Arkivaikuttavuuden lääketiede ja rekisterit selkäpotilaan hoidon edistämisessä Antti Malmivaara*, LKT, dos.,ylilääkäri, Terveys- ja sosiaalitalouden

Transkriptio

1 Arkivaikuttavuuden lääketiede ja rekisterit selkäpotilaan hoidon edistämisessä Antti Malmivaara*, LKT, dos.,ylilääkäri, Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö CHESS/THL KYS *Ei sidonnaisuuksia

2 Esitelmän sisältö Arkivaikuttavuuden lääketiede (Real-Effectiveness Medicine) Taustaa ja määritelmä Miksi arkivaikuttavuuden lääketiedettä tarvitaan Mitä arkivaikuttavuuden lääketiede on: osaaminen tieteellinen näyttö laadun dokumentointi vertaiskehittäminen PERFECT-hanke Lonkkamurtumat, lannerankakirurgia Johtopäätökset ja yhteenveto Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine Antti Malmivaara/CHESS/THL

3 Arkivaikuttavuuden lääketiede - taustaa Kaikkien lääketieteen toimien (koulutus, kliininen työ, johtaminen, tutkimus) viimekätisenä tavoitteena on edistää potilaiden (väestön) terveyttä ja hyvinvointia tavanomaisissa terveydenhuollon olosuhteissa. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine Antti Malmivaara/CHESS/THL

4 Arkivaikuttavuuden lääketiede Arkivaikuttavuuden lääketiede on järjestelmällistä toimintaa, joka hyödyntää samanaikaisesti tietoa ja osaamista neljästä alueesta tavoitteena paras mahdollinen vaikuttavuus potilaan hoidossa tavanomaisissa olosuhteissa. Nämä neljä aluetta ovat: 1. Hyvä lääketieteellinen osaaminen 2. Ajantasainen tieteellinen näyttö 3. Jatkuva toiminnan dokumentointi ja laadun edistäminen 4. Vertaisarviointi ja -kehittäminen hoitoyksiköiden kesken Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine Antti Malmivaara/CHESS/THL

5 Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaisarviointi Laadun arviointi Tieteellinen näyttö Kliininen osaaminen Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine Antti Malmivaara/CHESS/THL

6 Arkivaikuttavuuden lääketiede - Miksi? Satunnaistetut kokeet (randomised controlled trial RCT) Luotettavin menetelmä selvitettäessa lääketieteellisten interventioiden paras mahdollinen vaikuttavuus. Luovat pohjan järjestelmällisille katsauksille. Satunnaistetut kokeiden heikkoudet: Tutkimusasetelma harvoin edustaa todellista hoitotilannetta. Potilaat ovat valikoituneita ja heitä hoitavat yleensä kokeneet ja erikoistuneet hoitoyksiköt, joiden kliininen osaaminen on keskivertoa parempi. Vaikuttavuus on yleensä parempi kuin tavanomaisissa, todellisissa, terveydenhuollon olosuhteissa. Vaikuttavuustiedon siirtäminen koeoloista arjen oloihin perustuu subjektiiviseen arvioon. Erityisen ongelmallista on kustannusvaikuttavuustiedon siirtäminen. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine Antti Malmivaara/CHESS/THL

7 Arkivaikuttavuuden lääketiede - Miksi? Satunnaistetut kokeet perustuvat täsmälliselle PICO-tyyppiselle (patients, intervention, comparator, outcome) tutkimuskysymykselle eivätkä kykene arvioimaan kuinka vaikuttava on koko kliininen hoitoketju. Esimerkiksi lääkestenttiä voidaan verrata metallistenttiin akuutissa sydäninfarktissa, mutta tämä vertailu kattaa vain pienen osan potilaan sairaalahoidosta ja erittäin vähäisen osan koko hoitoketjusta kun huomioidaan potilaan osastohoidon jälkeinen kuntoutus ja jatkohoito perusterveydenhuollossa. Todellisen elämän vaikuttavuus ei siis riipu yksinomaan onnistuneesta yhdestä interventiosta vaan koko hoitoketjun onnistuneesta toiminnasta. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine Antti Malmivaara/CHESS/THL

