Syöpähoitojen vaikutukset suun alueella. Syövän ilmeneminen suun alueella. Kemoterapian haittavaikutukset. Syöpäpotilaan suunhoito

Transkriptio

1 Syöpäpotilaan suunhoito Syöpäpotilaan suunhoito Anna-Maija Matela Erikoistuva hammaslääkäri, parodontologia PKS-SEHYK (10/2014-3/2016 HUS Kirurginen sairaala) SISÄLTÖ Syövän ja syöpähoitojen haittavaikutukset mukosiitti, hiivasieni-infektio, hyposalivaatio, osteonekroosi, myelosuppressio, käänteishyljintäreaktio Suun hoitotuotteita Huomioitavaa syöpäpotilaan hammashoidossa Syövän ilmeneminen Suun ja nielun alueen syövät (epidermoidi ca, lymfooma) Leukemia Multippeli myelooma Luustometastaasit Metastaasit pään ja kaulan alueella (kiputilat) Syöpähoitojen vaikutukset suun alueella Kirurginen hoito suun ja nielun alueen kasvaimissa Sädehoito pään ja kaulan alueelle Sytostaatit Kantasolusiirto Syöpähoitojen haittavaikutukset suun alueella SUORA VAIKUTUS Sylkirauhasten dysfunktio - Xerostomia Lapsilla vaikutus hampaistoon ja leukaluiden kasvuun EPÄSUORA VAIKUTUS - neutropenia - immunosuppressio - anemia - trombosytopenia Infektio Suun - hiivasieni hoitotuotteita - virus - bakteeri Käänteishyljintäreaktio - suun limakalvomuutokset Hampaiden eroosio - pahoinvointi ja oksentelu Kemoterapian haittavaikutukset Sytostaattien vaikutus kohdistuu nopeasti lisääntyviin soluihin. 1. Hiusfollikkelit alopecia 2. GI-kanavan mukosa esofagiitti suun alueen mukosiitti ripuli 3. Luuydin myelosuppressio

2 Syöpähoitojen haittavaikutukset Mukosiitti on GIkanavan alueella limakalvon tulehdus Stomatiitti suun tulehdus Mukosiitti Mukosiitin esiintyminen suussa Mukosiitin kliininen näkymä Kemoterapiassa liikkuvan limakalvon alueella Sädehoito myös keratinisoituneen ikenen alueella Alkaminen: Kemoterapiassa n. 10 päivän kuluttua Sädehoito pään alueelle: 30 Gy:n annoskertymän jälkeen (3-10 päivää) Erythema eli punoitus Ulseraatiot eli haavaumat Pseudomembraani Mukosiitti oireet Mukosiitti histologisesti Bakteremian mahdollisuus erityisesti, kun syöpähoitoon liittyy neutropeniaa Sonis, ST J Support Oncol 2004;2 (Suppl 3) 3-8

3 WHO luokitus Mukosiitin hoito Kipulääkitys (Panacod ) Paikallisesti kipuun Xylocain suihke 2 tunnin välein Sekundääri-infektion hoito Suun kostutus: Ceridal lipolotion Suuhuuhteet ja geelit Jääpalat, jäämurska Mukosiitin hoito Kosteuttavat geelit ja öljyt Katteiden poisto isoilla vanupuikoilla/märkä sideharso Hampaiden harjaus silkkiharjalla (ultrapehmeä) Paranee spontaanisti 2-3 viikon kuluttua sytostaattihoidon tai sädehoidon lopettamisen jälkeen Kasvutekijät? palifermin (KGF1) Hammastahnat Suuhuuhde ja suihke Ilman natriumlauryylisulfaattia Biotene BioXtra Salutem Xerostom Apteq Fluoria sisältävä Ei ärsyttäviä/voimakkaita tuotteita Ilman alkoholia Ei klooriheksidiini-suun purskuttelutuotteita (Corsodyl, ParoEx) Episil -suihke Fluoria sisältävä

4 Syöpähoitojen haittavaikutukset Suun hiivasieni-infektio Altistavia tekijöitä: lääkitykset sairaudet antibioottikuuri, kortisonilääkitys diabetes, immunosuppressio (HIV, sytostaatit) hyposalivaatio Oireet: Proteesi altistava tekijänä kirvely, arkuus punoitus pahanhajuinen hengitys Erytematoottinen Hyperplastinen Pseudomembranoottinen Hiivasienilajit ja diagnoosi Diagnoosi: vanupuikolla otettu sivelynäyte suun limakalvolta (Transpocult ) Huomioitavaa: C. krusei resistentti flukonatsolille Hiivasienilajeja: Candida albicans (65%) Candida glabrata (11%) Candida guilliermon Candida krusei Candida tropicalis Candida parapsilosis hiivasienilääkkeiden interaktiot muiden lääkitysten kanssa (Marevan ) Hiivasienilääke Ensisijaisesti paikallinen lääkitys Proteesin hoito Hiivasieni pesiytyy myös proteesin huokoiseen rakenteeseen -> uusintainfektio Hoitovaihtoehdot Nitradine-poretabletit: 15 min vesilasissa klooriheksidiinihuuhde 0,2% 2 min/pvä (Corsodyl) Hammasharjan vaihto

