Muistisairaan tukeminen. Lähteet: Sirkka-Liisa Kivelä TY Kuntoutumisen mahdollisuudet Käypä hoito suositukset

Transkriptio

1 Muistisairaan tukeminen Lähteet: Sirkka-Liisa Kivelä TY Kuntoutumisen mahdollisuudet Käypä hoito suositukset

2 Tietoinen muistaminen TIETOISEN MUISTIN OSA-ALUEET MUISTIN OSAVAIHEET MUISTIN TOIMINTAAN VAIKUTTAVIA TEKIJÖITÄ TYÖMUISTI TYÖMUISTIN VASTAANOTTO EPISODINEN MUISTI SEMANTTINEN MUISTI TYÖMUISTIN PROSESSOINTI MIELEENPAINAMINEN MUISTISSA SÄILYTTÄMINEN MUISTISTA HAKU TOIMINNANOHJAUS - MUISTISTRATEGIAT TARKKAAVUUDEN SÄÄTELY -MUISTIN HÄIRIYTYVYYS MIELIALA JA MOTIVAATIO -AKTIIVISUUS VAKIINTUNEET TAIDOT - KIELELLISET, VISUAALISET MIELEEN PALAUTUS Poutiainen ym. Psykologia 2003

3 Seulonta CERAD/MMSE Muistikysely Arkitoimet ADSC-ADL Tasoarvio CDR, GDS Käytösoireet NPI, Depressio Muisti Tutkimuksen välineet Kliininen tutkimus Neuropsykologinen tutkimus Laboratorio-tutkimukset Aivojen kuvantaminen Biologiset merkkiaineet Selkäydinneste

4 Dementia Aivojen vaurioituminen aiheuttaa älyllisten toimintojen heikkenemistä ja erityisesti oppimiskyvyn ja muistin häiriöitä Aiheuttajia: keskushermoston sairaudet, puutostilat, myrkytykset, lääkkeet Oppimisen vaikeutuminen Mieleenpalauttamisen vaikeutuminen Muut oireet: puhe (afasia: sisällön köyhtyminen, apraksia: motoriset puuttet), motoriset taidot, hahmottaminen (agnosia: havaintojen merkityksen käsittämisen vaikeus) Alzheimerin tauti on dementiaa aiheuttava sairaus, joka johtuu aivoaineenvaihdunnan häiriöistä.

5 Dementian syistä etenevät Alzheimerin tauti verenkiertoperäinen dementia Lewyn kappale dementia syfilis AIDS maksan toimintahäiriöt munuaisen toimintahäiriöt Parkinsonin tauti keuhkojen toimintahäiriöt ym. hoidettavissa olevat Lisäkilpirauhasen toimintahäiriöt B12-vitamiinin imeytymishäiriö tai muu puute foolihapon puute elektrolyyttihäiriöt aivoverenvuoto infektiot depressio Sydämen harvalyöntisyys lääkkeiden sivuvaikutukset ym.

6 Lääkehoito 1. Koliiniesteraasin estäjät donepetsiili (Aricept ) galantamiini (Reminyl ) rivastigmiini (Exelon ) 2. Memantiini (Ebixa ) 3. Psykoosilääke vain erittäin vahvassa aggressiossa, levottomuudessa, pieni annos, seuranta 4. Masennuslääke vain pitkäkestoisessa, vakavassa masennustilassa, pieni annos, seuranta 5. Melatoniini uni-valverytmin häiriöissä unettomuuden hoidossa 6. Bentsodiatsepiinijohdannaiset vain erittäin vaikeassa ahdistuneisuudessa, pieni annos, seuranta 7. Vältettäviä lääkkeitä antikolinergit, "huimauslääkkeet", "pahoinvointilääkkeet"

7 Ei-lääkkeellinen hoito tekeminen onnistuminen itsetunto säilyy kognitiiviset kyvyt säilyvät pitempään myönteinen palaute itsetunto säilyy kognitiiviset kyvyt säilyvät pitempään elämänkaari tunnettava!

