HYKSin erva:n laatu- ja potilasturvallisuuspäivä

Transkriptio

1 HYKSin erva:n laatu- ja potilasturvallisuuspäivä POTILASTURVALLISUUDEN MITTAAMINEN Kimmo Mattila Dos, yl HUS Yhtymähallinto

2

3 BEST PRACTICES CONT D Toimintaa mitataan, tulokset kaikille näkyviksi Yhtenäiset toimintamallit valittuihin toimintoihin

4 At a time of shrinking budgets, rising concern over the cost and value of healthcare, and widespread consensus that healthcare must be reformed, motivation to take the painful steps required to change healthcare has never been greater. BMJ 2011;342:d1513 Epäyhtenäiset toimintatavat (= emme käytä optimaalisesti niitä resursseja ja osaamista joita meillä jo on) heikentävät merkittävästi annetun hoidon laatua, turvallisuutta ja koko järjestelmän tehokkuutta

5 NHS

6 N Engl J Med 2012;367:

7 HYVÄN KLIINISEN LAADUN ( ARJEN GOOD CLINICAL PRACTICE, GCP) ELEMENTIT Sairaus-/hoitomuotokohtainen, syväosaaminen : RA, STEMI, elinsiirrot yhtenäiset käytännöt/protokollat Erikoisala-/organisaatiorajat ylittävä, jokaista potilasta koskeva hoidon laatu ja turvallisuus ( qualitysafety ): kommunikaatio- ja lääkitysvirheiden estäminen, infektiontorjunta, painehaavojen ja kaatumisten ehkäisy... yhtenäiset käytännöt tällä hetkellä usein puuttuvat Hyvä kliininen laatu = molemmatelementit hyvin hallittuina yhtenäisillä käytännöillä hoito ei riipu siitä kuka sattuu olemaan vuorossa

8 LÄÄKETIETEELLINEN TIETÄMYS VS. KYKY TOTEUTTAA TIETÄMYS KÄYTÄNNÖSSÄ ( DELIVERY ) Nykytila, evoluution Random improvement -vaihe: hoidossa hyvin toteutuvat elementit (A,B,C,D) vaihtelevat organisaatioyksiköstä toiseen Tavoite: hoidon ydinelementit toteutuvat kaikilla potilailla (Kumman tyyppiseen sairaalaan veisit oman lapsesi potilaaksi?) pt 1 pt 2 pt 3 pt 4 pt 5 A B C D A B C D

9 p. 54: One of the key lessons for healthcare organisations is how to ensure that once usable safety intelligence is gathered, it is acted on in a timely way. 1) tiedon tuotto 2) tiedon käyttö potilasturvallisuuden suhteen tulisi mitata - haittatapahtumia - prosessien tasalaatuisuutta - kykyä seurata potilasturvallisuuteen liittyviä tapahtumia päivä- ja jopa tuntitasolla - kykyä ennakoida potilasturvallisuuteen liittyviä ongelmia - kykyä oppia kerätystä tiedosta

10 Clin Perinatol 2010; 37:

11 Displaying random variation in comparing hospital performance BMJ Qual Saf 2011;20:651e657. doi: /bmjqs analysed the official 2005 data of all 97 hospitals Despite statistically significant differences between hospitals, random variation is a crucial factor that must be taken into account when judging individual hospitals Ei ole tarkoitus eikä yleensä mahdollistakaan todistaa - että joku toimija on huono

12 Käyttökelpoisen potilasturvallisuus mittareiden piirteitä: - Mittarin tulee kuvata lääketieteellisesti ja potilaan hoidon kannalta merkittävää asiaa. Sen tulisi pystyä kuvaamaan sitä ilmiötä/asiaa, jota halutaan mitata ja kuvaamaan sitä mahdollisimman täydellisesti. - Mitattavan asian tulee olla sellainen, että organisaatio pystyy toiminnallaan vaikuttamaan siihen. - Mittaamisen käytännön toteutusmahdollisuudet, mukaan lukien mittaamiseen tarvittavan tiedon saatavuus ja tiedon tuottamisen vaatiman lisätyön määrä, vaikuttavat myös mittarin valintaan - eri toimijatahoille ja tasoille tarvitaan erilaisia mittareita - Potilasturvallisuutta ei ole mahdollista mitata yhdellä mittarilla mittaaminen tapahtuu tulkitsemalla eri lähteistä saatavien tiedon muodostamaa kokonaisuutta

