Risto Roine Professori Itä-Suomen yliopisto. Potilasturvallisuus osana tuottavuutta

Transkriptio

1 Risto Roine Professori Itä-Suomen yliopisto Potilasturvallisuus osana tuottavuutta

2 Institute of Medicine 1999, USA To Err is Human raportti ihmistä kuolee vuosittain USA:n sairaaloissa estettävissä olevien hoitovirheiden takia Hoitovirheiden takia kuolee enemmän ihmisiä kuin rintasyöpään tai AIDSiin Hoitovirheiden takia kuolee enemmän ihmisiä kuin liikenneonnettomuuksissa Yleisimmin haittatapahtumat liittyvät lääkitykseen, infuusioihin, leikkauksissa tapahtuviin virheisiin, putoamisiin, palovammoihin, makuuhaavoihin, potilaan tunnistamiseen

3 Fig 1 Most common causes of death in the United States, Martin A Makary, and Michael Daniel BMJ 2016;353:bmj.i by British Medical Journal Publishing Group

4 Suomessa Sairaalassa hoidetuista joka kymmenes kohtaa vaaratilanteen joka sadas kokee vakavan haitan joka tuhannes kuolee tai vammautuu pysyvästi hoitovirheistä johtuvaa kuolemaa vuosittain Puolet haittatapahtumista voitaisiin estää riskejä ennakoimalla toiminnan järjestelmällisellä seurannalla vaara- ja haittatapahtumista oppimalla

5 Haittatapahtumien arvioituja kustannuksia Estettävissä olevat hoitovirheet aiheuttavat vuosittain USA:ssa miljardin dollarin kustannuksen, josta yli puolet koostuu terveydenhuollon kustannuksista (To Err is Human -raportti) Hoitoon liittyvien haittatapahtumien vuosittaiset kustannukset USA;ssa 17.1 miljardia dollaria (Van Den Bos et al. 2011) 0.72% terveydenhuollon kokonaiskuluista 2008 Hoitovirheiden suorat kustannukset sairaaloille USA:ssa noin miljardi $/vuosi (David et al. 2015) Yhden haittatapahtuman kustannukset sairaalalle n $ Haittatapahtumien kustannukset Kanadassa 2010 ~1 mrd Can$ (estettävissä olevien 397 mil Can$)(Etchells et al. 2012)

6 Järvelin ym. Potilasturvallisuuden kustannukset. Suom Lääk Leht 2010;65:

7 Ehsani et al. The incidence and cost of adverse events in Victorian hospitals Med J Aust. 2006;184:551-5.

8 Encinosa & Hellinger FJ. What Happens After a Patient Safety Event? Medical Expenditures and Outcomes in Medicare. In: Henriksen K, Battles JB, Marks ES,Lewin DI, editors. Advances in Patient Safety: From Research to Implementation, AHRQ 2005.

9 Daniels et al. Hospital charges associated with "never events": comparison of anterior cervical discectomy and fusion, posterior lumbar interbody fusion, and lumbar laminectomy to total joint arthroplasty. J Neurosurg Spine. 2016;25:165-9.

10 Culler et al. The Incremental Hospital Cost and Length-of-Stay Associated with Treating Adverse Events among Medicare Beneficiaries Undergoing Lumbar Spinal Fusion during Fiscal Year Spine (Phila Pa 1976) Apr 19. [Epub ahead of print]

11 From: Financial Impact of Surgical Site Infections on Hospitals: The Hospital Management Perspective JAMA Surg. 2013;148(10): doi: /jamasurg Table Title: Example to Demonstrate the Change in Hospital Cost, Revenue, and Profit With Respect to the Change in Prevelance of SSIs Date of download: 8/30/2016 Copyright 2016 American Medical Association. All rights reserved.

