Voiko vanhuspalvelu olla kustannustehokasta?

Transkriptio

1 Voiko vanhuspalvelu olla kustannustehokasta? Lääkäripalvelujen mallintaminen vanhuspalveluissa Valvanne-symposium III , Lahti Niklas Karlberg, LKT, vanhuspalvelujohtaja

2 Doctagon Oy Suomalainen terveyspalvelualan edelläkävijä Laadukas asiakaspalvelu yksityisasiakkaille, yrityksille ja kunnille Toimintaa yli 30 kunnassa ja kaupungissa Doctagon Vastuulääkärit hoitavat ikäihmisiä vuorokauden jokaisena hetkenä. Vastuulääkäripalvelun avulla kunnat voivat taata ikäihmisilleen korkealaatuisen ja inhimillisen hoidon tutussa ympäristössä ja saavuttaa samalla merkittäviä kustannussäästöjä, laadusta tinkimättä.

3 Vanhustenhoidon haasteet Suomessa Kasvava joukko ikäihmisiä v. 2040: Yli 85-vuotiaiden osuus väestöstä kasvaa lähes nelinkertaiseksi; Väestöllinen huoltosuhde heikkenee: 100 työikäistä kohden lähes 75 ei-työikäistä; Kansallinen tuottavuushaaste eteenkin sosiaali- ja terveydenhuollossa Laatusuosituksia uudistettava, eivät ota kantaa ESH:n käyttöön tai lyhyisiin hoitojaksoihin Hoito pirstaloitunutta, suuri lääkärivaihtuvuus perusterveydenhuollossa, ei kokonaisvastuuta Universaaliuden periaate - Lääkäreiden vastuulla laaja väestö ei riittävästi aikaa vanhusväestölle ja muille palveluita tarvitseville Ennaltaehkäisevä ote ja jatkuvuus puuttuu Akuuttitapaukset hoidetaan päivystyspoliklinikalla, mikä ylläpitää ambulanssirallia ja johtaa erikoissairaanhoidon turhaan käyttöön

4 Kansallinen sote kustannushaaste: 10% väestöstä muodostaa 81% kustannuksista Kumulatiivinen sote-kustannusten kertymä Oulun väestössä 2011 Lähde: NHG

5 Kansallinen sote palvelurakenteen haaste: 10% palvelujen suurkäyttäjistä 40% on vanhuksia Yhteiset haasteet Kumulatiivinen sote-kustannusten kertymä Oulun väestössä 2011 Lähde: NHG

6 Kustannustehokas hoito - ratkaisun avaimet Alueen palvelurakenteen kehittäminen, palveluiden joustava ja oikeanlainen käyttö Yksittäisen potilaan ja omaisten tarpeet kohdataan oikea-aikaisesti Geriatrinen erityisosaaminen etulinjaan, proaktiivinen toimiminen kotihoidossa Hoitohenkilöstön geriatrisen osaamisen jatkuva vahvistaminen Kotihoito ja omaishoito päärooliin vanhuspalveluiden kehittämisessä Palvelujen suurkuluttajille selkeä hoitosuunnitelma ja oma asiantunteva vastuulääkäri Laitostumisen varhainen ehkäisy kuntouttavalla työllä ja suurempi oma vastuu

7

8 Doctagon Vastuulääkäri; Case Porvoo Käytössä kotihoidossa ja hoivayksiköissä Vuonna 2012 pilottiprojekti eteläisessä kotihoidossa Vuoden 2013 alussa laajennus koko kotihoitoon, palvelutaloihin ja terveyskeskusvuodeosastoille Muistipolikliniikka Doctagonin alaisuuteen Loppukesästä 2013 mukaan myös vanhainkodit

9 Ratkaisun avaimet - laadukkaalla hoidolla kustannussäästöihin

10 Ratkaisun avaimet - laadukkaalla hoidolla kustannussäästöihin

11 Kunnan hyöty: laadukkaalla hoidolla kustannussäästöihin

12 Radikaali muutos on mahdollinen Merkittävät kustannussässtöt laadusta tinkimättä ovat mahdollisia. 1,2 MEUR todelliset säästöt Porvoossa vuodessa. Kansallisella tasolla keskisuurissa kunnissa potentiaalia 100 MEUR vuotuisiin säästöihin. Kotihoitoon panostamalla, 46 laitospaikkaa on voitu sulkea, kiinteitä investointeja lykätä. Vuodeosastojaksot lyhentyneet, sakkopäivät poistuneet ja ESH:n käyttö vähentynyt merkitsevästi Tämä on vain pieni osa toiminnasta, huomattava osa ongelmista ratkotaan oikea-aikaisesti ja suunnitelmallisesti potilaiden kotona

