Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Lausunto ensihoidon palvelutasopäätösesityksestä 62/00.04.

Transkriptio

1 Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Lausunto ensihoidon palvelutasopäätösesityksestä 62/ /2012 PERLA 40 Terveydenhuoltolaki astui voimaan Laki määrää sairaanhoitopiirin järjestämään alueensa ensihoidon viimeistään alkaen. laki määrittää ensihoitopalvelun sisällöksi sairaankuljetuksen, ensihoidon ja lääkinnällisen pelastustoiminnan. Asetus ensihoitopalveluista tarkentaa sairaanhoitopiirin ensihoidon tehtävät. Ensihoidon on vastattava päivittäisestä toiminnasta, poikkeavista erityistilanteista ja muusta varautumisesta, laadittava hälytysohjeet, sovittava toimintamalleista eri viranomaisten välillä, tuotettava tilastoja, vastattava palvelutasopäätöksestä, vastattava henkilöstön osaamisesta, järjestää alueelle kenttäjohtajat jne. Terveydenhuoltoasetuksen säännökset koskevat myös soveltuvin osin hoitolaitosten välisiä potilassiirtoja silloin, kun potilaan tilan edellyttämän hoidon ja valvonnan turvaamiseksi on tarkoituksenmukaista käyttää potilaan kuljettamiseen ensihoitopalvelun tai muun toimintayksikön ambulanssia. Pirkanmaalla siirtokuljetusten koordinoinnista tulee vastaamaan erityisvas tuualueen ensihoitokeskus. Kun siirtokuljetusten koordinointi käynnistyy ensihoitokeskuksen tehtävänä, ei hätäkeskus enää välitä kiireettömiä siir tokuljetuksia. Ensihoidon uudistus sai alkunsa apulaiskansleri Jonkan kiinnitettyä huo mioita sairaankuljetusten ja ensihoitojärjestelmän vakaviin ongelmiin ja suoranaisiin puutoksiin 2007 vuonna. Jonkan lausunto otettiin huomioon laadittaessa uutta terveydenhuoltolakia. Terveydenhuoltolain tavoitteena on luoda kattava ja tasapuolinen ensihoitojärjestelmä koko maahan siten, että ensihoitopalvelu muodostaisi alueellisen kokonaisuuden ja saumattoman palveluketjun sairaaloiden päivystystoiminnan kanssa. Nykyistä suurempi väestöpohja ja maantieteellinen alue mahdollistavat toiminnan kokonaisvaltaisen suunnittelun. Samalla palvelun järjestäjien vastuita ja tehtäviä selkeytetään ja päällekkäisiä tehtäviä karsitaan. Uudistuksessa sairaankuljetus ja ensihoito integroidaan tiiviisti terveydenhuollon palveluketjuun. Toiminta on suunniteltava ja toteutettava yhdessä päivystävien terveydenhuollon toimintayksiköiden kanssa. Toiminta suunnitellaan kokonaisuutena alueellisten tarpeiden ja tarjolla olevien päivystyspisteiden mukaan siten, että väestö saa mahdollisimman tasavertaiset palvelut. Sairaanhoitopiiri voi valita ensihoitopalvelun järjestämistavan tarkoituksenmukaiseksi katsomallaan tavalla hoitamalla toiminnan itse, järjestämällä ensihoitopalvelun yhteistyössä alueen pelastustoimen kanssa tai hankkimalla palvelun muulta julkiselta tai yksityiseltä palvelun tuottajalta. Uuden terveydenhuoltolain perusteella sairaanhoitopiirit voivat myös kilpailuttaa ensihoitotehtävät. Pirkanmaan ensihoitopalvelun strategisena tavoitteena on samantasoisten ensihoitopalvelujen tarjoaminen riskeiltään ja palvelutarpeiltaan