12 Top 10 extrapolated inpatient errors with the largest annual measurable cost in 2009 David et al. Economic measurement of medical errors using a hospital claims database. Value Health. 2013;16:

13 Potilasturvallisuuden kulmakiviä Potilasturvallisuuskulttuurin edistäminen Vahinkoja estävät suojarakenteet Hoitojen järjestelmällinen ja haittoja estävä toteuttaminen Reaktiivinen haittatapahtumien tarkastelu ja niistä oppiminen Hoidon vaikuttavuuden ja turvallisuuden varmistaminen

14 HUS:n henkilöstön influenssarokotukset 2000-luvulla Selite nimittäjästä: 2000-luvulla työssä olevat + poissa olevat = työntekijää Infektiolääkäri Eeva Ruotsalainen

15 Arifulla ym. 2011

16 A Successful Hospital-wide Improvement Work Reduced Healthcare-associated Infections Increased compliance with hand hygiene routines Prevention of urinary tract infections A hospital-wide improvement school A large hospital wide campaign using multimodal strategies can reach a large part of the staff, change behaviour, increase knowledge and improve patient safety Eva Joelsson-Alm, International Forum on Quality & Safety in Healthcare 2014

17 Sickbert-Bennett et al. Emerging Infectious Diseases, September 2016

18 Fig 1. Hand Hygiene compliance and nosocomial MRSA infection rates over time, including trend lines. Stefanie Raschka, Linda Dempster, Elizabeth Bryce Health economic evaluation of an infection prevention and control program: Are quality and patient safety programs worth the investment? American Journal of Infection Control, Volume 41, Issue 9, 2013,

19 Fig 3. Cost-benefit of the IPC program. Cost-benefit of the IPC programs (costs for operating an IPC department compared with the savings or costs avoided by reducing health care-acquired infections). Stefanie Raschka, Linda Dempster, Elizabeth Bryce Health economic evaluation of an infection prevention and control program: Are quality and patient safety programs worth the investment? American Journal of Infection Control, Volume 41, Issue 9, 2013,

20 Osa turvallisuuskulttuuria on järjestelmällinen toimintatapa Leikkaustiimin tarkistuslista Care bundle tyyppiset lähestymistavat Näyttöön perustuvia järjestelmällisiä tapoja tehdä asioita vähentävät vapautta tehdä mitä/miten huvittaa toisaalta vähentävät esim. infektioita ja/tai muita haittoja Muita esimerkkejä sairaalapotilaiden ravitsemustilan ennakointi, kaatumistapaturmien ennakointi, painehaavojen kehittymisen estäminen jne.

21 Mean central line-associated bloodstream infection (CLABSI) rates DePalo et al. Qual Saf Health Care 2010;19: Bundle: hand-washing, full barrier precautions when inserting central access catheters, chlorhexidine skin-cleansing, avoiding the femoral site, removing unnecessary catheters.

22 Mean ventilator-associated pneumonia (VAP) rates and VAP bundle compliance DePalo et al. Qual Saf Health Care 2010;19: Bundle: daily assessment for liberation from mechanical ventilation, elevation of the head of the bed, appropriate sedation, deep venous thrombosis and gastric stress ulcer prophylaxes.

23 Hoidon vaikuttavuus on potilasturvallisuuden kulmakivi Jos hoito ei ole vaikuttavaa, ei se voi myöskään olla potilasturvallista esim. polven tähystystoimenpiteet, joihin liittyy infektioriski kaikista hoidoista tarvitaan vaikuttavuustietoa, siis tietoa siitä, miten ne käytännössä toimivat pelkkä satunnaistettujen tutkimusten tuottama tieto ei riitä Rajallisten resurssien takia tarvitaan tietoa myös kustannusvaikuttavuudesta

24

25 Etchells et al. The economics of patient safety in acute care. Canadian patient safety Institute, 2012.

26

27

28

29 Affordable Care Act Payment Reform Incentives (I) (modified from Blumenthal D et al. N Engl J Med 2015;372: )

30

31 Ten-Year Medicare Spending Projections, January 2010 through March Blumenthal D et al. N Engl J Med 2015;372:

32 Yhteenveto Huono potilasturvallisuus on kallista ja alentaa tuottavuutta Potilasturvallisuutta voidaan parantaa, mutta työn pitää olla pitkäjänteistä Potilasturvallisuus on kaikkien yhteinen asia, mutta erityisesti johdon täytyy sitoutua potilasturvallisuuden edistämiseen Potilasturvallisuuteen kannattaa investoida, parantunut potilasturvallisuus tuottaa säästöjä Potilasturvallisuutta on vaikea parantaa jos sitä ei ensin mitata (rekisteritiedot, sairauskertomusten analysointi, Haipro ym.) myös tiedonkeruuseen tulee osoittaa riittävät resurssit