Iäkkään kipu ja sen hoito. TPA Tampere: iäkkään kipu ja sen hoito

Transkriptio

1 Iäkkään kipu ja sen hoito 1

2 Perustieto Kivun yleisyys Kivun tyypit Mikä voi johtaa kivun kroonistumiseen? Miten arvioida ja raportoida asukkaan kipua? Kivun hoidon periaatteet ja yleisimmät lääkkeet Syventävä tieto Iäkkäiden kivun erityispiirteet Kivun kokonaisvaltainen hoito ja TPA:ssa käytettävät lääkkeet TPA: iäkkään kipu ja sen hoito 2

3 Kipuja päivittäin % Kipuja harvemmin kuin päivittäin % Kivuttomat % RAI Benchmarking tietokanta Stakes, kevät 2002 Kivun esiintyvyys ympärivuorokautisessa hoidossa 3

4 Nosiseptiivinen eli kudosvauriosta johtuva kipu Iskeeminen eli hapenpuutteesta johtuva kipu (esim sepelvaltimotaudin aiheuttama rintakipu) Tuki- ja liikuntaelinten kiputilat Tulehduskipu (esim kihti, korvakipu) Hammaskivut Neuropaattinen eli hermoperäinen kipu Perifeerinen eli ääreishermon hermovaurio Sentraalinen eli kerskushermoston hermovaurio henkinen kipu Perustieto: Kivun tyypit 4

5 akuutin kivun hoito laiminlyöty laaja kudosvaurio kova kipu hermovaurio Alaraaja-amputaatio (65%:lla vuoden kuluttua) psyykkiset tekijät (depressio, ahdistuneisuus) hoida akuutti kipu tehokkaasti ja rajoita kipua aiheuttava vaurio, jos mahdollista. Perustieto: Kivun kroonistumisen riskitekijät 5

6 Kiputiloille altistavat sairaudet lisääntyvät Kivun aistiminen muuttuu Diagnostiikka ja hoito vaikeutuvat Asenteet Syventävä tieto: Vanhusten kivun erityispiirteitä 6

7 Kipuärsykekynnyksen nousu vaimentaa kiputuntoa vain vähän Muutokset yksilöllisiä Kivunhillintämekanismit vaimentuvat vanhetessa Viskeraalinen eli sisäelinkipu vaimenee Syventävä tieto: Muuttuuko kivun aistiminen iäkkäällä? 7

8 vatsahaavassa: Vain 20-50% kipua Pahoinvointi ja oksentelu yleistä keuhkokuume Niveltulehdukset: Oireena voi olla vain esimerkiksi sekavuus Syöpäkipujen esiintyvyys laskee: Nuorilla 55% Keski-ikäisillä 35% Vanhuksilla 26% Syventävä tieto: Kipu vaimenee 8

9 kipu=vanhuus on yleistä, mutta ei välttämätöntä kipu ja kärsimys jalostaa? Kipu johtaa yleensä toimintakyvyn menettämiseen ja mielialan laskuun. Lisäksi elimistöön jää stressitila, muut sairaudet pahenevat. kipu on hyväksyttävä oire, ainakin toisella. Pelko kipulääkkeitä kohtaan: Tottuu, jää koukkuun, tulee riippuvaiseksi. vanhuksen oire ei ole yhtä arvokas kuin nuoremman Vanhuus ei ole kipulääke eivätkä numerot särje Syventävä tieto: iäkkäiden, omaisten ja ammattilaisten asenteet 9

10 Perusteito: Miten arvioida kipua? 10

11 Syventävä tieto: Miten arvioida kipua? 11

12 Perustieto: PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia) 12

13 3 porras Vahvat opioidit morfiini, hydromorfoni, oksikodoni (esim oksynorm 10mg/ml mikst), fentanyyli(esim. laastarit mg) Buprenorfiini (Norspan laastari 5-20mikrog) 2 porras Heikot opioidit kodeiini (esim Panacod 1x1-3), tramadoli (ad 300mg/vrk, käytetään TPA:ssa harvoin) 1 porras Ei-opioidit (NSAID ja parasetamoli) esim. Ibuprofeeni mg 1x3, parasetamoli 1g 1x2-3 Perustieto: (Syöpä)kivun lääkehoidon periaatteet WHO:n 3-portaikko. Lääkityksiä voidaan yhdistää: 1. portaan lääkkeet yhdessä 2.tai 3. portaan lääkkeiden kanssa. 13 World Health Organisation. Cancer pain relief: with a guide to opioid availability. 1996

