Invasiivisista menetelmistä napasuonipunktio on luotettava, mutta sitä on arvosteltu siihen liittyvän, perustautia suuremman (0,5 1,5 %) kuolleisuuden takia. Napasuonipunktio katsotaan aiheelliseksi vain silloin, kun perheeseen on aikaisemmin syntynyt vaikeasti trombosytopeeninen lapsi (George ym. 1996, Christiaens 1998). Verinäytteen ottamista synnytyksen aikana sikiön päänahasta ei enää suositella näytteen epäluotettavuuden takia (Stamilo ja Macones 1999). Vaikein hoidollinen ongelma on päätös synnytystavasta. Edelleen on käytäntönä synnyttää keisarileikkauksella sikiöt, joilla trombosyyttiarvon tiedetään olevan alle 50 x 10 9 /l. Ei ole kuitenkaan olemassa näyttöä siitä, että keisarileikkaus suojaisi sikiötä aivoverenvuodolta. Yli 500 potilaan meta-analyysissä (Cook ym. 1991) todettiin vaikeasti trombosytopeenisillä vastasyntyneillä synnytyksen jälkeistä aivoverenvuotoa yhtä paljon synnytystavasta riippumatta (4 % sektioryhmässä ja 5 % alatieryhmässä), mikä puoltaa synnytystavan valitsemista ainoastaan obstetrisin perustein (Burrows ja Kelton 1995, Silver ym. 1995). Koska kuitenkin monet tekijät vaikuttavat aivoverenvuodon kehittymiseen, on aivan viime aikoina suositeltu synnytystavaksi keisarileikkausta, jos sikiöllä todettuun trombosytopeniaan liittyy myös obstetrisia riskitekijöitä, kuten ennenaikaisuus tai yliaikaisuus, uhkaava asfyksia tai kasvun hidastuma (Christiaens 1998). Muihin äidin autoimmuunisairauksiin liittyvä sikiön vaikean trombosytopenian riski on pieni, eikä sitä tarvitse ottaa huomioon synnytystapaa valittaessa (Burrows ja Kelton 1995). Huomattavaa on, että kaikissa immunologisissa trombosytopenioissa syntymänaikainen trombosyyttipitoisuus saattaa ensimmäisen elinviikon aikana pienentyä hyvinkin paljon ja säilyä pit- 700 S. Sainio
4 kään pienenä. Vastasyntyneeltä kannattaa määrittää trombosyyttiarvo napaverestä tai viimeistään kahden vuorokauden iässä, ja arvoja tulee seurata siihen asti, kunnes ne normaalistuvat. Yllättäen todettu trombosytopenia raskausaikana Vaikkakin siis loppuraskauden aikana todettu trombosytopenia on yli 95 %:n todennäköisyydellä gestationaalinen tai pre-eklampsiasta johtuva, tulee aina sulkea pois tietyt obstetriset tai hematologiset syyt, joihin liittyy suuri äiti- tai perinataalikuolleisuus. Pahanlaatuiset veritaudit ovat raskausaikana äärimmäisen harvinaisia, mutta akuutin leukemian diagnoosi ja hoidon aloitus ovat yleensä päivystysluonteinen asia. Toiseksi: vaikka pre-eklampsian diagnoosi on yleensä selkeä, voivat siihen liittyvät verenpaineen nousu ja proteinuria puuttua ennen synnytystä osalla potilaista, joilla on HELPP- tai DICoireyhtymä (Sibai 1990). Tämän johdosta tulee kaikilta potilailta, joilla todetaan trombosytopenia, tutkia raskauden kestosta riippumatta täydellinen verenkuva ja veren sivelyvalmiste, sekä määrittää veren ALAT, laktaattidehydrogenaasi ja D-dimeeri. Ellei näissä tutkimuksissa todeta poikkeavaa, loppuraskauden aikana riittää pelkkä trombosyyttiarvojen seuranta. Tarvittavat jatkotutkimukset voidaan tehdä raskauden jälkeen, mikäli trombosytopenia ei korjaudu 6 8 viikossa. Sen sijaan jos trombosytopenia todetaan jo alku- tai keskiraskauden aikana, kannattaa yhdessä sisätautilääkärin kanssa harkita trombosyyttien autovasta-aineiden ja tumavasta-aineiden tutkimista ITP:n ja LED:n mahdollisuutta ajatellen. Loppuraskaudessa yllättäen todetun äidin trombosytopenian takia ei sikiön trombosyyttiarvoa ole tarpeen tutkia ennen syntymää. Koska gestationaalista trombosytopeniaa ei pystytä raskauden aikana erottamaan varmasti ITP:stä, kannattaa määrittää vastasyntyneen trombosyyttiarvo napaverinäytteestä huolellisen seurannan varmistamiseksi ensimmäisen elinviikon aikana. Suositus raskauden aikana yllättäen todetun trombosytopenian takia tarvittavista jatkotutkimuksista on taulukossa 2. Taulukko 2. Jatkotutkimukset todetun trombosytopenian yllättävän toteamisen jälkeen. Laboratoriotutkimukset Erotusdiagnoosi Päivystystutkimuksina veren sivelyvalmiste pseudotrombosytopenia täydellinen verenkuva leukemia ALAT HELLP-oireyhtymä laktaattidehydrogenaasi hemolyysi D-dimeeri tai fibriinin hajoa- DIC-oireyhtymä mistuotteet (FDP), fibrinogeeni Kun edellä mainitut syyt on suljettu pois, harkittava yhdessä sisätautilääkärin kanssa: I II raskauskolmannes: ITP, LED trombosyyttien autovastaaineet, tumavasta-aineet III raskauskolmannes: gestationaalinen trombosytoseuranta penia DIC = disseminoitunut intravaskulaarinen koagulopatia ITP = idiopaattinen trombosytopeninen purppura LED = lupus erythematosus disseminatus