Hepatiitti A, meningokokki ja syyhy Tartuntatautikurssi

Transkriptio

1 Hepatiitti A, meningokokki ja syyhy Tartuntatautikurssi

2 Sidonnaisuudet Tartuntatautilääkäri, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos : HUS Peijaksen ja Lohjan sairaala; Lohjan, Lieksan ja Espoon kaupunki Projektikoordinaattori / LSV ry (Strenghening Youth Friendly Health Services Through Community-Based Interventions in Rural India -hanke) 2015 Global Clinic Tartuntatautikurssi

3 Hepatiitti A Tartuntatautikurssi

4 Virushepatiitit Uloste-suutietä tarttuvat: A, E Ei kroonisia infektioita Veri- tai sukupuoliteitse tarttuvat: B, C, (D) Voivat aiheuttaa kroonisia infektioita (EBV, CMV) Die Gartenlaube, Tartuntatautikurssi

5 Hepatiitti A Perusasiat Tarttuu ulosteiden saastuttamien elintarvikkeiden välityksellä tai läheisessä kosketuksessa Myös verivälitteinen tartunta mahdollinen Virus säilyy pinnoilla viikkoja 1 kk itämisajan (15 50 vrk) jälkeen Lämpöily Ruokahaluttomuus, pahoinvointi Ikterus, harmaa uloste, tumma virtsa ALAT, ASAT Centers for Disease Control and Prevention's Public Health Image Library Tartuntatautikurssi

6 Dr. Graham Beards, Tartuntatautikurssi

7 Akuutin hepatiitin diagnostiikka: HAV IgM IgG tai kokonaisvasta-aineet = infektio tai immuniteetti Epidemiaselvityksissä myös ulosteen, seerumin PCR (THL) Itsestään rajoittuva infektio, komplikaatiot (fulminantti hepatiitti) harvinaisia Viruksen eritys alkaa n. 1 vko ennen oireita ja kestää n. 3 vkoa: ei pysyvää kantajuutta, sairastettu tauti jättää elinikäisen suojan Lapset usein oireettomia voivat tartuttaa Tartuntatautikurssi

8 HAV-kannat Suomessa (ei ) Mia Kontio, THL FIN-syringe-02 (several/outbreak) FIN-2-03 (several/outbreak) FIN FIN (Russia) FIN-7-05 (Russia) FIN-2-14 FIN-3-04 FIN FIN (Spain) FIN FIN FIN-7-97 (several 1997) FIN Genotyyppi IA FIN FIN FIN FIN FIN FIN-9-14 FIN-8-14 FIN-4-14 FIN outbreak FIN-6-96 (several ) FIN-6-05 (France Italy) FIN-7-14 FIN (Turkey) FIN-8-06 (Kosovo) FIN-4-94 (several/outbreak) FIN-1-95 (several/outbreak) FIN (Italy) FIN-1-14 FIN-1-01 (sewage) FIN-7-11 FIN-32-13_2890 FIN-3-07 (Pakistan) FIN (Somalia) FIN (Cap Verde) FIN Genotyyppi IB FIN FIN-6-13 FIN FIN-3-98 (3) FIN FIN-4-12 FIN-2-13 FIN-4-13 FIN FIN (Austria) FIN outbreak Sekvenssi 1 FIN-4-11 rakennettu FIN-8-13 FIN FIN (Turkey) FIN-6-07 Genotyyppi IIIA FIN-7-07 (Ethiopia) FIN-3-13 FIN-9-13 FIN FIN FIN FIN FIN FIN FIN FIN FIN outbreak Sekvenssi 2 FIN-5-98 (2) 0.02

9 Maailmalla N. 1,4 miljoonaa tapausta / v Saastunut juomavesi yleisin tartuntatie Matkailijoilla: vesi, pestyt vihannekset, jääkuutiot, osterit Endeemisillä alueilla sairastetaan usein pikkulapsena Matkailijan terveysopas Tartuntatautikurssi

10 Suomessa Tarttuva keltatauti aikaisemmin yleinen, vähentynyt 1960-luvun jälkeen 1994, i.v.- huumeiden käyttäjillä ja heidän läheisillään Tartuntatautikurssi

