Rekisteritieto potilaan ja johtamisen tukena

Transkriptio

1 XIII Terveydenhuollon laatupäivä SOTE tulee tuleeko lisää vaikuttavuutta? Rekisteritieto potilaan ja johtamisen tukena Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö

2 Sidonnaisuudet Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, ylilääkäri Terveys- ja sosiaalitalouden uutiskirje OPTIMIn päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Käypä hoito toimittaja Sairaala ORTON, tieteellisen yksikön johtoryhmän jäsen Cochrane Back Review Group Editorial Board, jäsen Terveystaloustieteen seura, jäsen Antti Antti Malmivaara, Malmivaara, Terveys- Terveysja sosiaalitalous ja sosiaalitalous -yksikkö, -yksikkö, THL THL 2

3 Esitelmän sisältö Impaktit terveydenhuollon tavoitteena Rekisteritieto perustuu parhaimmillaan vertaiskontrolloituihin kokeisiin Järjestelmäimpaktitutkimus päättäjän tukena Arkivaikuttavuuden lääketiede kliinisen työn edistäjänä Esimerkkejä kliinisistä ja järjestelmiin kohdistuvista rekisteritutkimuksista Rekisteritietoa potilaille ja päättäjille Johtopäätökset Antti Malmivaara, Terveys- ja Antti sosiaalitalous Malmivaara, -yksikkö, Käypä THL hoito/duodecim, CHESS/THL

4 Impaktit terveydenhuollon tavoitteena 1. Palvelujen saatavuus 2. Laatu (toiminnan pohjautuminen tieteelliseen näyttöön, prosessien toimivuus, potilaskokemus) 3. Yhdenvertaisuus (tasa-arvoinen laadukkaiden palvelujen saatavuus) 4. Vaikuttavuus 5. Turvallisuus 6. Kustannusvaikuttavuus (henkilöstön osaaminen ja hyvä tuottavuus lisäävät kustannusvaikuttavuutta) Malmivaara A. System Impact Research increasing public health and health care system performance. Annals of Medicine 2016;on-line Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

5 Rekisteritieto perustuu parhaimmillaan vertaiskontrolloituihin kokeisiin Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

6 Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial a novel concept covering all observational effectiveness studies. Annals of Medicine 2015;47: Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

7 Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial. Annals of Medicine 2015;47: Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

8 Järjestelmäimpaktitutkimus päättäjän tukena Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

9 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

10 Malmivaara A. System Impact Research increasing public health and health care system performance. Annals of Medicine 2016;on-line Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

11 Malmivaara A. System Impact Research increasing public health and health care system performance. Annals of Medicine 2016;on-line Anttti Malmivaara, CHESS/THL

12 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 12

13 Arkivaikuttavuuden lääketiede kliinisen impaktin edistäjänä Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

14 Arkivaikuttavuuden lääketiede Vertaiskehittäminen Muilta oppiminen Laatu Suoriutuminen arjessa Näyttöön perustuva lääketiede Uusin tutkimustieto Osaaminen Vaikuttavuuden ja tasa-arvoisen hoidon perusta Malmivaara A. Real-Effectiveness Medicine pursuing the best effectiveness in the ordinary care of patients. Annals of Medicine 2013;45: Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

15 Esimerkkejä kliinisistä ja järjestelmään kohdistuvista rekisteritutkimuksista Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

16 PERFECT-hanke Perusraportit Tutkimus PERFECT tietokanta P A L A U T E THL HILMO Benchmarking tietokanta KELA Terveys- ja sosiaalietuudet TILASTOKESKUS Kuolinsyyrekisteri MUUT REKISTERIT Implanttirekisteri tekonivelistä Sairaaloiden potilasrekisterit CHESS, THL

17 PERFECT - terveysongelmat Aivohalvaus Sydäninfarkti Keskoset Lonkkamurtuma Tekonivelkirurgia Rintasyöpä Skitsofrenia Lanneranka- ja kaularankakirurgia Muistisairaudet CHESS, THL

18 Vertaiskontrolloidut kokeet Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial a novel concept covering all observational effectiveness studies. Annals of Medicine 2015;47: Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

