Tuberkuloosi (ja HIV) Suomessa ja maailmalla

Transkriptio

1 Tuberkuloosi (ja HIV) Suomessa ja maailmalla Tilanne, riskitekijät ja trendit Kari Liippo, prof., ylilääkäri TYKS/Paimion sairaala

2 Altistuminen, tartunta ja sairastuminen immuniteetiltaan normaaleilla henkilöillä Tartuttava TB-potilas Varhainen (<2v) tuberkuloosiin sairastuminen 5 % Tartunta 30 % (LTBI) Myöhäinen (>2v) tuberkuloosiin sairastuminen 5 % Altistuminen Ei tartuntaa 70 % Oireeton infektion kantaja 90 %

3 Altistuminen Henkilö altistuu tuberkuloosille oleskellessaan samassa ilmatilassa tartuttavaa hengitysteiden tuberkuloosia sairastavan potilaan kanssa tai joutuessaan hengittämään ilmaa, jossa on bakteeriaerosolia

4 Altistuminen, tartunta ja sairastuminen immuniteetiltaan normaaleilla henkilöillä Tartuttava TB-potilas Varhainen (<2v) tuberkuloosiin sairastuminen 5 % Tartunta 30 % (LTBI) Myöhäinen (>2v) tuberkuloosiin sairastuminen 5 % Altistuminen Ei tartuntaa 70 % Oireeton infektion kantaja 90 %

5 Latentti tuberkuloosi-infektio (LTBI) eli kantajuus Tarkoittaa Tuberkuloosibakteerin aiheuttamaa tilaa, jossa elimistössä olevat bakteerit ovat eläviä, mutta lepotilassa LTBI:n saaneilla ihmisillä ei ole oireita, eivätkä he levitä tautia muihin Yleensä heillä on tuberkuliinikokeessa todettava positiivinen ihoreaktio tai positiivinen IGRA-koe Heille voi kehittyä myöhemmin elämässään tuberkuloositauti

6 Altistuminen, tartunta ja sairastuminen immuniteetiltaan normaaleilla henkilöillä Tartuttava TB-potilas Varhainen (<2v) tuberkuloosiin sairastuminen 5 % Tartunta 30 % (LTBI) Myöhäinen (>2v) tuberkuloosiin sairastuminen 5 % Altistuminen Ei tartuntaa 70 % Oireeton infektion kantaja 90 %

7 Tuberkuloosi on kliinisesti aktiivinen sairaus, jossa M. tuberculosis bakteeri osoitetaan potilaan eritteistä tai kudoksista viljelyllä tai sairauden toteaminen perustuu histologiseen, kliiniseen ja/tai radiologiseen löydökseen

8 TUBERKULOOSIN RISKIRYHMIÄ SUOMESSA Tartuntavaarallisen potilaan lähikontaktit Iäkkäät (>75-vuotiaat) ja lapset (<5-vuotiaat) Korkean ilmaantuvuuden maissa syntyneet tai siellä pitkään oleskelleet ja sieltä muuttaneet (pakolaiset, turvapaikanhakijat, adoptiolapset) Muut korkean ilmaantuvuuden alueilta saapuvat (tilapäistyöntekijät, opiskelijat)

9 TUBERKULOOSIN RISKIRYHMIÄ SUOMESSA Henkilöt, joilla on sairastumisen vaaraa lisäävä tekijä ( HIV-potilaat, reuma-ja syöpäpotilaat ) Immuunivastetta heikentäviä lääkkeitä saavat (biologiset reumalääkkeet, kortikosteroidit, solunsalpaajat) Aiemmin tuberkuloosin sairastaneet, joiden lääkehoitoa ei ole ollut tehokas tai sitä ei ole valvottu Arvet keuhkokuvassa Päihteiden käyttäjät ja sosiaalisesti syrjäytyneet

10 Tuberculosis and Steroids 5 % Oslo NORWAY Proportion taking corticosteroids 4 % 3 % 2 % TB patients General population (estimated) 1 % 0 % Calendar year Rate ratio = 6.5

11 Tekijät, jotka lisäävät tartunnan saaneen sairastumisriskiä Ikä (alle 5 v) Alentunut immuunipuolustus HIV immonosuppressivinen lääkehoito (TNFalfasalpaajat, kortikosteroidit) lymfooma, leukemia pään ja kaulan alueen maligniteetit Silikoosi, krooninen munuaistauti, diabetes

