Hoitoketjun toimivuus, vaikuttavuus ja kustannukset

Transkriptio

1 Hoitoketjun toimivuus, vaikuttavuus ja kustannukset Antti Malmivaara, LKT, dos.,ylilääkäri, CHESS/THL To Be or Wellbe, Oulu

2 Esitelmän sisältö 1. Näyttöön perustuva terveydenhuolto 2. Käypä hoito ja hoitoketjut 3. Perfect hanke 1. Tausta, tavoitteet, menetelmät 2. Aivoinfarkti 3. Sydäninfarkti 4. Pikkukeskoset 5. Tekonivelkirurgia 6. Lonkkamurtuma 7. Kustannusvaikuttavuuden kehityksestä 4. Johtopäätökset *J.A.Muir Gray, Churchill Livingstone, London 2002

3 Näyttöön perustuvuus terveydenhuollossa

4 Näyttöön perustuva terveydenhuolto* Terveydenhuollon haasteita Lisääntyvä palvelujen tarve 1. Väestön ikääntyminen (selittää n. 25% kasvusta) 2. Uusi teknologia ja hoitomahdollisuuksien lisääntymien (selittää n. 50% kasvusta) 3. Subjektiivinen tarve ja odotukset lisääntyvät Lisääntynyt kysyntä suurentuneiden odotusten vuoksi Voimavarat eivät kasva yhtä nopeasti kuin tarve ja kysyntä *J.A.Muir Gray, Churchill Livingstone, London 2002

5 Parempi voimavarojen suuntaaminen Alhaisen arvon terveydenhuolto Korkean arvon terveydenhuolto Parempi voimavarojen käyttö Muir Gray 2004

6 Tehdä oikeat asiat oikein Voimavarojen suuntaaminen erikoisalojen tai potilasryhmien välillä tai sisällä Saada aikaan niin paljon hyötyä ja niin vähän haittaa kuin mahdollista kaikkien potilaiden ja potilasryhmien kohdalla Muir Gray 2004

7 Alkuperäisjulkaisu LKT Ilkka Kunnamo, 2000 Järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus Hoitosuositus (LKT, Käypä hoito) Alueellinen työryhmä Alueellinen hoito-ohjelma Pienryhmä Talon tapa

8 Hoitosuosituksia laaditaan Kansanterveydellisesti merkittävistä aiheista Hoitokäytäntöjen vaihdellessa Kun uusia hoitokäytäntöjä tarjolla Käyttäjillä tiedon tarve Suosituksia päivitetään säännöllisesti ja aina, kun uutta tutkimustietoa ilmaantuu

9 Suosituksen käytäntöön vieminen Laaja lausuntokierros Suositukset hyvin saatavilla ja tiedossa: toteutuu Suomessa hyvin Kansallisten hoitosuositusten pohjalta sairaanhoitopiirien alueelliset ohjelmat Erillisiä käytäntöön viemishankkeita: nivelreuma, kohonnut verenpaine, elvytys, astma, tupakasta vieroitus

10 Alueellinen hoito-ohjelma Lyhyt: ei toista Käypä hoito suositusta Erityisesti painotettavat asiat Paikalliset poikkeamat suosituksesta Keskussairaalan valmiudet Sovittu alueellinen porrastus alkututkimukset perusterveydenhuollossa jatkoseuranta perusterveydenhuollossa Yhteystiedot, konsultointitavat

11 Hoitoketju kahden tai useamman organisaation välissä oleva yhdessä sovittu tapa hoitaa tiettyä potilasryhmää usein hoitosuositus pohjalla tekijöinä yleensä moniammatillinen tiimi vastuutettu lyhyt päivitetty koulutettu mitattavissa Eeva Ketola, 2008

12

13 Perfect-hanke CHESS/THL

14 Vaikuttavuus: toimenpiteen tai intervention terveysvaikutukset Terveys Terveydentila toimenpiteen (intervention) jälkeen Terveydentila ilman toimenpidettä 0 aika