8 1. Psykologiset Ei-lääkkeelliset tukemisen A. Dementiaspesifiset muodot/hoito realiteettiorientaatio, validaatio (tunteiden myötäeläminen), muistelu, kognitiivinen stimulaatio, psykomotorinen aktivaatio, toiminnallisuuden ylläpitäminen B. Ei-dementiaspesifiset käyttäytymisterapia C. Omaisille järjestetyt

9 Ei-lääkkeelliset tukemisen muodot/hoito(2) 2. Psykososiaaliset A. Aistitoimintoihin perustuvat (aktivaatio) rentoutus, musiikkiterapia, kosketusterapia B. Sosiaalinen kanssakäyminen C. Strukturoidut aktiviteetit terapeuttiset toiminnat, liikunta, lukeminen, pelit D. Aistimusten vähentäminen

10 Ei-lääkkeelliset tukemisen muodot/hoito (3) 3. Ympäristöön ja työyhteisöön kohdistuvat A. Ympäristön "ulkonäön" muutokset B. Muut ympäristön muutokset C. Henkilökunnan koulutus D. Henkilökunnan koulutus ja ympäristön muutokset

11 Psykososiaalinen tukeminen 1. Potilaan ongelmat tunnettava 2. Itsetunnon ylläpitäminen tekeminen ja onnistuminen myönteinen asenne 3. Fyysisen levottomuuden ehkäisy liikkuminen, tekeminen 4. Kodikas ympäristö viihtyisä selkeä turvallinen

12 Itsetunnon ylläpitäminen nykypäivän tekeminen ja onnistuminen myönteinen palaute menneen elämän myönteiset asiat, arvo ihmisenä myönteisyys, ei moitita

13 Tekeminen ja onnistuminen muistin, älykkyyden ja muiden kognitiivisten ja fyysisten kykyjen taso tunnettava ryhmätoimintaan samantasoisia potilaita muistelu, lukeminen, liikunta, voimistelu, retket, matkat, keskustelu, leipominen, ruoan laittaminen, tanssi ym., ym.

14 Myönteinen palaute ja myönteiset kokemukset epäonnistumisia ei moitita onnistumiset palkitaan hymyily kosketus suullinen palaute haju ja makuaisti ruoan laittaminen kahvin keittäminen pullan paistaminen

15 Dementiakuntoutus Toimintakyvyn ja muistin ylläpito mahd. pitkään Kuntoutujan aktiivisuus ja omatoimisuus vahvistavat ja säilyttävät arkista tk:a kaikissa sairauden vaiheissa Asiakkaan arvot ja tottumukset pohjalla Ruumiillinen, henkinen ja sosiaalinen aktiivisuus ja toimeliaisuus ehkäisee tehokkaasti muistin heikentymistä Aktiviteetit ja haasteet: ei liian vaativia, vireystilan mukaan, mielekkyys ja hyvänolon tunne! Läheisten huomioiminen: ohjausta myös läheisille

16 Dementiakuntoutus (2) Liikunta ylläpitää myös muistia 30 min 3 kertaa vkossa liikuntaan kannustaminen Sosiaalinen aktiivisuus Harrastustoimintaan osallistuminen Kyläilyt, ystävyyssuhteiden ylläpitäminen Piha- ja puutarhatöissä puuhailu Passiivisuus ja virikkeitten puuttuminen altistaa mm. masennukselle Emotionaalinen ja konkreettinen tuki Kuntoutuskurssit, sopeutumisvalmennus

17 Dementian vaikeusasteet Lievä Monimutkaisten, älyllisiä kykyjä vaativien tehtävien suorittaminen ei onnistu Hlö kykenee asumaan kotonaan, jos saa apua päivittäisten tehtävien suorittamiseen säännöllisesti, joskaan ei välttämättä jatkuvasti Keskivaikea Useimpien päättelyä ja muistamista vaativien tehtävien suorittaminen ei onnistu ilman apua Henkilö pystyy asumaan kotona vain päivittäisen valvonnan ja avun turvin (omainen) Vaikea Yksinekertaistenkaan päättelyä tai muistamista vaativien tehtävien suorittaminen ei yleensä onnistu itsenäisesti. Hlö tarvitsee laitoshoitoa ja on riippuvainen toisten avusta jokapäiväisissä perustoiminnoissa

18 Tuki sairauden eri vaiheissa Alkuvaiheessa (diagnoosin saamisen jälkeen) Kuntoutussuunnitelma Oman toimintakyvyn aktiivinen ylläpito käyntiin Totutun elämäntyylin jatkaminen, omatoimisuuden säilyttäminen Palkitsevien ja mielekkäiden toimintojen sekä sosiaalisten suhteiden säilyttäminen Kognitiivisten taitojen kuntouttaminen (heikentymisen hidastaminen) Muistelu, muistipelit, muistia kehittävät aktiviteetit Muistipoliklinikat, muistineuvolat, muistihoitajat Lähimuisti heikkenee ensin, pitkäaikainen muisti säilyy

