POHJOIS-KARJALAN SAIRAANHOITO- JA SOSIAALIPALVELUJEN KUNTAYHTYMÄN SELVITYS

Transkriptio

1 1 (6) Itä-Suomen aluehallintovirasto Kirjaamo PL MIKKELI Viite: Selvityspyyntö ISAVI/1095/ /2015 POHJOIS-KARJALAN SAIRAANHOITO- N SELVITYS Valvontaviranomaisen näkemyksen mukaan ensihoitopalvelun tavoittamisaikatavoitteet ovat Pohjois-Karjalassa oleellisesti valtakunnallista tasoa alhaisemmat seuraavilta osin: 8 minuutin tavoittamisaikatavoite riskialueella 2 8 minuutin tavoittamisaikatavoite riskialueella 3 15 minuutin tavoittamisaikatavoite riskialueella 3 15 minuutin tavoittamisaikatavoite riskialueella 4 Tämän johdosta aluehallintovirasto pyytää kuntayhtymän hallitusta selventämään seuraavia kysymyksiä: 1. Miksi sairaanhoitopiirin ensihoitopalvelun tavoittamisaikatavoitteet ovat oleellisesti valtakunnallista tasoa alhaisemmat? Vastaus: Palvelutasopäätös on pohjannut lainsäädäntöön, jossa ei määritellä erityisiä valtakunnallisia tavoittamisminimejä tai vaadittu yhtenäisiä käytäntöjä eri sairaanhoitopiirien välille. STM:n ohjeiden mukaan (STM julkaisu 2011:11) palvelutasopäätöksellä turvataan palvelutarpeiltaan samanlaisille alueille samantasoinen palvelu. Ohjeen mukaan Palvelujen tavoitetason tulee olla riskialueluokittain sama koko sairaanhoitopiirin alueella järjestämistavasta riippumatta. Valtakunnallisen tason vertailua ohjeissa ei edellytetä. Ohjeiden perusteella kuntien ja tätä myöten kuntayhtymän valtuuston vaatimus oli, että ensihoidon kustannukset eivät saa kokonaisuutena nousta uudistusta edeltäneestä tasosta maakunnallisesti arvioituna. Tältä pohjalta määriteltiin tavoittamisprosentit, jotka arvioitiin pystyttävän toteuttamaan. Todellisuudessa tavoittamisaikatavoitteet ovat toteutuneet vuosina suurelta osin paremmin kuin tavoitteeksi on asetettu. 2. Mihin toimenpiteisiin sairaanhoitopiirinne on ryhtynyt edellä mainittujen seikkojen johdosta?