13 ESIMERKKEJÄ POTILASTURVALLISUUSMITTAREISTA 1 Potilasturvallisuuskulttuuri THL: potilasturvallisuuskulttuuri on terveydenhuollon yksikössä myönteinen ja potilasturvallisuutta edistävä, kun - kaikki työntekijät hyväksyvät oman vastuunsa potilaiden turvallisuudesta - turvallisuus asetetaan taloudellisten ja toiminnallisten tavoitteiden edelle - turvallisuuspoikkeamien tunnistamiseen kannustetaan - yksikkö tukee järjestelmälähtöistä virheistä oppimista - hyviksi koettuihin turvallisuusjärjestelmiin panostetaan voimavaroja. Mittarit koostuvat yleensä väittämistä tai kysymyksistä, ja vastaajaa pyydetään ilmaisemaan, missä määrin hän on ko asiasta samaa mieltä Esimerkkejä: Agency for Healthcare Research and Quality (AHQR): The Safety Attitudes Questionnaire (SAQ), Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) VTT: TUKU Potilasturvallisuuskulttuuri-indikaatorien korrelaatio vaaratapahtumien esiintyvyyden kanssa on vaihdellut eri tutkimuksissa Hospital Safety Climate and Safety Outcomes: Is There a Relationship inthe VA? Medical Care Research and Review 2010; 67(5)

14 ESIMERKKEJÄ POTILASTURVALLISUUSMITTAREISTA 2 Potilaiden hoitokokemusten kerääminen kyselyillä Kyselyt voivat liittyä esim. henkilökunnan osaamiseen, toiminnan sujuvuuteen tai potilaan havaitsemiin vaaraa aiheuttaneisiin tapahtumiin. Tietoja on kerätty hoidon jälkeen sähköpostitse, erilaisilla kyselykaavakkeilla, haastattelemalla potilaita tai näiden yhdistelmällä Potilaiden kokemusten on todettu kuvaavan tosiasiallisesti sattuneita vaaratapahtumia vain osassa tutkimuksista Potilailta voidaan kysyä myös, suosittelisivatko he hoitopaikkaa lähipiirilleen ( Friends and family test, FFT ) Solberg LI, Asche SE, Averbeck BM y. Can patient safety be measured by surveys of patient experiences? Jt Comm J Qual Patient Saf. 2008;34: Taylor BB, Marcantonio ER, Pagovich O ym. Do medical inpatients who report poor service quality experience more adverse events and medical errors? 2008; 46: Weingart SN, Pagovich O, Sands DZ ym. What can hospitalized patients tell us about adverse events? Learning from patient-reported incidents. J Gen Intern Med. 2005; 20:830-6.

15 ESIMERKKEJÄ POTILASTURVALLISUUSMITTAREISTA 3 Hoidonaikaisten vaara-/haittatapahtumien sekä niiden seurausten tilastoiminen ja analysointi # erilaiset vaara-/haittatapahtumien raportointijärjestelmät (Suomessa useimmiten Haipro). Spontaaniraportointi antaa arvokkaita signaaleita organisaation toimintaan liittyvistä turvallisuusriskeistä, mukaan lukien sellaisiin toiminnan elementteihin liittyvät riskit, jotka eivät vielä ole johtaneet potilaille haittaa aiheuttaneiisiin tapahtumiin. Saatu tieto heijastaa kuitenkin vain raportoituja tapahtumia. Spontaaniraportointi ei myöskään ole luotettava pohja erilaisten tapahtumien ilmaantuvuuden seurannassa. # potilastietojärjestelmistä saatava, usein hallinnollis-taloudellinen tieto. Tiedon tuottaminen ei vaadi kliinistä työtä tekeviltä lisätyöpanosta. Tällainen tieto ei kuitenkaan aina kuvaa riittävästi kliiniseltä kannalta tärkeitä asioita. Ao. tietojärjestelmiä ei alunperin ole sellaisen tiedon raportointiin suunniteltu. Tiedon laatu herkkä mm. kirjaamisen laadulle. # sairauskertomusten strukturoitu läpikäynti joko manuaalisesti tai tarkoitukseen kehitetyn tietokoneohjelman avulla. Institute for Healthcare Improvement (IHI) on kehittänyt sairauskertomusten strukturoidun arvioinnin toteuttamiseen Global Trigger Tool menetelmän, jossa käydään retrospektiivisesti läpi satunnaisotos hoidettujen potilaiden sairauskertomuksia. Sairauskertomuksista etsitään mahdolliset vaaratapahtumaan viittavat löydökset Tällaisia ovat esimerkiksi alunperin suunnittelemattomat dialyysihoidot sekä yli 2 vrk:n hoidon jälkeen rekisteröity positiivinen veriviljelytulos ( Menetelmää pidetään herkempänä kuin spontaaniraportointia. Se vaatii melko paljon resursseja. Menelmää varten on kehitetty mös IT-sovelluksia, jotka vähentävät tarvittavaa ihmistyöpanosta. Uusimäki A. Mitä kantelut kertovat? Suomen lääkärilehti 2004; 59: Studies on Filed and Compensated Claims for Patient Injuries. Järvelin J Sensitivity of routine system for reporting patient safety incidents in an NHS hospital: retrospective patient case note review, BMJ 2007;334:79