15 Vaikuttavuuden mittaaminen ideaalisesti: Kontrolloitu satunnaistettuun koeasetelmaan perustuva tutkimus (RCT randomised controlled trial ): intervention teho muodostaa pohjan näyttöön perustuvalle toiminnalle tulee käyttää toiminnan suunnittelussa ja päätöksen teossa. Tutkimustiedon kokoaminen (Finohta) sekä hyvien käytäntöjen rakentaminen simuloimalla RCT tuloksia Ongelmat: perustuu usein laboratorio-olosuhteissa ja hyvin valikoidulle potilasjoukoille tehtyihin tutkimuksiin => ei välttämättä aina kerro miten hoito toimii käytännössä kalliita eikä voida aina tehdä (eettiset tekijät) koskevat yleensä yksittäisiä toimenpiteitä eikä kokonaisia hoitoketjuja, vaikka vaikuttavuus riippuu usein siitä, miten useiden palvelujen muodostama kokonaisuus toimii

16 Vaikuttavuuden mittaaminen rutiiniolosuhteissa Seurataan mitä potilaille tapahtuu läpi koko hoitoketjun Voidaan käyttää: Täydentämään RCT:lla saatuja tietoja toiminnan suunnittelussa ja päätöksenteossa Mahdollistaa oman toiminnan seurannan ja vertailun muihin. Muodostaa tärkeän osan suorituskyvyn mittaamista Vain rekisterien avulla mahdollista mitata vaikuttavuutta kokonaisvaltaisesti, koska se edellyttää kaikkien potilaiden seurantaa. Edellyttää riittävän suuria potilasmääriä, koska suurissakin potilasryhmissä sairaaloiden ja sairaanhoitopiirien yhden vuoden vaikuttavuustietojen tarkastelu on altis satunnaisuudelle. Tiedot pyritään saamaan vertailukelpoisiksi vakioimalla iän, sukupuolen, liitännäissairauksien ja muiden tuottajasta riippumattomien tekijöiden suhteen (esim. syövän levinneisyys, tupakointi jne.). Rajoittuminen uusiin tapauksiin CHESS/THL

17 PERFECT-hanke Performance, Effectiveness and Cost of Treatment Episodes (hoitoketjujen toimivuus, vaikuttavuus ja kustannukset) Tutkimuskonsortio Rahoitus THL (Stakes), Kela HUS-piiri, Pirkanmaan shp (TAYS), Pohjois- Pohjanmaan shp (OYS), Pohjois-Savon shp (KYS), Varsinais-Suomen shp (TYKS) Suomen Akatemia, TEKES, EU,SITRA

18 PERFECT-hankkeen tavoitteet 1. Tuottaa vertailutietoa annetusta hoidosta, sen vaikuttavuudesta ja kustannuksista jatkuvaa seurantaa ja kehittämistä varten 2. Kehittää menetelmiä kustannusvaikuttavuuden rekisteripohjaiseen mittaamiseen 3. Arvioida, mitkä tekijät vaikuttavat kustannusvaikuttavuuteen 4. Edistää hoitoketjujen kustannusvaikuttavuutta Suomessa 5. Tehdä ehdotuksia valtakunnallisesti kerättävien rekisterien sisällöstä kustannusvaikuttavuuden jatkuvan seurannan parantamiseksi

19 Tarkasteltavat terveysongelmat Sydäninfarkti Aivohalvaus Lonkkamurtuma Ohitusleikkaus- ja pallolaajennukset Tekonivelkirurgia Keskoset Skitsofrenia Rintasyöpä

20 Työskentelytapa Kullakin osahankkeella asiantuntijaryhmä, yhteensä noin 50 eri alojen asiantuntijaa Laatii tautispesifiset episodimallit Määrittelee kerättävien tietojen sisällön Vastaa perusraportoinnista Jokainen yliopistosairaanhoitopiiri vastuussa yhdestä osahankkeesta CHESS / THL vastaa hankkeen kokonaisuudesta Pyrkii kansainväliseen vertailuun

