Varhainen tuki mielenterveys- ja sisäilmasairauksissa. Tuula Putus Turun yliopisto Työterveyshuollon ja ympäristölääketieteen professori

Transkriptio

1 Varhainen tuki mielenterveys- ja sisäilmasairauksissa Tuula Putus Turun yliopisto Työterveyshuollon ja ympäristölääketieteen professori

2 Mielenterveyden ongelmat työterveyshuollossa Masennus Työuupuminen, työholismi, perfektionismi Työpaikkakiusaaminen, epäasiallinen kohtelu Unettomuus, työperäinen stressi Bipolaarihäiriöt Skitsofrenia Persoonallisuushäiriöt ADHD, aikuisten ADD Somaattisen sairauksien psyykkiset seuraukset

3 Varhainen tuki primaari sekundaari tertiaari

4 Primaari Ammatinvalinta Työhön soveltuvuus Työkuormitus ja henkilökohtainen kapasiteetti Soveltuvuus esim. vuorotyöhön tai vaaralliseen työhön Työn ja perhe-elämän yhteensovittaminen Varhainen puheeksiotto Työnjohto, esimiestyö

5 Sekundaari Oirevaiheessa asiakas joko tulee tai ohjataan vo:lle Työsuoritus heikentynyt, virheitä tai laiminlyöntejä Työstä palautuminen viivästyy Stressi, ärtyisyys Unihäiriöt Psykosomaattiset oireet, vatsa, päänsärky, niskajumi, rytmihäiriöt Turhan helposti vain oireemukaista lääkitystä ja lyhyitä sairauslomia Työn muokkaaminen, työn uudelleen jakaminen Kolmikantaneuvottelut, kehityskeskustelut Työpsykologin tuki, lääkehoito, juurisyihin tulisi puuttua!

6 Tertiaari Vakava, pitkäaikainen sairaus tai terveyden häiriö jo syntynyt Ennaltaehkäisy epäonnistunut Varhaiset vaaran merkit usein olleet työyhteisön tiedossa jo pitkään Laukaisevana tekijänä voi olla henkilökohtaisen elämän kriisi tai YT-tilanne Pitkäaikainen sairausloma usein tarpeen Pitkäaikainen lääkitys ja terapia usein tarpeen Työhön paluu vaiheittain osasairauspäivärahan avulla, kuntoutustuen kautta tai osatyökyvyttömyyseläkkeen kautta Mitä pidempiaikainen altistava tekijä, sitä pidempi toipumisaika Työn perusteellisempi uudellen järjestely usein tarpeen Vuorotyöstä, päivystyksestä tai yksintyöskentelystä luopuminen, asiakaspalvelusta luopuminen

7 Tertiaari-interventiot Liian usein sekä työpaikan että työterveyshuollon interventiot tulevat liian myöhään Pitkien sairauslomien ja terapian kustannukset lasketaan kymmenissä tuhansissa euroissa Ennenaikaisen eläköitymisen hinta on satoja tuhansia euroja jopa miljoonia henkilöstä riippuen Sairauden vuoksi tehty irtisanominen saatetaan riitauttaa Oikeudenkäynnit kalliita ja vievät vuosia Esim. julkisuudessa olleet tapaukset epäasiallisesta kohtelusta ja työpaikkakiusaamisesta Paluu entiseen työhön ei useinkaan ole mahdollista

8 Mielenterveyspotilaiden somaattisten sairauksien hoito huonolla tolalla Tuore väitöskirja skitsofreniapotilaiden muista sairauksista (Eskelinen S, 2017) Yli puolella tarkastetuista skitsofreniapotilaista oli metabolinen oireyhtymä Lähes puolella oli päivittäistä haittaa aiheuttavia fyysisiä oireita, kuten TULES-, hermoston ja GI-kanavan oireita (ummetus, närästys) Terveystupa- toimintamalli (Hyvinkää, HUS Kellokoski) edistää moniammatillisesti fyysisen terveyden huomioimista psykiatrisessa hoitojärjestelmässä Paitsi psyykepotilaiden, myös fibromyalgia-potilaiden muiden somaattisten sairauksien diagnostiikka ja hoito viivästyvät (jopa syöpä!)