14 Kuva: Duodecim.fi, verkkokurssit. Syventävä tieto: kivun kokonaisvaltainen hoito 14

15 Hyvin siedetty, sekä akuutti että krooninen kipu Laskee kuumetta Teho keskinkertainen, ainakin pienillä annoksilla >2g annos lisää mahasuolikanavan vuotoriskiä, varsinkin tulehduskipulääkkeiden kanssa Maksatoksinen. Jos maksakirroosi, mieti, onko syytä käyttää Geriatrinen käyttö 1gx2+½-1x1 Älä jauha tablettia, on poreenakin Perustieto: Lääkehoito: parasetamoli 15

16 TPA:ssa yleisimmät: Ibuprofeiini, naprometiini, celekoksibi, etroikoksibi Tehokkaita, sekä akuutti että krooninen kipu Sivuvaikutukset yleisiä GI-vuodot Munuaiskomplikaatiot Sydänkomplikaatiot Lyhyt kuuri (3-7vrk), pieni annos ja turvallinen valmiste Perustieto: Lääkehoito: tulehduskipulääkkeet (=NSAID) 16

17 Ikä > 75 vuotta Aikaisempi vatsa- tai pohjukkaisuolihaava Aikaisempi mahasuolikanavan vuoto Sydän- ja verenkiertoelimistön sairaus Huomioi myös Marevan, kortisoni ja SSRI lääkkeiden käyttö Syventävä tieto: tulehduskipulääkkeet ja vatsahaava: riskitekijät 17

18 Kodeiini (käytössä yhdessä paracetamolin (Panacod) ja ibuprofeiinin kanssa (Ardinex) Aihiolääke, 10%:lla suomalaisista ei muutu morfiiniksi eli lisätehoa ei synny serotoniselektiiviset masennuslääkkeet, ripseridoni, selekoksibi (CYP2D6) : voi estää kodeiinin muuttumista aktiiviksi Aiheuttaa ummetusta ja sekavuutta Panacodista on poretabletti nielemisvaikeuksista kärsiville Enintään 3 tabl vrkssa Tramadoli: Aiheuttaa usein sekavuutta, käytetään harvoin serotoniinisyndroomariski Enintään 300mg/vrk Molemmat sekä akuuttiin että krooniseen kipuun Syventävä tieto: Lääkehoito: heikot opiaatit 18

19 TPA:ssa käytössä morfiini, oksikodoni, fentanyyli ja ns keskivahva buprenorfiini Tehokkaita ja oikein käytettynä turvallisia akuutin ja kroonisen kivun hoitoon Saattohoidossa kivun hoidon peruslääkkeitä Kivun hoidon lisäksi opiaatit auttavat hengenahdistukseen ja tuovat hyvää oloa Kivun hoidossa TPA:ssa eivät aiheuta riippuvuutta, eivät pysäytä hengitystä eivätkä lyhennä elämää, kylläkin parantavat jäljellä olevaa elämää Yleisimpiä mahdollisia sivuvaikutuksia: ummetus, vatsavaivat, sekavuus, väsyminen, pahoinvointi, suunkuivuminen ja kutina Perustieto: lääkehoito: vahvat opiaatit 19

20 Buprenorfiini, Norspan 5-20 mikrog/h laastari Kesivahva opioidi kroonisen kivun hoitoon 1.laastari pakara-alueelle, sitten ylävartaloon, vaihto kerran viikossa TPA:ssa käytössä usein miten tuki- ja liikuntaelinten kiputiloissa Lisälääkkeenä voidaan käyttää paracetamolia, tulehduskipulääkettä, paracetamolin+kodeiinin yhdistelmää tai vahvaa opiaattia tarvittavana Syventävä tieto: lääkehoito, keskivahva opioidi, buprenorfiini 20