21 Kuvaus PERFECT-tiedonkeruusta Perusraportit Tutkimus PERFECT tietokanta P A L A U T E THL HILMO Benchmarking tietokanta KELA Terveys- ja sosiaalietuudet TILASTOKESKUS Kuolinsyyrekisteri MUUT REKISTERIT Implanttirekisteri tekonivelistä Sairaaloiden potilasrekisterit PERFECT

22 Esimerkki tapahtumista hoitoepisodin kuluessa Total episode of care First hospital episode Admission to ward A Admission to ward B Discharge home Outpatient visit time Procedure/treatment in ward A Discharge to another hospital Medication purchase Unto Häkkinen, CHESS/THL

23 Keskeisiä kysymyksiä Hoitoepisodin käsite: Milloin seuranta alkaa ja milloin päätyy? Miten vaikuttavuus mitataan? Miten huolehditaan siitä, että potilasrakenteeltaan erilaisia alueita, tuottajia tai vuosia voidaan järkevästi vertailla vaikuttavuuden ja kustannusten seurannan kannalta (riskivakiointi)? CHESS/THL

24 Riskivakiointi käytännössä rajoitutaan uusiin tapauksiin suljetaan pois tietyt potilaat (esim. pitkäaikaishoidossa olevat) vakioidaan iän, sukupuolen liitännäissairauksien ja muiden tekijöiden (esim. syövän levinneisyys) suhteen CHESS/THL 12

25 Perustilastointi Kaksi näkökulmaa Alueellinen (väestötason) tarkastelu potilaan kotikunnan mukaan riippumatta siitä, kuka on tuottanut palvelut Tuottajatarkastelu hoitoa antavan sairaalan mukaan (aivohalvaus, keskoset, tekonivelkirurgia, lonkkamurtuma, ohitusleikkaukset ja pallolaajennukset) Tietoa: 1) Potilaiden määristä ja taustoista 2) Potilaille annetuista hoidoista ja kustannuksista 3) Vaikuttavuudesta CHESS/THL

26 Päivitetyt tulokset ja seurannan kesto Aivoinfarkti Sydäninfarkti Tekonivelkirurgia Keskoset Skitsofrenia Lonkkamurtuma Puuttuu: rintasyöpä (ongelmia vaikuttavuuden ja kustannusten mittaamisessa)

27 Aivoinfarkti Meretoja A, Kaste M, Roine RO, Juntunen M, Linna M, Hillbom M, Marttila R, Erilä T, Rissanen A, Sivenius J, Häkkinen U. Trends in treatment and outcome of stroke patients in Finland from 1999 to PERFECT Stroke, a nationwide register study. Ann Med Jun;43 Suppl 1:S CHESS/THL

28 Aivoinfarktipotilaiden vuoden kuolleisuus (%) koko maassa ja sairaanhoitopiirien ääriarvot vuosina (kolmen vuoden keskiarvot, riskivakioidut luvut) Antti Malmivaara, CHESS/THL 29

29 Aivoinfarktipotilaiden vuoden kuolleisuus (%) sairaalan luokituksen mukaan (kolmen vuoden keskiarvot, riskivakioidut luvut) Antti Malmivaara, CHESS/THL 30

30 Aivoinfarktipotilaiden vuoden kustannukset ( /potilas) koko maassa ja sairaanhoitopiirien ääriarvot vuosina (kolmen vuoden keskiarvot, riskivakioidut luvut vuoden 2007 hinnoin) Antti Malmivaara, CHESS/THL 31

31 Aivoinfarktipotilaiden vuoden kustannukset ( /potilas) ja vuoden kuolleisuus (%) sairaanhoitopiireittäin vuosina (riskivakioidut luvut vuoden 2007 hinnoin) Antti Malmivaara, CHESS/THL 32

32 25 Aivoinfarktipotilaiden 90 päivän kuolleisuus (%) vuonna 2006 sairaaloittain (riskivakioidut luvut, 95 % luottamusvälit) PERFECT CHESS/THL