8 Arkivaikuttavuuden lääketiede - Miksi? Näyttöön perustuvalla lääketieteellä (Evidence-based medicine - EBM) on ollut suuri vaikutus satunnaistettuihin kokeisiin perustuvien järjestelmällisten katsausten edistämisessä. EBM on myös pyrkinyt edistämään kliinisen työn perustamista tuoreen tieteelliseen näyttöön. Ongelmaksi on osoittautunut että näyttöön perustuvan tiedon jalkauttaminen on suuritöistä ja onnistuu puutteellisesti. Seurauksena on, että merkittävä osa arkielämän potilaista ei saa tieteellisen näytön osoittamaa vaikuttavuuteen perustuvaa hoitoa. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine Antti Malmivaara/CHESS/THL

10 Ammatillinen osaaminen Arkivaikuttavuuden lääketieteen perusta on hyvä lääketieteellinen osaaminen ja taito, joihin kliininen päätöksenteko nojautuu. Myös satunnaistettujen tutkimusten tulokset perustuvat hyvään kliiniseen osaamiseen. Olisi epäeettistä satunnaistaa potilaita heikkolaatuiseen hoitoon. Arvio satunnaistettujen tutkimusten sovellettavuudesta käytäntöön perustuu kliiniseen osaamiseen. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine Antti Malmivaara/CHESS/THL

11 Ammatillinen osaaminen Monet keskeiset väittämät hoitosuosituksissa perustuvat kokeneimpien ja osaavimpien kliinisten asiantuntijoiden harkintaan, koska tieteellistä näyttöä ei ole käytettävissä. Näytön toteutuminen arjessa edellyttää terveydenhuollon ammattilaisilta hyvää osaamista. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine Antti Malmivaara/CHESS/THL

12 Käypä hoito -suositus Malmivaara A, Erkintalo M, Jousimaa J, Kumpulainen T, Kuukkanen T, Pohjolainen T, Seitsalo S, Österman H. Suomalaisen Lääkäriseura Duodecimin ja Suomen Fysiatriyhdistyksen asettama työryhmä. Aikuisten alaselkäsairaudet, Käypä hoito suosituksen tiivistelmä. Duodecim 2008;124: Käypä hoito suositus verkossa osoitteessa Antti Malmivaara/CHESS/THL

13 Esitiedot Anamneesi on alaselkäpotilaan tutkimuksen tärkein osa. Vakavien sairauksien poissulkeminen (punaiset liput) Hermojuurikivun olemassaolo sekä mahdolliset psykososiaaliset riskitekijät (keltaiset liput), kivun intensiteetti (kipujana) ja sijainti (kipupiirros), Selkäkivusta aiheutuva haitta (Oswestry haittakysely) Elämäntilanne, työstä poissaolot Psyykkiset oireet ja potilaan odotukset Antti Malmivaara/CHESS/THL

14 Subakuutin eli pitkittyvän selkävaivan (6 12 viikkoa) hoito ja kuntoutus Perusteellinen kliininen tutkimus, potilaan tilanteen selvittäminen ja yksityiskohtaiset ohjeet (mini-interventio) vähentävät sairauspoissaoloja ja haittaavien oireiden esiintymistä (B) Moniammatillinen kuntoutus subakuutissa selkäkivussa auttaa potilaita palaamaan nopeammin työhön, lyhentää sairauspoissaoloa ja lievittää koettua haittaa (B) Liike- ja liikuntahoidolla, jossa asteittain lisätään harjoittelun määrää, voidaan vähentää selkäkivusta aiheutuvaa työstä poissaoloa, kun hoito on toteutettu työterveyshuollossa (B) Antti Malmivaara/CHESS/THL

15 Kroonisen eli pitkäaikaisen selkävaivan (kesto yli 12 viikkoa) hoito ja kuntoutus Intensiivisillä ja pitkäkestoisilla lihasvoimaharjoituksilla sekä yleiskuntoa kohentavilla harjoituksilla voidaan vähentää kroonisen selkäpotilaan kipua ja lisätä toimintakykyä (A), mutta sairauslomien ja työkyvyttömyyseläkkeelle siirtymisen vähentymiseen ei harjoituksilla ole voitu osoittaa olevan vaikutusta (A) Moniammatillinen biopsykososiaalinen kuntoutus, johon liittyy toiminnallinen harjoittelu, parantaa toimintakykyä, lisää kroonisessa selkäkivussa työhön osallistumista, elämän laatua ja vähentää kipua (B). Lannerangan luudutusleikkaus johtaa parempaan toipumiseen kahden vuoden aikavälillä kuin tavanomainen fysioterapia, mutta se ei näytä eroavan intensiivisestä kuntoutuksesta (B) Antti Malmivaara/CHESS/THL