2 2 (6) Vastaus: Olemme saaneet aluehallintovirastolta kantelun pohjalta tehdyn päätöksen (ISAVI/4403/ /2013), jossa todetaan, että emme ole Rääkkylän postinumeroalueella saavuttaneet palvelutasopäätöksessä riskiluokkaan 3 asetettuja tavoitteita ja suosittelee sairaanhoitopiiriä päättämään tavoitettavuuden korottamisesta ja siihen liittyvistä toimenpiteistä. Aluehallintovirasto kuitenkin toteaa toimintamme olevan lainmukaista. Sairaanhoitopiirissä tiettyjen alueiden osalta vaikeus palvelutasopäätöksen prosenttien toteutumisessa oli tiedossa jo vuonna 2014, ja tämän vuoksi kuntayhtymän valtuusto myönsi kokouksessaan talousarvion yhteydessä määrärahan korotuksen ensihoitopalvelulle. Tällä lisärahalla lisätään ensihoitovalmiutta (kaksi henkilötyövuotta lisää maakunnallisesti) ja pyritään takaamaan palvelutasopäätöksen prosenttien toteutuminen sairaanhoitopiirin alueella. STM:n palvelutasopäätösjulkaisun mukaan (s 11) on toki todettava, että vaikka suurin osa väestöstä tavoitetaan entistä nopeammin, saattaa haja-asutusalueella avun saanti viivästyä. Meillä on myös tavoittamisaikatavoitteita, joissa olemme päässeet toteumassa selvästi tavoitearvoa parempiin prosenttilukuihin ja jo vuoden 2015 aikana tavoittamisprosentteja on tarkoitus päivittää vastaamaan toteutunutta ja samalla lähemmäs valtakunnallisia tavoitteita. 3. Miten sairaanhoitopiirinne varmistaa ensihoitopalvelun saatavuuden Vastaus: Operatiivista toimintaa valvoo 24/7 ensihoidon kenttäjohtaja. Toteuman raportointi riskialueittain tulee FinnHemsilta neljännesvuosittain. Toimintaa seurataan luottamushenkilötasolla neljännesvuosittain ja virkamiestasolla viikoittain. Tarvittaessa saatavuuden poikkeamiin reagoidaan kesken toimintavuoden. Seuraavaa toimintavuotta suunniteltaessa resursointisuunnitelma asetettujen tavoittamisprosenttien saavuttamiseksi viedään sairaanhoitopiirin hallituksen ja valtuuston päätettäväksi. Näkemyksemme mukaan valtakunnallinen tarkastelu keskiarvon mukaan ei kohtele sairaanhoitopiirejä oikeudenmukaisesti. Pohjois-Karjalassa on tilastollisesti ambulansseja suhteessa asukasmäärään lähes eniten koko Suomessa ja suurin osa yksiköistä on välittömässä lähtövalmiudessa. Olemme myös panostaneet ensivastetoimintaan, jolloin henkeä pelastava apu olisi myös syrjäseuduilla nopeasti saatavilla, esimerkiksi defibrilloniti kammiovärinässä ensivasteyksiköillä. en määrä johtuu maantieteellisistä/asukastiheyteen liittyvistä seikoista. Alueemme on harvaan asuttua ja muodostuu useista pienistä taajamista, joihin myös herkästi syntyy yksittäisiä 2-3 luokan riskiruutuja. Tämä hajallaan olevien yksittäisten riskiruutujen sijainti aiheuttaa vaikeuksia tavoittaa siellä olevia ihmisiä erityisesti 8 ja myös 15 minuutin aikaikkunoissa. Olisi syytä valtakunnallisesti tarkastella, onko nykyinen riskiruutuperuste oikein vai pitäisikö alueita tarkastella isommassa kokonaisuudessa esim. siten, että riskialue muodostuu useammasta toisissaan kiinni olevasta riskiruudusta. Myös tilastollinen tilanteen arviointi vain yksittäisen ruudun osalta tuo liikaa virhelähteitä. Tilastointi ei myöskään katso sitä, miten muut kuin tavoittamisaikarajan puitteissa olevat tehtävät on hoidettu.

3 3 (6)

4 4 (6) Selvityksen tausta-aineistoa Vuonna 2014 Pohjois-Karjalan sairaanhoitopiirin alueella ensihoidon tavoittamistavoitteet ja toteuma oli seuraavan taulukon mukainen: Taulukko 1. Palvelun saatavuus riskialueittain Tilasto tehty FinnHems:n toimesta, luvut perustuvat Hätäkeskuksen aineistoon. Kuntayhtymän palvelutaso (Q1-Q4) -tehtävät C/D -tehtävät Hoitotason yksikkö -tehtävissä Vähintään hätäensiapuun pystyvä yksikkö C-teht. D-teht. Riskiluokka 8 min 15 min 30 min min 30 min min Luokka 1 80 % 90 % 95 % 95 % 99 % 100 % Toteuma 75 % 94 % 98 % 100 % 100 % 100 % Luokka 2 50 % 80 % 80 % 80 % 30 % 80 % Toteuma 69 % 84 % 92 % 100 % 95 % 96 % Luokka 3 30 % 50 % 60 % 70 % 20 % 60 % Toteuma 37 % 81 % 90 % 100 % 98 % 98 % Luokka 4 20 % 30 % 20 % 30 % 10 % 20 % Toteuma 14 % 52 % 81 % 100 % 93 % 94 % Luokka 5 Ei määritellä Ei määritellä Ei määr. Ei määr. Toteuma 1 % 16% 57 % 100% 70% 70% Kaikki riskialueet 1-5, ensihoitopalvelun saatavuus Toteuma 52 % 77 % 90 % 100 % 96 % 97 % Oheisesta taulukosta käy ilmi, että todelliset tavoittamisprosentit ovat olleet valtaosin tavoitteita selkeästi paremmat. Punaisella on merkitty ne luvut, joissa emme ole saavuttaneet palvelutasopäätöksessä määriteltyä tasoa. Valitettavasti yksittäisen ruudun toteumaa ei ole FinnHemsin aineistosta mahdollista saada. Ensimmäistä palvelutasopäätöstä tehtäessä ei ollut käytössä tilastointimenetelmää, jotta realistisia tavoittamisprosentteja olisi voitu määrittää. Määrittelyn lähtökohtana oli kuntien vaatimuksesta se, etteivät kustannukset saa olennaisesti nousta. Vuoden 2015 aikana on tarkoitus päivittää ensihoidon palvelutasopäätös vastaamaan tarkemmin toteutuneita prosentteja, minkä jälkeen ero valtakunnalliseen tasoon päivityksen jälkeen ei ole merkittävä. Uudet päätettäviksi esitetyt tavoittamisprosentit vuodelle mahdollisesti jo alkaen - on kuvattu alla olevassa palvelutasopäätösesityksen taulukossa 3. Samassa yhteydessä luokkaan 5 on lisätty tavoittamisprosenttitavoitteet.

