Infektioturvallisuus osana potilasturvallisuutta

Transkriptio

1 Jukka Lumio, infektiolääkäri, TAYS Infektioturvallisuus osana potilasturvallisuutta 34. Valtakunnalliset Sairaalahygieniapäivät, Hämeenlinna

2 1. Prologi

3 (NEJM 2005;353:225) (Am J Infect Control 2005;33:479) (Int J Qual Healt Care 2006;18:4)

4

5 Murray, N Engl J Med 1994;330:1229 Can Antibiotic Resistance Be Controlled? Goldman et al, JAMA 1996;275:234 A Challenge to Hospital Leadership

6 House of Lords Committee on Science and Technology, London 1998 Purchasers and commissioning agencies should put infection control and basic hygiene where they belong, at the heart of good hospital management and practice, and should direct resources accordingly such a policy will pay for itself quite quickly

7 RESURSSIT ON PERUSTELTAVA!

8 What do you think is the greatest political danger to the medical profession? [Lancet 2001;358:596] Talking and thinking about medicine in business terms with business models and outcomes that are not always compatible with good medical care.

9 2. Sairaalainfektioiden merkitys

10 SAIRAALINFEKTIOIDEN TUOTOS SUOMESSA Kansaivälisten tutkimusten valossa SIRO, Kanerva ym, SLL, 2008, painossa Hoitojaksot Sairaalainfektio Näistä kuolee Ei olisi kuollut ilman infektiota

11 SAIRAALAINFEKTIOT KUOLEMAN AIHEUTTAJINA [Dinkel, J Hosp Infect 1994;28:297] Diagnosis and Therapy Index in mukaan 3-kertainen riski (6,5 vs 2,2%) Riskiluokittelu pisteyttämällä Lisäys suurin: vuotiailla traumapotilailla immuunipuutteisilla metabolisissa sairauksissa Ei lisääntynyttä riskiä: > 90-vuotiailla syöpäpotilailla

12 3. Mitä kertovat rekisterit infektioturvallisuudesta?

13 BMJ, 3 MARCH 2001 Adverse events in British Hospitals: preliminary retrospective record review Charles Vincent, Graham Neale, Maria Woloshynowych 10,8 %:lle potilaista (kirurgia 14,1%) 7 %:lle näistä (0,8 %:lle kaikista) pysyvä haitta 48 % haitoista ehkäistäviä Kuvatut esimerkit olivat sairaalainfektioita

14 POTILASVAKUUTUSKESKUS, 2008

15 KORVATTAVAT POTILASVAHINGOT % 31% 25% 23% 20% HOITOVAHINKO INFEKTIO TAPATURMA DIAGNOOSI

16 8 %

17 POTILASVAKUUTUSKESKUS, 2008 Korvatut potilasvahingot, %

18 TAYS:n POTILASASIAMIEHEEN INFEKTIOASIOISSA OTETUT KONTAKTIT N Kaikki 1420 Potilasvahinkoasia 27 % Hoidon epäselvyys 23 % Hoitoon pääsy 9 % Tiedonsaanti 9 % Kohtelu 8 % Asiakirjat 5 % Itsemääräämisoikeus 4 % Sairaalainfektio 2 % kpl

19 JUKKA LUMION ANTAMAT INFEKTIOLAUSUNNOT Oikeusturvakeskus Potilasvahinkokeskus YHTEENSÄ Avoinfektio Sairaalainfektio 53 (66%) 13 (33%) 66 (52%) Näistä postoperatiivisia 92% 69% 88% Näistä MRSA / VRE YHTEENSÄ

20 SAIRAALAINFEKTIOIDEN PREVALENSSI JA HAAVAINFEKTIOIDEN INSIDENSSI, TAYS [%] PREVA HAAVA [vuosi]

21 4. Mitä asialle voi tehdä? - Hygienia - Nyytti ( bundle ) ajattelu - Rakenteet - Henkilökunta