HELLP = hemolysis, elevated liver entzyme levels, low plateled count Trombosyyttituki synnytyksessä ja keisarileikkauksessa Yleensä verihiutalemäärää x 10 9 /l pidetään turvallisena synnytystä ja keisarileikkausta ajatellen. Tosin tutkimustieto ehkäisevien trombosyyttisiirtojen tarpeellisuudesta trombosytopeenisille synnyttäjille puuttuu. Suomessa siirron aiheellistavana raja-arvona synnytyksessä tai sektiossa on totuttu pitämään määrää x 10 9 /l trombosytopenian syystä riippumatta. American Society of Hematology on antanut ITP:n raskaudenaikaisesta hoidosta yksityiskohtaiset suositukset (George ym. 1996). Niissä profylaktisia siirtoja suositellaan ennen elektiivistä keisarileikkausta vain, jos potilaan trombosyyttimäärä on alle 10 x 10 9 /l, tai ennen alatiesynnytystä, jos potilaalla esiintyy limakalvoverenvuotoja. Synnyttäjällä, jonka trombosytopenia liittyy vaikeaan pre-eklampsiaan tai HELLP-syndroomaan, tulee lisäksi hoitaa mahdollinen anemia, plasman hyytymistekijöiden vajaus tai DIC-oireyhtymä. Trombosyyttimäärän korjauksen lisäksi potilas saattaa tarvita punasoluja, jääplasmaa, pieniannoksista hepariinia ja mahdollisesti 701
5 AT III -valmistetta, vaikka tutkimusnäyttöä niiden hyödyllisyydestä raskaana olevalle potilaalle ei ole. Trombosyyyttisiirtoja harkitessa kannattaa kuitenkin muistaa TTP:n mahdollisuus (alle 1 : raskautta), vaikka sen erottaminen pre-eklampsiasta on vaikeaa (Esplin ja Branch 1999). TTP:n hoidossa trombosyyttisiirrot ovat vasta-aiheisia, ja ilman oikeaa hoitoa suurin osa potilaista kuolee. Veripalvelun suosituksena on aloittaa kahdeksan trombosyyttiyksikön siirto noin tuntia ennen arvioitua ponnistusvaiheen alkua alatiesynnytyksessä tai juuri ennen anestesian induktiota keisarileikkaustapauksissa. Vaste siirtoon tulisi aina tarkistaa viimeistään tunnin kuluttua siirrosta. Atonian ehkäisyn ja hyvän kirurgisen hemostaasin merkitystä hoidettaessa trombosytopeenisen potilaan synnytystä ei voida liikaa korostaa. Kirjallisuutta Boehlen F, Hohfeld P, Extermann P, ym. Platelet count at term pregnancy: a reappraisal of the threshold. Obstet Gynecol 2000;95: Burrows RF, Kelton JG. Incidentally detected thrombocytopenia in healthy mothers and their infants. N Engl J Med 1988;319: Burrows RF, Kelton JG. Fetal thrombocytopenia and its relation to maternal thrombocytopenia. N Engl J Med 1993;329: Burrows RF, Kelton JG. Perinatal thrombocytopenia. Clin Perinatol 1995;22: Christiaens GCML. Immune thrombocytopenic purpura in pregnancy. Baillieres Clin Haematol 1998;11: Cook RL, Miller RC, Katz VL, ym. Immune thrombocytopenic purpura in pregnancy: a reappraisal of management. Obstet Gynecol 1991; 78: Esplin MS, Branch DW. Diagnosis and management of thrombotic microangiopathies during pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1999;42: George JN, Woolf SH, Raskob GE, ym. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the Society of Hematology. Blood 1996;88:3 40. Katz VK, Thorp JM, Rozas I, ym. The natural history of thrombocytopenia associated with preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 1990;163: Martin JN, Rinehart BK, Warren LM, ym. The spectrum of severe preeclampsia: comparative analysis by HELLP (hemolysis, elevated liver enzyme levels, and low platelet count) syndrome classification. Am J Obstet Gynecol 1999;180: Oksanen K. Hematologisten potilaiden verensiirron erityispiirteet. Duodecim 1998;114: Payne SD, Resnik R, Moore TR, ym. Maternal characteristics and risk of severe neonatal thrombocytopenia and intracranial hemorrhage in pregnancies complicated by autoimmune thrombocytopenia. Obstet Gynecol 1997;177: Rajantie J, Juvonen E. Trombosytopenian diagnostiikka ja hoito. Duodecim 1998;114: Roberts J, Taylor R, Musci T, ym. Preeclampsia: an endothelial cell disorder. Am J Obstet Gynecol 1988;161: Sainio S, Järvenpää A-L, Renlund M, Riikonen S, Teramo K, Kekomäki R. Thrombocytopenia in term infants: a population based study. Obstet Gynecol 1999;95:95: Sainio S, Kekomäki R, Riikonen S, ym. Maternal thrombocytopenia at term: a population based study. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79: Sibai BM. The HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets): much ado about nothing? Am J Obstet Gynecol 1990;162: Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, ym. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome). Am J Obstet Gynecol 1993;169: Silver RM, Branch W, Scott JR. Maternal thrombocytopenia in pregnancy: time for a reassessment. Am J Obstet Gynecol 1995;173: Stamilo DM, Macones GA. Selection of delivery method in pregnancies complicated by autoimmune thrombocytopenia: a decision analysis. Obstet Gynecol 1999;94:41 7. SUSANNA SAINIO, LT, sairaalalääkäri susanna.sainio@hus.fi HYKS:n naistenklinikka PL 140, HYKS 702