17 Ajantasainen tieteellinen näyttö Toinen tiedon alue, joka tulee ottaa huomioon kliinisiä päätöksiä tehtäessä on ajantasainen tieteellinen tieto, erityisesti satunnaistetuista tutkimuksista ja järjestelmällisistä katsauksista sekä jälkimmäisiin pohjautuvista terveydenhuollon menetelmäraporteista ja hoitosuosituksista. Myös ennustetta selvittävät ja diagnostiset tutkimukset tulee huomioida näyttöön perustuvan lääketieteen viitekehyksen mukaisesti. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine Antti Malmivaara/CHESS/THL

19 Ajantasainen tieteellinen näyttö Toinen tiedon alue, joka tulee ottaa huomioon kliinisiä päätöksiä tehtäessä on ajantasainen tieteellinen tieto, erityisesti satunnaistetuista tutkimuksista ja järjestelmällisistä katsauksista sekä jälkimmäisiin pohjautuvista terveydenhuollon menetelmäraporteista ja hoitosuosituksista. Myös ennustetta selvittävät ja diagnostiset tutkimukset tulee huomioida näyttöön perustuvan lääketieteen viitekehyksen mukaisesti. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine Antti Malmivaara/CHESS/THL

21 Laadun arviointi ja edistäminen Kolmas tiedon alue sisältää suoriutumisen standardoidun arvioinnin hoitoyksiköissä sekä laadun edistämistyön. Parhaimmillaan arvioidaan koko hoitoketjun toimintaa ja hoitotuloksia. Toiminnan indikaattoreiden valintakriteereitä (Chassin ym NEJM 2010): on olemassa tieteellistä tietoa siitä että muutos indikaattorissa (toimintatavassa) johtaa parempiin hoitotuloksiin. indikaattori on sellainen että se kuvaa luotettavasti annettua hoitoa. indikaattori on ajallisesti lähellä tärkeitä tulosmittareita. indikaattorin käyttöönottoon ei liity riskiä haitallisista vaikutuksista. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine Antti Malmivaara/CHESS/THL

22 Alkuperäisjulkaisu LKT Ilkka Kunnamo, 2000 Järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus Hoitosuositus (Käypä hoito, LKT) Alueellinen työryhmä Alueellinen hoito-ohjelma Pienryhmä Talon tapa Antti Malmivaara/CHESS/THL

23 Alaselkäkivun hoito-ohjelmia Etelä-Karjalan sairaanhoitopiiri HUS-Jorvi HUS-Peijas Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Kymenlaakson sairaanhoitopiiri KYS Joensuun keskussairaala Lapin keskussairaala Pirkanmaan sairaanhoitopiiri Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Vaasan sairaanhoitopiiri Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Antti Malmivaara/CHESS/THL

24 Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri (Eksote): Aikuisen alaselkäperäinen oireilun hoitoketjut Hoitoketjun tavoite Kohderyhmä Työryhmä Diagnoosi tai oire tai terveysongelma Perusterveydenhuollossa tehtävät diagnostiset tutkimukset ja hoidot Aiheet erikoissairaanhoidon lähetteeseen Kiireellinen hoito: päivystyslähete ortopedialle Kiireetön hoito, lähete ortopedialle Kiireetön hoito, lähete fysiatrialle: Keskeiset lähetteessä vaadittavat tiedot Hoidonporrastusperiaatteet Hoito erikoissairaanhoidossa Keskeiset palautteessa vaadittavat tiedot Hoito perusterveydenhuollossa Muut hoidon järjestämiseen liittyvät asiat Hoitoketjun päivitys Antti Malmivaara/CHESS/THL

25 Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaiskehittäminen Laadun arviointi Tieteellinen näyttö Kliininen osaaminen Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine Antti Malmivaara/CHESS/THL

