Rinta-aortan sairauksia on pystytty korjaamaan. Rinta-aortan sairauksien uusiutuvat hoitomuodot: avoleikkaus vai endovaskulaarihoito?
|
|
- Santeri Tuominen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Pekka Jaakkola ja Hannu Manninen Rinta-aortan sairauksien uusiutuvat hoitomuodot: avoleikkaus vai endovaskulaarihoito? Rinta-aortan dissektoitumat, aneurysmat ja vammat uhkaavat ilmaantuessaan usein potilaan henkeä ja vaativat nopeita korjaustoimenpiteitä. Näiden sairauksien leikkaushoito on raskasta kirurgiaa, johon liittyy merkittäviä komplikatioita, kuten aivoverenkierron häiriöitä nousevan aortan ja aortankaaren kirurgiassa ja paraplegiariski laskevan aortan toimenpiteissä. Viimeisten kymmenen vuoden kuluessa käyttöön otetut aortansisäiset proteesit tarjoavat nykyisin osalle näitä sairauksia potevista selkeästi kevyemmän ja riskittömämmän vaihtoehdon verrattuna tavanomaiseen leikkaukseen. Rajoittavana tekijöinä suonensisäisissä hoidoissa ovat mm. aortan anatomian asettamat vaatimukset, ajoittainen uusintatoimenpiteiden tarve ja seuranta-aikojen suhteellinen lyhyys. Rinta-aortan vammoissa suonensisäisestä hoidosta on kuitenkin jo käytännössä tullut ensisijainen tekniikka monissa keskuksissa. Rinta-aortan sairauksia on pystytty korjaamaan kirurgisesti 1950-luvun alkupuoliskolta lähtien korvaamalla sairas aortan osa tekoaineproteesilla. Endovaskulaaristen hoitomenetelmien kehitys viimeisten kymmenen vuoden aikana on tarjonnut vaihtoehtoisen tavan etenkin laskevan aortan sairauksien hoitoon. Vaikka siihen liittyy osin samoja riskejä kuin perinteisiin leikkauksiin, näyttäisi endovaskulaarinen tekniikka olevan kuitenkin useimmissa tapauksissa riskittömämpi, kevyempi ja myös halvempi hoitovaihtoehto (Glade ym. 2005) (taulukko 1). Erityisesti aortankaaren loppuosan ja laskevan rinta-aortan vammojen endovaskulaarihoidosta on saatu myönteisiä kokemuksia, ja siitä on muodostumassa ensisijainen hoitotapa näissä tilanteissa (Hemmila ym. 2004, Ott ym. 2004). Ensimmäinen rinta-aortan endovaskulaarihoito toteutettiin vuonna 1992 Yhdysvalloissa omatekoisella endoproteesilla (Dake ym. 1994). Duodecim 2006;122: Taulukko 1. Endovaskulaarisen hoidon etuja ja haittoja. Etuja Mini-invasiivinen Kivuttomampi Nopeampi toipuminen Lyhyempi sairaalassaoloaika Sopii suuren riskin potilaille Pienempi sairastuvuus Hyödyllinen hätätilanteissa Nopea ja yleensä teknisesti helppo Haittoja Anatomian asettamat vaatimukset Kokemusta toimenpiteestä vain harvoilla Pitkäaikaisseurannan puute Sisäänvientiongelma Uusintatoimenpiteiden tarve Sittemmin markkinoille on tullut useita kaupallisia endoproteeseja, jotka on tehtaassa pakattu valmiiksi asennusinstrumentin sisään. Suomessa nämä hoidot aloitettiin vuonna 1999, ja potilaita on tähän mennessä kertynyt hieman yli sata. 1613
2 Paikallinen intimarepeämä PAU IMH Trauma Ruptuura Klassinen dissektoituma Aneurysma Kuva 1. Rinta-aortan sairauksien liittyminen toisiinsa. Katso myös taulukko 2 ja kuva 2. PAU = penetroiva aorttahaavauma, IMH = seinämänsisäinen verenpurkautuma. Avoleikkausten menetelmät ovat toisaalta myös kehittyneet erityisesti selkäytimen ja aivojen suojauksen ja verensäästötekniikan suhteen, ja näyttää siltä, että näihin raskaisiin leikkauksiin liittyvä sairastavuus ja komplikaatiot olisivat vähentymässä. Tässä katsauksessa käsitellään