11 Vuosi Tapauksia pakastemarjoista Yksittäisiä tapauksia matkailijoilla ja turvapaikanhakijoilla Tartuntatautirekisteri Tartuntatautikurssi

12 Kenelle rokote ja kuka maksaa? Kansallinen rokotusohjelma (valtio) säännöllistä hoitoa saavat, verenvuototautia sairastavat henkilöt ruiskuhuumeiden käyttäjät ruiskuhuumeiden käyttäjien läheiset Epidemiatilanteissa altistuneet (kunta) Suositellaan myös kroonista maksasairautta sairastavat hepatiitti C- ja hepatiitti B-viruksen kantajat (itse) Tartuntatautikurssi

13 Työntekijät työtehtävissä ulkomaille matkustavat vastaanottokeskusten vakityöntekijät (työnantaja) vaippaikäisiä päivähoitopaikoissa hoitavat (erityistilanteissa) jätevesilaitoksissa työskentelevät (erityistilanteissa) Muut Matkailijat Alle 5-vuotiaita pakolaislapsia kotiinsa majoittavat (itse) Tartuntatautikurssi

14 Yleisvaarallinen tartuntatauti Aluehallintovirasto voi määrätä - - pakollisen terveystarkastuksen voidaan määrätä karanteeniin määräaikaisesti henkilö, joka on altistunut voi määrätä - - olemaan poissa ansiotyöstään - - Yleisvaaralliseen tartuntatautiin sairastunut tai sairastuneeksi perustellusti epäilty voidaan eristää sairaanhoitolaitokseen - - antaa - - hoito hänen tahdostaan riippumatta Lääkärin ja hammaslääkärin tulee tehdä ilmoitus yleisvaarallisesta tai ilmoitettavasta tartuntatautitapauksesta Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle. Tartuntatautilaki / Tartuntatautikurssi

15 Toiminta A-hepatiittitapauksissa Tartunnanlähteen selvittäminen Matkailua, riskielintarvikkeita, läheisten oireilua edellisten 50 vrk aikana? Altistuneiden kartoitus Leviämisen ehkäisy Käsihygienia Altistuneiden rokottaminen (± immunoglobuliini) Töistä (elintarvike- ja hoitotyö) / päiväkodista / koulusta pois pysyminen tartuttavuusaikana Tartuntatautikurssi

16 Kuka on altistunut? Tautia sairastamaton, rokottamaton hlö, jolla on ollut varmistetun hepatiittipotilaan kanssa Samassa taloudessa asuminen, toistuva saman WC:n käyttö Hoitokontakti (vaipan vaihto, WC:ssä avustaminen) Seksikontakti Saastunutta ruokaa tai juomaa nauttinut hlö Tartuntatautikurssi

17 Toimenpideohje Torjuntatoimet hepatiitti A -tapauksen ja -epidemian yhteydessä

18 Altistustilanteita Päiväkoti: rokotetaan kaikki yli 1-v lapset ja perheenjäsenet sekä työntekijät Sairaala: huonetoverien suojaus Henkilökunnan riski pieni: suojaus vain, jos suora ulostesuualtistus Tavanomaiset varotoimet (paitsi vaippaikäisillä / pidätyskyvyttömillä aikuisilla kosketusvarotoimet) Epidemioissa voidaan rokottaa koko osaston henkilökunta Muu laitos, koulu, työyhteisö: tapauskohtaista Tartuntatautikurssi

19 Jos näet tätä virusta Yleisvaarallinen tartuntatauti Lääkärin tartuntatauti-ilmoitus A Tutkimus, hoito ja torjunta potilaalle ilmaista Elintarvikevälitteisessä epidemiaepäilyssä lisäksi RYMY-ilmoitus Tartuntatautikurssi

20 Meningokokki Tartuntatautikurssi

21 Neisseria meningitidis perusasiat Gramneg. kokkibakteeri Kapselipolysakkaridien perusteella jako ryhmiin: A, B, C, W135, Y Tarttuu pisaratartuntana ihmisestä toiseen Oireetonta nielukantajuutta 10 %:lla Taudinkuvat Meningiitti Sepsis Hengitystieinfektiot, konjunktiviitti Tartuntatautikurssi

22 Esiintyy kaikkialla maailmassa Laajoja epidemioita etenkin Afrikan meningiittivyöhykkeellä Matkailijan terveysopas Tartuntatautikurssi