33 Aivoinfarktipotilaiden 90 päivän kuolleisuus (%) vuonna 2006 sairaanhoitopiireittäin (riskivakioidut luvut, 95 % luottamusvälit) PERFECT CHESS/THL

34 Sydäninfarkti Häkkinen U, Hartikainen J, Juntunen M, Malmivaara A, Peltola M, Tierala I. Analysing current trends in care of acute myocardial infarction using PERFECT data. Ann Med Jun;43 Suppl 1:S Perfect-seminaari CHESS/THL

35 Sydäninfarktipotilaiden kustannusten kehitys sairaanhoitopiireissä Figure 5. One year cost of AMI patients ( /patient) in whole country and in the extreme hospital districts (three years moving average, risk adjusted figures, in 2007 prices) Max Whole country Min Unto Häkkinen, CHESS/THL 36

36 Sydäninfarktipotilaiden kuolleisuuden kehitys sairaanhoitopiireissä 40 Figure 6. One year mortality (%) among AMI patients in and in the extreme hospital disticts in (three years moving average, risk adjusted figures) Max Whole country Min Unto Häkkinen, CHESS/THL 37

37 Vaasa Pirkanmaa Keski-Pohjanmaa Etelä-Pohjanmaa Varsinais-Suomi Satakunta Itä-Savo Pohjois-Karjala Lappi Pohjois-Pohjanmaa Pohjois-Savo Kainuu Hyvinkää-Porvoo Länsi-Pohja Kymenlaakso Etelä-Savo Helsinki Päijät-Häme Lohja - Länsi-Uusimaa Jorvi-Peijas Keski-Suomi Etelä-Karjala Kanta-Häme 60 Sairaanhoitopiireittäin osuudet potilaista (%), joille on tehty joko ohitusleikkaus tai pallolaajennus 30 päivän kuluessa sydäninfarktista vuonna 2006, riskivakioidut luvut Pallolaajennus Ohitusleikkaus CHESS/THL

38 30 Sydäninfarktipotilaiden 1 vuoden kuolleisuus (%) sairaanhoitopiireittäin (riskivakioidut luvut, 95 % luottamusvälit) CHESS/THL

39 Pirkanmaa Vaasa Varsinais-Suomi Satakunta Etelä-Pohjanmaa Lappi Pohjois-Savo Kainuu Pohjois-Pohjanmaa Kanta-Häme Länsi-Pohja Itä-Savo Etelä-Savo Pohjois-Karjala Keski-Pohjanmaa Kymenlaakso Keski-Suomi Helsinki Hyvinkää-Porvoo Päijät-Häme Jorvi-Peijas Lohja - Länsi-Uusimaa Etelä-Karjala Sydäinfarktipotilaiden 1 vuoden kustannukset ( /potilas) sairaanhoitopiireittäin vuonna Lääkkeet Sairaalahoito CHESS/THL

40 /potilas Sydäninfarktipotilaiden 1 vuoden kustannukset ( /potilas) ja 1 vuoden kuolleisuus (%) sairaanhoitopiireittäin vuosina Riskivakioidut luvut Vaasa Satakunta Kuolleisuus CHESS/THL

41 Pikkukeskoset Lehtonen L, Rautava L, Korvenranta E, Korvenranta H, Peltola M, Häkkinen U. PERFECT preterm infant study. Ann Med Jun;43 Suppl 1:S CHESS/THL

42 Sisäänottokriteerit Sisäänotetaan elossa syntyneet keskoset, joissa gestaatioikä alle 32 viikkoa tai syntymäpaino alle1500 grammaa. Poissuljettu lapset, joilla letaaleja synnynnäisiä anomalioita Riskivakointi syntymäpainon, sukupuolen, sikiön kasvun, äidin iän, aiempien synnytysten määrän ja äidin tupakoinnin mukaan PERFECT