2 samanlaisilla alueilla. Tavoitteena on osaavan, hyvin johdetun ja tehokkaan ensihoitopalvelun järjestäminen Pirkanmaalle luomalla toiminnallinen maakunnallinen kokonaisuus ilman kunta- ja aluerajoja. Terveydenhuoltolaissa ja sen nojalla annetussa sosiaali- ja terveysministeriön asetuksessa ensihoitopalvelusta säädetään, että sairaanhoitopiiri tekee ja vahvistaa ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri pyytää kuntien lasuntoja ensihoidon palvelutasopäätöksestä mennessä. Ensihoidon palvelutasopäätöksessä määritellään ensihoitopalvelun saatavuus, taso ja sisältö ensihoitopalvelujen toiminta-alueella. Palvelupäätöksen on perustuttava riskianalyysiin, erilaisiin sairastumis- ja onnettomuusuhkiin sekä muihin ensihoidon tarpeeseen vaikuttaviin paikallisiin tekijöihin. Riskianalyysissä huomioidaan alueella vakinaisesti oleskeleva väestö ja sen ikärakenne, vapaa-ajan asutus ja matkailu, liikenteelliset seikat sekä alueen erityiset onnettomuusriskit ja niistä todennäköisesti aiheutuvien henkilövahinkojen määrä. Palvelutasopäätöksessä on huomioitava eri viranomaisten näkökulmat sekä riskianalyysit. Palvelutasopäätöksessä sairaanhoitopiirin kuntayhtymän alue jaetaan yhden neliökilometrin kokoisiksi alueiksi, jotka luokitellaan riskialueluokkiin asetuksen 5 :ssä säädetyllä tavalla. Palvelutasopäätöksessä asetetaan kussakin riskialueluokassa ohjeelliset tavoittamisajat ensihoitopalvelun yksiköille jokaisessa asetuksen 6 :n mukaisessa tehtäväkiireellisyysluokassa. Ensihoitopalvelun alueet jaetaan viiteen eri luokkaan. Ensimmäisen riskiluokan alueita on ainoastaan Tampereella ja Nokialla. Toisen riskiluokan alueita on kaikissa suuremmissa kuntakeskuksissa. Pälkäneellä Onkkaalan alue kuuluu luokkaan 2. Aitoo on luokassa 3 samoin Luopioisten kirkonkylä.riskiluokkien 3,4 ja 5 alueita on kaikissa Pirkanmaan kunnissa. Ensihoiyksiköitä Pälkäneelle on arvioitu yksi, joka on sijoitettu Onkkaalan terveyskeskuksen yhteyteen. Tätä tukee mm. Valtatie 12:sta läheisyys, koska tavoiteaika 2. riskiluokassa tulee olla 8 minuuttia. Saman riskialueluokan väestön tulee saada yhdenvertainen palvelu koko sairaanhoitopiirin alueella. Sairaanhoitopiirin tulee sopia yhtenäisistä käytännöistä reuna-alueidensa ensihoitotehtävien hoitamisesta. Ensihoitotehtävän saatavuus riippuu ensihoitoyksikön lähtövalmiudesta ja tehtävämääristä(päällekkäisyyksistä). Shp:lle suurimmat haasteet tasapuolisen palvelun luomiseksi muodostavat 2- ja 3- riskialueet, joita on kaikissa suuremmissa taajamissa. Lääketieteellisesti hyväksyttävät potilaiden tavoittamisajat turvataan sijoittamalla näille riskialueille vähintää osavuorokauden ajan välittömässä lähtövalmiudessa oleva ensihoitoyksikkö ja tätä valmiutta tuetaan niillä ensihoitoyksiköillä, joilla on ympärivuorokautinen lähtövalmius. Hoitotasoiset yksiköt sijoitetaan alueelle niin,että ne tavoittavat potilaat enintään 30 minuutissa. Hoitotasoiset yksiköt toimivat aluevastuussa omilla ensihoitoalueellaan. Ensihoitopalvelu sisältää Pirkanmaan sairaanhoitopiirin alueella myös hoitolaitosten väliset potilassiirtokuljetukset. Ensihoitokeskus koordinoi ja yhteensovittaa kiireettämiä potilassiirtokuljetuksia. Asianomaiset yksiköt ovat ensihoitokeskuksen käytettävissä esimerkiksi suuronnettomuustilanteissa. Kiireettömien potilaskuljetusten kilpailutus on