26 Vertaisarviointi ja kehittäminen Neljäs tiedon alue sisältää vertaisarvioinnin ja - kehittämisen (benchmarking) eri hoitoyksikköjen kesken. Tietoa potilaiden ominaisuuksista, diagnostisista ja hoitotoimenpiteistä sekä hoitotuloksista tarvitaan vertailuun ajassa sekä vertailuun hoitoyksiköiden välillä. Jos alkutilanteen sekoittavat tekijät eri hoitoyksiköiden välillä voidaan tyydyttävästi vakioida, voidaan myös yksikköjen välisiä hoitotulosten vertailuja tehdä. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine Antti Malmivaara/CHESS/THL

27 Vertaisarviointi ja kehittäminen Kattavat rekisteritiedot ja mahdollisuus yhdistää eri rekistereistä saatavaa yksilötason tietoa henkilötunnuksen avulla mahdollistavat potilaiden seurannan läpi hoitoketjun. Vaikuttavuuden mittaaminen ulottuu tällöin koko hoitoprosessiin yli koko hoitoketjun. Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine Antti Malmivaara/CHESS/THL

28 PERFECT-hanke vertaiskehittämisen apuvälineenä Antti Malmivaara/CHESS/THL

29 PERFECT Performance, Effectiveness and Cost of Treatment Episodes (hoitoketjujen toimivuus, vaikuttavuus ja kustannukset) Tutkimuskonsortio Rahoitus THL / CHESS - hankkeen vetäjä Kela HUS-piiri, Pirkanmaan shp (TAYS), Pohjois- Pohjanmaan shp (OYS), Pohjois-Savon shp (KYS), Varsinais-Suomen shp (TYKS) Suomen Akatemia, TEKES, EU,SITRA Antti Malmivaara/CHESS/THL

30 PERFECT - disease groups Stroke (years ) Acute myocardial infarction (years ) Hip Fracture (years ) Very low birth weight infants (regional and hospital level data available from years ) Hip and knee replacements (years ) Schizophrenia (years ) Breast cancer (years , problems in measuring effectiveness and outpatient use of services) Lumbar and cervical indications for surgery (years ) CHESS/THL 30

31 Organisation of the Project Each subproject has its own expert group, together 50 clinical experts Develop the disease/health problem specific protocols Define the content of data Is responsible for basic reports Aims to do international comparison THL / CHESS is responsible for overall coordination of the project, gathering and analysing the data and for health economic, health service research and statistical expertise CHESS/THL 31

32 PERFECT = PERFormance, Effectiveness and Cost of Treatment episodes To develop research methods for register-based measurement of cost-effectiveness of treatment episodes. to create a comparative database that allows the treatments and their costs and outcomes to be compared between hospitals, hospital districts, regions and population groups CHESS/THL 32

33 Description of the PERFECT-Project BASIC REPORTS RESEARCH PERFECT DATA BASE F E E D B A C K THL Hospital discharge register, Hospital productivity (Benchmarking) database SOCIAL INSURANCE INSTITUTION Register on Health and Social Benefits STATISTICS OF FINLAND Cause-of-Death Register OTHER REGISTERS Implant Register on Orthopaedic Endoprostheses, Hospitals patient registers CHESS/THL 33

34 Content of annual basic reports (all in public domain) Levels Hospital Districts (responsible for providing specialist care in Finland) based on the municipality of the patient Hospitals (over 50 patients), based on patients treated in a hospital Indicators (around 240) Baseline information of patients such as number of patients, age structure, co-morbidity Process indicators throughout clinical pathway describing length of stay, outpatient visits, use of procedures, drugs Outcomes of patients and cost of care CHESS/THL 34

35 Key considerations Protocol for an episode: patients, interventions, outcomes, duration. Case-mix (risk) adjustment 1. A definition (inclusion/exclusion criteria) for sufficiently homogenous patient groups. 2. Risk adjustment for co-morbidity using information on previous use of hospital inpatient care and purchases of prescribed medicines. 3. Standardising by modelling Peltola, Mikko et al. A methodological approach for register-based evaluation of cost and outcomes in health care. Annals of Medicine 2011;43 Suppl S1. CHESS/THL 35

36 Population based cost-effectiveness approach (microeconomic diseasebased strategy) Based on modelling the natural progress of a disease, with specific interest in the role of health services as a determinant in the progress. Uses data from registers on individual patients CHESS/THL 36

37 An example of events within an episode of care (Peltola et al. Annals of Medicine June 2011, Vol. 43, No. S1.) Total episode of care First hospital episode Admission to ward A Admission to ward B Discharge home Outpatient visit time Procedure/treatment in ward A Discharge to another hospital Medication purchase CHESS/THL

