AVH-KUNTOUTUJIEN TOIMINTATERAPIA

Transkriptio

1 AVH-KUNTOUTUJIEN TOIMINTATERAPIA KOGNITIIVISET HÄIRIÖT Viveka Kokko, Sanni-Maria Lähde, Moona Viskari

2 AIVOVERENKIERRONHÄIRIÖT AVH on yleisnimitys ohimenevälle TIA-kohtaukselle tai pitkäaikaisille neurologisia oireita aiheuttaville aivoverisuonitapahtumille, joista aiheutuu aivoverenkierron häiriöitä. Aivohalvaus on yleisnimitys aivoinfarktille, aivoverenvuodolle ja lukinkalvonalaiselle verenvuodolle (SAV). Aivoinfarkti on sairaus, jossa äkillisesti tukkeutuneen valtimon alueella aivokudos jää ilman verenkiertoa ja happea. Tästä johtuen paikallinen osa aivokudoksesta menee pysyvään kuolioon. Usein tukkeuma johtuu verihyytymästä ahtautuneessa valtimossa, mutta hyytymä voi olla tullut myös kaulavaltimosta tai sydämestä. N. 15 % aivohalvauksista johtuu verenvuodosta ja n. 75 % johtuu aivoinfarktista Neljänneksi yleisin kuolinsyy Suomessa Suurin osa sairastuneista yli 75-vuotiaita naisia Riskitekijöitä: Elämäntapatekijät: Kohonnut verenpaine, korkea veren kokonaiskolesterolipitoisuus, tupakointi, ylipaino, runsas alkoholinkäyttö, vähäinen fyysinen aktiivisuus

3 KOGNITIIVISET HÄIRIÖT Kognitiivinen oirekuva riippuu siitä kummalle aivopuoliskolle aivoverenkierron häiriö osuu Aivoverenvuodon neurologiset oireet ovat samat kuin aivoinfarktissa ja riippuvat vuodon paikasta ja määrästä. Oirekuva on kuitenkin alkuvaiheessa useammin etenevä kuin aivoinfarktissa

4 KOGNITIVIISET HÄIRIÖT VASEN AIVOPUOLISKO OIKEA AIVOPUOLISKO apraksia ekspressiivinen afasia reseptiivinen afasia globaali afasia huomiokyvyn ja hahmottamisen ongelmia vasemman puoleinen neglect avaruudellisen hahmottamisen häiriöitä tunneviestinnässä ymmärtämisen ja ilmaisun vaikeuksia

5 KOGNITIIVISET HÄIRIÖT ETUMAISEN AIVOVALTIMON INFARKTI TAKIMAISEN AIVOVALTIMON INFARKTI vaikea anterogradinen amnesia toiminnanohjauksen häiriö sairaudentunnottomuus (otsalohkon vaurioissa) Akineettinen mutismi, aloitekyvyttömyys Näkökenttäpuutoksia, joihin liittyy niukka oiretiedostus vaikeuttaa kompensoimista esim. päätä kääntämällä Kortikaalinen sokeus Antonin oireyhtymä Prosopagnosia Visuaalinen assosiatiivinen agnosia

6 INTERVENTIOKEINOT Toimintaterapian keinot jaetaan OTIPM-mallin mukaan koulutukseen ja opetukseen, kompensatiivisiin menetelmiin, yksilötekijöiden vahvistamiseen sekä taitojen uudelleenopetteluun tai ylläpitämiseen Yksilötekijöihin kuuluu myös valmistelevat tehtävät Kognitiivisten häiriöiden kuntoutuksessa toimintaterapeutti keskittyy lähinnä kompensatiivisiin keinoihin Kielellisten häiriöiden kuntoutuksesta vastaa puheterapeutti, neuropsykologi on tarkemmin mukana kognitiivisten häiriöiden arvioinnissa ja kuntoutuksessa Toimintaterapiassa otetaan kuitenkin huomioon kognitiiviset häiriöt