3 tehty ja hankintapäätökset ovat lainvoimaisia. Toiminta käynnistyy kaksivaiheisesti ja alkaen. Palvelutasopäätöksen toteutumista tulee seurata säännöllisesti ja palvelutasopäätöstä on päivitettävä tarvittaessa. Terveydenhuoltolain mukaan sairanahoitopiirin kuntayhtymä voi päättää ensivastetoiminnan sisällyttämisestä osaksi ensihoitopalvelua. Pirkanmaan siaraanhoitopiirin ensihoidon palvelutasopäätös sisältää ensivastetoiminnan. Ensihoidon kustannuksia ei enää ensi vuoden alusta lähtien peritä erityisvelvoitemaksun kautta. Ensihoidon kustannukset laskutetaan samalla periaatteella kuin muutkin erikoissairaanhoidon palvelut eli ennakkolaskutuksena kaksi kertaa kuukaudessa ja tasauslaskutus tehdään tilinpäätöksen yhteydessä. Sairaanhoitopiirin hallitus käsittelee jäsenkuntien antamat lausunnot palvelutasopäätösesityksistä, minkä jälkeen sairaanhoitopiirin valtuusto tekee siitä päätöksen kokouksessaan Valmisteluvaiheessa on ollut esillä kolme erilaista palvelutaso- ja kustannustenjakomallia (1, 2 ja 3). Asiaa on käsitelty kaksi kertaa kunnanjohtajien kokouksessa. Niissä sekä sen jälkeen käytyjen keskustelujen pohjalta Pirkanmaan sairaanhoitopiiri esittää kunnille palvelutasomallia 2, joka on kuvattu taulukossa 2 sekä kustannusjakomallia 2, joka on kuvattu taulukossa 3. Palvelutaso- ja kustannusjakomallit 1 ja 3 on kuvattu liitteessä 1-5. Pälkäneen vuosikustannukset palvelutasomalli ja kustannustenjakomalli 2:ssa on kiireellisten sairaankujetusten osalta euroa/vuosi, ensihoitokeskuksesta osuus on euroa/vuosi ja kiireettömien potilassiirtokuljetusten osuus on euroa/vuosi. Ensivasteesta vuosikustannuksia kertyy euroa. Nämä yhteensä tekevät euroa/vuosi eli asukasta kohden noin 37 euroa/vuosi (asukkaita oli 6880). Kustannustenjako tapahtuu kustannustenjakomalli 2:ssa 50% asukasmäärän perusteella ja 50% käytetyn ajan perusteella. Pälkäneelle kuitenkin halvin malli olisi asukaspohjamallinen kustannustenjakomalli 1 ja toiseksi halvimpana mallina on kustannustenjakomalli 3, joka perustuu 30% käytetyn ajan perusteella ja 70% asukasmäärän perusteella lasketuista kustannuksista. Pirkanmaan sairaanhoitopiirille keskitetyn ensihoitopalvelun etuna on tasalaatuisemman palvelun tuottaminen samanlaisilla riskialueilla. Lisäksi ensihoidon taso parantuu alueella ja sen toiminta tehostuu. Kustannuksiltaan ensihoitopalvelu tulee selkeästi kasvamaan verrattuna nykyiseen malliin tuottaa sairaankuljetuspalveluja. Vuonna 2011 maksoimme sairaankuljetuksista euroa ja vuodelle 2012 osuus on hieman yli euroa. Siirtokuljetukset sisältyvät terveyskeskuksen hoitopäivän hintaan. Pälkäneen kunta kannattaa palvelutasomallia 2, joka turvaa mallia 1 paremmin koulutetun ja pätevyysvatimukset täyttävän henkilöstön riittävyyden koko Pirkanmaan alueella. Kustannustenjakomalleista Pälkäne kannattaa 1. vaihtoehtoa, jota sovelletaan mm- aluepelastuslaitoksen osalta, mutta on valmis hyväksymään vaihtoehdon 3, jos 1. vaihtoehto ei ole mahdollinen. Kustannustenjakomallilla 1 Pälkäneen kunnan osuus on euroa/vuosi ja kustannustejakomallilla 3 osuus on euroa/vuosi. Joka tapauksessa kustannusten kasvu on merkittävä