16 ESIMERKKEJÄ POTILASTURVALLISUUSMITTAREISTA 4 Potilashoidon suora observointi: ehkä kaikkein herkin tapa saada esille vaaratapahtumia. Koulutettu terveydenhuollon ammattilainen seuraa valittuja hoitotapahtumia ja kirjaa epäillyt vaara-/haittatapahtumat. Ne käydään läpi potilasta hoitaneen yksikön kanssa, ja tapahtumien luokittelemisesta sovitaan yhdessä usean arvioitsijan kesken. Menetelmän käyttö vaatii runsaasti resursseja eikä sillä välttämättä pystytä havaitsemaan toimintaan liittyiä piileviä vaaratekijöitä, joita ei potilaiden jokapäiväisessä hoidossa tule esille. Toteutus edellyttää myös hyvää tahtotilaa ja turvallisuuskulttuuria organisaatiossa. Potilasvahinkojen, muistutusten ja kanteluiden määrällinen tilastointi sekä niistä korvattavien tapausten/ huomautuksiin tai muihin seuraamuksiin johtaneiden tapausten osuuksien seuranta. Potilas-/toimenpidevolyymiin suhteutettuna antavat omalta kannaltaan tietoa hoidon laadusta ja turvallisuudesta. Käsiteltävät tapaukset ovat kuitenkin monin tavoin valikoituneita ja riippuvaista mm. kunkin yksikön hoitamien potilaiden vaikeusasteesta. Vakioitu sairaalakuolleisuus, jolle on kehitetty useampia laskutapoja, on maailmalla laajalti käytössä. Yksi tällainen on sekä sairaala- että sen jälkeisen jatkohoidon 30 vrk:een saakka käsittävän kuolleisuus SHMI ( Experiences with global trigger tool reviews in five Danish hospitals: an implementation study BMJ Open 2012;2:e Using hospital standardised mortality ratios to assess quality of care-- proceed with extreme caution. Med J Aust Jun 20;194(12): Using prospective clinical surveillance to identify adverse events in hospital. BMJ Qual Saf 2011;20:756e763. A comparison of hospital adverse events identified by three widely used detection methods. Int J Qual Health Care (2009) 21 (4):

17 Erilaiset prosessimittarit ESIMERKKEJÄ POTILASTURVALLISUUSMITTAREISTA 5 Tällaisia ovat esimerkiksi infektiontorjuntatyöhön liittyvät käsihuuhteen käyttö (ilmaistaan usein Litraa/1000 hoitopäivää) tai henkilökunnan influenssorokotuskattavuus. Eri tyyppisille toimintayksiköille on muodostunut suositeltavia minitasoja. Sairaalaantuloajakohdan (vuorokaudenaika, loma-ajat jne) vaikutusta eri potilasryhmien ennusteeseen voidaan myös käyttää sairaalan toimintaprosessien luotettavuutta kuvaavava mittarina (doi: /s ) Potilasturvallisuusindikaattorien muodostaminen ja seuraaminen. Näihin sisältyy valittuja haittatapahtumia samassa korissa. OECDssa /hwp(2009)5/ann&doclanguage=en) kehitystyön alla oleviin mittareihin on valittu verisuonikatetreihin liittyvät veriviljelypositiiviset infektiot, postoperatiivisista komplikaatioista laskimo- tai keuhkoveritulpat, sepsikset, ei-tarkoitukselliset punktiot tai laseraatiot, elimistöön vahingossa jääneet instrumentit tai muut vierasesineet sekä synnytystraumat. Yhdysvalloissa Leapfrog laaturaportointiin sisältyy yhteensä 28 mittaria ( Niiden joukossa on sekä prosessimittareita, kuten käsidesinfektion toteutuminen, että kliinisiä päätetapahtumia kuten postoperatiiviset trombit ja emboliat. Mortality among Patients Admitted to Hospitals on Weekends as Compared with Weekdays N Engl J Med 2001; 345:

