ALS-POTILAAN RAVITSEMUKSEN TUKEMINEN. Helena Selkälä Rovaniemi

Transkriptio

1 ALS-POTILAAN RAVITSEMUKSEN TUKEMINEN Helena Selkälä Rovaniemi

2 Neurologiset sairaudet - ruoka NIELEMISONGELMAT: Sairaus aiheuttaa häiriöitä suuontelon, nielun tai ruokatorven lihastoiminnoissa sekä nielemisrefleksin toiminnassa Ruoan tai juoman käsittely ja kuljetus suuontelossa heikentyy Suuontelon tuntohäiriöt vaikeuttavat ruoan käsittelyä Nielemisrefleksin viivästyminen

3 LAIHTUMISEN SYITÄ Syyt ravitsemustilan heikkenemiseen Nielemisvaikeudet Ruoan käsittely suussa on vaikeaa ruokaa tai sylkeä valuu suupielistä ruokaa jää suuhun tai poskiin syöminen on huomattavasti hidastunut ruokaa kulkeutuu nenää Nielemisen refleksivaiheessa Tunne, että ruoka menee väärään kurkkuun Yskiminen, kakominen Lihasheikkous ei jaksa pureskella, heikentyneet käsivoimat

4 TAVALLISIMPIIN NIELEMISHÄIRIÖIHIN SOVELTUVIA RUOAN KOOSTUMUKSIA NIELEMISHÄIRIÖ HAITTA SUOSITELTAVA RUOAN KOOSTUMUS Huulten sulku heikentynyt Neste valuu suupielistä Nesteet ja ohuet liemet sakeutettuna Pureskelu heikentynyt Kielen lihastoiminta heikentynyt Viivästynyt nielemisrefleksi Ruoan hienontaminen vaikeutunut Kiinteä ruoka juuttuu kielen päälle tai kitalakeen, ohut neste valahtaa henkitorveen Ohut neste kulkeutuu henkitorveen Pehmeä, tasainen ruoka Soseutettu ruoka, sakea neste Sakea neste, pillin käyttö voi olla vaarallista, sopivan kokoiset suupalat

5 TAVALLISIMPIIN NIELEMIS-HÄIRIÖIHIN SOVELTUVIA RUOAN KOOSTUMUKSIA jatkuu NIELEMISHÄIRIÖ HAITTA SUOSITELTAVA RUOAN KOOSTUMUS Suulaen lihastoiminta heikentynyt Kurkunpään sulku heikentynyt Nielun lihastoiminta heikentynyt Ohut neste ja ruoan murut kulkeutuvat nenäonteloon Erityisesti neste kulkeutuu henkitorveen Tahmea ja murumainen ruoka juuttuu nieluun, josta nielaisun jälkeen saattaa kulkeutua henkitorveen Sakea neste, tasainen ja koossapysyvä ruoka Sakea neste, sakea ruoka Tasalaatuinen, liukas ruoka

6 Pehmeä, sosemainen, nestemäinen? Pehmeä ruoka Sosemainen ruoka Nestemäinen ruoka Pehmeä rakenne tai helposti haarukalla hienonnettavissa Niin pehmeä rakenne, ettei tarvitse pureskella Sileä sosemainen ruoka ei sisällä lainkaan kokkareita Niin ohutta, että voidaan juoda pillillä tai nokkamukista Esimerkiksi - keitetty peruna - pehmeä leipä - tuore mansikka Esimerkiksi - perunasose - puuro - mansikkasose Esimerkiksi - kasvissosekeitto - velli - mansikkakeitto

7 RUOAN RAKENNEMUUTOKSET PEHMEÄSTÄ NESTEMÄISEEN

8 NIELEMISEN HELPOTTAMINEN Ruoan ulkonäkö Myös rakennemuutettujen ruoka-annoksen esillepanoon kiinnitettävä huomiota viihtyisä ruokailuympäristö Kattaus Rauhallinen ruokailuympäristö

9 Vinkit aterioinnin onnistumiseen Herkullisen näköiset ateriat Ruokailutilanteen rauhoittaminen Useat pienet ateriat ja välipalat Pienet suupalat, hidas syöminen Syömiseen keskittyminen ( mielellään ei keskustelua ruokailun aikana)

10 Riittävästi energiaa Säännöllinen painon seuranta Jos tahatonta laihtumista yli 5 % kuukauden aikana tai yli 10 % puolen vuoden aikana, BMI alle 18 tai ruokahalu huonontunut ja ruokamäärät pienentyneet, aliravitsemusriski Energian saannin lisääminen Välipalat Rasva, rasvaisemmat elintarvikkeet (täysmaito, kerma, hapankermavalmisteet ) Pääruoka (peruna+ liha tms), pienehkö kasvismäärä aterialla, ruokajuoma, leipä jälkiruoka Jos ruokahaluttomuutta, annoskoon pienentäminen?