rinta-aortan sairauksia ja niiden nykyisiä hoitolinjoja aorttaläppätasosta sisusvaltimorungon lähtökohtaan. Munuaisvaltimoiden alapuolisen aortan sairaudet on rajattu esityksen ulkopuolelle. Rinta-aortan sairaudet Leikkaushoidon piiriin kuuluvat rinta-aortan sairaudet voidaan jakaa kolmeen ryhmään: dissektoitumiin, aneurysmiin ja traumoihin (kuva 1). Kaikkiin niihin liittyy yhteisenä piirteenä aortan seinämän pettämisen riski. Dissektoituman tai trauman vaurioittamaan aorttaan voi myöhäisvaiheessa kehittyä aneurysma. Aortan dissektoituma. Euroopan kardiologisen seuran uusi dissektoitumaluokitus on esitelty taulukossa 2 (Erbelyn 2004) ja kuvassa 2. Äkillinen klassinen aortan dissektoituma on yleisin aortan katastrofeista, ja se on 2 3 kertaa yleisempi kuin vatsa-aortan aneurysman repeäminen. Dissektoituman ilmaantuvuudeksi on raportoitu 3,5 4,3/ /v (Clouse ym. 2004, Yu ym. 2004). Niistä diagnosoidaan potilaan elinaikana vain noin 15 % (Meszaros ym. 2000). Klassinen dissektoituma alkaa useimmiten intimarepeämästä, jonka kautta veri työntyy median kerrosten väliin raivaten sinne uuden reitin (ns. väärä luumen). Intiman lisärepeämiä syntyy sairaaseen aortan osaan usein yksi tai useampia tämän primaarivauriokohdan lisäksi. A-tyypin dissektoituma sisältää määritelmän mukaisesti nousevan aortan. Primaari intimavaurio sijaitsee näissä useimmiten nousevan aortan alkuosassa mutta toisinaan myös laskevan aortan alussa (ns. retrogradinen dissektoituma). Rintakehän, selän tai vatsan kipua esiintyy noin 94 %:lla potilaista. Kymmenellä prosentilla kipu on suhteellisen lievää ja diagnoosi saattaa jäädä tekemättä akuuttivaiheessa (Hagan ym. 2000). IRAD-rekisterin (International Registry of Aortic Dissection) mukaan kuolleisuus ilman hoitoa on 58 % ja kuolinmekanismina on joko aortan seinämän repeämä tai sydänpussin tamponaatio. Sepelvaltimoaukkoihin ulottuva dissektoituma aiheuttaa akuutin sydänlihasiskemian noin 3 %:lle potilaista. Akuutti aorttaläppävuoto saattaa johtaa sydämen äkilliseen vajaatoimintaan. A-tyypin dissektoitumat hoidetaan päivystysluonteisella leikkauksella sairaalassa, jossa on valmiudet avosydänkirurgiaan ja kokemusta syvän hypotermian käytöstä. Korjaus voi kohdistua pelkästään nousevaan aorttaan, mutta käytännössä käsittää usein aortankaaren osittain tai kokonaan. Leikkauskuolleisuus on monikeskustutkimusten mukaan noin 25 % luokkaa (Hagan ym. 2000) P. Jaakkola ja H. Manninen
3 Oikea luumen Väärä luumen Normaali aotta Luokka 1: klassinen dissektoituma Trombi Luokka 2: intramuraalinen hematooma Luokka 3: paikallinen intimarepeämä Luokka 4: penetroiva ulkus Luokka 5. traumaattinen aorttarepeämä Kuva 2. Aortan poikkileikkauskaaviot taulukosta 1 esitetyistä dissektoitumaluokista. B-tyypin dissektoituma käsittää laskevan aortan ja/tai aortankaaren (kuva 3), ja niiden osuus kaikista on noin 20 %. Primaarivauriokohta sijaitsee useimmiten vasemman solisvaltimon lähtökohdan jälkeen. Hoito on yleensä konservatiivinen: verenpaine lasketaan ensisijaisesti beetasalpaajilla alle 120 mmhg:iin ja potilas pidetään alkupäivät vuodelevossa. IRAD-rekisterin mukaan konservatiivisesti hoidettujen sairaalakuolleisuus on % (Hagan ym. 2000). Noin joka viidennellä B-tyypin dissektoitumapotilaalla kivut hoidosta huolimatta jatkuvat, aortta repeää tai ilmenee kohde-eliniskemiaa, Taulukko 2. Dissektoitumien luokittelu (Aortic Dissection Task Force Report 2001). 