21 Oksikodoni Tabletit 5-80mg, liuos 1mg/ml ja TPAssa yleisemmin käytössä 10/ mg/ml Lyhytvaikutteiset ja liuos akuuttiin kipuun, krooniseen pitkävaikutteiset ja liuos, jos vaikeutta niellä Oksikodoni + Naloksoni (Targiniq) 5/2.5-20/10 mg tabletit, vähemmän ummetusta ja muita opiaattien aiheuttamia vatsavaivoja Krooninen kipu TPA:ssa esim pitkävaikutteinen 10mg 1x2 + tarv 5mg 1-6 kertaa vrkssa tai jos vaikeus niellä, 10mg/ml mikstuura 0.5ml 1x4 + tarv 1-4 kertaa ml:aa. Syventävä tieto: lääkehoito: vahvat opiaatit, oksikodoni. 21

22 Morfiini Pitkävaikutteiset tabletit mg ja liuos 4mg/ml ja 10mg /ml Fentanyyli Laastarit 12,5mikrog/h- 100mikrog/h 12mikrog/h laastari vastaan 45mg p.o. morfiinia Laitetaan ylävartalolle Vaikeassa kuivumassa imeytyminen? Syventävä tieto: lääkehoito: vahvat opiaatit, morfiini ja fentanyyli 22

23 Tutkimus: Potilaat saattohoidossa keski-ikä 72v: ennuste koheni kun heidän saamaansa opioidiannosta lisättiin verrattuna niihin potilaisiin joiden annos pysyi samana. Yhteenveto: Asianmukainen kivun hoito: näyttää pidentävän elämää parantaa elämänlaatua ja arvokasta hoitoa. (Azoulay ym. JAGS 2008 Volume 56 Issue 2 Page ,) Perustieto: Onko vahvan opiaatin annoksen lisääminen vaarallista? 23

24 amitriptyliini, mirtatsapiini, venlafaksiini, duloksetiini karbamatsepiini, gabapentiini, pregabaliini puudutteet steroidi glukosamiinisulfaatti sädehoito botuliinitoksiini lääkkeettomät hoidot, tärkeä! Fysioterapia, kuormituksen poisto, lämpö, kylmä ja läheisyys Syventävä tieto: muut kivun hoidon mahdollisuudet 24

25 Lonkka- ja polvikulumat, paikallista selkäkipua. Kirjaus: polvikipua päivittäin, haittaa liikkumista, yöllä leposärkyä, VAS 8 kovimmillaan, yleensä VAS6. Aloitettu Paracetamoli 1g x 2, ei riittävää apua, edelleen yöaikaista särkyä VAS 7, tarvittava 1g ei anna riittävää apua. Vaikea niellä paracetamolia. Vaihdettu Norspan 5mikrog/h laastariin, nyt liikkuu paremmin, VAS kovimmillaan 5, yöt nukkuu, VAS 4. Paracetamoli 1g lisäläkeenä auttaa 6h ajan. Perustieto: esimerkkejä kivun hoidosta 1. 25

26 Voimakas puristava rintakipu saattohoidossa olevalla potilaalla, alkanut juuri: Dinit suihke 5 min välein 2 kertaa Kipu helpottaa hieman, mutta edelleen kovaa toisen suihkeen jälkeen Annetaan Oxynorm 10mg/ml liuosta 0.5ml=5mg p.o ja vielä 2 kertaa tarvittaessa lisää nitrosuihketta Tarvittaessa uusitaan Oxynorm min päästä. hoitojen tavoitteena kivun minimoiminen Perustieto: esimerkkejä kivun hoidosta 2. 26

27 Kipua on etsittävä kaikilta uusilta asukkailta ja kipua on etsittävä määrävälein. Kivun syyt tulisi selvittää (esim alavatsakipu voi johtua virtsaummesta, paranee katetroimalla, ei lääkkeellä) Kirjaa kivun voimakkuus, yleisyys ja sijainti sekä kivun luonne Kirjaa, auttoiko annettu lääke ja vähenikö kipu Esim VAS maksimi aikaisemmin 8, nyt 4 tai PAINAD 8-> 5 Saattohoidossa tärkeää kivunhoito, ei annoksien laskeminen. Muista lääkkeettömien hoitojen mahdollisuus Fysioterapia, lämpöpakkaus, kylmähoito Perustieto: Yhteenveto 27