11 Riittävästi proteiinia Liha, kala, kana, kananmuna, leikkeleet Kala, murea, hyvin kypsennetty liha, munakokkeli, keitetty muna Maitovalmisteet Määrä, tarvittaessa Plus maito Rahka, raejuusto, sulatejuusto (keitoissa) pirtelöt palkokasvit

12 Riittävästi nestettä Nesteen perustarve n. 2-3 litraa/vrk; sisältää myös ruoan sisältämän nesteen Huoneenlämpöinen neste (ei maistu, ei tunnu) vaikea niellä Maito: limaneritys ja syljen paksuuntuminen hapanmaitovalmisteet Pilli ( jos nielemisrefleksi kunnossa) Juoman sakeuttaminen

13 täydennysravintovalmisteet Pirtelömäiset: Energiaa kcal/200 ml; proteiinia g/200 ml + suojaravintoaineita Gluteenittomia, laktoosittomia Pääasiassa makeita makuja Mehumaiset: kcal, n. 10 g proteiinia/200 ml

14 Pirtelömäiset täydennysravintovalmisteet

15 Mehumaiset täydennysravintovalmisteet

16 Proteiinipitoiset täydennysravintovalmisteet

17 täydennysravintovalmisteet Lusikoitavat Kiisselimäinen: Nutilis Complete Stage 2, 125 g Hyytelömäinen: Nutilis Fruit Stage 3, 150 g Jauheet: Voidaan lisätä ruokiin, juomiin Monipuoliset jauheet (esim. Nutrison jauhe, Resource Meritene neutral) Yksipuoliset jauheet (hh-lisä): Fantomalt, Resource Energia

18 Ruoan soseuttaminen Huomio raaka-aineiden väreihin ja annoksen asetteluun lautaselle Jokainen ruokalaji tulee soseuttaa ja laittaa erilleen lautaselle Kasvikset: väriä ja makua tuomaan Liha, broileri, kana: hienontaminen monitoimikoneessa, tehosekoittimessa, lihamyllyssä Leipä korvataan puurolla; pirtelöihin kuitulisä

19 Sileä sosemainen ruoka Ruoka sakeaa ja täysin sileää, helposti nieltävää Ruoasta ei saa irrota nestettä tai kokkareita Esimerkiksi: Peruna- ja kasvissoseet (timbaalit) Sileä jauhopuuro Liha- ja kalasose, hedelmäsoseet Jäätelö, vanukas, rahka Rasvalisät, täydennysravintovalmisteet Nesteiden sakeuttaminen

20 Ruoan sakeuttaminen Resource Thicken Up, Resource ThickenUp Clear, Nutilis, Nutilis Clear Voi lisätä mihin tahansa nesteeseen Sakeuttaa nopeasti Ei muuta ruoan makua

21 PEG (perkutaaninen endoskooppinen gastrostooma) Ravinnonantotie pitkäaikaista letkuravitsemusta tarvitseville Kliinisten ravintovalmisteiden, nesteiden ja lääkkeiden annosteluun Ei estä normaalia suun kautta syömistä, jos nieleminen vielä onnistuu

22 ANNOSTELTAVAT VALMISTEET Letkuravintovalmisteet Perusvalmisteet (kuiduton, kuidullinen ) 1 kcal/ml) Energiapitoiset (kuiduton, kuidullinen) 1,5 kcal/ml Proteiinipitoiset Erityistilanteisiin tarkoitetut valmisteet Täydennysravintovalmisteet Tarvittaessa voidaan myös annostella osana letkuravitsemusta Ei itse tehtyjä letkuvellejä

23 Annostukseen vaikuttaa Suun kautta syömisen määrä Fyysinen aktiivisuus Aliravitsemuksen tila, muut sairaudet Annos: Bolus: 5-6 x ml Jatkuva annostelu: syöttönopeutta nostetaan siedetylle tasolle

24 Letkuravitsemuksen aloittaminen HITAASTI Annosta suurennetaan ja syöttönopeutta nostetaan asteittain Ennakointi: aloitus mahdollisuuksien mukaan ennen kuin ravinnon nauttiminen suun kautta mahdotonta SUUN KAUTTA MIELIHYVÄÄ, NAUTINTOA TUOTTAVAA; letkulla RAVITSEMUSTA KORJATAAN

25 RUOKINTAPUMPPU Sopii erityisesti jatkuvaan annosteluun Voidaan käyttää myös bolussyötössä esim. 300 ml / min Ruokintapumppuja lainataan myös kotiin

26 muuta Letkuravintovalmisteet: 500 ml:n ja 1000 ml:n pusseissa Säilytys: avaamattomat pakkaukset huoneenlämmössä, avatut jääkaapissa, käyttö vuorokauden kuluessa Ravinnonsiirtolaitteet: terveyskeskuksen hoitotarvikejakelu tai kotisairaanhoito

27 Muuta huomioitavaa Letkuravintovalmisteet korvattavia 65% päivittäistä letkuruokintaa vaativa tila (504) Resepti valmisteista, B-todistus Täydennysravintovalmisteet eivät kuulu korvauksen piiriin kuin poikkeustapauksessa

28 lähteet Amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) Duodecim Helposti nieltävä apua nielemisen vaikeuksiin Suomen MS-liiton julkaisuja Pehmeä, sosemainen ja nestemäinen ruokavalio (RTY) Tuoteprosyyrit, PEG-käsikirja