1. luokka Klassinen dissektoituma 2. luokka Intramuraalinen mediakerroksen hematooma, intima ehyt (IMH) 3. luokka Paikallisesti rajoittuva intiman repeämä ilman hematoomaa (discrete dissection) 4. luokka Penetroiva arterioskleroottinen ulseraatio (PAU) 5. luokka Hoitoperäinen tai traumaattinen dissektoituma jolloin tarvitaan päivystysluonteista leikkausta tai endovaskulaarihoitoa. Akuutissa vaiheessa leikkauskuolleisuus on jopa 30 %. EUROSTARrekisterin mukaan 131:n endovaskulaarisesti hoidetun potilaan 30 vuorokauden kuolleisuus oli 8,4 % ja paraplegiariski n. 1 %. Avoimeksi jäävä väärä luumen saattaa johtaa aortan myöhempään laajenemiseen (Sueyoshi ym. 2004) ja seinämän repeämiseen (Dinsmore ym. 1972). Tämän perusteella on esitetty, että primaari intimavaurio pitäisi sulkea endovaskulaarisesti heti dissektoituman synnyttyä, jotta väärä luumen trombosoituisi jo varhaisvaiheessa. Kaikki tutkimukset eivät kuitenkaan tue käsitystä myöhäisvaiheen repeämien lisääntymisestä, mikäli väärä luumen jää avoimeksi (Juvonen ym. 1999), eikä toistaiseksi tiedetä, vähentääkö varhaisvaiheen endovaskulaarinen hoito dissektoituman myöhäiskomplikaatioita. Asiasta on käynnissä satunnaistettu etenevä monikeskustutkimus (INSTEAD-trial 1999), joka mahdollisesti selkiyttää hoitokäytäntöjä aikanaan. B-tyypin dissektoitumaan mahdollisesti myöhemmin kehittyvä aneurysma hoidetaan joko avoleikkauksella tai endovaskulaarisesti. Rinta-aortan sairauksien uusiutuvat hoitomuodot: avoleikkaus vai endovaskulaarihoito? 1615
4 Tyyppi A Tyyppi B Kuva 3. Dissektoitumien luokittelu sijainnin perusteella A- ja B-tyypeiksi (Standfordin luokittelu). Penetroiva aorttahaavauma (PAU) ja intramuraalinen hematooma (IMH). Penetroiva aorttahaavauma syntyy arterioskleroottisen plakin revetessä sisäkalvon läpi (kuvat 2 ja 4). Tilanteeseen voi liittyä paikallista hematoomamuodostusta (IMH) median ja adventitian väliin. IMH voi esiintyä myös ilman osoitettavissa olevaa haavaumaa. On todettu, että IMH ja PAU voivat jossain vaiheessa edetä klassiseksi dissektoitumaksi. Suurin osa penetroivista haavaumista sijaitsee laskevassa aortassa. Tutkimusten mukaan oireilevista penetroivista haavaumista jopa % johtaa klassiseen dissektoitumaan tai repeämään ensimmäisen sairaalajakson aikana (Ganaha ym. 2002). Tämän perusteella ne tulisi hoitaa kiireellisesti. Oireita ovat jatkuva kipu, pleuranesteen lisääntyminen tai haavauman nopea kasvu. PAU sopii paikallisena muutoksena yleensä hyvin endovaskulaarisesti hoidettaviksi. Endovaskulaarihoitojen tulokset ovat olleet rohkaisevia, kun otetaan huomioon, että potilaat ovat usein vanhoja ihmisiä, joilla leikkausriski on suuri (Demers ym. 2004). Rinta-aortan aneurysmien arvioitu ilmaantuvuus on 6 10/ /v (Clouse ym. 1998). Ilman hoitoa % potilaista kuolee aneurysman repeämään noin viiden vuoden kuluessa (Bickerstaff ym. 1982, Perko ym. 1995). Jos aneurysman läpimitta on yli 60 mm, repeämisriski diagnoosia seuraavien viiden vuoden kuluessa on viisinkertainen pienempiin aneurysmiin verrattuna (Perko ym. 1995). Repeämisriskiin vaikuttavat myös potilaan ikä, pullistuman oireisuus ja keuhkoahtaumatauti (Juvonen ym. 1997). Joskus aortta on kokonaisuudessaan aneurysmaattinen. Nousevan aortan pullistuma on syytä