KYSELY TYKS:IN YLIHOITAJILLE

Transkriptio

1 KYSELY TYKS:IN YLIHOITAJILLE Kerralla otettavien, suun kautta annosteltavien kapselien ja tablettien määrä on yksi sekä potilas- että lääketurvallisuus ja hoitomyöntyvyystekijä. Jos on monta (= enemmän kuin 2 kpl) samalla kerralla otettavaa, samaa lääkeainetta ja samaa vahvuutta sisältävää kapselia tai tablettia, on kohonnut riski sekä annostelupoikkeamalle että hoitomyöntyvyydelle. Tämän mahdollisen riskin kartoittamiseksi ja tarvittavien korjaavien toimenpiteiden toteuttamisen taustaksi tarvitsemme vastauksia seuraaviin alla oleviin kysymyksiin 1-4 Tyksin potilaita hoitavista yksiköistä. Yksi mahdollinen korjaava toimenpide on seuraavalla lääkkeiden hankintakierroksella tehtävät peruslääkevalikoiman valinnat, joissa saatujen vastaustenne perusteella otetaan huomioon eri kerta-annosten lääkeainemäärät. Muita mahdollisia toimenpiteitä, jotka voivat olla nopeampiakin kuin hankintaprosessi, päästään työstämään saatujen vastausten perusteella. Olkaa hyvät ja työstäkää vastaukset tähän kyselyyn osastonhoitajien ja tai osastojen lääkevastaavien kanssa.

2 JAETAAN ENEMMÄN KUIN 2 YKSIKKÖÄ Peruslääkevalikoimassa tai osastokohtaisten valmisteiden luettelossa on lääkeaineita, joista on vain sellainen kapselin tabletin vahvuus, että yhden kerran annosteluun on jaeltava monta (= enemmän kuin 2 kpl) kapselia tai tablettia kyllä ei

3 2) Jos vastaus kysymykseen 1 on kyllä, luetelkaa nämä lääkeaineet 3)Kohdan 2 vastauksessanne luettelemien lääkeaineiden kohdalle laittakaa jokaiseen lääkeaineeseen, kuinka monta (=enemmän kuin 2 kpl) kapselia tai tablettia samaa lääkeainetta ja samaa vahvuutta yleisesti tarvitsee samalla kerralla annostella yhdelle potilaalle (esim. lääkeainetta A 5 x 5 mg tabl, annos yleisesti on 25 mg, ja vain 5 mg on PLVssa)

4 Kuinka usein lääkkeiden annostelussa tulee vastaan kysymyksien 2-3 tilanne? päivittäin, tähän muutama lääkeaine/vahvuus - esimerkki niistä, joita useimmin joutuu jakamaan monta kerralla viikoittain, tähän muutama lääkeaine/vahvuus - esimerkki niistä, joita useimmin joutuu jakamaan monta kerralla harvemmin, tähän muutama lääkeaine/vahvuus -esimerkki niistä, joita useimmin joutuu jakamaan monta kerralla

5 TAUSTA KYSELYLLE HaiProjen lääkkeenjako YO-sairaaloiden kesken vaihdettu kommentteja LNK:n jäsenistöstä ja hoitohenkilökunnan kommentoinnista lääkehankintaan liittyen Sähköpostikysely

6 VASTAUSTEN LKM 25 vastausta Vastaajina pääasiassa lääkehoitovastaavat tai osastofarmaseutit 21 vastauksessa haaste tunnistettiin 4 ei Kysely tutkimuksen haasteet

7 EI JAETA USEAMPAA YKSIKKÖÄ Tyksin yhteispäivystyksessä ei ole tullut tilanteita, joissa olisi jouduttu jakamaan useita tabletteja yhdestä valmisteesta peruslääkevalikoiman valikoimasta johtuen Lasten teho:lasten lääkehoito on meillä paljolti iv. muodossa. Po. valmisteiden käyttö täällä meillä voi olla hankalaa esim. tajunnan taso alentunut, siksi nieleminen ja po. lääkkeet ei ole turvallisia. Ongelmiksi muodostuvat lähinnä pienet lääkemäärät eli tablettien puolitus tai sopivan jauhepussin saaminen esim. päivystysaikaan. Vuosien saatossa on tullut mikstuuramuotoisia lääkkeitä, jotka helpottavat esim. Marevan ja Brevation mikstuurat

8 EI JAETA USEAMPAA YKSIKKÖÄ Leikkausosastolla ei ole ongelmaa Sydänkeskus ei ongelmaa, mutta osastolla halutaan käyttää esimerkiksi parasetamolista 500 mg tablettia Useat yksiköt raportoivat 2 yksikön annostelua, koetaan potilasturvallisuusriskiksi?