4 verrattuna aiempiin vuosiin. Tosin ensihoitopalvelun tasokin tulee paranemaan. Pälkäneen kunta esittääkin huolensa kustannusten kasvuun ja edellyttää palvelutasopäätöksen toteutumisen seurantaa säännöllisesti ja toteutumaraportointia kunnille. Liitteenä 2 Pirkanmaan sairaanhoitopiirin ensihoidon palvelutasopäätös sekä siihen kuuluvat liitteet 1-6 Ehdotus Perusturvajohtaja: Perusturvalautakunta päättää hyväksyä lausunnon Pirkanmaan sairaanhoitopiirin ensihoidon palvelutasopäätöksestä ja esittää asian kunnanhallitukselle. Päätös Puheenjohtaja Rainer Zeitlin jääväsi itsensä ensihoidon palvelutasopäätösesityksen käsittelyn ajaksi ajaksi ja puheenjohtajana toimi Eero Lindholm. Suvi Rantanen valittiin pykälän pöytäkirjantarkastajaksi. Perusturvalautakunta hyväksyi päätösehdotuksen. PERLA 70 Pirkanmaan sairaanhoitopiirin valtuusto päätti yksimielisesti kokouksessaan palauttaa ensihoidon palvelutason uudelleen valmisteltavaksi. Valmistelussa huomioidaan valtuuston kokouksessa ja sitä edeltäneessä infossa pidetyt puheenvuorot ja toiveet palvelun ja kustannusten tasosta. Uutta palvelutasopäätöstä tullaan käsittelemään lokakuun ylimääräisessä hallituksessa. Ylimääräinen valtuuston kokouks pidetään , jossa tehdään Pirkanmaata koskeva päätös. Kangasalan johtava ylilääkäri Sari Mäkinen on toimittanut kehyskuntarenkaan kunnille aineiston koskien Pshp:n tilaajarenkaiden pääneuvottelijakokouksessa läpikäytyä ensimmäistä uutta versiota palvelutaso pää tök sestä. Palvelutasopäätös on ajatuksena tehdä kahdelle vuodelle, jonka toimivuutta ja kustannuksia tullaan arvioimaan. Kahden vuoden toiminnasta saadun ar vion pe rus teel la laa di taan uusi palvelutasopäätös. Vaihtoehto 1: - riskiluokittain voidaan palvelutasoa ja yksiköiden saavutettavuutta porrastaa. Tämä on lain mukaan mahdollista. - riskiluokka 1 alueella (Tampere ja Nokia) yksiköt olisivat 24/7 välittömässä lähtövalmiudessa -riski luokka 2-5 alueilla lähtövalmius yöaikaan olisi 15 min, klo 7-22 lähtöval mius välitön -yksiköiden määrä sama kuin pöydälle jätetyssä esityksessä - H+P tason yksiköiden määrää lisätään P+P tilalle kuntien toivomuksen H+mukaan Akaalle, Hämeenkyröön, Pälkäneelle, Ruovedelle (muutoin samat H+kuin pöydälle jääneessä esityksessä eli Lempäälä ja Parkano oli jo H+huomioitu tässä esityksessä alkuperäisiin lisättynä) - KELA on toimittanut tiedot Kela- kustannusten osalta STM:öön, josta PSHP saa tiedot. - Laskutus suunniteltu toteutettavaksi ennakkolaskutuksena 2 vkon välein ja tasauslaskulla todellisten kustannusten mukaan, kustannustenjakomallista riippuen. Arviolta säästö pöydeälle jääneeseen esitykseen n e.