leikata, jos sen maksimiläpimitta ylittää 55 mm (Coady ym. 1999). Marfanin oireyhtymässä ja synnynnäisen kaksiliuskaisen aorttaläpän yhteydessä toimenpideraja on 50 mm. Kaksiliuskaisen aorttaläpän rekonstruktioissa yli 45 mm:n nouseva aortta olisi syytä korjata, koska näillä potilailla on keskimääräistä suurempi riski saada dissektoituma (Borger ym. 2004). Nousevan aortan laajentumien elektiivisissä korjauksissa päästään 2 %:n sairaalakuolleisuuteen (Kouchoukos ym. 1991). Syvässä hypotermiassa tehtävien nousevan aortan ja aortankaaren korjausleikkausten yhteydessä 30 vuorokauden kuolleisuus on % (Svensson ym. 1993). Laskevan rinta-aortan aneurysmien toimenpiderajana pidetään 60 mm:n maksimiläpimittaa. Laskevan rinta-aortan aneurysmat voivat olla paikallisia säkkimäisiä pullistumia tai pidemmän osan rinta-aorttaa käsittäviä sukkulan P. Jaakkola ja H. Manninen
5 A B Kuva 4. Penetroiva aorttahaavauma (PAU) 74-vuotiaalla naisella lähellä vasemman solisvaltimon lähtöaukkoa (A). Haavauma hoidettiin endoproteesilla. Kuvassa B tilanne endoproteesin asentamisen jälkeen. muotoisia laajentumia. Paikalliset pullistumat sopivat erityisen hyvin endovaskulaarisesti hoidettaviksi, koska useimmiten ankkurointialuetta on riittävästi sekä proksimaali- että distaalisuunnassa. Sukkulamaisetkin aneurysmat voidaan nykyään usein hoitaa endovaskulaarisesti. Laskevan rinta-aortan avoleikkauksiin on raportoitu liittyvän 5 15 %:n kuolleisuus (Svensson ym. 1993, Borst ym. 1994, Coselli ym. 1996, Biglioli ym. 1999) ja 3 14 %:n paraplegiariski (Galloway ym. 1996). EUROSTAR-rekisterin mukaan endovaskulaarihoitoon liittyy 10 %:n kuolleisuus ja 4 %:n paraplegiariski. Endovaskulaarihoitojen tuloksia arvioitaessa pitää muistaa, että näihin hoitoihin on monissa paikoissa hyväksytty iäkkäitä suuren leikkausriskin potilaita, joille avoleikkaus ei olisi tullut kyseeseen. Nousevan aortan ja aortankaaren hoitomenetelmät Avoin leikkaus. Sairas aortan osa korjataan sydän-keuhkokonetta apuna käyttäen putkiproteesilla, johon voidaan liittää tekoläppä (composite graft). Kaaren korjauksissa käytetään syvää, C :n hypotermiaa, joka mahdollistaa verenkierron täydellisen pysäyttämisen suhteellisen turvallisesti muutamiksi kymmeniksi minuuteiksi. Tänä aikana voidaan ylläpitää pienitilavuuksista aivoperfuusiota esimerkiksi oikean puolen solisvaltimon kautta. Aortankaaren korjaus voidaan ulottaa myös laskevan rinta-aortan alkuosaan (kuva 5), ja toimenpidettä on mahdollista täydentää jatkamalla proteesia endovaskulaaritekniikalla. Leikkauksissa on käytetty myös Rinta-aortan sairauksien uusiutuvat hoitomuodot: avoleikkaus vai endovaskulaarihoito? 1617
6 A Moniosainen aneurysma B Norsunkärsä Endoproteesi Y-proteesi Kuva vuotiaalla miehellä todettiin koko aortan käsittävä aneurysma (A). Oireilevan vatsa aortta aneurysman vuoksi tehtiin Y-proteesileikkaus. Myöhemmin korjattiin ensin nouseva aortta ja aortankaari hypotermiassa ns. norsunkärsätekniikalla ja toisessa vaiheessa laskevan rinta-aortan aneurysma endovaskulaarisesti. Endovaskulaarihoitoon päädyttiin osittain potilaan keuhkojen huonon toiminnan vuoksi. Kuvassa B aortan tilanne hoitotoimenpiteiden jälkeen. dissektoituneiden aortanseinämäkerrosten liimausta anastomoosikohtaa lujittamaan. Endovaskulaarihoito. Nousevan aortan ja aortankaaren endovaskulaarisia hoitoja