Haastava synnyttäjä: Mitä ovat HELLP, ja HUS/TTP? Christoffer Wiklund Anest eval SASH
Haastava synnyttäjä: Mitä ovat HELLP, ja HUS/TTP? Christoffer Wiklund Anest eval SASH 29.3.2019 Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia HELLP Jatkumoa pre-eklampsialle Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelets
LisätiedotHIV-potilaan raskauden seuranta. Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka
HIV-potilaan raskauden seuranta Elina Korhonen, kätilö HYKS, Naistenklinikka Naistenklinikan HIVpoliklinikka raskauden seuranta tapahtuu keskitetysti NKL:n äitiyspoliklinikalla erikoislääkäri Marja Kaijomaa
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotHELLP-oireyhtymä - raskauden vaikea komplikaatio
Jouni Ahonen ja Mika Nuutila KATSAUS HELLP-oireyhtymä - raskauden vaikea komplikaatio HELLP-oireyhtymä (hemolyysi, suurentuneet maksa-arvot ja trombosytopenia) on raskausajan vaikea mikroverenkierron häiriö,
LisätiedotGravidan elvytys. Arvi Yli-Hankala 29.8.2008
Gravidan elvytys Arvi Yli-Hankala 29.8.2008 Taustaa Kaikki tässä esitetty perustuu yksittäisiin tapausselostuksiin ja tieteelliseen järkeilyyn Kuolleisuus suurinta köyhissä maissa, raportit valtaosin kehittyneistä
LisätiedotKoska veriryhmästä voi poiketa - ja koska ei?
Koska veriryhmästä voi poiketa - ja koska ei? Turvallinen verensiirto 15.3.2016 Susanna Sainio, SPR Veripalvelu 1 1 1 1 1 Ensisijaisesti potilaan ABO- ja RhD-veriryhmän mukaisia valmisteita 2 222 2 2 Entä
LisätiedotHELLP-oireyhtymän epidemiologia >> 2018; 51 (3) Finnanest 187
https://helda.helsinki.fi HELLP-oireyhtym Wiklund, Christoffer 2018 Wiklund, C & Sarvela, J 2018, HELLP-oireyhtym, Finnanest., Vuosikerta. 51, Nro 3, Sivut 186-190. http://hdl.handle.net/10138/240381 Downloaded
Lisätiedot- TYÖTÄ JA YHTEISTYÖTÄ
KIIRE JA HÄTÄ VERIKESKUSTYÖSSÄ - TYÖTÄ JA YHTEISTYÖTÄ Labquality Days 2016 11.2.2016 Susanna Sainio, LT, Dos. luovutetun veren kuljetus Veripalveluun verenluovutus, terveen verenluovuttajan valinta Turvallinen
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN KLIININEN KUVA
PRE-EKLAMPSIAN KLIININEN KUVA Katri Kivimäki Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Ohjaaja: Jukka Uotila Tammikuu 2012 2 Tampereen yksikkö Lääketieteen laitos KATRI
LisätiedotITP= IMMUNOLOGINEN TROMBOSYTOPENIA
ITP= IMMUNOLOGINEN TROMBOSYTOPENIA Taru Kuittinen, Dos, sisätautien ja kliinisen hematologian erikoislääkäri hematologia, ylilääkäri palvelulinjajohtaja 11.4.2019 Sidonnaisuudet Osakkeet: ei Koulutus/kokousmatkat:
LisätiedotVerensiirrot Terhi Savinen Hemat. eval
Verensiirrot 12.4.2019 Terhi Savinen Hemat. eval Sidonnaisuudet Koulutus-/kongressimatkat: Amgen, Janssen, Takeda ja MSD Esityksen sisältö Verivalmisteet ja näiden käyttö Veriryhmät ja tutkimukset ennen
LisätiedotTietoa hivistä Hiv tarttuu heikosti. Hiv ei leviä ilman tai kosketuksen välityksellä, eikä missään arkipäivän tilanteissa.
Hiv ja raskaus 1. Lukijalle Esite on suunnattu hiv-tartunnan saaneille raskautta suunnitteleville tai raskaana oleville naisille ja perheille. Esitteessä käsitellään hiv-tartunnan huomioimista raskautta
LisätiedotTrombosyytit ovat pieniä, tumattomia, jakaantumiskyvyttömiä. Trombosytopenia ongelmana tehohoitopotilailla
Toni Tuominen LL, anestesiaan ja tehohoitoon erikoistuva lääkäri toni.tuominen(a)satshp.fi Jan Adamski LL, EDIC, DESA, anestesian ja tehohoidon erikoislääkäri jan.adamski(a)satshp.fi Jarkko Karihuhta LL,
LisätiedotRaskaudenaikaiset veriryhmäimmunisaatiot: Raskaudenaikainen seuranta ja hoito:
Raskaudenaikaiset veriryhmäimmunisaatiot: Raskaudenaikainen seuranta ja hoito: SPR-VERIPALVELU 140416 Ansa Aitokallio-Tallberg, erikoislääkäri HYKS Naistenklinikka YHTEISTYÖ: NEUVOLA-VERIPALVELU- ERIKOISSAIRAANHOITO
LisätiedotVeriryhmäimmunisaatiot ja raskaus
Veriryhmäimmunisaatiot ja raskaus Kaarin Mäkikallio Lennart Nilsson Veriryhmät Veriryhmät Phenotype A B AB O Phenotype Rh+ Rh- Genotype AA or AO BB or BO AB OO Genotype Rh+Rh+, Rh+Rh- Rh-Rh- Karl Landsteiner
LisätiedotEklampsia eli pre-eklampsiaan liittyvä kouristus
Alkuperäistutkimus Minna-Marja Salmi, Eeva Ekholm, Olli Polo ja Risto Erkkola Selvitimme eklampsian esiintymistä Suomessa vuosina 1990 94. Tapauksia löytyi 77, joten tilan esiintyvyys oli 2.4 kymmentätuhatta
LisätiedotKoska veriryhmästä voi poiketa - ja koska ei?
