Sidonnaisuudet. Riitta Kauppila. Sirkka Goebeler

Transkriptio

1 Sidonnaisuudet Riitta Kauppila LT, oikeuslääketieteen erikoislääkäri Päätoimi Ylilääkäri, oikeuslääkintäyksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa STM:n oikeuslääkintä ja kuoleman toteamisen käytännöt työryhmän varajäsen THL:n oikeuslääketieteellinen näytteenotto työryhmän puheenjohtaja Muut sidonnaisuudet Oikeuslääkäri Rättsmedicinalverket Ruotsi Sirkka Goebeler LT, oikeuslääketieteen erikoislääkäri Päätoimi Oikeuslääkäri, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Sivutoimet Lääkärijäsen, Pirkanmaan liikenneonnettomuuksien tutkijalautakunta, Liikennevakuutuskeskus Luottamustoimet terveydenhuollon alalla Suomen oikeuslääketieteellisen yhdistyksen hallituksen jäsen Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa STM:n Oikeuslääkintä ja kuoleman toteamisen käytännöt -ohjausryhmän asiantuntijasihteeri vuosina Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 1

2 Viranomaisen näkökulma Konsensuskokous 2014 Vanhuuskuolema Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 2

3 Oikeuslääkintä THL:ssa Lääninhallitusten lakkauttamisen jälkeen THL:n oikeuslääkintäyksikkö on kuolemansyyn selvittämisen alalla toimivaltainen viranomainen Suomessa Yksikkö vastaa poliisin määräämien oikeuslääketieteellisten ruumiinavausten suorittamisesta Suomessa, koko kuolemansyyn selvittämisen valvonnasta ja ohjauksesta - noin oikeuslääketieteellistä ruumiinavausta - noin kuolintodistuksen tarkastaminen Oikeuslääkärit toimivat alansa asiantuntijoina muiden viranomaisten pyynnöstä Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 3

4 Oikeuslääkinnän kehittämissuunnitelma Oikeuslääketieteellisten ruumiinavausten keskittäminen 5 keskukseen vuoteen 2016 mennessä Vuonna 2010 oikeuslääketieteellisiä ruumiinavauksia tehtiin 21 paikkakunnalla paikkakunnalla: Helsinki, Tampere, Turku, Kuopio, Oulu, Mikkeli ja Maarianhamina Ruumiinavausten määrän vähentäminen indikaatioita tarkastamalla: konsultaatioita poliisin hoitavan lääkärin oikeuslääkärin kesken Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 4

5 Oikeuslääketieteelliset ruumiinavaukset Laki kuolemansyyn selvittämisestä 7 Kuolemansyyn selvittämiseksi on poliisin suoritettava tutkinta: kun kuoleman ei tiedetä johtuneen sairaudesta tai kun vainaja ei viimeisen sairautensa aikana ole ollut lääkärin hoidossa; kun kuoleman on aiheuttanut rikos, tapaturma, itsemurha, myrkytys, ammattitauti tai hoitotoimenpide tahi kun on aihetta epäillä kuoleman johtuneen jostakin sellaisesta syystä; tai kun kuolema on muuten tapahtunut yllättävästi. Tutkinnassa on tarvittaessa käytettävä lääkäriä apuna Oikeuslääkintäyksikkö 5

6 Oikeuslääketieteelliset ja lääketieteelliset ruumiinavaukset v Ruumiinavaukset v Yhteensä Oikeuslääketieteellinen ruumiinavaus Lääketieteellinen ruumiinavaus Oikeuslääkintäyksikkö 6

7 Myös vanhalla on oikeus elämään, oikeus arvokkaaseen kuolemaan ja näiden oikeuksien toteutumisen varmistamiseksi oikeus kuolemansyyn selvittämiseen. Kuolemia tutkimalla voidaan saada merkittävää tietoa. On tärkeää, että kuolemat kirjataan ja selvitetään yhtenäisillä säännöillä. Vanhuus kuolemansyynä tarkoittaa, että kuolemansyy on epätäydellisesti määritetty. Koska hyvin iäkkään kuolemassa ei kuitenkaan aina ole osoitettavissa tiettyä kuolemaa aiheuttanutta syytä, vanhuuden kirjaaminen peruskuolemansyyksi voidaan hyväksyä riittävien ehtojen täyttyessä Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 7

8 Väestönkasvuennuste Suomessa N= N= < Lähde: Tilastokeskus Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 8

9 Kuolemanvaara Miehet Naiset Lähde: Tilastokeskus Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 9

10 % Ei-luonnolliset kuolemat Lähde: Tilastokeskus Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 10

11 Väestötietoa Väestönkasvu painottuu iäkkääseen väestönosaan. Kuolleisuus on suurinta hyvin iäkkäillä. Ei-luonnollisten kuolemien osuus kuolemista laskee iän myötä. Silti ei-luonnollisia kuolemia esiintyy kaikissa ikäryhmissä Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 11

12 Kuolemansyyn selvitystapojen jakautuminen Kliininen tutkimus Lääketieteellinen ruumiinavaus Oikeuslääketieteellinen ruumiinavaus 0 Lähde: Tilastokeskus Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 12

13 Mikä on riittävä tieto kuolemansyyn selvittämiseksi? Vakava, kuolemaan johtava sairaus, tähän sopivia oireita eikä ole syytä epäillä kuoleman aiheutuneen muusta syystä Taustatietojen tunteminen ja tähän sopivat ulkotarkastuslöydökset vainajassa. Hoitava lääkäri voi usein antaa kuolintodistuksen kotikuolemassakin Korkea ikä ei ole este tutkia kuolemaa tarvittaessa ruumiinavauksella. Korkea ikä tai heikko yleiskunto ei poista väkivallan ja henkirikoksen mahdollisuutta Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 13