18 KÄSIHUUHDEKULUTUKSET 2013 ERI YLIOPISTOSAIRAALOISSA L/1000 HP EKSOTE Koko sairaalan kulutus Teho-osastokulutus Vuodeosastokulutus 50 0 HYKS TYKS TaYS OYS KYS

19 HUS TAeiden tunnuslukuja v.2013 Siirtov pv:t/ kaikki hp:t

20 Ascension Health, the largest Catholic healthcare system with 500 locations in 20 states and the District of Columbia Their Journey to Zero (that is, zero preventable injuries or deaths) initiative held from 2003 all 67 Ascension Health facilities nationwide committed to implementing the SKIN Bundle by The table below reflects the significant improvement associated with SKIN Bundle adoption between 2004 and In 2010, the entire Ascension Health system experienced 12 weeks with zero pressure ulcers Kohdetoimintoa mitataantulokset julkisia Muutos saatu pysyväksi osaksi toimintaa ( sustainable )

21 Quality and Mayo Clinic Tiedon internetissä usealla sivustolla

22 Tiedon internetissä usealla sivustolla

23 A Comprehensive Patient Safety Program Can Significantly Reduce Preventable Harm, Associated Costs, and Hospital Mortality (Nationwide Children s Hospital, Columbus, OH; J Pediatr 2013;163: ) In 2008, our hospital adopted the goal of eliminating all preventable harm by the end of 2013 Transparency is widely considered essential to creating and maintaining an HRO. Hospital internal and external transparency has been increased with full knowledge and approval of our Board of Directors. All data are posted on the NCH intranet and on our Internet Web site ( Adverse Drug Events (Drug Errors) Surgical Site Infections Central Venous Catheter Associated Blood Stream Infections (CA-BSI) Asthma - Use of Relief Medications Asthma - Corticosteroid Use Ventilator Associated Pneumonia Hand Hygiene Compliance (Cleaning Hands) Serious Safety Event Rate (SSER)

24 Hoidon laadun/turvallisuuden viitekehys tulevaisuudessa? The Future of Quality Measurement for Improvement and Accountability JAMA, June 5, 2013 Vol 309, No OBS ei kuvaa vaaratapahtumia eikä riskien hallintaa = nämä käsiteltävä potilasturvallisuussuunnitelmassa ja raportissa AHRQ: 2013 Annual Progress Report to Congress: entiseen tapaan National Strategy for Quality Improvement in Health Care National Quality Strategy Priority Making Care Safer Measure Focus Hospital- Acquired Conditions Hospital Readmissions Measure Name/Descriptio n Incidence of measurable hospitalacquired conditions All-payer 30-day readmission rate Potilaan päädyttyä terveydenhuoltojärjestelmään, hänelle ei saisi syntyä uusia terveysongelmia/haittoja, jotka eivät liity alkuperäisen sairauden kulkuun kuinka monta % menee läpi Harmfree Keskeiset laatukriteerit täyttäen Baseline Rate 145 HACs per 1,000 admissions 14.4%, based on 32.9 million admissions Most Recent rate Aspirational target 142 HACs per 1,000 admissions in %, based on 32.7 million admissions in 2011 Reduce preventable HACs by 40% by the end of 2014 Reduce all readmissions by 20% by the end of 2014

25 Kaatuminen, painehaava, CaUTI, tromboembolia

26 Potilasturvallisuuskulttuurin läpikeskustelu, asenneilmaston kehittäminen + POTILASTURVALLISUUDEN MITTAAMINEN HYKSIN ERVA- ALUEELLA EHDOTUS ETENEMISPOLUKSI Edelliseen pohjautuen Qualitysafetymittareiden valinta mittarit, jotka pystytään tuottamaan jo nyt mittarit, joiden tuottamiskykyä aletaan hankkia 3. GO! Tuotetun mittaustiedon käytön periaatteista ja toteutustavasta sopiminen (ml. potilas - turvallisuuden isojen teemojen valinta ja priorisointi, toimintamallien skaalaamisen sekä pysyvyyden turvaamisen prosessin synnyttäminen) + mittaamisen toteutustavasta sekä tuotetun tiedon julkistamisen periaatteista + teknisestä toteutuksesta (internettiin on line aina kun mahdollista) sopiminen (roolit, vastuut)