23 KÄSIHYGIENIA JA SAIRAALAINFEKTIOT [Pittet, Lancet 2000;356:1307] Opetussairaala, Sveitsi, Käsihygienian tehostamiskamppanja p Käsihuuhde 3,5 15,4 <.001 (L/1000 pot.päivää) SI-prevalenssi 16,9 9,9.04 MRSA tartunnant 2,16 0,93 <.001 (/ pot.päivää)

24 Efficacy of an alcohol/chlorhexidine hand hygiene program in a hospital with high rates of nosocomial methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection [Johnson, Med J Aust 2005;183:509]

25 KAIKKI MRSA:T [Johnson, Med J Aust 2005;183:509] MRSA- BAK- TER- EMIAT

26 Clinical isolates of ESBL-producing E. coli and Klebsiella spp.

28 OLE TÄSMÄLLINEN! SPESIFISIÄ NYYTTEJÄ Kotona alkanut keuhkokuume Ventilattori nyytti Keskuslaskimokanyylinyytti Kirugisen profylaksin nyytti

29 [McGuckin, Am J Infect Control 2008;36:59]

30 [Uckay, Clin Infect Dis 2008;46:557] Potilaan riskitekijät Ulkoiset tekijät Laadun idikaattorit Prosessiin liittyvät seikat Lopputulo kseen liittyvät laatutekijät

31 [Uckay, Clin Infect Dis 2008;46:557] Laadun idikaattorit

32 Pääpuolen kohoasento Päivittäinen herättely Vieroitusarvio päivittäin Tromboosiprofylaksi The ventilator bundle St Luke s Hospital [Burger, Mayo Clin Proc 2006; 81: ]

33 SAIRAALOIDEN JULKISET RAPORTOINNIT USA [Weinstein, N Engl J Med 2005;353:2005] Tavoitteena vertailu vastaaviin yksiköihin ( benchmarking ) Tiedot julkisia mm. Internetin kautta Raporttikorteilla hankittava tieto Nyt käytössä: kanyylisepsikset, ventilaattorikeuhkokuumeet ja haavainfektiot Enemmän prosessiarvioita kuin tuotosarvioita

34 [NEJM, 2005;353:225]

35 SAIRAALOIDEN JULKISET RAPORTOINNIT USA [Weinstein, N Engl J Med 2005;353:225] Weinsteinin ym. ehdotukset vertailtaviksi Mitattava AB-profyn ajoitus kirurgiassa Verisuonikanyylin asennus Tehon kanyylisepsikset Uusi leikkaus tai sairaalajakso leikkausinfektion takia C. difficile -ripuli MRSA ja VRE Miten seurataan Prosessin onnistuminen Prosessin onnistuminen Ilmaantuvuus Ilmaantuvuus Ilmaantuvuus ja prosessi Ilmaantuvuus ja prosessi

36 SÄÄSTÄ HENKEÄ KAMPANJA, USA [Burden, J Perianest Nursing, 2006;21:200] Institute for Healthcare Improvement Kuolemat estetään vähentämällä toimenpiteisiin liittyviä riskejä Toteutetaan näyttöön perustuvan lääketieteen keinoin 3000 sairaalaa mukana henkeä säästyy nykyisellä vauhdilla alle 2 vuodessa

37 SÄÄSTÄ HENKEÄ KAMPANJA, USA [Burden, J Perianest Nursing, 2006;21:200] 6 KESKEISTÄ TAPAA SÄÄSTÄÄ HENKIÄ Nopea potilaan kliininen arvio Ventilaattorikeuhkokuumeen ehkäisy Sydäninfarktin nopea hoito Lääkkeiden haittavaikutusten ehkäisy Kanyylisepsisten ehkäisy Kirurgisten infektioiden (SSI) ehkäisy KIRURGISTEN INFEKTIOIDEN EHKÄISY Oikea antibioottivalinta (myös profylaksi ja sen ajoitus) Oikea karvojen poisto Postoperatiivinen veren sokerin hoito Postoperatiivinen normotermia