19 Tuki sairauden eri vaiheissa (2) Keskivaikea vaihe Yleinen omatoimisuus ja muistikuntoutus Motorisen ja psyykkisen tk:n tukeminen Liikuntakyvyn ylläpitäminen Onnistumisen kokemusten tuottaminen Itsetunnon tukeminen Sosiaalisten suhteiden vahvistaminen Omaisten huomioiminen (uupumus, ahdistus, hylkääminen) Käytöshäiriöt: ennaltaehkäisy, vähentäminen

20 Tuki sairauden eri vaiheissa (3) Vaikein vaihe Ympärivuorokautinen laitoshoito (perustarpeiden hoitamiseen liittyvät taidot kadonneet) Säilyneiden toimintojen ylläpito mahdollisimman pitkään Päähuomio ilmaisukyvyn ja liikuntakyvyn tukemiseen Puhekyvyn kadotessa puhetta korvaavat ilmaisumuodot tarpeiden ilmaiseminen Lisäongelmien ja käytöshäiriöiden estäminen

21 Muistikuntoutus Neuropsykologista kuntoutusta Kognitiivisten edellytysten ja hallintakeinojen vahvistaminen Ympäristön muokkaus Tähtää omien toimintaedellytysten realistiseen arviointiin, toiminnanohjaus, hallinnantunne Tärkeää tiedostaa tilanteet, joissa ei selviydy samoin, kuin ennen Muistamista helpottavien sisäisten ja ulkoisten muistitukien käyttö muististrategiat

22 Muistikuntoutus - muististrategiat Kielellinen muistettava näönvaraiset mielikuvat, piirtäminen, kuvittaminen, mielikuvat Paikkamenetelmä Tunteiden, värien, äänien merkitys muistamisessa tunnelataus +/- Kalenteri, muistilaput, kännykän muistutus, Kello (selkeät nrot), muistivihko, lääkedosetti, hellavahti Reitin miettiminen valmiiksi, esim. kaupassakäynti Ketjutusmenetelmä Arkea helpottava viikko-ohjelma Tavaroiden laittaminen aina samoille/omille paikoille Pysähtyminen, ääneen sanominen Rentoutuminen, keskittymisharjoitukset Unipäiväkirja Ongelmanratkaisu-, kokoamistehtävät, pelit kieli, näköaisti, muisti

23 Muistisairaan omaisen tukeminen Kunnioita perhettä ja sen autonomiaa Ole luotettava Ole mahdollisimman helposti saavutettavissa Varmista tuen ja palveluiden jatkuvuus Ole tulkkina palveluviidakossa Anna käytännön apua Ohjaa hoitotaidoissa Kuule omaisten hätä ja uupumus ja anna hienotunteista tukea Neuvo ja ohjaa palveluiden käytössä

24 Eteneviin muistisairauksiin liittyviä käytösoireita masennus, esiintyvyys 8 60 prosenttia apatia prosenttia levottomuus prosenttia aggressiivisuus prosenttia psykoottiset oireet prosenttia unihäiriöt prosenttia seksuaalisen käytöksen muutokset prosenttia

25 Käytösoireiden taustalla aikaisempi elämänkaari persoonallisuus Ihmissuhteet fyysiset ja muut sairaudet fyysinen sairaus kipu masennus ummetus lääkkeet ja niiden sivuvaikutukset fyysinen haitta huono tuoli istuminen pitkään virtsaamistarve ulostamistarve väsymys fyysinen ympäristö melu vahvat kontrastit sensorinen deprivaatio pimeys toimettomuus, liikunnan puute aivojen välittäjäainejärjestelmien vauriot

26 Dementiaa sairastavien masentuneisuus apatia levottomuus (agitaatio) aggressiivisuus vaeltelu tavaroiden kerääminen varjostaminen äänekkyys katastrofireaktio ahdistuneisuus Käytösoireet (1)

27 Dementiaa sairastavien psykoottiset oireet harhaluulot (deluusiot) näköharhat kuuloharhat väärintulkinta muut käytösoireet estottomuus ( estottomuus (disinhibitio) seksuaaliset käytösoireet unihäiriöt syömishäiriöt persoonallisuuden muutos Käytösoireet (2)