on käytetty hyvin vähän toistaiseksi. Haasteena tällä alueella ovat aortankaaresta lähtevät kehon yläosan valtimot, joiden verenkierto tulee turvata. Yhtenä menetelmänä on käytetty edeltäviä kaulasuonten anatomisesti poikkeavia ohituksia, joiden tekemisen jälkeen kaulasuonten lähtökohdat voidaan peittää endoproteesilla (Melissano ym. 2005) (kuva 6). Pelkästään vasemman solisvaltimon suuaukon sulkemisesta ei valtaosalle potilaista ole haittaa, varsinkaan jos oikea nikamavaltimo on normaali, jolloin ohitusta ei välttämättä tarvita (Dake ym. 1994). Sen sijaan vasemman kaulavaltimon suuaukon peittävä endoproteesi edellyttää ohitusta oikean puolen kaulavaltimosta P. Jaakkola ja H. Manninen
7 Oikea kaulavaltimo Laskevan rinta-aortan hoito Vasen kaulavaltimo Vasen solisvaltimo Kuva 6. Aortankaaren endovaskulaarihoito. Anatomisesti poikkeavat verisuoniohitukset mahdollistavat proteesin proksimaalisen ankkuroinnin. Endoproteesi muodostuu putkiproteesista (Dacronia tai PTFE-kangasta), joka on tuettu teräs- tai nitinoliverkolla. Endovaskulaarihoidon tekniikka. Jotta endoproteesi voitaisiin asentaa, vasemman solisvaltimon ja patologisen muutoksen välillä on oltava 20 mm:n terve aortanosa proteesin ankkuroimiseksi. Ankkurointialuetta saadaan jonkin verran lisää, jos vasemman solisvaltimon ja mahdollisesti myös vasemman kaulavaltimon lähtökohta katetaan proteesilla. Toimenpide tehdään nykyään elektiivisissä tapauksissa yleensä selkäydinpuudutuksessa. Endoproteeseja on saatavissa cm:n pituisina ja mm:n läpimittaisina. Ne koostuvat muovikangasputkesta (Dacron, PTFE), joka on tuettu itsestään avautuvalla teräs- tai nitinolistentillä. Proteesi on ladattu noin 7 8 mm:n läpimittaiseen asennusholkkiin, joka viedään nivusvaltimoavauksesta röntgenläpivalaisuohjauksessa muutosalueen yli. Proteesi vapautetaan vetämällä holkki sen päältä. Kiinnittymistä suonen seinämään voidaan varmistaa muotoilemalla proteesin alku- ja loppupäätä laajennuspallolla. Endoproteesin asennus voidaan tehdä myös kokonaan punktiotekniikalla nivusvaltimosta. Punktiopaikka suljetaan tällöin suturoivalla sulkulaitteella. Toimenpide vaatii hyvin varustetun angiografialaitteiston ja avoleikkauksen edellyttämän steriliteettitason, ja se tehdään joko leikkaussaliympäristöön rakennetussa ns. yhdistelmäsalissa tai angiolaboratoriossa, joka on varustettu esimerkiksi ilmastoinniltaan leikkaussalivaatimuksia vastaavaksi. Proteesin asennusta varten tehdään noin 10 cm:n viilto nivustaipeeseen, joten verenhukka on merkitsevästi vähäisempää ja sairaalassaoloja toipumisvaihe lyhyempi kuin avoleikkauksessa. Hoidon toteuttamista voivat estää aortan ankkurointialueiden puuttuminen ja proteesin sisäänvientisuonten huomattavat ateroskleroottiset ahtautumat. Hoitoa ei vielä myöskään suositella yleisesti ensisijaiseksi vaihtoehdoksi nuorten potilaiden aneurysmiin ja dissektoitumiin, koska pitkäaikaistuloksista ei ole vielä riittävästi tietoa. Toisaalta endovaskulaarinen tekniikka on tehnyt mahdolliseksi hoitaa potilaita, joiden riski avoleikkauksessa on kohtuuttoman suuri. Rinta-aortan endovaskulaarihoidoista onnistuu teknisesti EUROSTAR-rekisterin mukaan 87 % ja paraplegiariski on dissektoitumapotilailla alle 1 % ja aneurysmapotilailla 4 %. Muiden raporttien mukaan toimenpiteen jälkeistä paraplegiaa on esiintynyt 0 7 %:lla potilaista (Bickerstaff ym. 1982, Perko ym. 1995, Clouse ym. 1998, Erbel ym. 2001). Toimenpiteeseen liittyvä kuolleisuus on noin 10 %. Avoleikkauksen tekniikka. Laskevan aortan nykyaikaiseen kirurgiaan kuuluvat kehon alaosan perfuusion varmistaminen aortan pihdityksen aikana sekä toimenpiteet selkäytimen suojaamiseksi. Riittävä verenkierto kehon alaosaan ja samalla selkäytimeen voidaan toteuttaa joko»left by pass» tekniikalla (kuva 7) tai reisilaskimon ja -valtimon välisellä perfuusiolla. Rinta-aortan vammat Rinta-aortan vammat ovat merkittävä kuolinmekanismi onnettomuuksissa, joihin liittyy suuria hidastuvuusvoimia ja rintakehän äkillisiä ti- Rinta-aortan sairauksien uusiutuvat hoitomuodot: avoleikkaus vai endovaskulaarihoito? 1619
8 lavuusmuutoksia. Yleisimpiä tällaisia tilanteita ovat liikenneturmat sekä laskuvarjohyppy- ja pienlentokoneonnettomuudet (Onnettomuustutkimuskeskuksen raportti B8/2001 L, B2/1999 L jne.). Fitzharrisin ym. (2004) yli liikenneonnettomuuden aineistossa aorttavammojen ilmaantuvuus oli runsaat 1,5 %. Tässä tutkimuksessa todettiin, että suurin riski saada aorttavamma esiintyi sivuttaistörmäyksissä (4 %); suoraan edestä tulevissa törmäyksissä riski oli noin 1 %. Arviolta 80 % aortan vammoista johtaa kuolemaan jo kolaripaikalla (Palmery ym. 1958). Vammoista 90 % sijaitsee aivan vasemman solisvaltimon lähtökohdan distaalipuolella. Aortan vammat voidaan jakaa seinämävaurion asteen mukaan osittaiseen vaurioon (blunt aortic injury, BAI) ja täydelliseen repeämään (complete rupture). BAI ei nykykäsityksen mukaan vaadi välitöntä invasiivista korjausta, koska aortan repeämisen riski on vain noin 1,5 % neljän tunnin kuluttua vammasta potilailla, joilla verenpaine ja syketaajuus on hoidettu riittävän pieniksi (Hemmila ym. 2004). Aorttavamman välitöntä korjaamista on syytä lykätä erityisesti, jos potilaalla on muita vakavia elinvaurioita. Vamman korjaus tehdään vasta, kun kokonaistilanne on saatu vakaaksi (murtumat stabiloitu, vuodot hallinnassa jne.). Hoitavan yksikön valmius endovaskulaariseen korjaukseen alentaa kynnystä varhaisvaiheen (alle 16 tuntia) toimenpiteeseen. Varhaisvaiheen leikkauksiin liittyy suurempi kuolleisuus kuin myöhäiskorjauksiin (22 % vs 14 %) ja merkittävästi enemmän paraplegioita (12 % vs 0 %) (Hemmila ym. 2004). Viime vuosina rinta-aortan vammojen endovaskulaarihoidoista on saatu erittäin myönteisiä Sentrifugipumppu Lämmönvaihdin, hapetin Kuva 7. Kaaviokuva»left-by-pass»-perfuusiosta. Veri voidaan ottaa järjestelmään joko vasemman eteiskorvakkeen tai vasemman alakeuhkolaskimon kautta P. Jaakkola ja H. Manninen
9 Taulukko 3. Kuopion yliopistosairaalassa endovaskulaarisesti hoidetut rinta-aorttapotilaat (v loppuun mennessä) diagnoosiryhmittäin. Diagnoosi Tapauksia Aneurysma 17 (3 revennyttä) Trauma 6 (4 monivammaa) Penetroiva haavauma 6 (1 aortobronkiaalifisteli) Klassinen dissektoituma 5 kokemuksia eri puolilla maailmaa. Parinkymmenen eri lähteen tietojen mukaan kuolleisuus aorttavammaan oli noin 5 % 205:n endovaskulaarisesti hoidetun potilaan aineistossa eikä paraplegioita esiintynyt lainkaan. Paraplegioiden pieni määrä selittynee sillä, että aorttaa ei tarvitse pihdittää, matalan verenpaineen jaksoja on leikkauksen aikana vähemmän ja hoidoksi riittää lyhyehkö endoproteesi, joka ei juuri koskaan ulotu selkäytimen verenkierron kannalta