5 Syöpähoitojen haittavaikutukset Kserostomia = subj. tunne suun kuivuudesta = syljen eritys vähentynyt Sylkeä erittyy normaalisti 1-1,5 l/vrk <0,1 ml/min Sylkirauhaset n vaikutukset Suuret sylkirauhaset 90% syljestä Pienet sylkirauhaset kpl 10% syljestä Mukoosineste ja seroosineste Nielemisvaikeus Puhumisen vaikeus Syömisen vaikeus Puolustusfunktiot laskevat hiivasieni 40 Gy sädeannos syljen eritys loppuu palautumattomasti karies suuinfektiot Makuaistin muutokset (kuva: wikipedia) Kserostomian hoito ja karies Riittävä juominen (1,5-2 l/vrk) Apteekista kuivan suun hammastahna ja huuhde Biotene, BioXtra, Xerostom, Salutem Pastillit ja imeskelytabletit Salivin, Xerodent Karieksen eteneminen nopeaa Säännölliset suun ja hampaiston tutkimus 3 kk:n välein

6 Karieksen ehkäisy Makuaistin muutokset Sähköhammasharja Väliharjat tai tikut Lanka Ksylitolituotteet Vahvat fluoritahnat (reseptituotteet) Duraphathammastahna Dysgeusia l. makuhäiriö Sytostaattien myötä ruoka pahanmakuista tai mautonta Suussa paha maku, metallinen maku Helpotukseen: ruoka viileä/huoneenlämpöi nen: hedelmät, juustot hampaiden harjaus useasti päivässä suun purskutteluliuokset Elmex-geeli 2-4 x kk Leukaluun osteonekroosi Syöpähoitojen haittavaikutukset Luun kuolio Osteoradionekroosi sädehoitoon liittyvä komplikaatio Tiettyihin lääkkeisiin liittyvät bisfosfonaatit (iv) denosumabi suuret kortisoniannokset Yleisempi alaleuassa 70% kuin yläleuassa 30% n oireet Leukaluun osteonekroosi Oireettomuus viikkoja/kuukausia Luun paljastuminen (sekvesterit) Tunnon alenema, tunnottomuus Turvotus Kipu Sekundääri-infektio Harvinainen N. 5 %:lla myelooma tai luustometastaasin BP iv hoidossa Bisfosfonaatit ja osteonekroosi kumulatiivinen annos hoidon kesto bisfosfonaattityyppi Luutumaton poistokuoppa, Aclasta infuusiot Luustoon syntyy alttius, tarvitaan usein laukaiseva tekijä

7 Bisfosfonaatit ja denosumabi n laukaisevia tekijöitä käytetään syöpähoidoissa rinta- ja prostataca:n luustometastaasit multippeli myelooman osteolyyttiset leesiot Bisfosfonaatteja aledronaatti (Alendronat ) pamidronaatti (Pamidronat ) tsoledronihappo (Zometa, Aclasta ) Denosumabi Xgeva, Prolia Hampaan poisto Kirurginen toimenpide Proteesin aiheuttama haavauma Parodontaalisairaus Implantin käsittely Ennen syöpähoitoja suun ja hampaisto infektiovapaaksi! Hammashoito jatkossa antibioottisuojassa! Implantin hoito Parodontiitti Kirurginen tmp Proteesi Ei syytä Hampaan poisto n hoito Syöpähoitojen haittavaikutukset Lääkityksen keskeyttäminen Reviisio, luun irtopalojen poisto Pitkä antibioottikuuri Paikalliset suun hoitotuotteet: klooriheksidiinisuuvesi (Paroex 0,12%, Corsodyl 0,2%) Hyvä suuhygienia Luuytimen lama Sytostaatit vaikuttavat luuytimen nopeasti jakautuviin soluihin altistaa infektioille ja limakalvovaurioille Raja-arvot verekkäissä toimenpiteissä trombosyytit 50 x 10 9 /l neutrofiilit 1,0 x 10 9 /l

8 Syöpähoitojen haittavaikutukset Käänteishyljintäreaktio Allogeenisessa kantasolusiirrossa Valkosolut pitävät uuden isännän kudoksia vieraina Voi ilmentyä suun limakalvoilla Suun punajäkälää muistuttava Syöpäpotilaan suunhoito Hammashoito ennen syöpähoitoa Tarkastus Röntgenkuvaus Hammaskiven poisto ja paikkaukset Infektiohampaiden poistot Juurihoito tässä kohtaa vain harkiten (syöpätyyppi ja sen ennuste vaikuttavat) Omahoidon ohjeistus Hammashoito syöpähoidon aikaan Hammashoito syöpähoidon jälkeen Konsultoitava potilaan syöpälääkäriä Vältettävä Syöpähoidon kestäessä vuosia, tehtävä säännöllisesti Sytostaattihoitoa saavilla: syklien väliin ajoitus lab.kokeet (neutropenia, trombosytopenia) Syövän ennuste vaikuttaa hoitopäätöksiin Antibioottiprofylaksia hammashoidossa Amoksisilliini 2g Klindamysiini 600mg Säännöllisyys potilailla tiheästi tarkastukset Leukaluun sädehoito, bisfosfonaatti ja denosumabi-hoito altistavat jatkossa leuan osteonekroosille poistoja vältettävä ab-profylaksia tarpeen Potilaan tulee aina informoida hoitavaa hammaslääkäriä saadusta syöpähoidosta