Koska veriryhmästä voi poiketa - ja koska ei? Turvallinen verensiirto 15.3.2018 Susanna Sainio, SPR Veripalvelu 1 1 1 1 1 Ensisijaisesti potilaan ABO- ja RhDveriryhmän mukaisia valmisteita - minimoidaan
LisätiedotVoidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä?
Voidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä? Ryhmä F: Kokkonen T, Luukkonen J, Mikkonen H, Mäentausta M, Mäkelä M, Nauha M, Niinimäki P, Peltokangas T, Poteri H. Määritelmiä WHO:n mukaan yli kolme viikkoa ennen
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
Lisätiedot23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg
Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti,
LisätiedotRaskaana olevien ja vastasyntyneiden verensiirto ja seulonta käytäntö. Uusi Verensiirto-opas
Raskaana olevien ja vastasyntyneiden verensiirto ja seulonta käytäntö Uusi Verensiirto-opas Tomi Koski 11.5.2017 1 Raskaana olevien veriryhmä ja seulonta käytäntö 2 periaatteellista estettä ei ole raskauden
LisätiedotErityisturvallisuustiedote
Erityisturvallisuustiedote Arava (leflunomidi) on tautiprosessia hidastava antireumaattinen lääke (DMARD), joka on tarkoitettu aikuisten aktiivista nivelreumaa tai aktiivista nivelpsoriaasia sairastavien
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus DUODECIM 2009 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Perinatologinen Seura ry:n asettama työryhmä Kortikosteroidihoito ennenaikaisen synnytyksen uhatessa Käypä hoito -suositus
LisätiedotKohtukirurgia ja synnytys. Jukka Uotila TAYS naistenklinikka 26.9.2003
Kohtukirurgia ja synnytys Jukka Uotila TAYS naistenklinikka 26.9.2003 Arpi kohdussa Istukan muodostuminen? verenkierto istukan toiminnanvajaus placenta accreta Kohdun repeämän riski? raskauden seuranta,
LisätiedotAnemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB
Anemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB ANEMIA Anemia = Hb laskee alle iän ja sukupuolen mukaisen viitearvon Anemian syntymekanismit Punasolujen
LisätiedotPUNASOLUT RYHMÄN MUKAISESTI
PUNASOLUT RYHMÄN MUKAISESTI Verikeskuspäivä 2018 Susanna Sainio Ensisijaisesti potilaan ABO- ja RhD-veriryhmän mukaisia valmisteita minimoida ABO-epäsopivien punasolujen siirrosta johtuvien hemolyyttisten
LisätiedotVERIRYHMÄT JA VERIRYHMÄVASTA-AINEET
VERIRYHMÄT JA VERIRYHMÄVASTA-AINEET Raskaudenaikaiset veriryhmäimmunisaatiot 2018 Kati Sulin Biokemisti 12.4.2018 Sisältö Veriryhmät ABO Rh-veriryhmäjärjestelmä Sikiön veriryhmämääritykset äidin verinäytteestä
LisätiedotObstetrisen verenvuodon erityispiirteitä
Obstetrisen verenvuodon erityispiirteitä - taustaa - hemostaasi, trombosyytit - fibrinolyysi - fibrinogeeni - vinkkejä - yhteenveto Lappeenranta 18.03.2016 jouni.ahonen@hus.fi HUS HYKS Kätilöopiston sairaala
LisätiedotVERITURVARAPORTTI 1 (5) VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA 2009
VERITURVARAPORTTI 1 (5) VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA Verensiirtojen haittavaikutusten raportoinnilla ja tutkimisella on Suomessa pitkät perinteet, ja veriturvatoiminta on lakisääteistä. Toiminnan
LisätiedotLL Tuija Hautakangas Tammikuun kihlaus 29.1.2016
LL Tuija Hautakangas Tammikuun kihlaus 29.1.2016 Perätila ja -tarjonta 3-4 % täysaikaisista sikiöistä KSKS v. 2015 17 perätilan ulosauttoa Perätarjonnan syyt Ei selkeää syytä Laskeutumista estävät syyt
LisätiedotÄitiyskuolleisuus Suomessa tilastojen valossa. Veli-Matti Ulander, LT va. osastonylilääkäri Kätilöopiston sairaala HUS
Äitiyskuolleisuus Suomessa tilastojen valossa Veli-Matti Ulander, LT va. osastonylilääkäri Kätilöopiston sairaala HUS Sidonnaisuudet Päätoimi: HUS Sivutoiminen yksityislääkäri (Diacor, Aava) koulutusmatka
LisätiedotSYNNYTYSPELKO TAUSTATIEDOT JA HOIDON TULOKSET
SYNNYTYSPELKO TAUSTATIEDOT JA HOIDON TULOKSET Veera Karvonen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen Yliopisto Lääketieteen yksikkö Elokuu 2015 Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö KARVONEN