43 Vakioitu kuolleisuusindeksi syntymäajan raskausviikkojen mukaan vuosina Antti Malmivaara, CHESS/THL 44

44 Pikkukeskosten osuus vastasyntyneistä yliopistosairaaloittain HYKS TYKS TAYS KYS OYS Antti Malmivaara, CHESS/THL 45

45 30 Elävänä syntyneiden keskosten vuoden kuolleisuus (%) sairaaloittain vuonna Riskivakioidut osuudet ja niiden 95 % luottamusvälit perfect-seminaari 46

46 Tekonivelkirurgia Mäkelä KT, Peltola M, Sund R, Malmivaara A, Häkkinen U, Remes V. Regional and hospital variance in performance of total hip and knee replacements: a national population-based study. Ann Med Jun;43 Suppl 1:S CHESS/THL

47 Kirurgian osastohoidon kesto päivissä lonkan tekonivelleikkauksen vuoksi Suomessa vuosina 1998 and Riskivakioidut luvut ja sairaanhoitopiirien ääriarvot kolmen vuoden siirtyvinä keskiarvoina Unto Häkkinen, CHESS/THL 48

48 Kirurgian osastohoidon kesto päivissä polven tekonivelleikkauksen vuoksi Suomessa vuosina 1998 and Riskivakioidut luvut ja sairaanhoitopiirien ääriarvot kolmen vuoden siirtyvinä keskiarvoina Unto Häkkinen, CHESS/THL 49

49 Lonkan tekonivelen uusintaleikkausten määrä vuosina Riskivakioidut luvut ja niiden 95% luottamusvälit. % 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0, Unto Häkkinen, CHESS/THL 50

50 Polven tekonivelen uusintaleikkausten määrä vuosina Riskivakioidut luvut ja niiden 95% luottamusvälit. 12,0 10,0 8,0 % 6,0 4,0 2,0 0, Unto Häkkinen, CHESS/THL 51

51 LONKKAMURTUMA Sund R, Juntunen M, Lüthje P, Huusko T, Häkkinen U. Monitoring the performance of hip fracture treatment in Finland. Ann Med Jun;43 Suppl 1:S CHESS/THL

52 80 Osuus lonkkamurtumapotilaista, jotka ovat kotiutuneet sairaalasta 120 päivän kuluessa koko maassa ja sairaanhoitopiirien ääriarvot (kolmen vuoden liukuvat keskiarvot), riskivakioidut luvut Max 1. Max 2. Koko maa Min 2. Min CHESS/THL

53 35 Lonkkamurtumapotilaiden 1 vuoden kuolleisuus (%) koko maassa ja sairaanhoitopiirien ääriarvot (kolmen vuoden liukuvat keskiarvot), riskivakioidut luvut Max 1. Max 2. Koko maa Min 2. Min CHESS/THL

54 100 Osuus lonkkamurtumapotilaista, jotka ovat kotiutuneet sairaalasta 120 päivän kuluessa sairaanhoitopiireittäin Riskivakioidut luvut ja niiden luottamusvälit CHESS/THL

55 Lonkkamurtumat 2005 kahdella sairaanhoitoalueella Sairaala A N Keski-ikä 75,3 v 75,9 v Sairaala B Hoitojakson pituus 57,4 (vakioitu 125) 41,5 (vakioitu 97) Kotona / 30 pv 28,9 % (vakioitu 71) 48,6 % (vakioitu 110) Kotona / 120 pv 60.8 % (vakioitu 92) 78.4 % (vakioitu 109) Pitkäaikaispotilaaksi 23.7 % (vakioitu 167) 9.5 % (vakioitu 76)

56 Lonkkamurtumat 2005 kahdella sairaanhoitoalueella Sairaala A Sairaala B >2 pv leikkausta 16,7 % (vakioitu 139) 3,0 % (vakioitu 25) odottaneet Erikoissairaanhoidossa 16,2 pv /pt /v 10,8 pv Terveyskeskuksessa 65,3 pv 48 pv Vanhainkodissa 31,6 pv 12 pv Kuolleisuus / 30 pv 5,2 % (vakioitu 87) 2,7 % (vakioitu 57) Kuolleisuus / 1 v 23,7 % (vakioitu 115) 17,6 % (vakioitu 106)