38 Pakollinen julkinen raportointi

39

41 ESTÄÄKÖ POTILAIDEN ERISTÄMINEN MRSA:N LEVIÄMISTÄ? [Cepeda, Lancet 2005;365:295] Kaksi englantilaista teho-osastoa Kun MRSA-vastaus => yhden hengen huone ja kohorttihoito vs. ei huonesijoittelun muutosta 3 kk => 6 kk => 3 kk Ei muutosta käsidesinfektion tasossa ei-eristettynä leviämisen RR 0,73 (CI 95 0,49-1,10, p=0,94)

42 MRSA-ERISTYSTEN SAANTI, % HUONE-ERISTYS EI HUONE-ERISTYSTÄ PÄIVÄÄ TEHO-OSASTOLLA

43 PANOSTUS SAIRAALAINFEKTIOIDEN EHKÄISYYN EUROOPASSA [Struelens, Clin Microbiol Infect 2006;12:729] Kyselytutkimus ; 32 maata 169 / 263 sairaalaa vastasi (ei Suomi) Valtaosa opetussairaaloita Sairaalahygieniatoimikunta 90 % Kirjallinen ohjeisto 75 % SI-seuranta 74 % Moniresist. bakt. seuranta 72 % Riittävästi osaavaa henkilökuntaa 31 % Seurantaraportit klinikkatasolle 24 % Riittävästi eristyshuoneita 16 %

44

45

47 PANOSTUS SAIRAALAINFEKTIOIDEN EHKÄISYYN EUROOPASSA [Struelens, Clin Microbiol Infect 2006;12:729] Suositukset Toteutunut Sairaansijaa / hoitaja SENIC 1975 CDC 1998 ESCMID 2004 Kanada 2004 Eurooppa 2003

48 PANOSTUS SAIRAALAINFEKTIOIDEN EHKÄISYYN EUROOPASSA [Struelens, Clin Microbiol Infect 2006;12:729] Sairaansijaa / sairaalahygienialääkäri Suositus Toteutunut ESCMID 2004 Eurooppa 2003

49 HYGIENIAYHDYSHENKILÖ = LINK NURSE [Miyachi, Am J Infect Control 2007;35:115] Osaston oma sairaanhoitaja Kokopäiväinen (ei kolmivuorotyössä) Erityiskoulutettu / ohjattu Huolehtii huonesijoittelusta Seuraa ja kannustaa prosesseja (nyyttejä, myös käsihygieniaa) Raportoi sairaalahygieniayksikköön viikkotasolla

50 OSASTON HYGIENIAYHDYSJÄSENEN MERKITYS [Miyachi, Am J Infect Control 2007;35:115] LINK-NURSE

51 NÄIN SIIVOTAAN ARLANDASSA

52 JA NÄIN RAVINTOLAN VESSA, NEVSKI PROSPEKT 32:SSA This list is used, to show that we appreciate hygiene and the health of our clients Friday, Time Lavatory Floor Towels WC-bowl Resposible Tanja Tanja Tanja Boris Boris

53 NURSE STAFFING AND PATIENT OUTCOME [Vanden Heede, J Nurs Scolar 2007;35:290] 39:lle alan tutkijalle lähetettiin koko kirjallisuus tästä aiheesta Kysyttiin mikä vaarantuu jos hoitajien määrä tai koulutus vähenee (39 ehdotusta) Potilastyytyväisyys 28 / 28 Tapaturmat 27 Painehaavaumat 27 Kivun hoito 27 Sairaalainfektiot 25 Sairaalakeuhkokuume 25 Leikkauskomplikaatiot 25 Elvytyksen tulokset Munuaisvauriot 3

54 Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), USA, No. 07-E005, March 2007 [130 sivua ja kirjallisuusviitteet] Näyttöön perustuva katsaus ja metaanalyysit Sairaanhoitajahenkilökunta ja potilasturvallisuus Vuosien julkaisut USA:ssa ja Kanadassa 96 tutkimusta, näistä 7 kontrolloituja