14 Kuolemansyyn selvitystavan valinta Luonnollinen kuolema Kuolemansyytä ei tunneta Väkivaltainen kuolema Lääkäri vastaa kuolemansyyn selvittämisestä Poliisitutkinta ja oikeuslääketieteellinen tutkimus Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 14

15 Kuolema ja kuolemansyy, Pelisäännöt Kuolema määritellään laissa aivotoiminnan loppumisena. Kuolema voi seurata yhden tai usean elintoiminnon heikentyessä sairauden tai ulkoisen tekijän vuoksi. Ns. luonnollisen kuoleman määrittelemme tilastointia varten sairaudeksi. Kuolema tulee luokittaa kansainvälisen tautiluokituksen mukaisesti, ja epätäydellisesti määritettyjä sairauksia tai oireita tulee välttää peruskuolemansyinä Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 15

16 Vanhuus kuolemansyynä Kansainvälinen tautiluokitus ei suosittele vanhuutta kuolemansyyksi. Jos mitään muuta kuolemaa selittävää tekijää kuin korkea ikä ei voida osoittaa, kuolemansyyksi merkitään usein esimerkiksi sydämen ikärappeuma. Toisinaan hoitava lääkäri kirjaa kuolemansyyksi vanhuus senilitas sillä seurauksella, että kuolintodistuksen tarkastaja saattaa korjata todistuksen. Kuolemansyiden tilastoinnin merkitys on mahdollistaa tutkimus ja yhteiskuntasuunnittelu. Peruskuolemansyynä esimerkiksi tieto äkillisten vähäisten infektioiden tai vammojen hyvin iäkkäille aiheuttamista kuolemista on merkittävämpi kuin tieto 100 vuotta kestäneestä elämästä Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 16

17 Vanhuus kuolemansyynä Epätäydellisesti määritettyjen kuolemansyiden määrä nousee iän myötä. Toisinaan iäkkään kuolemansyy on tekaistu. Jos vanhuuden voi kirjata kuolemansyyksi, tämän kuolemansyyn käyttö yleistyy ja todellinen kuolemansyy voi jäädä selvittämättä. Vanhuuden kirjaaminen kuolemansyyksi tiukoin kriteerein: Esim. yli 90 vuoden ikä, ei tunnettuja kuolemaa selittäviä sairauksia tai sairauksien oireita sekä riittävät perusteet olettaa, että kuolema on luonnollinen Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 17

18 Vanhuuskuolema Kun kuolema tapahtuu hyvin korkeassa iässä ulkoinen tekijä kuten infektiosairaus tai vamma äkillisesti romahduttaa yleistilan henkilöllä on lukuisia pitkäaikaisia sairaustiloja eikä kuolemantavan perusteella ole välttämättä pääteltävissä yhtä selkeää kuoleman aiheuttajaa ei myöskään ole harvinaista, että henkilö on elänyt toimintakykyisenä ilman vakavia sairaustiloja ja menehtyy äkillisesti Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 18

19 Iäkkäiden kotikuolemien osuuden ja määrän kasvu Kotikuolema tapahtuu usein vailla silminnäkijää. Toisinaan todennäköinen kuolemansyy voidaan arvioida todettujen sairauksien ja oireiden perusteella. Toisinaan tietoa kuolemaa edeltävistä tapahtumista ei ole riittävästi edes sen määrittämiseksi, oliko kyseessä luonnollinen tautikuolema vai ei-luonnollinen kuolema Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 19

20 Vainajan tutkiminen Hyvän kuolemansyyn selvittämisen lähtökohta on lääkärin suorittama kuoleman toteaminen ja vainajan tarkastus, jonka tulisi tapahtua viivytyksettä ja mieluiten kuolinpaikalla. NYKYTILANNE Virka-ajan ulkopuolella lääkäri ei aina voi siirtyä vainajan luo, ja vainaja kuljetetaan lääkäriin kuoleman toteamista varten TAI vainaja siirretään kylmäsäilytykseen ja lääkäri tarkastaa vainajan seuraavana arkiaamuna Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 20

21 Haaste Väestön nopea ikääntyminen ja erityisesti kotikuolemien määrän kasvu tulevat asettamaan ison haasteen iäkkäiden ihmisten asianmukaisen kuolemansyyn selvityksen toteuttamiseksi. Kun ihmiset elävät terveempinä pitkään kotonaan, on odotettavissa suuri määrä sellaisia kuolemantapauksia, joissa hyvin iäkäs henkilö ei ole ollut terveydenhuollon piirissä eikä hänen kuolemansyytään voi kuin arvata ilman ruumiinavausta Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 21

22 Myös vanhalla on oikeus elämään, oikeus arvokkaaseen kuolemaan ja näiden oikeuksien toteutumisen varmistamiseksi oikeus kuolemansyyn selvittämiseen. Kuolemia tutkimalla voidaan saada merkittävää tietoa. On tärkeää, että kuolemat kirjataan ja selvitetään yhtenäisillä säännöillä. Vanhuus kuolemansyynä tarkoittaa, että kuolemansyy on epätäydellisesti määritetty. Koska hyvin iäkkään kuolemassa ei kuitenkaan aina ole osoitettavissa tiettyä kuolemaa aiheuttanutta syytä, vanhuuden kirjaaminen peruskuolemansyyksi voidaan hyväksyä riittävien ehtojen täyttyessä Viranomaisen näkökulma / Sirkka Goebeler ja Riitta Kauppila 22