MITEN KIRURGIAN TYÖNJAKO TULISI TOTEUTTAA?

Transkriptio

1 MITEN KIRURGIAN TYÖNJAKO TULISI TOTEUTTAA? JUKKA-PEKKA MECKLIN Ylilääkäri, professori Keski-Suomen sairaanhoitopiiri KIRURGIAN EDISTÄMISSÄÄTIÖN SEMINAARI Sitra, Helsinki

2 Työnjaon ohjeistus STM 33/2003: Hoidon saatavuus ja jonojen hallinta - Hoitotakuu STM 5/2005: Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet STM asetus 767/2006: luettelo alueellisesti keskitettävistä toimenpiteistä, :n väestöpohjavaatimus Terveydenhoitolaki 2010: - Sairaanhoito/terveyspiiri: väestöpohja Erityisvastuualue, yhteistoimintaelin, yhteistyösopimus, työnjako - Terveydenhuollon neuvottelukunta: valtakunnallinen keskittäminen

3 Työnjaon tavoite: laadun parantaminen! THL, 12 Erikoissairaanhoidon järjestämissopimus takaa: -Hoitoa järjestävissä yksiköissä riittävät taloudelliset resurssit ja henkilöstövoimavarat sekä osaaminen ja että työnjako edistää terveydenhuollon laatua ja potilasturvallisuutta sekä vaikuttavuutta, tuottavuutta ja tehokkuutta. - Sopimus hyväksytään Kuntalain 81 :n 1. momentissa tarkoitetussa toimielimessä. - Sopimus 4-vuotinen, toteutumista valvotaan vuosittain. 54 : Potilaalla vapaus valita hoitava yksikkö erva-alueella. 57 : Tutkimukset 3 kk:ssa ja hoito 6 kk:ssa 59 : Odotusajat julkaistava 4 kk:n välein.

4 Hoidon laadun lähtötaso? 1. Kirurgiassa toteutettu vähän sairaalakohtaisia vertailuja. 2. Osaaminen ja kokemus jakautunut satunnaisesti. 3. Erikoislääkäreistä ja osaajista sekä kouluttajista puute monilla kirurgian erikoisaloilla. 4. Kirurgia kehittyy nopeasti (videoavusteisuus, robotit) - lyhyet hoitoajat, hoidon porrastus tärkeä osa laatua ja tehokkuutta. 5. Monissa taudeissa diagnostiikan taso yhtä tärkeä kuin kuin hoitotoimenpide (syöpä)

5 Onko näyttöä onnistuneesta/vakiintuneesta kirurgian työnjaosta? Neurokirurgia: oma erikoisala, yliopistoklinikat Elinsiirrot: kansallinen keskittäminen, kansainvälinen yhteistyö Vaativa ortopedia: invalidisairaalat, polio ym. Reumakirurgia: reumasairaalat Sydänkirurgia: valtakunnallinen verkosto, omia taseyksiköitä. Palovammayksiköt: ESWL: virtsakivien murskaus vuoden historia, huomattava resurssointi.

6 Keskittämisen (haitta)vaikutuksia Kaikki kirurgian erikoisalat käyttävät samoja, rajallisia toimintaresursseja ja henkilökuntaa: leikkaussalit, hoitajat, heräämöt, tarkkailut, tehot. Tilojen ja resurssien puute korostuu päivystys- ja lomaaikoina.

7 Kirurgian kenttä tänään Neurokirurgia Sydänkirurgia Urologia Ortopedia ja traumatologia Verisuonikirurgia GE-kirurgia Yleiskirurgia Lastenkirurgia * Lasten ortopedia ja traumatologia Plastiikkakirurgia Käsikirurgia * * lääkäri- ja kouluttajapula

8 :n väestöpohjavaatimus Kappalemäärästä väestöpohjaan! BARIATRINEN KIRURGIA: soveltuu keskitettäväksi - uusi tulokas kirurgian rutiinileikkaukseksi - edellyttää moniammatillista tiimiä (ravitsemus, psykologia) - omia tutkimustuloksia/kokemuksia 10 v:n ajalta. - julkisen ja yksityisen sektorin rajankäynnin selkeyttäminen: kansalliset leikkausindikaatiot ja hoitotakuu?

9 Syövän kirurginen hoito 1. Urologiset syövät / v 2. Ruuansulatuskanavan syövät Rintasyöpä Kirurgisesti hoidettavat syövät > / v Syövän leikkaushoidon keskittämisen on tuettava ja edistettävä koko hoitoketjun toimivuutta ja tehokkuutta: varhaisdiagnostiikka, kuratiivisen ja palliatiivisen hoidon toteutuminen ja niiden osuudet, kokonaiseloonjääminen, residiivien hoito jne.

10 Kirurgian työnjako: yhteenveto 1. Perinteinen keskittäminen: neurokirurgia, elinsiirrot, avosydänkirurgia, synnynn. tukielinpuutokset, palovammat jne. 2. Syövän kirurgisen hoidon kansallinen selvitys: - diagnostiikan toimivuus, hoitotulokset ja tavoitteet, - integrointi onkologisiin hoitoihin, patologian taso, hoitotyöryhmät 3. Ortopedia ja traumatologia: - traumapäivystysjärjestelmä: monivammat - kipuselän hoitoketjut ja leikkauskeskukset 4. Muut kirurgian erikoisalat: - käsikirurgia, lasten ortopedia ja traumatologia

11 Työnjaon onnistumisen ehto: sairaaloiden profiloituminen 1. Rakenteelliset esteet sairaaloissa - riittämätön leikkaussalikapasiteetti - epätarkoituksenmukainen spesialistijakauma - riittämätön päivystysvalmius - henkilöstöpula ja pitkät sulkuajat 2. Erva-alueiden epätasapaino -HYKS vs. HUS vs. Etelä-Karjalan ja Kymenlaakson ks:t - TYS: Satakunnan ks + aluesairaalat (Ahvenanmaa) - TaYS: P-HKS, E-PKS, VKS + aluesairaalat - KYS: K-SKS, P-KKS, E-SKS, I-SKS + aluesairaalat - OYS: K-PKS, KKS, LKS, L-PKS

12 Marssijärjestys keskittämisessä ja työnjaossa Ensin sovitaan: - päivystysvastuiden jakautumisesta vs. - yksinkertaisen, elektiivisen kirurgian riittävästä kapasiteetista ja työnjaosta. Seuraavaksi sovitaan: - vaativan kirurgian työnjako ja sen edellyttämät henkilöstö ym. resurssit.