38 Lonkkamurtuma Sund R, Juntunen M, Lüthje P, Huusko T, Häkkinen U. Monitoring the performance of hip fracture treatment in Finland. Ann Med Jun;43 Suppl 1:S Antti Malmivaara/CHESS/THL

39 0 Osuus lonkkamurtumapotilaista, jotka ovat kotiutuneet sairaalasta 120 päivän kuluessa koko maassa ja sairaanhoitopiirien ääriarvot (kolmen vuoden liukuvat keskiarvot), riskivakioidut luvut Max 1. Max 2. Koko maa Min 2. Min CHESS/THL

40 35 Lonkkamurtumapotilaiden 1 vuoden kuolleisuus (%) koko maassa ja sairaanhoitopiirien ääriarvot (kolmen vuoden liukuvat keskiarvot), riskivakioidut luvut Max 1. Max 2. Koko maa Min 2. Min CHESS/THL

41 100 Osuus lonkkamurtumapotilaista, jotka ovat kotiutuneet sairaalasta 120 päivän kuluessa sairaanhoitopiireittäin Riskivakioidut luvut ja niiden luottamusvälit CHESS/THL

42 100 Osuus lonkkamurtumapotilaista, jotka ovat kotiutuneet sairaalasta 120 päivän kuluessa sairaaloittain vuosina Riskivakioidut osuudet ja niiden 95 % luottamusvälit CHESS/THL

43 Lonkkamurtumapotilaiden hoitoketju kahdella sairaanhoitoalueella

44 Lonkkamurtumat 2005 kahdella sairaanhoitoalueella Sairaala A Sairaala B N Keski-ikä 75,3 v 75,9 v Hoitojakson pituus 57,4 (vakioitu 125) 41,5 (vakioitu 97) Kotona / 30 pv 28,9 % (vakioitu 71) 48,6 % (vakioitu 110) Kotona / 120 pv 60.8 % (vakioitu 92) 78.4 % (vakioitu 109) Pitkäaikaispotilaaksi 23.7 % (vakioitu 167) 9.5 % (vakioitu 76)

45 Tiladiagrammi, Sairaala A 2005 Reijo Sund, THL

46 Tiladiagrammi, Sairaala B 2005 Reijo Sund, THL

47 Kustannukset Sairaala A Sairaala B Kustannukset /v /pt (sairaala + laitoshoito) Laitos- ja pkl.hoidon kustannukset/ v Lääkeostot avohoidossa / v Luulääkkeiden kustannukset (vakioitu 104) (vakioitu 87) (vak. 104) (vak. 88) 1086 (vak. 120) 618 (vak. 72) 181 / pt / v 90 /pt /v

48 Käypä hoito suositus - Keskitetty kuntoutus Keskittämällä lonkkamurtumapotilaiden kuntoutus moniammatillisiin geriatrisiin kuntoutusyksiköihin voidaan edistää toimintakyvyn palautumista, lyhentää sairaalahoidon kestoa ja vähentää laitoshoitoon siirtymistä Tiina Huusko, Kela

49 Suomen Lääkärilehti 20/2011, s Antti Malmivaara/CHESS/THL

50 Antti Malmivaara/CHESS/THL

51 Antti Malmivaara/CHESS/THL

52 PERFECT- Selkäkirurgia Lannerankakirurgian vaikuttavuus ja kustannukset Jyrki Salmenkivi, Mika Paavola, Jyrki Kankare, Katariina Korhonen, Iiris Ruuth, Seppo Seitsalo, Reijo Sund, Antti Malmivaara sekä ohjausryhmä: Jussi Antinheimo, Jari Arokoski, Jaro Karppinen, Teija Lund, Marko Neva, Timo Nyyssönen, Juha Pesälä, Juho Rantakokko, Heikki Österman CHESS/THL

53 Selkä-PERFECT Osa kansallista PERFECT hanketta Kaksi alahanketta Lannerankakirurgia Kaularankakirurgia Tässä esitellään lannerankakirurgia -hanketta CHESS/THL