LisätiedotHIV-positiivisen naisen raskauden aikainen antiretroviraalihoito. Inka Aho Infektiolääkäri
HIV-positiivisen naisen raskauden aikainen antiretroviraalihoito Inka Aho Infektiolääkäri 31.1.2019 SIDONNAISUUDET LL, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri HYKS, Tulehduskeskus, Infektiosairauksien
LisätiedotReumataudit ja raskaus
Reumataudit ja raskaus Perhesuunnitteluun liittyvät asiat ovat monelle reumasairautta potevalle naiselle tärkeitä, arkoja ja usein myös ongelmallisia. Reumalääkkeiden käytöstä ennen raskauden alkua ja
LisätiedotSikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista
Tämä esite on tarkoitettu kaikille raskaana oleville. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OPAS RASKAANA OLEVILLE Tietoa
LisätiedotOPTIMAALINEN SYNNYTYSTAPA
OPTIMAALINEN SYNNYTYSTAPA Nanneli Pallasmaa Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, perinatologi Kätilöpäivät 2015, Helsinki 5.-6.5.2015 ESITYKSEN SISÄLTÖ Ajatuksia ja näkökulmia liittyen eri synnytystapoihin
LisätiedotSikiöseulonnat OPAS LASTA ODOTTAVILLE. Tietoa sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonnoista
Tämä esite on tarkoitettu kaikille lasta odottaville vanhemmille. Vanhempien toivotaan tutustuvan esitteeseen yhdessä. Sikiö seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnat OAS LASTA ODOTTAVILLE
LisätiedotFINRISKI terveystutkimuksen mukaan
Lihavuus ja raskaus Tammikuun kihlaus 27.01.2017 el Jenni Metsälä Taulukko 1. Lihavuuden luokitus painoindeksin (BMI, kg/m 2) perusteella. Normaalipaino Liikapaino (ylipaino) Lihavuus Vaikea lihavuus Sairaalloinen
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotTURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA
TURUN YLIOPISTO Synnytys- ja naistentautioppi TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA
LisätiedotMiten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013
Miten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013 Milloin tutkimuksiin? Perustutkimukset kun raskautta on yritetty vuosi Kun asia alkaa askarruttaa
LisätiedotÄidin ja sikiön ongelmia
Raskausdiabetes Poikkeava sokeriaineenvaihdunta, joka todetaan 1. kerran raskausaikana Taustalla insuliiniresistenssi / insuliinierityksen puutteellisuus Äidin ja sikiön ongelmia Raskaushypertension ja
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiapotilasta ohjaavalle OHJAUS JA VUOROVAIKUTUS Ohjaus on potilaan tilanteesta keskustelua kaksisuuntaisessa vuorovaikutuksessa.
LisätiedotLasten verensiirtohoidon erityispiirteet
Verensiirtohoito Lasten verensiirtohoidon erityispiirteet Marjut Salonvaara Sairaalahoidossa olevat vastasyntyneet ja erityisesti keskoset voivat tarvita hoitojaksonsa aikana verivalmisteita useita kertoja.
LisätiedotSeulontavaihtoehdot ja riskit
Seulontavaihtoehdot ja riskit Hannele Laivuori HUSLAB Perinnöllisyyslääketieteen yksikkö Jaakko Ignatius TYKS, Perinnöllisyyslääketiede Finohta / Sikiöseulontojen yhtenäistäminen / Hannele Laivuori ja
LisätiedotMaaret Laakso Syventävien opintojen tutkielma PEDEGO/ synnytykset ja naistentaudit Oulun yliopisto Maaliskuu 2017 LT Liisa Laatio
HÄTÄSEKTIOINDIKAATIOT JA HÄTÄSEKTIOLLA SYNTYNEIDEN LASTEN SYNTYMÄ-PH OULUN YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA ENNEN JA JÄLKEEN LAKTAATTIMITTAUKSEN KÄYTTÖÖNOTON VUOSINA 2012 JA 2015 Maaret Laakso Syventävien
LisätiedotVERENSIIRRON INDIKAATIOT MILLOIN POTILAANI TARVITSEE VERTA?
VERENSIIRRON INDIKAATIOT MILLOIN POTILAANI TARVITSEE VERTA? Pia Niittymäki, LL, sis.el Esityksen sisältö Punasoluvalmiste Trombosyyttivalmiste Trombosyyttivalmisteen muutokset Octaplas LG Verituotteiden
LisätiedotKilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014
Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014 Kilpirauhasvasta-aineet - Tyreoideaperoksidaasi (TPO), vasta-aineet - Tyreoglobuliini (Tygl), vasta-aineet
LisätiedotMitä raskausdiabeteksen jälkeen?