19 EuroHOPE-hanke aivoinfarktin hoitoketjujen vaikuttavuus EuroHOPE-hankkeen tulokset kuuden maan vertailusta osoittavat suuria eroja aivoinfarktiin kuolevuudessa. Potilaista menehtyi vuoden kuluessa: Unkarissa 31%, Skotlannissa 28%, Hollannissa 23%, Suomessa ja Ruotsissa 20%. Pienin kuolleisuus oli Italiassa (Torinon ja Rooman alueet), noin 16%. Kaikissa maissa kuolevuudessa oli suuria alueellisia eroja. Unkarissa erot olivat jopa 14-prosenttiyksikköä, Suomessa ja Italiassa 10-, Skotlannissa ja Ruotsissa 9- ja Hollannissa 7-prosenttiyksikköä. Malmivaara A, Meretoja A, Peltola et al. Comparing ischaemic stroke in six European countries. The EuroHOPE register study. Eur J Neurol, 2015;22: Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

20 EuroHOPE-hanke. Vuoden kuolevuus aivoinfarktiin maittain ja alueittain. Malmivaara A, Meretoja A, Peltola et al. Comparing ischaemic stroke in six European countries. The EuroHOPE register study. Eur J Neurol, 2015;22: Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

21 Mortality after surgery for degenerative lumbar spine (Spine, submitted) Jyrki Salmenkivi MD.*, Reijo Sund PhD.**, Mika Paavola MD,PhD*, Iiris Ruuth Msoc.Sc.**, Antti Malmivaara MD,PhD** *Helsinki University Central Hospital **National Institute for Health and Welfare

22 Background In Finland it has been estimated - based on extrapolation from studies conducted abroad - that medical adverse effects cause 1700 deaths yearly. Is it true and is medicine really is that dangerous? How about elective degenerative spine surgery? Jyrki Salmenkivi, HUS

23 Jyrki Salmenkivi, HUS

24 Conclusions Spine surgery because of degenerative disorders in Finland is safe Deaths because of medical error are utterly rare High age, diabetes (DM), ischemic cardiac disease and mental depression increases the risk of death in this study population High-risk groups should be especially notified in indication setting and preoperative planning Operations for high-risk patients and major surgery should be performed in unit where per- and postoperative adverse effects can be recognised and treated Jyrki Salmenkivi, HUS

25 Vertaiskontrolloidut kokeet Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial a novel concept covering all observational effectiveness studies. Annals of Medicine 2015;47: Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

26 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

27 Tulokset Lahtelaisten potilaiden kotiutuminen oli nopeampaa kuin muilla päijäthämäläisillä: 30 päivän kuluessa murtumasta ero 29 prosenttiyksikköä (p<0.001) Vuoden hoitopäivien määrä oli 23 päivää pienempi (p=0.009), kun kuolleisuuden vaikutus oli huomioitu. Seurantavuoden potilaskohtaiset sairaala- ja laitoshoitokustannukset olivat Lahdessa keskimäärin 5126 euroa pienemmät kuin muualla Päijät-Hämeessä (p=0.002). Hakala M, Malmivaara A, Eskelinen J ym. Kuntoutusosaston perustamisen vaikutus lonkkamurtumapotilaiden hoitotuloksiin. Suomen Lääkärilehti 2014;69: Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous Antti Malmivaara, -yksikkö, THL Käypä hoito/duodecim, CHESS/THL

28 Johtopäätökset PERFECT-aineiston indikaattorit soveltuivat hyvin Lahdessa tapahtuneen lonkkakuntoutuksen keskittämisen vaikutusten arviointiin ja näitä indikaattoreita voidaan hyödyntää laajemminkin lonkkamurtumapotilaiden hoidon tuloksellisuutta arvioitaessa. Viiveettömällä leikkaushoidolla sekä hyvin organisoidulla hoitoketjulla ja geriatrisella jatkokuntoutuksella on mahdollista lisätä lonkkamurtumapotilaiden hoidon vaikuttavuutta. Hakala M, Malmivaara A, Eskelinen J ym. Kuntoutusosaston perustamisen vaikutus lonkkamurtumapotilaiden hoitotuloksiin. Suomen Lääkärilehti 2014;69: Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous Antti Malmivaara, -yksikkö, THL Käypä hoito/duodecim, CHESS/THL

29 PERFECT Muisti PERFECT Muisti Lonkkamurtuma PERFECT Muisti Aivohalvaus PERFECT Muisti Peruspalvelu PERFECT Muisti Suomi PERFECT Muisti Järjestelmä PERFECT Muisti Mallinnus Malmivaara A. Kansallisen muistiohjelman seuranta PERFECT Memory -ohjelmalla. OPTIMI 2/ Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 29

30 Neljän vuoden seurantatutkimus helsinkiläisistä ja espoolaisista muistisairaista: palvelujen käyttö, pitkäaikaishoito ja kuolleisuus Rosenvall A, Rättö H, Finne-Soveri H, Häkkinen U, Juntunen M, Järvelin J, Linnosmaa I, Noro A, Kuronen M, Malmivaara A Suomen Lääkärilehti 2015;70: Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 30