keskeiselle Th9 L1 alueelle. Hoidon toteuttaminen vaatii endovaskulaarihoitoon perehtyneen kokeneen työryhmän, johon kuuluu thorax- ja verisuonikirurgi, angioradiologi, anestesiologi (perfuusiotaitoinen) ja kaksi angioradiologista hoitajaa. Tällaisen ryhmän saaminen kokoon esimerkiksi viikonloppuisin ei aina onnistu sellaisessakaan yksikössä, joissa endovaskulaaritoimenpiteitä tehdään. Kokemuksia endovaskulaarihoidosta Kuopiossa hoidetuista ei kuollut sairaalassaoloaikana, eikä paraplegioita ole ilmaantunut. Viisi potilasta (16 %) menehtyi 30 vuorokauden kuluessa toimenpiteestä. Heistä kolmella hoidon aiheena oli rinta-aortan revennyt aneurysma ja potilaiden hoitoa edeltävä kunto oli ollut huono tai kriittinen. Aorttavamman vuoksi hoidetut kuusi potilasta olivat kaikki elossa elokuussa 2005 koko aineistosta. Kolmelle on jouduttu tekemään myöhäisvaiheessa endovaskulaarinen lisätoimenpide. Yhdelle potilaalle, jonka aortobronkiaalinen fisteli korjattiin ensivaiheessa onnistuneesti endoproteesilla, jouduttiin muutaman kuukauden kuluttua tekemään avoleikkaus, kun veriyskä palasi ilmeisesti jatkuneen tulehdusprosessin seurauksena. Tulevaisuudennäkymiä Hiljattain julkaistun meta-analyysin mukaan endovaskulaarisesti hoidetuilla on esiintynyt merkitsevästi vähemmän paraplegioita kuin leikatuilla (2,5 % vs 6 %), samoin kuolleisuutta (7 % vs 11 %), ja hoidon kokonaiskustannukset ovat olleet noin euroa pienemmät ( vs ) (Glade ym. 2005). Endovaskulaarihoidon merkittävimmän kustannuserän muodostaa proteesi, jonka hinta Suomessa vaihtelee välillä Avoleikkauksessa Kuopion yliopistosairaalassa on vuoden 2005 loppuun mennessä asennettu 34 potilaalle (24 miehelle ja seitsemälle naiselle) endoproteesi rinta-aorttaan. Näistä toimenpiteistä puolet on ollut päivystysluonteisia. Toimenpiteiden aiheet on lueteltu taulukossa 3. Potilaiden keski-ikä on ollut 64 vuotta (29 81 v), traumapotilailla kuitenkin selvästi alempi 51 v (29 72 v). Siirteen asennus onnistui kaikissa tapauksissa, mutta kolmelle potilaalle syntyi proteesin sisäänvientikohtaan korjausta vaatinut suonivaurio. Yksikään y d i n a s i a t Endovaskulaarihoitojen kehittyminen on mahdollistanut aiempaa huonokuntoisempien potilaiden rintaaortan sairauksien turvallisen hoidon. Endovaskulaarihoidosta on muodostumassa rintaaortan vammojen ensisijainen hoitotapa. Se vähentää aortan korjaukseen liittyviä riskejä merkittävästi etenkin monivammapotilailla. Yhdistämällä tavanomaisen sydän- ja verisuonikirurgian menetelmiä endovaskulaarihoidon tekniikoihin hoidon rasittavuutta ja riskejä voidaan pienentää merkittävästi. Rinta-aortan sairauksien uusiutuvat hoitomuodot: avoleikkaus vai endovaskulaarihoito? 1621
10 käytettävät Dacron-pohjaiset proteesit maksavat vain noin 500 euroa. Toisaalta esimerkiksi paraplegiapotilaan elinikäiset hoitokustannukset (joita edellä mainituissa laskelmissa ei huomioitu) kohoavat todennäköisesti erittäin suuriksi. Endovaskulaarisesti hoidetut potilaat vaativat kuitenkin tarkempaa jälkiseurantaa, ja erilaisia lähinnä angioradiologisia uusintatoimenpiteitä joudutaan tekemään %:lle. Kehitys alalla on ollut kaiken kaikkiaan erittäin nopeaa, ja vuonna 2004 julkaistiin ensimmäiset tapausselostukset nousevan aortan endovaskulaarihoidoista ihmisellä (Ihnken ym. 2004). Tavanomainen avoleikkaus säilynee kuitenkin