9 MONTA YKSIKKÖÄ ANNOSTELTAVAT 76 eri kauppanimeä 40 kauppanimeä käytännössä ainoa hoitovaihtoehto (52,6 %) Ei kaupan poistettu markkinoilta Annoksen yksilöllinen titraus

10 Oksikodoni, naloksoni yhdistelmävalmiste Metronidatsoli Kefaleksiini Infektioiden hoito Ursodeoksikoolihappo Indikaatio: Krooniset kolestaattiset maksasairaudet Melatoniini: Indikaatio unilääke Klooriprotikseeni Indikaatio:psykoosi Klotsapiini Haloperidoli Ketiapiini Perfenatsiini Levomepromatsiini Haloperidoli Ketiapiini Sulpridi Tsuklopentiksoli Flupentiksoli Indikaatio: skitsofrenia Hydrokortisoni Merkaptopuriini Tioquaniini Indikaatio: akuutti leukemia Pratsosiini verenpaine Metyyliprednisoloni umpierityssairaudet Klomipramiini Metyyliprednisoloni Trimipramiini Amitriptylliini Indikaatio: Depressio Traneksaamihappo Indikaatio: Hematuria Loratsepaami venlafaksiini Indikaatio:ahdistus Dexametasoni (vahvuus) Tehohoidon yhteydessä Venlafaksiini: Masennusindikaatio Flukonatsoli Sieni-infektio Furosemidi turvotus Litium Indikaatio kaksisuuntainen mielialahäiriö Valproiinihappo Fenobarbitaali Indikaatio: epilepsia Pitofenoni ja analgeetti: Ruoansulatuskanavan kivut Pyratsiiniamidi Etambutoli Indikaatio tuberkuloosi

11 TOIMINTATAVAT Prednisoni versus prednisoloni aihiolääkkeen käyttö? Rinnakkainen käyttö yksilöllisten potilasannosten titraukseen? Naprokseeni 250 mg x 2 saatavissa myös 500 mg

12 HANKINNASSA HARKITTAVA Risperidoni 1 mg x 6, myös 2 mg markkinoilla Spironolactone 50 mg x 4 viikottain, myös 100 mg kaupan Ondansetroni 4 mg x 2 viikottain, myös 8 mg vahvuus kaupan

13 HANKINNASSA HARKITTAVIA Amoksisilliini käytetään 500 mg x 4 läppäproteesipotilaille hankinnassa harkittava 1000 mg vahvuuden sisällyttämistä peruslääkevalikoimaan Mesalatsiini 400 mg joudutaan annostelemaan kerralla 2, 4 ja jopa 12 enterotablettia kerralla

14 HANKINNASSA HARKITTAVIA Asitromysiini 250 mg X 4 jaetaan potilaalle viikottain kaupan myös asitromysiini 500mg Klindamysiini 150 mg x 4 kaupan myös klindamysiini 300 mg (4 kapselia lääkkeenjaossa harvoin) Metformiini 500 mg ja 750 mg x 3 ja 2 viikottain, kaupan myös 1 g pakkaus, mietitty jo nykyiselle hankintakaudelle, mutta käyttö todettu hyvin vähäiseksi Foolihappo, hankintakanava? Valproiinihappo 150 mg x 2 kaupan myös 300 mg

15 ERI KAUPPANIMI Baklofeeni käytetään 10 mg vahvuutta, mutta valikoimassa myös 25 mg Glukosamiini huomioitava myös lääkemuodon vaihtuminen Gabapentiini Pyridoksiini 20 mg versus 200 mg

16 TIETOINEN VALINTA Ibubrofeeni 400 mg x 2 viikottain Valmisteen koollakin on merkitystä hoitomyöntyvyyteen Tsuklopentiksoli annoksen yksilöllinen titraus 2 mg, 10 mg ja 25 mg Flupentiksoli 0,5 mg x 9, seuraava vahvuus 5 mg Valproiinihappo useita vahvuuksia peruslääkevalikoimassa, miten potilasannos rakennetaan? Mitä pidetään osaston lääkekaapissa? Miten annos toteutetaan kotihoidossa? Dexametasoni Off-label käyttö

17 TOIMINTATAVAT? Lamotrigiini 100 mg x 4 myös 200 mg vahvuus peruslääkevalikoimassa Ketiapiini uusi tuote, valikoimaan valinta prosessi Pregabaliini 25 mg ja 50 mg x 2 Saatavissa myös vahvuudet 75 mg 150 mg Olantsapiini suussa hajoavissa tableteissa enemmän valinnan mahdollisuuksia Lääkemuodon vaihdos sevelameerikarbonaatti Parasetamoli 500 mg käytössä myös 1 g saatavissa Mesalatsiini 500 mg x 6, myös 1g saatavissa

18 TOIMINTATAVAT Paroksetiini 20 mg x3 myös 40 mg olisi mahdollinen Metotreksaatti turvallisuusajattelu riskivalmiste vain yhtä vahvuutta yksikössä käytössä Venlafaksiini 75 mg x 5 (harvemmin) 150mg vahvuus saatavissa Olantsapiini 10 mg x 3,myös 15 mg ja 20 mg saatavilla