57 Tiladiagrammi, Sairaala A 2005

58 Tiladiagrammi, Sairaala B 2005

59 Kustannukset Sairaala A Sairaala B Kustannukset /v /pt (sairaala + laitoshoito) Laitos- ja pkl.hoidon kustannukset/ v Lääkeostot avohoidossa / v Luulääkkeiden kustannukset (vakioitu 104) (vakioitu 87) (vak. 104) (vak. 88) 1086 (vak. 120) 618 (vak. 72) 181 / pt / v 90 /pt /v

60 Keskitetty kuntoutus Käypä hoito suositus 2006 Keskittämällä lonkkamurtumapotilaiden kuntoutus moniammatillisiin, geriatrisiin kuntoutusyksiköihin voidaan edistää toimintakyvyn palautumista, lyhentää sairaalahoidon kestoa ja vähentää laitoshoitoon siirtymistä Tiina Huusko, Kela

61 Keskitetyn kuntoutusyksikön toiminta kokonaisvaltainen geriatrinen arviointi varhainen mobilisaatio potilaan omatoimisuuden korostaminen yhteistyö kuntoutustiimin, potilaan ja läheisten sekä avohoidon välillä suunnitelmallinen ja tuettu kotiutus yksilöllisen kuntoutuksen jatkuminen kotiutuksen jälkeen Tiina Huusko, Kela

62 Lonkkamurtumapotilaan hoitoketju Lonkka murtuma Leikkaus Kirurginen vuodeosasto * Psyykkinen tai fyysinen toimintakyky rajoittunut. * Sekava * Ennen murtumaa itsenäinen ja hyväkuntoinen * Vaikeasti dementoitunut * Laitoshoidossa * Kotiutuminen viikon kuluessa Keskitetty geriatrinen kuntoutusyksikkö Terveyskeskus Laitoshoito Jatkokuntoutus avohoidossa Tiina Huusko, Kela

63 Kustannusvaikuttavuuden kehittymisestä CHESS/THL

64 30 Riskivakioitu yhden vuoden kuolleisuus kolmessa tautiryhmässä hip fracture Stroke AMI PERFECT

65 25000 Riskivakioidut kustannukset potilasta kohden ( ) vakioiduin hinnoin kolmessa tautiryhmässä hip fracture stroke AMI PERFECT

66 Yksinkertaiset kustannus-vaikuttavuuslaskelmat kolmessa tautiryhmässä Akuutti sydäninfarkti Kustannusten nousu ( /potilas): 1600 Vaikuttavuuden lisäys: 1 vuotta elinajanodotteessa Lisäelinvuoden kustannus noin 1600 Aivohalvaus Kustannusten nousu ( /potilas): 1600 Vaikuttavuuden lisäys: 4 kuukautta elinajanodotteessa Lisäelinvuoden kustannus noin 5200 Lonkkamurtuma Kustannusten nousu ( /potilas): 1250 Vaikuttavuuden lisäys: 4.5 kuukautta elinajanodotteessa Lisäelinvuoden kustannus noin 3400 Huomattavasti alemmat kuin joissakin maissa käytetty yhteiskunnan maksuhalukkuus laatupainotteista elämänvuotta kohden ( tai $ ) PERFECT 67

67 Johtopäätökset (1) Perfect-hanke on tuottanut uutta ja kansainvälisestikin ainutlaatuista valtakunnallista tietoa hoidon vaikuttavuudesta ja kustannuksista. Johtanut hoidon uudelleen järjestelyihin. Hoidon vaikuttavuus parantunut lähes kaikissa sairausryhmissä, mutta huomattavia alueellisia ja tuottajakohtaisia eroja sekä vaikuttavuudessa että kustannuksissa. Erot eivät ole pienentyneet. Erot selittyvät osittain eroilla hoidon voimavaroissa, mutta osin myös paikallisilla hoitokäytännöillä ja - kulttuureilla, jotka eivät välttämättä ole yhteydessä hoidon kustannuksiin. Toimintaa on mahdollista tehostaa hoitoketjuja kehittämällä CHESS/THL