Mitä raskausdiabeteksen jälkeen? Diabeteshoitajien valtakunnalliset koulutuspäivät 11.4.2019 Seinäjoki Tiina Vilmi-Kerälä, vs ylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Kanta-Hämeen keskussairaala Sidonnaisuudet
LisätiedotTuberkuloosi ja raskaus. Esa Rintala, ylilääkäri Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö VSSHP 16.4.2015
Tuberkuloosi ja raskaus Esa Rintala, ylilääkäri Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö VSSHP 16.4.2015 Tuberkuloosi Suomessa 500 450 400 350 Tapauksia 300 250 200 Keuhkotbc Muu tbc 150 100 50
LisätiedotRhD-negatiivisten äitien raskaudenaikaisen anti-d-suojausohjelman laajeneminen sekä synnyttäjän verensiirtoon varautuminen ja immunisaatiotutkimukset
HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRI 142014 RhD-negatiivisten äitien raskaudenaikaisen anti-d-suojausohjelman laajeneminen sekä synnyttäjän verensiirtoon varautuminen ja immunisaatiotutkimukset Asia
LisätiedotYlipaino ja obesiteetti Lisääntynyt ongelma raskaana olevilla
Ylipaino ja obesiteetti Lisääntynyt ongelma raskaana olevilla Kari Teramo HYKS:n Naistenklinikka Suomen Kätilöliitto, Tampere 3.4.2014 Alipainon, normaalipainon, ylipainon ja lihavuuden rajat --------------------------------------------------------------------------
LisätiedotSikiön perätarjonta elektiivinen keisarileikkaus vai alatiesynnytys? Jukka Uotila, Risto Tuimala, Heini Huhtala ja Pertti Kirkinen
Alkuperäistutkimus Sikiön perätarjonta elektiivinen keisarileikkaus vai alatiesynnytys? Jukka Uotila, Risto Tuimala, Heini Huhtala ja Pertti Kirkinen Analysoimme TAYS:n täysiaikaiset yksisikiöiset perätarjontasynnytykset
LisätiedotSIKIÖN KROMOSOMIPOIKKEAVUUKSIEN JA VAIKEIDEN RAKENNE-POIKKEAVUUK- SIEN SEULONTA TURUSSA TIETOA VANHEMMILLE
1 (5) SIKIÖN KROMOSOMIPOIKKEAVUUKSIEN JA VAIKEIDEN RAKENNE-POIKKEAVUUK- SIEN SEULONTA TURUSSA TIETOA VANHEMMILLE Kaikki raskausajan seulontatutkimukset ovat vapaaehtoisia. Tulevalla äidillä on mahdollisuus
LisätiedotMAAHANMUUTTAJAN RASKAUS. Alueellinen koulutus Tarja Myntti, LT, synn ja naistent EL, perinatologi, HUS NaiS
MAAHANMUUTTAJAN RASKAUS Alueellinen koulutus 14.3.2019 Tarja Myntti, LT, synn ja naistent EL, perinatologi, HUS NaiS Obst haasteet: ennenaikaisuus anemia kansanterveys infektiot malaria HIV ympärileikkaus
LisätiedotKoulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: dosentti Jukka Uotila Valtakunnallinen koordinaattori: dosentti Jukka Uotila
TAMPEREEN YLIOPISTO - LÄÄKETIETEEN YKSIKKÖ NAISTENTAUDIT JA SYNNYTYKSET PERINATOLOGIA Koulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: dosentti Jukka Uotila Valtakunnallinen koordinaattori: dosentti Jukka
LisätiedotAjankohtaista fertiliteetti- ja graviditeetti-kysymyksistä. Inka Aho Infektiolääkäri 13.2.2013
Ajankohtaista fertiliteetti- ja graviditeetti-kysymyksistä Inka Aho Infektiolääkäri 13.2.2013 n Mitä uutta raskauden hoidon rintamalla n Mitä uutta raskauden alkuun saattamiseksi Raskauden aikana diagnosoitu
LisätiedotKohtuval)moembolisaa)on myöhäisvaikutukset. Ka) Tihtonen, LT TAYS
Kohtuval)moembolisaa)on myöhäisvaikutukset Ka) Tihtonen, LT TAYS embolisaa)oita PPH:n hoidossa 1979 alkaen Brown et al. 1979 pitkäaikaistutkimuksia julkaistu 2000- luvulta alkaen tutkimuskohor)t 1995-2006
LisätiedotKATSAUS. Hematologisten potilaiden verensiirron erityispiirteet. Kalevi Oksanen
KATSAUS Hematologisten potilaiden verensiirron erityispiirteet Kalevi Oksanen Veritautipotilaat tarvitsevat sekä tautinsa että hoitojensa johdosta verivalmisteita toistuvasti ja pitkiä aikoja. Tämä altistaa
LisätiedotTRISOMIASEULONTA. Veli Isomaa / 5.2.2015
TRISOMIASEULONTA Veli Isomaa / 5.2.2015 TRISOMIASEULONTA Trisomia Kromosomipoikkeavuus, jossa yhdessä kromosomiparissa on ylimääräinen kromosomi. Kromosomiluku on tällöin 47 Seulonta Seulonnalla tarkoitetaan
LisätiedotKENELLE OYS:SSA SIIRRETÄÄN TROMBOSYYTTEJÄ?
KENELLE OYS:SSA SIIRRETÄÄN TROMBOSYYTTEJÄ? Rönty Samppa Syventävien opintojen tutkielma Kliinisen lääketieteen laitos / Sisätaudit Diagnostiikan laitos / Kliininen kemia Oulun yliopisto Maaliskuu 2014
LisätiedotEnnen verensiirtoa tehtävät tutkimukset miksi veret viipyvät?