23 Meningokokkilöydöksiä Suomessa Vuosi Tapauksia Tartuntatautirekisteri Enimmäkseen veri- ja likvorilöydöksiä Kaikenikäisillä; piikkejä ikäryhmissä 0 4-v, v W Y? C B Tartuntatautikurssi

24 Meningokokkimeningiitti Yksi yleisimmistä bakteerimeningiiteistä Epidemia-alttein ja myös nuoria aikuisia affisioiva 3 vrk itämisajan (2 10 vrk) jälkeen nopeasti kehittyvät oireet Kuume Niskajäykkyys Päänsärky Tajunnantason lasku Pahoinvointi, kouristelu, petekkiat Tartuntatautikurssi

25 Meningokokkisepsis SIRS-löydökset Kehon lämpötila > 38 C tai < 36 C Nopea syke > 90/min Tihentynyt hengitys > 20/min tai pco 2 < 4.3 kpa Leukosyyttiarvo > /l tai < /l Petekkiat (54 %), tajunnantason alenema, vilunpuistatukset, muut meningiitin ja/tai systeemisen infektion oireet Kuolleisuus % Tartuntatautikurssi

26 Diagnostiikka Kliininen PVK, CRP CRP Li-leuk Li-gluk Li-prot Veriviljelyt x2 ennen antibioottia Likvorin bakteeriviljely, solut, glukoosi ja proteiini Jos kohonneen kallonsisäisen paineen merkkejä, punktiota lykättävä (PCR) Tartuntatautikurssi

27 Hoito Antibioottihoito Empiirisenä keftriaksoni + vankomysiini (± ampisilliini) Jos viljely varmistaa meningokokin ja lääkeherkkyyden, riittää keftriaksoni tai G-penisilliini (ei eradikoi nielukantajuutta) Tukihoitona deksametasoni, kuumeen alentaminen, kouristusten lääkitseminen Potilas tartuttava 24 h antibiootin aloittamisesta tähän asti pisaraeristys Tartuntatautikurssi

28 Altistuneet? Lähikontakti 7 vrk ennen oireiden alkua: Samassa taloudessa asuvat Seurustelukumppani Päiväkotiryhmä + opettaja, armeijan joukkoyksikkö, joskus koulutoverit Muut, joilla altistuminen pt:n suu-/nielueritteille Terveydenhuoltohenkilökunta vain, jos selvä suojaamaton altistuminen suu-/nielueritteille (elvytys, intubaatio tms.) Tartuntatautikurssi

29 Ei lab-kokeiden tarvetta altistuneille, informoidaan ja hoidetaan vain Estolääkitys mahd. pian Siprofloksasiinin kerta-annos p.o. (vaihtoehdot: atsitromysiini, rifampisiini tai keftriaksoni i.m.) Harkitaan 4 vkoon asti kontaktista Jos ryhmäksi varmistuu A, C, Y tai W135, rokote annetaan niille, joille estolääkekin Terveydenhuoltohenkilökunnalle riittää estolääkitys Tartuntatautikurssi

30 Epidemiat 3 tai useampia toisistaan erillisiä tautitapauksia samalla alueella 3 kk sisällä (ilmaantuvuus >10/ ) Estolääkityksen ja rokottamisen tarve harkitaan tapauskohtaisesti Toimenpiteiden kohteena kokonainen yhteisö (esim. koulu) tai maantieteellinen alue (esim. kaupunki) Tartuntatautikurssi

31 Rokotteet Polysakkaridirokote A, C, Y, W135 (Mencevax) Varusmiehille Konjugaattirokotteet A, C, Y, W135 (Menveo, Nimenrix) sekä C (NeisVac-C) Matkailijoille B-ryhmän rokotteet Ei vielä käytössä Suomessa Epidemiapalaveri / INFO 31

32 Matkailijan terveysopas, Wikimedia Commons / Wurzelgnohm Tartuntatautikurssi

33 Meningokokki C Italia Stefanelli P ym. Increased incidence of invasive meningococcal disease of serogroup C / clonal complex 11, Tuscany, Italy, 2015 to Euro Surveill. 2016;21(12) Tartuntatautikurssi