5 5 (6) Palvelutasopäätösesitys alkaen. Suluissa Valviran suositusprosentit. Taulukko 2. Palvelun saatavuus riskiluokittain päivittäistehtävissä. Tavoittamisviiveet lasketaan tehtävän vastuun siirtymisestä ensihoitopalvelulle potilaan kohtaamiseen. -tehtävät Vähintään hätäensiapuun pystyvä yksikkö C-tehtävät D-tehtävät Hoitotason yksikkö -tehtävissä Riskiluokka 8 min 15 min 30 min 120 min 30 min 30 min Luokka 1 80% (80%) 90% (90%) 95% 95% 99% 100% Luokka 2 60% (65%) 80% (80%) 80% 90% 80% 90% Luokka 3 30% (45%) 70% (80%) 70% 80% 70% 90% Luokka 4 15% 40% 60% 70% 60% 70% Luokka 5 1% 10% 40% 90% 50% 50% Oheisessa kuvassa on kuvattu Pohjois-Karjalan ensihoidon riskiruudut 2 ja 3 (2 sininen ja 3 keltainen). Kuten kuvassa ilmenee, niin erityisesti monet riskiluokan 3 ruudut ovat yksittäisiä esiintymiä kaukana toisistaan. Jotta kaikilta osin ensihoitopalvelu toteutuisi jokaisessa riskiruudussa vähintään asetetun tavoitteen mukaisesti, edellyttäisi se merkittäviä lisäresursointeja toiminnallisesti ja taloudellisesti. Erityisesti 8 minuutin aikatavoite ei ole realistinen, jotta siihen asetettuun tavoiteprosenttiin päästäisiin jokaisessa riskiruutu 3:ssa. Tehtäviä riskiruudussa 3 on vuositasolla kpl ja erillisen resurssin sijoittaminen Pohjois-Karjalan toimintaympäristössä siten, että tavoite aina saavutetaan, ei ole realistinen. On syytä tiedostaa, että osaoptimoinnilla olisi mahdollista hoitaa jonkun kolmosluokan riskiruudun tehtäviä alkuvuonna ja siirtää loppuvuodeksi yksikkö toisen ruudun lähelle, jolloin molempien ruutujen noin kahdestakymmenestä tehtävästä olisi puolet tavoitettu alle 8 minuutissa, mutta vuoden toisella puoliskolla ambulanssin saapuminen veisi yli tunnin - ja olisimme edelleen palvelutasopäätöksen mukaisessa tilanteessa. Taulukko 3. STM:n Julkaisun 2011:11 mukainen riskiluokkiin sijoittumisen peruste. Riskialueluokka Määritelmä Esimerkki 1 yli 350 tehtävää vuodessa (yli Suuren kaupungin keskus 1 vuorokaudessa) tehtävää vuodessa (vähintään yksi viikossa Kaupungin asuinlähiö, pienen kaupungin keskusta mutta alle 1 viikossa) tehtävää vuodessa Maaseututaajama (vähintään 1 kuukaudessa, mutta alle 1 viikossa) 4 < 10 tehtävää vuodessa, Asuttu maaseutu mutta alueella on vakituista asutusta tai kanta/valtatie 5 Asumattomat tai tieverkon Metsä, meri- tai järvialue,