13 Case Porvoo: THL-tutkimus 2014: Vanhusten hoidon kustannustehokkuutta ja laatua voidaan parantaa Porvoon kotihoidon asukkaiden kognitio, palveluntarve ja terveydentilan vakaus Tulokset: Kotihoidon sairaalahoitojaksot vähenivät 26% ja kaikkiaan 35% lähtötasosta; Alle 3 kk:tta kotihoitoa saaneiden terveydentila muuttui verrokkeja nopeammin vakaaksi Kotihoito fokusoitui muistisairaisiin: 13 hoidon laadun indikaattoria parani Psyykelääkkeiden käyttö verrokkeja paremmalla tasolla ja Turvallisuus kehittynyt parempaan suuntaan kuin verrokeilla Johtopäätökset: Laadukas hoito on ennakkoedellytys kokonaiskustannussäästöille Vanhustenhuollon laitosvaltaisuutta voidaan purkaa kustannustehokkaasti laadukkaammilla kotihoidon palveluilla Valtakunnalliset säästötavoitteet ovat realistisia jos lääketieteellinen tuki ja omaishoidon tuki yhdistetään

14 Aalto yliopiston tutkimus -Terveyspalveluiden innovaatiot Jyvä -hanke* Tutkimus Doctagonin vastuulääkäripalveluiden kustannusvaikuttavuudessa Vaasan kaupungin palveluasumisen yksiköissä valmistui keväällä 2015 Mitkä asiat vaikuttavat kokonaiskustannuksiin? Mitkä asiat vaikuttavat hoiva-asukkaiden palvelujen käyttöön? Onko lääkäripalveluissa eroja kustannusvaikuttavuuden näkökulmasta? Tutkimuskohteena yhteensä 12 asumispalveluyksikössä (yht 380 asukaspaikkaa, n 500 asukasta tutkimusjakson aikana) Vaasassa Asukkaiden keski-ikä 85 Vertailu: ennen ja jälkeen vastuulääkäripalvelun * Mukana myös Oulun yliopisto, Tekes ja muita kaupunkeja ja yksityisiä palvelutuottajia

15 Case Vaasa: Vuodeosastojaksot (PTH) ja hoitojaksot (ESH) - käyttö ja kustannukset laskeneet 40% ENNEN: ESH hoitojaksot ENNEN: PTH pitkäaikaiset vuodeosasto hoitojaksot JÄLKEEN: ESH hoitojaksot JÄLKEEN: PTH pitkäaikaiset vuodeosasto hoitojaksot

16 Case Vaasa: ESH:n kokonaiskustannukset/yksikkö/vuosi * Ympyröidyt yksiköt vuoden 2012 pilottiprojektissa

17 Case Vaasa: Ambulanssikuljetukset - määrä -50% ja kustannukset -54% Kuljetusten määrä Kustannukset Vaasan kustannukset Kelan kustannukset Ennen Jälkeen Ennen Jälkeen

18 Case Vaasa: Päivystyskäynnit - määrä laskenut n. 50% Akuuttien päivystyskäyntien määrä Ennen Jälkeen

19 Case Vaasa ja Aalto yliopiston tutkimus: - Keskeiset havainnot Todentaa Porvoon kaupungin saavuttamat tulokset: 1,2M /v Porvoossa, /10,5 kk Vaasassa: laadukas hoito on ennakkoedellytys kustannussäästöille Vastuulääkäripalvelun avulla kunnat voivat pureutua palvelurakenteen ongelmiin: Aalto yo:n 6 mittarilla paremmat tulokset kuin perinteisellä mallilla tuotettuna Kustannussäästöt mahdollisia vain laittamalla potilas ja hänen tarpeensa palvelun keskiöön lääkäripalvelun saatavuus kentällä, lähellä potilasta ennakoiva, pitkäjännitteinen ote hoitoon ennaltaehkäisee akuuttien tilanteiden esiintymistä ja siten mahdollistaa kustannussäästöt;

20 Positiivinen vallankumous tarvitaan vanhustenhuoltoon! Erityisosaaminen jalkautettava eturintamaan Potilas ja hänen tarpeensa vaadittava SOTE-uudistuksen keskiöön! Fokus palvelujen suurkäyttäjiin: hoidetaan oikea potilas oikeassa paikassa oikeaaikaisesti ei sysätä vanhusralliin eri hoitopisteiden ja toimijoiden välille Kaikki palvelutuottajat mukaan tuottavuushaasteeseen: julkiset, yksityiset ja kolmas sektori Hankinnoissa tarvitaan ennakkoluulotonta rohkeutta tilata ja ostaa muutoksia sekä selkeitä tuloksia vanhanaikaisen työvoiman vuokrauksen tai ostamisen sijasta Insentiivit tukemaan kaikkien palvelutuottajien intressejä: perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välinen laskutusmalli uudistettava rahoitusuudistuksessa: kepin sijaan porkkanaa

21 Kiitos!

22 Henkilökunnan kokemuksia Nopea ja luotettava toiminta Olen saanut käyttää erilaisia laitteita työssäni monipuolisesti Joiltakin on vähentynyt lääkkeet runsaasti Asiantuntevat lääkärit Puhelimen päässä 24/7 Lääkärin saa aina kiinni Missään muualla ei lääkärin vastaanotolla puhuta kaikista potilaista joka viikko :) Hyvä! Hienoa että lääkäri on 24/7 tavoitettavissa Tuttu lääkäripäivystäjä. Turhat päivystysreissut jääneet pois Koulutus ok, liian harvoin työpaikalla ehtii harjoitella