54 PERFECT- Lannerankakirurgia Yleistavoitteet Tavoitteena Perfect-hankkeessa kehitetyin menetelmin selvittää ja kuvata alaselän degeneratiivisten sairauksien sekä spondylolyysin ja olisteesin vuoksi tehtävään selkäkirurgiaan tulevien potilaiden perustietoja, hoitoa, kustannuksia ja vaikuttavuutta. Luodaan tietokanta Suomessa ajanjaksolta sekä perusraportti vuosittain tapahtuvaa seurantaa sekä tutkimushankkeita varten CHESS/THL

55 PERFECT - Lannerankakirurgia Yksityiskohtaiset tavoitteet 1. Kuvata leikkausdiagnooseittain ja/tai toimenpidetyypeittäin lannerankaleikkausten määrien vuosittainen kehitys koko maassa ja sairaanhoitopiireissä sekä verrata sairaanhoitopiirejä keskenään. 2. Määrittää lannerankaleikkauksiin liittyvien haittatapahtumien ja kuolleisuuden määriä. 3. Arvioida leikkausdiagnooseittain ja/tai toimenpidetyypeittäin lannerankaleikkauksiin liittyvän uuden leikkauksen riskiä koko maassa ja yliopistosairaanhoitopiireissä sekä verrata sairaanhoitopiirejä keskenään. 4. Määrittää leikkausdiagnooseittain ja/tai toimenpidetyypeittäin erilaisiin lannerankaleikkauksiin ja niiden jälkihoitoon liittyviä kustannuksia sairaanhoitopiireissä ja verrata alueita keskenään CHESS/THL

56 PERFECT - Lannerankakirurgia Aineisto 1/2 Aineiston muodostamisessa käytetyt rekisterit ovat THL: Sairaaloiden poistoilmoitusrekisteri (1987-), Sosiaali- ja terveydenhuollon hoitoilmoitusrekisteri (1994-), Sairaaloiden hoitotoiminnan tuottavuus - hankkeen aineistot (erikoissairaanhoidon avokäynnit 1998-). Kansaneläkelaitos: erityiskorvausoikeudet (ilmaislääkeoikeudet), lääkekorvaukset, yksityiset tutkimukset ja hoito, yksityislääkärissäkäynnit (vuodesta 1998 alkaen). Tilastokeskus: kuolinsyyrekisteri (1998-) CHESS/THL

57 PERFECT - Lannerankakirurgia Aineisto 2/2 Toimenpiteet on identifioitu hoitoilmoitusrekisteristä toimenpidekoodien perusteella (yli 16 v. potilaista): Välilevytyräleikkaus: ABC07, ABC 16, ABC 26 Spinaalistenoosileikkaus: ABC36, ABC56, ABC66, ABC99 Spondylodeesi- eli luudutusleikkaus: NAG50-60, NAG62-67/ NAG99 Välilevyproteesileikkaus: NAB92 Erityisen kiinnostuksen kohteena ovat toimenpiteistä ne, joissa em. leikkaustoimenpiteen lisäksi päädiagnoosina on ollut joku seuraavista: Välilevytyrä ICD-10 M51.1 Lannerangan välilevyn rappeuma ICD-10 M51.3 Juurikanava-ahtaus ICD-10 M47.2 Spinaalistenoosi ICD-10 M47.9, M48.0 Spondylolyysi ja olisteesi ICD-10 M43.0, M CHESS/THL

58 Perfect Selkäkirurgia - poissulkukriteerit Poissulkemiseen johtavia diagnooseja ovat syöpädiagnoosit päädiagnooseina, nikaman tulehdukselliset sairaudet, muihin sairauksiin liittyvät nikamasairaudet, patologiseen murtumaan johtanut luukato, synnynnäinen selkärangan epämuotoisuus, osteokondrodysplastia sekä vammat ja niiden jälkitilat. Jos selkäleikkausta edeltävän 365 vuorokauden aikana on ollut voimassa Kelan erityiskorvausoikeus nivelreuman vuoksi. Kaikki ne henkilöt, joiden kotikunta ei leikkaushetkellä ole Manner-Suomessa CHESS/THL

59 Hoitoon liittyviä indikaattoreita Tuotetaan tiedot lannerangan degeneratiivisten sairauksien vuoksi leikattujen selkäkirurgisten potilaiden Määristä Leikkauspaikasta Leikkaustyypistä Hoitoajasta Hoidon kustannuksista CHESS/THL