5 Vaihtoehto 2: Toinen vaihtoehto olisi vähentää yksiköiden määrää, mutta pitää lähtövalmius välittömänä 24/7 kaikil la riskialueilla. Alkuperäisen palvelutason mallia 3 ku kaan kun ta ei al ku peräisistä ehdotuksista kannattanut, joka oli lähellä tätä mallia. Ohessa Kujansuun materiaali, jossa siis ensihoidon (=kiireinen sairaankuljetus) kustannukset eri kus tannustenjakomallien mukaan ja kaikki kustannukset (ensihoito=kiireinen sairaankuljetus, ensivaste, kiireeettömät siirtokuljetukset, ensihoitokeskus) eri kustannustenjakomalleilla. Mahdollisesti Virrat ja Valkeakoski ei tule hyväksymään vaihtoehtoa 1. koska se heikentää heidän nykyistä tasoaan. Heillä on jo nyt välitön lähtövalmius 24/7. Tampere ei todennäköisesti hyväksy vaihtoehdossa 2. eistettyä yksiköiden vä hen tä mis tä, kos ka tällöin Tampereen alueen yksiköiden määrä nykyisestä laskee. Kehysrengas on ilmeisemmin ratkaisevassa asemassa vaihtomallin valinnan suhteen. Kolmostielle yöajan läh tö val miu den ta son huo nonnus so pii. Liitteenä 8 Palvelutasopäätöksen uudelleen valmisteluesitys Hy Erkki Kujansuu Pälkäneen kuntaa ajatellen vaihtoehto 1:ssä perustason ambulanssi muuttuisi hoitotasoiseksi, joka parantaa hoitovalmiutta. Sijoituspaikka pysyisi edel leen Onk kaa lan ter ve ys kek suksen yhteydessä. Sijoituspaikkana Aitoo ei tule missään vaihtoehdossa kysymykseen, koska riskialueluokka 2 sijaitsee Onkkaalan alueella ja siinä neliökilometrillä hoidon saatavuus tulee olla kahdeksan minuuttia. Tämä ei toteudu Aitoosta käsin. Aitoon ja Luopiosten keskusta-alueet kuuluvat riskialueluokkaan 3. Yöajan osal ta lähtövalmius on 15 mi nuut tia, tä mä saat taa jo pa hei ken tää Luopiois ten ja Rau ta järven ti lan netta yö ajan osalta, koska tällöin ensihoito tu lisi kauempaa. Tämän hetkinen ambulanssin läh tö val mius on 15 mi nuuttia, jo ten sil tä osin ti lan ne ei muuttuisi. Kustannusten ja komalli on myöskin edelleen päättämättä. Tam pere esitti pal ve lu tasopää tös lau sunns sa kustannustenjakomallik si 30/70, joka tulisi Tam pe reelle edulli simmaksi. Tämä tar koit taa kus tan nusten muodos tuvan 30% asu kas lu vun ja 70% teh tä vään käy te tyn aja pe rus teella. Tätä mallia puolsivat myös muut isommat kunnat. Jos kus tan nus ten ja komallina käy tet täi siin edellä mainittua, tarkoit taisi se Pälkä neelle ensihoidon kustannuksia vuodessa noin Tämä on noin edullisempi ratkaisu kuin ensivaiheessa palautettu malli. Ensihoidon palvelutasopäätösesitys ei tule enää kuntiin lausunnoille kiireisen aikataulun vuoksi. Ensihoidon siirtyy sairaanhoitopiirille 2013, jolloin myös ensihoitotoiminta alkaa. Asiaa kä si tel lään pää neu vot te lijoi den kokouk ses sa 2.10., kuntajoh tajien kokouk ses sa ja Pir kan maan sairaanhoi topii rin johto ryhmän käsittely on Hallitus kä sitte lee asian ja val tuusto päät tää asiasta Ehdotus Perusturvajohtaja:

6 Perusturvalautakunta käy asiasta keskustelua ja merkitsee asian tiedoksi. Päätös Perusturvalautakuntä kävi asiasta keskustelua ja hyväksyi esityksen.