31 Päätelmät Peruspalveluhankkeen pohjautuva tutkimus viittaa Helsingin ja Espoon välisiin eroihin palvelujen käytössä, pitkäaikaishoidon alkamisessa ja jopa kuolleisuudessa Paikallistasolla tulisi saada yksilötason tietoa taudin vaikeusasteesta suhteessa käytettyihin interventioihin. Tätä tietoa tarvitaan kun pyritään edistämään integroitujen sosiaali- ja terveyspalvelujen vaikuttavuutta ja kustannusvaikuttavuutta muistipotilailla Malmivaara A. Kansallisen muistiohjelman seuranta PERFECT Memory -ohjelmalla. OPTIMI 2/ Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 31

32 Ei-lääkkeellisten interventioiden kustannushyöty Alzheimerin taudissa* Ari Rosenvall, Lauri Sääksvuori, Harriet Finne-Soveri, Ismo Linnosmaa, Antti Malmivaara *Ei ole vielä läpikäynyt tieteellistä vertaisarviointia Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 32

33 Kotona vietettyjen lisäpäivien ja kustannussäästöjen välinen yhteys Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 33

34 Päätelmät Järjestelmällisen katsauksen perusteella muistikoordinaattorityöllä, omaishoitajien tuella ja kognitiivisella sekä sosiaalisella aktivaatiolla voidaan muistipotilaiden terveydentilaa ja selviytymistä parantaa Mallintamistutkimuksen mukaan interventiot maksaisivat itse itsensä vähentyneinä terveydenhuollon kokonaiskustannuksina mikäli potilaan siirtyminen pitkäaikaishoitoon viivästyisi: 1.8 päivällä; muistikoordinaattorityö 1.8 päivällä; omaishoitajien tuki 43 päivällä; kognitiiviinen ja sosiaalinen aktivaatio Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 34

35 Perfect Muisti Suomi Heidi Taipale, Ari Rosenvall, Lauri Sääksvuori, Anna- Maija Tolppanen, Esa Jämsen, Antti Malmivaara Aineiston muodostamisessa käytetyt rekisterit Kansaneläkelaitos: tieto hoitotuesta ja kansaneläkkeen saamisesta, erityiskorvausoikeudet, lääkekorvaukset, yksityiset tutkimukset ja hoito, yksityislääkärissäkäynnit (kaikki vuodesta 1998 alkaen, erityiskorvausoikeudet vuodesta 1972 alkaen) THL: Sairaaloiden poistoilmoitusrekisteri (1987-), Sosiaali- ja terveydenhuollon hoitoilmoitusrekisteri (1994-), Sairaaloiden hoitotoiminnan tuottavuus -hankkeen aineistot (erikoissairaanhoidon avokäynnit 1998-) Tilastokeskus: kuolinsyyrekisteri (1998-), tieto yksinasumisesta Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

36 Rekisteritietoa potilaille ja päättäjille Perfect: Terveytemme.fi portaali Sairaaloiden tuottavuus THL:n tuottama OECD:n määrittelemä laatuindikaattoritieto Hoitoonpääsy erikoissairaanhoidossa Hoitoonpääsy perusterveydenhuollossa Hyvinvointikompassi Teaviisari Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

37 Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

38 Rekisteritieto potilaan ja johtamisen tukena Johtopäätökset Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

39 Johtopäätökset Vaikuttavuusajattelusta on siirryttävä impaktiajatteluun ja kaikki kuusi impaktia huomioitava Impakteja voidaan arvioida satunnaistetuilla tai vertaiskontrolloiduilla kokeilla (RCT tai BCT) Vertaiskontrolloidut kokeet voivat arvioida kaikkia järjestelmiin tai yksilöihin kohdistuvien toimenpiteiden seuraamuksia. Ne pohjautuvat usein rekisteritietoihin Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

40 Johtopäätökset Järjestelmäimpaktitutkimus tulee priorisoida korkealle ja sen tuottamia tuloksia pitää aktiivisesti käyttää perus- ja organisaatiotason sekä valtakunnallisessa päätöksenteossa Arkivaikuttavuuden lääketiedettä kannattaa käyttää kliinisen työn impaktin lisäämiseen Rekisteritietoa hyödyntämällä potilaat, terveydenhuollon ammattilaiset ja johtavassa asemassa olevat voivat merkittävästi edistää terveyttä ja hyvinvointia maassamme Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

41 Malmivaara A. Benchmarking Controlled Trial. Annals of Medicine 2015;47: Antti Malmivaara, Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL

42 Kiitos!