Ennen verensiirtoa tehtävät tutkimukset miksi veret viipyvät? 16.3.2016 Anu Korhonen www.veripalvelu.fi Veriryhmät punasolun pintarakenne periytyvä löydetty siihen tarttuvan vasta-aineen perusteella veriryhmäjärjestelmät
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotPRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN
PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia.
LisätiedotLukijalle. HUS:in Naistenklinikan ja Hiv-säätiön yhteistyönä.
HIV ja raskaus Lukijalle Esite on suunnattu hiv-positiivisille raskautta suunnitteleville tai raskaana oleville naisille ja perheille. Esitteessä käsitellään hiv-tartunnan huomioimista raskautta suunniteltaessa
LisätiedotSikiöseulonnat. Opas raskaana oleville. www.eksote.fi
Sikiöseulonnat Opas raskaana oleville www.eksote.fi Raskauden seuranta ja sikiötutkimukset ovat osa suomalaista äitiyshuoltoa. Niiden tarkoitus on todeta, onko raskaus edennyt normaalisti, sekä saada tietoja
LisätiedotK&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen
An update on the diagnosis of proteinuria in dogs Oct 1, 2003 By: Johanna Frank, DVM, Dipl. ACVIM PLN: Vioittuneet munuaiskeräset (glomerulus) laskevat veren proteiinin (albumiini) virtsaan. Syitä: glomerulonefriitti
LisätiedotHysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit. Gks Pia Heinonen Tyks nkl
Hysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit Gks 22.9.2016 Pia Heinonen Tyks nkl Sidonnaisuudet Bayer Upviser Olympus Yksityisvastaanotto : Mehiläinen ja Terveystalo Endometriumpolyypit Ovat tavallisia
LisätiedotVastasyntyneiden aineenvaihduntaseula. 24.9.2015 Risto.Lapatto@Hus.Fi HY ja HYKS Lastenklinikka
Vastasyntyneiden aineenvaihduntaseula 24.9.2015 Risto.Lapatto@Hus.Fi HY ja HYKS Lastenklinikka Esityksen tavoitteet Ymmärrät mistä tässä on kyse Seulontoja on erilaisia Näyte otetaan vauvasta Ketään ei
LisätiedotSikiön kehityshäiriöiden seulonta alkuraskaudessa
Sikiön kehityshäiriöiden seulonta alkuraskaudessa Sikiön 21-trisomian seulonta äidin verinäytteestä ensimmäisen raskauden kolmanneksen aikana (raskausviikot 11.-12.) (S -Tr1Seul no 4548) Yleistä Raskauksien
LisätiedotPerätarjonnassa olevan sikiön synnytystavasta
Katsaus Mitä kerron synnyttäjälle, jonka sikiö on perätilassa? Kirsi Kuismanen, Jukka Uotila, ja Pertti Kirkinen Monissa maissa suositellaan laajan monikeskustutkimuksen perusteella perätarjontaisen sikiön
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
LisätiedotMunuaissairaudet ja raskaus
Katsaus Risto Kaaja ja Eero Honkanen Munuaiset ovat tärkeässä asemassa raskaudenaikaisen hypervolemian kehittymisen kannalta ja vaikuttavat keskeisesti raskauden onnistumiseen. Munuaissairaudet lisäävät
LisätiedotSYNNYTYSTAPA TOISESSA RASKAUDESSA ENSISYNNYTYKSEN OLTUA KEISARILEIKKAUS
SYNNYTYSTAPA TOISESSA RASKAUDESSA ENSISYNNYTYKSEN OLTUA KEISARILEIKKAUS Alaraudanjoki, Emmariikka Syventävien opintojen tutkielma Naistentautien klinikka Oulun Yliopisto 8/2017 Liisa Laatio LT ja Hilkka
LisätiedotAjankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset. Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS
Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS Anemia mitä tarkoitetaan? Veren hemoglobiini tai punasoluarvot ovat pienemmät kuin
LisätiedotLasten idiopaattinen trombosytopenia
Jukka Rajantie NÄIN HOIDAN Lasten idiopaattinen trombosytopenia Viisi sadastatuhannesta lapsesta sairastuu vuosittain idiopaattiseen trombosytopeeniseen purppuraan. Verenvuoto-oireet ovat yleensä trombosytopenian
LisätiedotSikiön kehityshäiriöiden. Mahdollinen alaotsikko (Calibri 28) www.eksote.fi
Sikiön kehityshäiriöiden seulonta Mahdollinen alaotsikko (Calibri 28) www.eksote.fi Raskauksien seuranta ja sikiötutkimukset ovat osa suomalaista äitiyshuoltoa. Äidit voivat osallistua vapaaehtoiseen sikiön
LisätiedotTOTEAA LUOTETTAVASTI ENNENAIKAISEN LAPSIVEDENMENON
TOTEAA LUOTETTAVASTI ENNENAIKAISEN LAPSIVEDENMENON Actim PROM on alkuperäinen ja kotimainen pikatesti sikiökalvojen ennenaikaisen puhkeamisen ja lapsivedenmenon toteamiseen. Helppokäyttöinen Actim PROM
LisätiedotSYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN
SYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN SYNNYTYKSEN VAIHEET 1. Avautumisvaihe Pisin vaihe Alkaa säännöllisistä ja kohdunsuuta avaavista supistuksista Voit olla kotona niin kauan kuin pärjäät supistuskivun
LisätiedotPostpartum hysterektomia miksi, milloin, miten?