7 INTERVENTIOKEINOT Yksilötekijät Valmistelevat tehtävät Potilaiden oiretiedostamisen lisäämisessä tehokkaiksi keinoiksi on todettu videointi, palautteenanto/oireiden osoittaminen, ja asiakkaan kotona työskentely oiretiedostus vaikuttaa asiakkaan motivaatioon kuntoutuksessa Tarkkaavaisuuden parantamisessa voidaan hyödyntää esim. kynäpaperitehtäviä, tietokonepelejä ja tekniikkaa, lautapelejä yms. Näiden vaikuttavuudesta ei ole selvää näyttöä. Toimintaa porrastetaan asiakkaalle sopivan haastaviksi, esim. toiminnanohjauksen harjoittelussa Asiakkaan lempimusiikin kuuntelu kuntoutuksen alkuvaiheessa saa aikaan muutoksia aivoissa, jotka mm. parantavat asiakkaan tarkkaavaisuutta sekä vähentävät hämmentyneisyyttä Tehtävää porrastetaan niin, että terapeutti valmistelee terapiatilan uudelleen. Esim. aamupalan valmistaminen: alussa esim. kuvavihjeitä, kirjallisia ohjeita, tarvikkeet valmiina, ym.

8 INTERVENTIOKEINOT Taitojen uudelleenopettelu tai ylläpitäminen Taitojen uudelleen opettelu perustuu ajatukseen aivojen plastisiteetista Apuvälineiden käytön opettaminen Opetetaan asiakasta huomioimaan sairautensa toiminnassa, esim. neglect-potilaan opettaminen huomioimaan myös vasenta puolta Kompensaatiokeinot Apuvälineet: esim. neglectissä prismalasit Ympäristön muokkaaminen: asunnonmuutostyöt ja ympäristön järjesteleminen asiakkaalle sopivaksi

9 KOMPENSATIIVISET MENETELMÄT

10 YHTEENVETO Kaiken kaikkiaan toimintaterapeutti osallistuu melko vähän kognitiivisten häiriöiden kuntouttamiseen Toimintaterapeutti keskittyy kompensatiivisiin menetelmiin Mm. neuropsykologi ja puheterapeutti ovat enemmän mukana kogn. häiriöiden kuntouttamisessa Toimintaterapiassa otetaan kuitenkin huomioon erityishäiriöt, esim. afaatikoiden kanssa kommunikointi Toimintaterapiasta voi olla hyötyä esim. toiminnanohjauksen harjoittelussa Tilanteiden ja ympäristön strukturointi: rutiinit, järjestelmällisyys, mahdollisimman muuttumaton ympäristö AVH:n kuntoutuksessa on keinotekoista erottaa motorinen ja kognitiivinen puoli kulkevat usein käsi kädessä

11 LÄHTEET Ahlfors, A Viitattu Kognitiivinen kuntoutus toimintaterapiassa aivoverenkiertohäiriön jälkeen. Opinnäytetyö. Fisher, A Occupational Therapy Intervention Process Model A Model fo Planning and Implementing Top-down, Client-centered and Occupation-based Interventions. Fort Collins, Colorado: Three Star Press Inc. Heikari, L Ohjeet ei mene perille. Opas hoitohenkilo kunnalle aivoverenkiertohaïrioïden aiheuttamien yleisimpien neuropsykologisten erityishaïrioïden kuntoutuksesta. Opinnäytetyö. Saimaan ammattikorkeakoulu. Viitattu Hoffmann T., Bennett S, Koh CL, McKenna KT Occupational therapy for cognitive impairment in stroke patients. Viitattu Kuikka, P., Pulliainen, V., Hänninen, R. Kliininen neuropsykologia Porvoo: WSOY Pohjasvaara, T., Ylikoski, R., Hietanen, M., Kalska, H. & Erkinjuntti, T Aivoverenkierron haïrioïden ja lkeiset kognitiiviset haïrioẗ. Katsaus. Laä ketieteellinen aikakauskirja Duodecim 118, &tunnus=duo92847&_dlehtihaku_view_article_war_dlehtihaku_p_auth= Tarnanen K., Lindsberg P., Sairanen T. ja Vuorela P Aivoinfarkti. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. Viitattu =khp00062