9 Varhainen tuki sisäilmasairauksissa Sisäilmasairauksia on Suomessa tutkittu 1990-luvulta alkaen Sisäilma-altisteita on tutkittu Suomessa 1970-luvulta asti, muissa maissa luvulta alkaen Samoja altisteita ja sairauksia tutkitaan uudelleen ja uudelleen Maatalouden ja mekaanisen puunjalostusteollisuuden mikrobeja oli ansiokkaasti tutkittu 1980-luvulla 1990-luvulla kosteusvauriomikrobien tutkimus aloitettiin alusta vaikka kyse oli samoista altisteista Homeet, hiivat, sädesienet Pöly- ja varastopunkit Formaldehydi, styreeni, ammoniakki, kreosootti, kivihiiliterva Betonipöly, eristevillakuidut, asbesti ja radon

10 Mitä ovat sisäilmasairaudet? Yhtä yksittäistä sairautta tai diagnoosia ei ole Useita altisteita ja niiden yhdistelmia, jotka aiheuttavat monenlaisia oireita, sairauksia ja niiden yhdistelmiä Sairauksia useiden elinryhmien taholta Lisäksi altisteet pahentavat olemassa olevia sairauksia Tutkimus ja sisäilmakeskustelu on keskittynyt liiaksi ammattitautidiagnostiikkaan Vain osa altisteista ja sairauksista on ammattitautina korvattavia Korvauskäytäntö ohjaa diagnostiikkaa, ei toisin päin

11 Samat altisteet aiheuttavat sairauksia sekä ulkona että sisällä Ei ole erikseen ulko- ja sisäilmaa Itse työprosessiin liittyvät altisteet sairastuttavat sekä ulkona että sisällä Kosteusvaurio ei sairastuta Ilmanvaihtojärjestelmä ei sairastuta Puhutaan altisteista niiden oikeilla nimillä Kyse on aina seka-altistumisesta Kyse on lähes aina hyvin pitkäaikaisesta altistumisesta Rakennuksen lisäksi myös muu rakennettu ympäristö sairastuttaa, esim. maaperä, viemärikaasut, vesijohtovesi, jäähdytysjärjestelmät, teollisuus, autoliikenne, energiantuotanto ja jätteiden varastointi/käsittely

12 Varhainen tuki primaari sekundaari tertiaari

13 Varhainen puuttuminen; primaarivaihe Rakennetun ympäristön haittoihin tulisi puuttua jo suunnittelu- ja rakennusvaiheessa, vielä varhemmin kaavoitus- ja maankäytön suunnittelun vaiheessa Rakennusmateriaalien valinta Sisustusmateriaalit, lämpötila, veto, ilmanvaihdon toimivuus, siivous, huonekasvit, sisätilojen suihkulähteet ja tilanjakajat, akustolevyt Haitat havaittavissa työpaikkakäyntien yhteydessä jo ennen kuin kukaan on hakeutunut vastaanotolle oireilun vuoksi Ongelmana on, ettei työpaikkakäyntejä toteuteta, niitä tehdään liian harvoin ja ehkä ehdotettuja muutoksia ei tehdä Ongelmallisia tilanteita tulee, kun työnantaja ei omista toimitiloja

14 Varhainen puuttuminen; sekundaarivaihe Oireisia asiakkaita alkaa tulla vastaanotolle Muutoksen havaitsee, jos pitkä hoitosuhde, ts. lääkäri tuntee potilaansa Ääniongelmat, käheys, ihottumat, ihon punotus Infektiosairauksien yleistyminen, pitkittyminen Olemassa olevien sairauksien paheneminen, atooppinen ihottuma, migreeni, astma, nivelsairauden paheneminen ilman muuta syytä, väsymys Poissaolojen määrän muutokset Säännölliset sisäilmaoirekyselyt mahdollistavat varhaisen puuttumisen, kun nähdään oiretasojen, infektiosairauksien, lääkehoidon tarpeen ja poissaolojen nousu sekä astman ja muiden lääkärin toteamien sairauksien yleistyminen Ongelmana on ollut kunnollisten vertailuaineistojen puute Sisäilman viitearvot ovat liian korkeita

15 Korjausten vaikutus ilman mikrobipitoisuuksiin 25 ** *** ennen jälkeen 20 pitoisuus cfu/m Vauriokoulu interventiokoulu vertailukoulu Vertailukoulu Meklin et al. 2001

16 Mikrobipitoisuudet osittain korjatussa rakennuksessa 25 * *** before after concentration cfu/m damaged school Meklin et al undamaged school

17 Korjausten jälkeen Arvioidaan kuivausten onnistuminen Mitataan mikrobipitoisuudet Arvioidaan terveysmittarein korjausten onnistuminen Tehostettu tuuletus korjausten jälkeen Ns. huuhtoutumisaika 3-6 kk korjausten päättymisestä Viivästetty vaiheittainen paluumuutto