68 Johtopäätökset (2) Mikrotason tieto yksittäisten toimenpiteiden kustannus-vaikuttavuudesta (teknologian arviointi) ei yksin riitä terveydenhuollon suorituskyvyn arvioitiin vaan tarvitaan tutkimukseen perustuvaa tietoa koko hoitoketjun vaikuttavuudesta ja kustannuksista. Uusi ulottuvuus hoidon vertailuun: tuottaa tietoa, joka suoraan auttaa paikallista päätöksentekijää. Omaa suoritumista voidaan verrata hoidon, hoitoprosessin, vaikuttavuuden ja kustannusten sekä näiden välisten yhteyksien avulla. Vain rekisterien avulla mahdollista mitatata vaikuttavuutta kokonaisvaltaisesti, koska tämä edellyttää kaikkien potilaiden seurantaa. Yhden vuoden vaikuttavuustietojen tarkastelu on altis satunnaisuudelle CHESS/THL

69 Johtopäätökset (3) Merkittävänä ongelmana on puutteellinen diagnoosien ja toimenpiteiden kirjaaminen => jos kirjaaminen olisi parempaa, useat muiden maiden erityislaaturekisterien sisältämät indikaattorit olisivat laskettavissa suoraan HILMOSTA Tiedon ajankohtaisuuden ongelma: vaikuttavuustiedot vasta vuoden seurannan jälkeen (eräissä sairauksissa kuten skitsofreniassa, rintasyövässä ja tekonivelkirurgiassa seuranta-aika vieläkin pitempi). Haaste miten tiedot saadaan päivitettyä mahdollistamaan nopeasti. Rajoitteena toistaiseksi se, ettei rekisteritietoa ole perusterveydenhuollon avokäynneistä. Haaste terveydenhuollon tietojärjestelmien kehittämiselle (sähköinen potilaskertomus): käsitteet ja luokitukset suunniteltava siten, että niitä voidaan hyödyntää väestötason kustannus-vaikuttavuuden mittaamisessa CHESS/THL

70 Johtopäätökset (4) Jatko: Lähestymistapaa voidaan laajentaa muihin merkittäviin sairauksin Panostaa tutkimukseen: Mitkä tekijät vaikuttavat havaittuihin eroihin ja kuinka niihin voidaan vaikuttaa terveydenhuollon toimenpitein. Myötävaikuttaa kehittämiseen: hoitoketjujen kustannusvaikuttavuuden edistäminen. EuroHOPE( European Health Care Outcomes, Performance and Efficiency) Aivohalvaus, Keskoset, Lonkkamurtuma, Rintasyöpä ja Sydäninfarkti Suomi, Ruotsi, Norja, Skotlanti, Hollanti, Italia ja Unkari EU-rahoitus CHESS/THL koordinaattori CHESS/THL

71 Supplementtinumero: Annals of Medicine Editorial The PERFECT project: measuring performance of health care episodes Unto Häkkinen Original Articles A methodological approach for register-based evaluation of cost and outcomes in health care Mikko Peltola, et al. Analysing current trends in care of acute myocardial infarction using PERFECT data Unto Häkkinen, et al. Trends in treatment and outcome of stroke patients in Finland from 1999 to PERFECT Stroke, a nationwide register study Atte Meretoja, et al. Regional and hospital variance in performance of total hip and knee replacements: a national population-based study Keijo T Mäkelä, et al. Monitoring the performance of hip fracture treatment in Finland Reijo Sund, et al. PERFECT preterm infant study Liisa Lehtonen, et al. Summary PERFECT Conclusions and future developments Unto Häkkinen, Antti Malmivaara, Reijo Sund Unto Häkkinen, CHESS/THL

72 Kiitos!