34 Meningokokki C -konjugaattirokote rokotusohjelmaan Toscanassa 2005 ja koko Italiassa /2015 jälkeen 43 sepsistä, meningiittiä ja näiden yhdistelmää Toscanassa, ei sekundaaritapauksia Eniten ikäryhmässä v. 4/42 sairastuneesta oli rokotettuja Erityistä syytä / lähdettä ei selvillä Tartuntatautikurssi

35 Epidemiakunnissa ACYWkonjugaattirokotetta tarjottu 3/2015 lähtien aktiivisesti vuotiaille (kattavuus 42,5 %) vuotiaille (14 %) 2/2016 laajennettu koko Toscanaan ja vanhempiin ikäryhmiin Kontaktien selvityksen / hoidon ohjeet päivitetty Tarkempia epidemiologisia selvityksiä käynnissä Stefanelli P ym. Increased incidence of invasive meningococcal disease of serogroup C / clonal complex 11, Tuscany, Italy, 2015 to Euro Surveill. 2016;21(12) Tartuntatautikurssi

36 Meningokokkihavainto? Yleisvaarallinen tartuntatauti Lääkärin tartuntatauti-ilmoitus A Tutkimus, hoito ja torjunta potilaalle ilmaista Tartuntatautikurssi

37 Syyhy Tartuntatautikurssi

38 Syyhy perusasiat Syyhypunkin (Sarcoptes scapiei) aiheuttama ihottuma Tavataan mm. ihmisillä, ketuilla, kissoilla ja koirilla Tarttuu kosketustartuntana ja mm. vuodevaatteista Yleensä rajoittuu perheisiin ja seksikumppaneihin, joskus laitosepidemioita Lyhytkin kosketus sinänsä riittää Noin 1 kk kuluttua tartunnasta alkaa kutiseva ihottuma Tartuttaminen suurinta oireiden aikana Immuunipuutteisilla laajempi karstasyyhy Tartuntatautikurssi

39 Oireet ja diagnoosi Tyypillinen ihottuma vars. ranteissa ja sormenväleissä, genitaaleissa, pakaraseudussa Kutina pahinta iltaisin ja öisin Punkin toteaminen mikroskoopilla Vrt. ekseema, follikuliitti Hand.jpg / Sven Teschke Tartuntatautikurssi

40 Hoito Permetriinivoide varpaankärjestä leuankärkeen ja hiuspohjaan 8 15 h ajan Reseptivapaa tuote Yleensä 1 hoitokerta riittää Vaihtoehtona p.o. ivermektiini Tarv. sekundaarisen bakteeri-infektion hoito ja kutinan oireenmukainen hoito Tartuntatautikurssi

41 Toiminta kotona Koko perhe hoidetaan ei vain oirehtijoita Vaatteet ja vuodevaatteet saunaan tai pakkaseen Tartuntatautikurssi

42 Toiminta laitosepidemioissa Listaus asukkaista ja henkilökunnasta, joilla kutinaa tai ihomuutoksia diagnoosin varmistus Oireilevan potilaan lisäksi hoidetaan Huonetoverit Muut, joilla ihokontakti potilaaseen Jos tapauksia useassa huoneessa tai henkilökunnassa, hoidetaan kaikki potilaat ja koko henkilökunta (+ tapausten perheenjäsenet) Tartuntatautikurssi

43 Hoidon tehostaminen Uusintahoito 1 vkon kuluttua Hoito sekä permetriinillä että ivermektiinillä Kosketuseristys Jälkitarkastus 2. ja 4. viikon kohdalla Tartuntatautikurssi

44 Tiedonkulku syyhyssä Jos potilas siirtynyt muualle, informoidaan uutta hoitopaikkaa Syyhy voi olla ammattitauti: henkilökunta tutkitaan työterveyshuollossa, ammattitauti-ilmoitus ja E-lausunto Tartuntatautikurssi

45 Luettavaa Toimenpideohje Torjuntatoimet hepatiitti A-tapauksen ja -epidemian yhteydessä (THL 2012) Suositus estolääkityksestä ja rokotteen käytöstä meningokokkitapausten yhteydessä (THL 2013) Lyytikäinen ym.: Syyhyepidemia vanhusten hoitolaitoksessa (SLL 2002) Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta (Kuntaliitto 2010) Tartuntatautikurssi

46 Tartuntatautikurssi