18 Terveysmittarit Oirekyselyt, erilaisia lomakkeita eri ikäisille Oireseuranta, päivittäinen oireiden rekisteröinti PEF-seuranta Pitkällä aikavälillä uusien allergia- ja astmatapausten seuranta, (reumat) IgE- ja IgM-vasta-aineet? Ei IgG? IL-1beta IL-4, IL-6, IL-22 Nenälavaatio ja puolustussolut Periferisen veren lymfosyytit, tyypitys ja aktivaatiotasot, CD4:CD8 Herkkä CRP, IgG-3, CIC, FGF-21, FGR-15

19 Käyttäjien oireiden väheneminen Herkin ja paras mittari Toimii ryhmätasolla Inflammaatiovasteet voidaan tarvittaessa mitata altistuksessa ja muualla, jos objektiivista näyttöä tarvitaan Yksittäisiä herkimpiä voidaan joutua siirtämään pitkäaikaisesti/pysyvästi muualle, vaikka mitään varsinaista sairautta ei ole vielä tullut Oireiden laajentuminen kemiaali- ja hajusteyliherkkyydeksi ei ilmeisesti johdu mikrobeista (entsyymit), korjauksissa ja desinfektioinnissa käytetyt kemikaalit voivat olla syynä TTL:n ja THL:n yhteinen kannanotto, ettei biosidikäsittelyjä saa lainkaan käyttää kosteusvauriokorjausten yhteydessä Poissaolojen ja hoidon tarpeen vähenemisen avulla voidaan osoittaa korjauksin saavutettava terveystaloudellinen hyöty

20 Tertiaarivaiheen hoito ja toimenpiteet Pysyvästi herkistyneen ja sairastuneen tukitoimet työpaikalla saattavat olla tarpeen vaikka korjaukset on tehty oikein ja riittävällä tavalla Viivästetty paluumuutto, ½ v 2 vuotta Etätyö tai siirto toisiin työtiloihin / väistötiloihin Hyviä esimerkkejä esim pankki- ja vakuutusyhtiöiden toimitiloissa Puhelinneuvonta, -myyntityö, etäopetus jne. Kaikissa ammateissa etätyö ei ole mahdollista Uudelleen koulutus ja kuntouttavat toimet tarpeen Ajoissa tehtynä tulokset ovat hyviä Äskettäin ilmestynyt uusi kuntoutusopas; Sisäilmasairaan toimintakyvyn tukeminen ratkaisuja sairauden kolmella eri vakavuusasteella

21 Vaihtoehtoisia hoitomuotoja kokeilussa Kognitiivinen psykoterapia; tulokset eivät ole lupaavia Potilaat eivät ole hyötyneet psykoterapiainterventiosta Vuokko et al USA:ssa kokeiltu erilaisia lääkehoitoja, Kanadassa kuntoutusta

22 Suomalaiset seurantatutkimukset Kirsi Karvalan vk seurattiin yli 10 v ajan TTL:lle lähetettyjä ammattitautiepäilytapauksia Oireilevan potilaan astmaan sairastumisen riski oli viisinkertainen, jos altistumisen annetaan jatkua Oireileva tulee siirtää pois altistuksesta Jopa 24 % oli homeille herkistyneitä IgE-välitteisesti (Karvala 2012) Hometalossa syntyneet nivelsairaudet eivät parane seurannassa (Luosujärvi ym.), pisimmät seuranta-ajat 15 vuotta Homeastma on vaikeahoitoinen

23 Apuvälineiden käyttö Ilmanpuhdistimet: teho ja hyöty vaatimaton Erikoispinnoitteiden käyttö: ctrap-matto, nanoteknologia TiO? Hengityssuojainten käyttö mahdollinen vain tilapäisesti, tietyissä töissä Puheenvahvistaja ja akustitiin olosuhteisiin puuttuminen opetustyössä Työyhteisössä yhteisesti sovittavat järjestelyt, esim. hajusteista luopuminen Varhaisen puuttumisen keinoin saavutettavissa suurimmat hyödyt Parempi kunnossapito, ajoissa tehdyt korjaukset tarpeen Korjauskelvottomissa rakennuksissa syntyy pysyviä sairauksia, jotka johtavat työkyvyn pysyvään menetykseen ja syrjäytymiseen Siihen meillä ei ole kansakuntana varaa!

24 Lisätietoja Home ja terveys, 3. painos, Ympäristö- ja terveysalan kustannusosakeyhtiö OY, Pori Sisäilmasairaan toimintakyvyn tukeminen ratkaisuja sairauden kolmella eri vakavuusasteella, Homepakolaiset ry:n julkaisuja Elämänhallinta, vertaistuki ja tuetut lomat, kuntoutuskurssit Siivousopas homekorjauksen jälkeen:

25 Kiitos mielenkiinnosta!