Postpartum hysterektomia miksi, milloin, miten? Jyrki Jalkanen GKS 10 v. 23.9.2010 Helsinki Mikä? Yleensä Joko alatiesynnytyksen tai kesirinleikkauksen yhteydessä tai puerperiumissa tehtävä kohdun poisto
LisätiedotVerenvuoto miten diagnosoin, mitä huomioin ja miten hoidan. Aino Lepäntalo LT, hematologian erikoislääkäri 14.4.2016
Verenvuoto miten diagnosoin, mitä huomioin ja miten hoidan Aino Lepäntalo LT, hematologian erikoislääkäri 14.4.2016 Sidonnaisuudet Kansainvälisiä kokousmatkoja Amgen, Baxter, BMS, Leo-Pharma, Mundipharma,
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotHIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka
HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi HIV-potilaiden kuolinsyynä Afrikassa: obduktiotutkimus Obduktio 108 HIV-potilaasta Botswanassa
LisätiedotEsite on suunnattu hiv-positiivisille raskautta suunnitteleville tai raskaana oleville naisille ja perheille. Esitteessä käsitellään hiv-tartunnan
HIV ja raskaus 1 Lukijalle Esite on suunnattu hiv-positiivisille raskautta suunnitteleville tai raskaana oleville naisille ja perheille. Esitteessä käsitellään hiv-tartunnan huomioimista raskautta suunniteltaessa
LisätiedotTyypin 1 diabetes - ennen raskautta, sen aikana ja raskauden jälkeen
Tyypin 1 diabetes - ennen raskautta, sen aikana ja raskauden jälkeen Diabetespäivä Helsinki 23.11.2016 Marja Vääräsmäki, perinatologi OYS Naistentaudit ja synnytykset, OYS Raskauden suunnittelu Raskauden
LisätiedotSynnytysvuotojen embolisaatiohoidot. Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia
Synnytysvuotojen embolisaatiohoidot Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia Obsteriset embolisaatiot Tekniikka: potilasesimerkkejä Tulokset, komplikaatiot Säderasitus Embolisaatiot ja myöhemmät raskaudet
LisätiedotVeritautipotilaiden profylaktiset trombosyyttien siirrot
Verensiirtohoito Veritautipotilaiden profylaktiset trombosyyttien siirrot Timo Siitonen ja Pirjo Koistinen Trombosyyttiensiirroilla on edelleen merkittävin asema trombosytopeniasta johtuvien verenvuotojen
LisätiedotYleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus
Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus 12.11.2015 IAP Tampere Airi Jartti Elisa Lappi-Blanco Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Oy
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotHemostaasiongelmia päivystyspotilaalla. Sisätautilääkäripäivät 27.11.2009 LT Pirjo Mustonen
Hemostaasiongelmia päivystyspotilaalla Sisätautilääkäripäivät 27.11.2009 LT Pirjo Mustonen 1 1 Esitelmän sisältö varfariinia käyttävä potilas, jolla on aivoverenvuoto maksan vajaatoimintapotilas, joka
LisätiedotSYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN
SYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN SYNNYTYKSEN VAIHEET 1. Avautumisvaihe Pisin vaihe Alkaa säännöllisistä ja kohdunsuuta avaavista supistuksista Voit olla kotona niin kauan kuin pärjäät supistuskivun
LisätiedotVastasyntyneen veriryhmämääritys ja sopivuuskoeongelmat
Vastasyntyneen veriryhmämääritys ja sopivuuskoeongelmat Laboratoriolääketiede ja näyttely 2014 Susanna Sainio,SPR Veripalvelu 1 1 1 2 2 2 Vastasyntyneen veriryhmämääritys ABO A ja B antigeenien määrä punasolujen
LisätiedotVERIPALVELU JA VERENLUOVUTUS.
VERIPALVELU JA VERENLUOVUTUS. 2009 1 1 1 1 Esityksen sisältö Yleistä Veripalvelusta Verenluovutus ja verivalmisteet 2 2 2 2 Veripalvelu lyhyesti 550 työntekijää 17 toimipaikkaa ja liikkuva veripalvelu
LisätiedotSikiöseulonnan jatkotutkimukset
Tämä esite on tarkoitettu perheille, joissa raskausajan seulontojen perusteella epäillään sikiön poikkeavuutta. Kaikkiin jatkotutkimuksiin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnan jatkotutkimukset
LisätiedotPIKAOPAS KUN PISTÄT NPLATE-ANNOKSESI ITSE
PIKAOPAS KUN PISTÄT NPLATE-ANNOKSESI ITSE Pikaopas on tarkoitettu potilaille, jotka aikovat pistää Nplateannoksensa itse kotona. Tämän Kotipistoshoidon koulutuspaketin materiaali auttaa sinua saamaan varmuuden
LisätiedotYLIAIKAINEN RASKAUS TAUSTATEKIJÄT, HOITOKÄYTÄNTÖ JA ENNUSTE
YLIAIKAINEN RASKAUS TAUSTATEKIJÄT, HOITOKÄYTÄNTÖ JA ENNUSTE Antti Romppainen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen ja biotieteiden tiedekunta Joulukuu 2017 Tampereen yliopisto
LisätiedotSUOMEN KÄTILÖLIITTO FINLANDS BARNMORSKEFÖRBUND RY TIIVISTELMÄ
TIIVISTELMÄ SYNNYTTÄJÄN HOITO PONNISTUSVAIHEESSA - hoitotyön suositus välilihan repeämien ehkäisemiseksi (14.3.2011) Peräaukon sulkijalihaksen repeämän riskitekijöiden huomiointi Kätilön tulisi tietää
Lisätiedot