55 Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), USA, No. 07-E005, March 2007 Suurempi sairaanhoitajamäärä / potilasvuorokausi Kokonaiskuolleisuus pienempi Elvytyksen onnistuminen parempi Sydänpysäyksen hoito parempi Sairaalakeuhkokuumeita vähemmän Muita hoidon haittoja (yhteensä) vähemmän Vaikutus suurin teho-osastoilla ja kirurgisilla osastoilla

56 Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), USA, No. 07-E005, March 2007 [130 sivua ja kirjallisuusviitteet] Potilaita / hoitajatyövuoro < 5 vs. > 5* INFEKTIOTYYPPI RR 95% CI Sairaalapneumonia 0,75 (0,60 0,95) Leikkaushaavainfektio 0,80 (0,68 0,94) Sepsis Teho* 0,58 (0,36 0,91) Kirurginen osasto 0,71 (0,55 0,93) * teholla 2,0 vs. 3,0 potilasta / hoitajatyövuoro

57 Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), USA, No. 07-E005, March 2007 Ylityötuntien määrä Sairaalakuolleisuus lisääntynyt Sairaalainfektioita enemmän Sairaalasepsiksiä enemmän Shokki yleisempi Kuolleisuus ja muut potilashaitat vähäisempiä kun: Suuri koulutettujen hoitajien osuus Pieni hoitajien vaihtuvuus Hoitajien tyytyväisyys ja itsenäisyys

58 Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), USA, No. 07-E005, March 2007 Registered nurse full time equivalent (RN FTE) 1 RN FTE / potilaspäivä = 8 hoitajatuntia / potilaspäivä = hoitajaa kohti 1,5 potilasta vähemmän / työvuoro Tärkeä raja teholla 2,5 potilasta / FTE ja kirurgisella osastolla 3,5 pot. / FTE Aina 1 potilas lisää / FTE suurentaa sairaalapneumonian riskiä 7 %

59 [J Hosp Infect 2003;54:316] MRSA-insidenssi kuormitus-%

60 [Lupsakko, Suom Lääkäril ] Lempäälän terveyskeskuksen vuodeosasto Vuosina Hoitoaika vrk Kuormitus 93% 86% Palkattiin geriatri Kuntouttavan hoitotyön koulutus kaikille Päätoiminen osastonlääkäri Sijoituskokoukset sosiaalitoimen kanssa

61 5. Epilogi ja yhteenveto esimerkkinä Pirkanmaan MRSA

62 MRSA:N OSUUS TAYS:N S. aureus BAKTEREMIOISTA [%] TAYS MUUT [VUOSI]

63 AIHEUTTAAKO KÄSIHUUHDE TAYSN MRSA-TARTUNNAT? Kpl MRSA MRSA, TAYS HUUHDE * Litraa / 1000 potilaspäivää

64 UUDET MRSA-TAPAUKSET PIRKANMAALLA 8/2001 2/ MARSmatkaan projekti * FIN MUUT

65 YHTEENVETO Esimerkkinä Pirkanmaan MRSA-epidemia 1. Perushygienian tehostuskoulutus työpisteissä 2. Johdon ja poliittisten päättäjien sitouttaminen 3. Esitetään kohorttiosastoja TAYS:aan, Tampereen kaupunginsairaalaan ja pitkäaikaishoitoon 4. Tehdään nyyttejä keskeisistä hygieniatoimista (mukaan lukien käsihygienia, antibioottien käyttö ja siivous)

66 YHTEENVETO Esimerkkinä Pirkanmaan MRSA-epidemia 1. Esitetään hallinnollista asemaa hygieniayhdysjäsenille osastoilla ja laitoksissa 1. Seulontanäytteiden toteutuminen 2. Potilaiden sijoittelun seuranta 3. Nyyttien seuranta ja valvonta ja raportointi 4. Sisäinen kouluttaja Yhteinen infektiolääkäri / epidemiologi Tampereen kaupungille ja TAYS:aan. 3. hyg.hoitaja Tampereelle Sairaalahygieeniset näkökohdat huomioidaan jokaisen rakennushankkeen aikaisessa vaiheessa (huonetilat, LVI, pintamateriaalit)