28 Dementiaa sairastavan Ymmärtäminen (1) 1. Dementia muisti ja älylliset kyvyt heikkenevät hahmotushäiriöt sanavarasto kapeutuu puheen ymmärtäminen heikkenee 2. Potilaan aikaisemmat psyykkiset puolustusmekanismit 3. Potilaan aikaisempi elämänkaari

29 Dementiaa sairastavan Ymmärtäminen(2) unohtelu menneisyydessä eläminen epäloogisuus eksyminen yksinkertaiset lauseet ei ymmärrä (monimutkaisia) lauseita ei osaa suorittaa (vaativia) tehtäviä turvaton tunne virhetulkinnat ympäristöstä harhoja

30 Dementiaa sairastavan Ymmärtäminen (3) Hahmotushäiriöt eksyminen seurauksena selkeät ympäristöt ja tilat sekä vahvojen kontrastien välttäminen tärkeitä Afaattiset häiriöt puheen tuotto ja ymmärtäminen heikkenevät dementoitunut käyttää sananlaskuja, muodostaa uudissanoja "tiedon hankinta" muiden aistien välityksellä: äänen sävy, äänen korkeus, kosketus, haju, maku, näkö hoitajien selkeät lauseet, keskustelun toistuvuus, kosketus, äänen sävy ja korkeus tärkeitä "tiedon välitys" haju-, maku- ja kosketusaistien avulla tärkeää

31 Ympäristö dementoituneiden omaa selviytymistä ja tilanteiden hallintaa tukeva opasteet eri tarkoituksiin erilliset tilat turvallisuus samat järjestelyt viriketaso peilit käytösoireet voivat lisääntyä ali- tai ylivirikkeisyys haittaavaa toistuvuus samanlaisena eduksi kodinomaisuus tutut esineet omat vaatteet meluttomuus hiljainen musiikki - edullista

32 Ylikorkeat vaatimukset levottomuus, tuskaisuus, pako, frustraatio voi seurata Toiminnan puute masennus, itsetuntovauriot, levottomuus, ärtyneisyys voi seurata

33 Vaeltelu fyysinen ympäristö: ovet peitetään ohjattu liikunta tilojen tunnistamista helpottavat merkit voivat vähentää vaeltelua

34 Kovaääninen huutelu syyn etsiminen ja hoitaminen masennus, kipu, hoitamaton sairaus, fyysinen epämukavuus melun ehkäisy tukevat matot, seinäryijyt, puhelinten, ovikellojen, radion ja television äänet hiljainen taustamusiikki voivat vähentää huutelua

35 Uni-valverytmin häiriöt päiväunien rajoittaminen vuoteessa vietetyn ajan rajoittaminen kirkasvalohoito Melatoniini voivat poistaa

36 Dementoituneiden Masennustilojen hoito 1. Psykososiaalinen hoito muisteluterapia validaatioterapia realiteettiterapia taideterapia viriketerapiat liikunta 2. Antidepressiivinen lääkehoito serotoniinin takaisinottoon vaikuttavat masennuslääkkeet aloitus pienellä annoksella, nostetaan hitaasti sivuvaikutusten seuraaminen 3. Perheterapia

37 Lähiyhteisö omaisten fyysinen ja psyykkinen jaksaminen tue itse ystävyyssuhteet omaishoidon tuki ohjaus, lausunto lomat dementoitunut päivähoitoon tai jaksottaiseen laitoshoitoon järjestöt dementiayhdistykset ja Alzheimer keskusliitto omaisten ohjaus ja neuvonta (tiedot, taidot) dementiaa sairastavan ongelmista dementiaa sairastavan käyttäytymisestä asennoitumisesta dementiaa sairastavaan ulkopuolisten kaltoinkohtelun mahdollisuuksista sosiaaliturvasta oikeudellisesta turvasta: edunvalvoja, lähestymiskielto, testamentin tekoa koskeva kelpoisuus

38 Keinoja kotona asuvan tapaturmien ehkäisyyn Tavaroiden säilyttäminen ulottuvilla Hyvät ja luistamattomat jalkineet Luistamattomat matot Riittävä valaistus Lattiamateriaalit, jotka eivät ole liukkaat Turvallisuutta lisäävät apuvälineet Turvaranneke tai turvapuhelin Lääkeannostelija Ystävien tai naapurien apu

39 Luettavaksi Semi T Ihmetekoja kaapista löytyvillä aineksilla. Ilmaisullinen kuntoutusmenetelmä dementiatyössä. Opri ja Oleksi oy. Sipola S. Validaatio, tunteiden kuuntelu.