6 6 (6) ulkopuolella olevat alueet saari johon ei mene tietä Valvira ja aluehallintovirastot ovat sopineet siitä, millaisin kriteerein ensihoitoa valvotaan. Valvontakriteereiksi sovituilla tavoittamisprosenteilla on tarkoitus saattaa ensihoidon saatavuus

7 7 (6) yhdenvertaisemmaksi koko maassa, vaikka laki ei tätä suoranaisesti edellytä. Seurattaviksi tavoittamisprosenteiksi on määritelty taulukon 4 mukaan. Taulukko 4. Valviran ja aluehallintovirastojen seurantakriteerit. Riskiluokka Ensihoitotehtävien lukumäärä 8 15 minuuttia minuuttia Riskialue 1 Yli yksi vuorokaudessa 80 % 90 % Riskialue 2 Vähintään yksi viikossa mutta alle yksi vuorokaudessa 65 % 80 % Riskialue 3 Vähintään yksi kuukaudessa mutta alle yksi viikossa 45 % 80 % Ensihoitopalvelu on toteutunut vuonna 2014 P-KSSK:n alueella (Pohjois-Karjala ja Heinävesi) seurattavien tavoittamisprosenttien osalta taulukon 5 mukaisesti (FinnHems aineisto 2014 ). Yksittäisen riskiruudun osalta tilannetta ei ole mahdollista arvioida valtakunnallisesti tuotettavan aineiston perusteella eli emme pysty olemaan edelleenkään varmoja siitä, onko ihan jokaisessa riskialueen 2 ruudussa 69 % tehtävistä tavoitettu alle 8 minuutin. Sama ongelma lienee kaikilla muillakin alueilla Suomessa. Emme myöskään tiedä, missä ajassa aikarajaan mahtumattomat tehtävät on saatu hoidettua. Taulukko 5. Toteutunut tavoitettavuus Pohjois-Karjalan alueella vuonna Riskiluokka Ensihoitotehtävien lukumäärä 8 15 minuuttia minuuttia Riskialue 1 Yli yksi vuorokaudessa 75 % 94 % Riskialue 2 Vähintään yksi viikossa mutta alle yksi vuorokaudessa 69 % 84 % Riskialue 3 Vähintään yksi kuukaudessa mutta alle yksi viikossa 37 % 81 % Taulukko 5. Koko maakunnan keskimääräiset tavoittamisprosentit 2014, kaikki riskialueet yhdessä. Kaikki riskialueet 1-5, ensihoitopalvelun saatavuus 8min 15min C 30min D 120mi n hoitotaso 30min Ambulanss i 30min Toteuma 52 % 77 % 90 % 100 % 96 % 97 % Lopuksi todettakoon, että erityisesti 8 ja 15 minuutin tavoitettavuusprosenttien saavuttaminen riskialueilla 2-4 on erityisen haastavaa maakunnan harvasta asukastiheydestä ja asutustaajamien sijainnista johtuen ilman merkittäviä taloudellista panostusta. Vaikka taloudellisesti olisi mahdollista, niin pohdittavaksi tulee, onko järkevää sijoittaa ambulanssia ja kahta henkilöä neliökilometrin alueelle jossa on keskimäärin alle 52 hälytystä vuosittain ja ympärillä ei ole erityistä tarvetta ensihoitopalvelulle? Koska tehtävät lasketaan hätäkeskuksen välittämistä tehtävistä, voi yksittäinen ensihoidon suurkäyttäjäkin tarpeeseen tai ei aiheuttaa laskennallisen ambulanssitarpeen neliökilometrin ruudun alueelle.