12 Tuberkuloosiin sairastuminen Kantajuus (LTBI) Riskiryhmä Altistuminen Tartuntavaaraa aiheuttavien henkilöiden määrä yhteisössä

13 Tuberkuloosiin sairastuminen Lähikontaktit Maahanmuuttajat Päihdeongelmaiset Kantajuus (LTBI) Altistuminen Tartuntavaaraa aiheuttavien henkilöiden määrä yhteisössä

14 Tuberkuloosiin sairastuminen Riskitekijä Lähikontaktit Maahanmuuttajat Päihdeongelmaiset Kantajuus (LTBI) Altistuminen Tartuntavaaraa aiheuttavien henkilöiden määrä yhteisössä

15 Tuberkuloosiin sairastuminen Ikä Sairaus Hoito Lähikontaktit Maahanmuuttajat Päihdeongelmaiset Kantajuus (LTBI) Altistuminen Tartuntavaaraa aiheuttavien henkilöiden määrä yhteisössä

16 Ikä Sairaus Hoito Lähikontaktit Maahanmuuttajat Päihdeongelmaiset Tuberkuloosiin sairastuminen Kantajuus (LTBI) Altistuminen Puutteellinen työturvallisuus Tartuntavaaraa aiheuttavien henkilöiden määrä yhteisössä

17 Ikä Sairaus Hoito Lähikontaktit Maahanmuuttajat Päihdeongelmaiset Tuberkuloosiin sairastuminen Kantajuus (LTBI) Altistuminen Puutteellinen työturvallisuus Puutteelliset riskiryhmätoimet Tartuntavaaraa aiheuttavien henkilöiden määrä yhteisössä

18 Tuberkuloositilanne maailmassa 2006 Ilmaantuvuus /

19 ESTIMATED TB INCIDENCE, PREVALENCE AND MORTALITY, 2005 (/ ) Incidence a Prevalence a TB Mortality All forms Smearpositive b WHO region number (thousa nds) (% of global total) / number (thousa nds) / number (thousa nds) / number (thousa nds) / Africa (29) The Americas 352 (4) Eastern Mediterra nean 565 (6) Europe 445 (5) South- East Asia (34) Western Pacific (22) Global (100)

20 Maailman TB-tilanne (NEJM 2009) Some 22 high-burden countries collectively account for 80% of the global tuberculosis burden. In 2007, the countries with the highest prevalence were India (with 2.0 million cases), China (1.3 million), Indonesia (530,000), Nigeria (460,000), and South Africa (460,000)

21 HIV, MDR Estimated 1.37 million cases in HIV-positive persons, 79% were in Africa, 11% in Southeast Asia. Disturbingly, there were an estimated 500,000 cases of multidrug-resistant (MDR) tuberculosis in 2007 (including 289,000 new cases) Of these,131,000 were in India, 112,000 in China, 43,000 in Russia, 16,000, in South Africa, and 15,000 in Bangladesh

22 XDR-TB 55 countries had reported cases of extensively drug-resistant (XDR) tuberculosis by the end of 2008

23

24 TB cases with primary multidrug resistance, WHO European Region, % 0.9% 1.0% 1.9% 2.0% 5.9% 6.0% 19.4% Percentage of new TB cases with MDR

25 TB-insidenssi / v ,4 6,3 5,5 5,7 9, ,9 75

26 Tuberkuloosi kuolemat Suomessa

27 TB incidence/ in Finland uutta tapausta uutta tapausta

28 Tuberkuloosi Suomessa keuhko-tb muu-tb ilmoitettuja tapauksia Tilastointivuodet

29 MDR-TB & XDR-TB MDR-TB (multi drug-resistant) Bakteeri on vastustuskykyinen vähintään isoniatsidille ja rifampisiinille XDR-TB (extensively drug-resistant) Edellistäkin vastustuskykyisempi, laajasti resistentti bakteeri. MDR-ominaisuuden lisäksi vastustuskykyinen jollekin fluorokinolonille ja ainakin yhdelle toisen linjan injisoitavalle lääkkeelle kuten amikasiinille tai kanamysiinille MDR-kantoja on Suomessa vuosittain noin 0-5, XDR-kantoja ei toistaiseksi ole todettu TDR-TB

30 TB cases of foreign origin, WHO European Region, 2006 Not included or not reporting to EuroTB 0% 4% 5% 19% 20% 49% > 49%