60 Vaikuttavuuteen liittyviä indikaattoreita Hoidon vaikuttavuuden arviointi: Uudet leikkaukset Infektiot Uusintakäynnit Kotiutumisen nopeus Leikkauksen jälkeiset eläketapahtumat Kipupoliklinikkakäynnit Potilasvakuutuskeskuksen korvauspäätökset CHESS/THL

61 PERFECT - Lannerankakirurgia Potilasaineisto Hoitoilmoitusrekisteristä haetaan määriteltyjen toimenpidekriteerien avulla hoitojaksoaineisto vuosille > jaksoa ja henkilöä Aineiston laatu tarkistetaan ja osa karsitaan pois --> jaksoa Aineisto luokitellaan ensin päädiagnoosin mukaan ja sitten siihen yhdistetään jokin diagnoosiin sopivista toimenpiteistä Päädiagnoosi luokittui --> jaksoa Päädiagnoosi ei luokittunut --> jaksoa Päädiagnoosi ja toimenpide ryhmittyivät oikein --> jaksoa jaksolla päädiagnoosi ja toimenpide eivät ryhmity oikein --> toinen ryhmittely toimenpiteen perusteella --> jaksoa ryhmittyvät oikein Toinen ryhmittely toimenpiteen perusteella --> jaksoa ryhmittyi oikein Tutkimusaineisto jaksoa, henkilöä

62 PERFECT - Lannerankakirurgia Diagnoosit ja toimenpiteet CHESS/THL

63 Jatkotoimet Ohjausryhmä kokoontuu kahdesti vuodessa Lannerankakirurgiasta perusraportti vuonna 2012 Tutkimushankkeet Väitöskirjaprojekti (Jyrki Salmenkivi, HUS) Tieteelliset artikkelit vuodesta 2013 alkaen Kaularankakirurgiasta perusraportti (Katariina Korhonen ym.) vuonna 2012 Selkä-PERFECTin pääasiallinen toteutus ja raportointi ajoittuu vuosille CHESS/THL

64 PERFECT hankkeen tulevaisuus Hanketta pyritään laajentamaan myös muihin suuriin erikoissairaanhoidon indikaatioihin kuten synnytyksiin. Hankkeen laajentaminen perusterveydenhuoltoon ja sosiaalihuoltoon on aloitettu. Vuonna 2013 saatavissa tietoa pääkaupunkiseudulta ja Kouvolasta. Hanketta pyritään parhaillaan laajentamaan työterveyshuoltoon. Myöhemmässä vaiheessa hanke ulotetaan sairauksien ehkäisyyn Antti Malmivaara/CHESS/THL

65 Arkivaikuttavuuden lääketiede PERFECT PERFECT Vertaisarviointi Laadun arviointi Tieteellinen näyttö Kliininen osaaminen Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine. Annals of Medicine Antti Malmivaara/CHESS/THL

66 Arkivaikuttavuuden lääketiede selkäsairauksissa - johtopäätökset Arjen vaikuttavuus ja kustannusvaikuttavuus paranevat edistämällä neljää asiaa: 1. Hyvää ammatillista osaamista 2. Ajantasaisen tieteellisen näytön huomioonottamista 3. Jatkuvaa suoriutumisen dokumentointia ja laadun edistämistä 4. Hoitoyksiköiden välistä vertaiskehittämistä Malmivaara A. Kohti lääketieteen arkivaikuttavuutta. Duodecim 2012;128: Antti Malmivaara/CHESS/THL

67 Arkivaikuttavuuden lääketiede selkäsairauksissa - johtopäätökset Arkivaikuttavuuden lääketieteen viitekehystä voivat hyödyntää: - Terveydenhuollon ammattilaiset - Terveydenhuollon yksiköt - Terveydenhuollon johtajat - Opettajat, kouluttajat - Tutkijat Malmivaara A. Kohti lääketieteen arkivaikuttavuutta. Duodecim 2012;128: Antti Malmivaara/CHESS/THL

69 Arkivaikuttavuuden lääketiede Lääketieteen sanakirjaan tuleva määritelmä: Periaatteet ja käytännöt, joilla pyritään mahdollisimman suureen vaikuttavuuteen tavanomaisissa terveydenhuollon olosuhteissa hyödyntämällä kliinistä osaamista, näyttöön perustuvaa lääketiedettä, toiminnan kirjaamista ja laadun edistämistä sekä vertaiskehittämistä Antti Malmivaara/CHESS/THL

70 Kiitos!