Keskeiset aiheet konferenssista

Transkriptio

1 PCSI 2010 kuulumiset München, Saksa Arki sujuu helpommin, kun apu löytyy läheltä. Mikko Rotonen IT-Kehitysjohtaja HUS Tietotekniikka Keskeiset aiheet konferenssista 1. Palvelujen saatavuus 2. German DRG (G-DRG) 3. Readdmission ja casemix 4. Hoidon laatuindikaattorit ja vertaisarviointi 5. Kustannuslaskenta 6. ICD-11 1

2 Palvelujen saatavuus Euro-Health Consumer Index-mittauksessa tarkastellaan palvelujen saatavuutta potilaan ja veronmaksajan näkökulmasta Vertailuprojektissa mukana 27 eri EU:n jäsenmaata 38 indikaattoria kuvaa kuudella pääalueella toiminnan tuottavuutta, tehokkuutta ja vaikuttavuutta Mittaristossa on mukana myös pehmeitä mittareita liittyen potilaan kokemaan hoitoon ja odotusaikoihin Hollanti on menestynyt tässä mittauksessa parhaiten Pohjoismaatkin ovat pärjänneet kun katsotaan tuottavuutta ja value for moneynäkökulmaa Koska keskeisiä kokonaisuuteen vaikuttavia tekijöitä ovat mm. jonotus- ja odotusajat, tippuvat pohjoismaat pitkien odotusaikojensa vuoksi pois terävämmästä kärjestä Vaikka resursseja olisi runsaasti käytössä, niin se ei kuitenkaan takaa palvelujen saatavuutta kansalaisten näkökulmasta German DRG (G-DRG) Saksalainen G-DRG luokitus sisältää huomattavasti enemmän DRG ryhmiä kuin pohjoismainen (n pääluokkaa) Tietokanta, jota käytetään casemix-tutkimuksessa ja kehittämisessä, on kerätty 110 sairaalasta ja siinä on 4,0 milj. hoitojakso ja käyntiä Saksassa erikoisalakohtainen yhdistys arvioi ryhmittelyyn ja korvaustasoon liittyviä asioita Tapauksia tulee olla vähintään 200 kpl DRG-ryhmien arvionnissa käytetään simulointimallia Saksassa on kehitetty yli 300 hoitotuloksia kuvaavia indikaattoreita Laatukontrollointia tehdään sekä hallinnon, aluejärjestelmien vastaavien ja asiantuntijoiden kanssa Mielenkiintoisia mittareita, joita on myös aiemmin Suomessa käytetty, kuten mm: Length of stay penalties (rankaisutoiminnat jos hoitojakso jatkuu liian pitkään) ei laskutusta jos potilas joudutaan uudelleen ottamaan sairaalaan sisään 2

3 Readdmission ja casemix (1/2) Termi Readdmission eli tilanne, jossa potilas tulee hoitoon saman ongelman vuoksi tietyn ajan sisällä Ilmiö on herättänyt erityisesti rahoittajat arvioimaan hoidon laatua ja sairaaloiden hoitotapoja ja vastuuta Norjalaisen tutkimuksen mukaan uudelleen hoitotulevien potilaiden suhteellinen osuus (lukumäärä) on seurantatutkimuksessa kasvanut viimeisen 7 vuoden aikana. Vuonna 2002 potilaita on 10,24% prosenttia, kun vuonna 2008 osuus oli jo11,77 %. Vaikka lukumäärän muutos on pieni, niin asian ydin on se, että potilascasemix on uudelleen hoitoon tulleilla merkittävän korkea Käytännössä siis potilaiden hoitoon tarvittava resurssitarve kasvoi 36,2 % (=casemix muutos) Rahoittajien kannalta pohditaan; Kun primäärien hoitojaksojen pituus lyhenee, niin aiheuttaako tämä sen, ettei potilaat tulekaan hoidetuksi kerralla kuntoon vaan potilaan hoitamiseksi tarvitaan uusintahoitoja Nämä uusintahoidot ovat sairaaloiden laatuongelma, jonka rahoittajat maksavat vielä kalliimmalla. Mikä on siis sairaaloiden vastuu hoidon laadusta, jos hoitovirheet voi laskuttaa aina rahoittajalta?. Readdmission ja casemix (2/2) Toiminnallisesti tarkasteltuna nämä uudelleen hoidettavat potilaat vievät myös resursseja hoitojonoista jo olevilta potilailta Samalla se pidentää hoitojonoja vastaavasti vaikuttaen heikentyneenä palvelujen saatavuutena Monissa suosituksissa tuli esille se, ettei uusintahoitoja saa laskuttaa uudelleen Laatu Palvelujen saatavuus Kustannukset 3

4 Hoidon laatuindikaattorit ja vertaisarviointi 3 M kiteyttää kolme päämittaria hoidon laadun ja onnistumisen arvioinnissa: ROM = Risk of Mortality PPR = Potentially Preventable Readmission PPC = Potentially Preventible Complication Australialaiset ovat laittaneet 153m$ tutkimukseen ja kehittäneet Case MIxactivity based funding- ajattelua luomalla n. 70 indikaattoria Irlanti esitti toiveenaan siirtyä retrospektiivisestä tarkastelutavasta prospektiiviseen tarkasteluun. Mallissa on myös koulutettu koodaajat ja ohjelmassa on myös rankaisuelementtejä jos ylikoodataan Etelä-Afrikassa on kehitetty mittaristoa, joka on luotu yhdistämällä DRG-tietoa (Casemix-kustannukset), episodien DEG- luokitusta (Discovered Episod Grouper) ja potilaskohtaista ACG-luokitusta (Adjusted Clinical Groups). Irlannissa on todettu, että laatu, kustannukset (kustannustehokkuus) ja palvelujen saatavuus (pitkät jonot), ovat sairaaloiden kannalta ristiriitaisia tavoitteita ja vaikeita tavoittaa samanaikaisesti, koska rahoitusmalli ei tule tuottavuuden parantamista, vaan viesti on päinvastainen ( laskuta niin paljon kuin ehdit tekemällä mahdollisimman vähän Kustannuslaskenta Micro-economics-tasoinen kustannuslaskenta Potilaskohtainen Suoritekohtainen Toimintolaskenta Macro-economics-tasoinen kustannuslaskenta Erikoisalan hoitopäiväkohtainen tai käyntikohtainen Micro-economics on kallista ja aikaa vievää, mutta vain se mahdollistaa kustannuspainojen laskennan luotettavalla tavalla ja mahdollistaa casemix-kehittämisen 4

5 ICD-11 Rakenteellisesti ICD 11 lähestyy merkittävästi Snomed-luokitusta. Olemassa oleva sisältömalli on jaettu kolmeen pääluokkaan; Deskriptiiviset luokat (käsitteet, termit, synonyymit, hierarkiatasot) Kliiniset luokat (oireluokitus, taudin vaikeusaste, toiminnalliset ominaisuudet) Formaaliset luokat Aikataulu Alfaversio ICD 11.sta Beetaversio Esitys lausuntokierrosta varten WHA:lle 11/2013 WHA:n hyväksyntä 05/

6