vielä pitkään ensisijaisena menetelmänä tällä aortan alueella. Yhdistelmätoimenpiteitä tehdään varmasti yhä enemmän lähitulevaisuudessa siten, että esimerkiksi koko aortan käsittävässä sairaudessa nouseva aortta ja kaari hoidetaan avoleikkauksella ja loppuosa aorttaa endovaskulaarisesti (kuva 5). Kirjallisuutta Bickerstaff LK, Pairolero PC, Hollier LH, ym. Thoracic aortic aneurysms: a population-based study. Surgery 1982;92: Biglioli P, Spirito R, Porqueddu M, ym. Quick, simple clamping technique in descending thoracic aortic aneurysm repair. Ann Thorac Surg 1999;67: ; Borger MA, Preston M, Ivanov J, ym. Should the ascending aorta be replaced more frequently in patients with bicuspid aortic valve disease? J Thorac Cardiovasc Surg 2004;128: Borst HG, Jurmann M, Buhner B, Laas J. Risk of replacement of descending aorta with a standardized left heart bypass technique. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;107:126 32; Clouse WD, Hallett JW, Jr., Schaff HV, ym. Acute aortic dissection: population-based incidence compared with degenerative aortic aneurysm rupture. Mayo Clin Proc 2004;79: Clouse WD, Hallett JW, Jr., Schaff HV, ym. Improved prognosis of thoracic aortic aneurysms: a population-based study. JAMA 1998;280: Coady MA, Rizzo JA, Elefteriades JA. Developing surgical intervention criteria for thoracic aortic aneurysms. Cardiol Clin 1999;17: Coselli JS, Plestis KA, La Francesca S, Cohen S. Results of contemporary surgical treatment of descending thoracic aortic aneurysms: experience in 198 patients. Ann Vasc Surg 1996;10: Dake MD, Miller DC, Semba CP, Mitchell RS, Walker PJ, Liddell RP. Transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms. N Engl J Med 1994;331: Demers P, Miller DC, Mitchell RS, Kee ST, Chagonjian L, Dake MD. Stentgraft repair of penetrating atherosclerotic ulcers in the descending thoracic aorta: mid-term results. Ann Thorac Surg 2004;77:81 6. Dinsmore RE, Willerson JT, Buckley MJ. Dissecting aneurysm of the aorta: aortographic features affecting prognosis. Radiology 1972; 105: Erbel R, Alfonso F, Boileau C, ym. Diagnosis and management of aortic dissection. Eur Heart J 2001;22: Fitzharris M, Franklyn M, Frampton R, Yang K, Morris A, Fildes B. Thoracic aortic injury in motor vehicle crashes: the effect of impact direction, side of body struck, and seat belt use. J Trauma 2004;57: Galloway AC, Schwartz DS, Culliford AT, ym. Selective approach to descending thoracic aortic aneurysm repair: a ten-year experience. Ann Thorac Surg 1996;62: Ganaha F, Miller DC, Sugimoto K, ym. Prognosis of aortic intramural hematoma with and without penetrating atherosclerotic ulcer: a clinical and radiological analysis. Circulation 2002;106: Glade GJ, Vahl AC, Wisselink W, Linsen MA, Balm R. Mid-term survival and costs of treatment of patients with descending thoracic aortic aneurysms; endovascular vs. open repair: a case-control study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005;29: Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, ym. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA 2000;283: Hemmila MR, Arbabi S, Rowe SA, ym. Delayed repair for blunt thoracic aortic injury: is it really equivalent to early repair? J Trauma 2004;56: Ihnken K, Sze D, Dake MD, Fleischmann D, Van der Starre P, Robbins R. Successful treatment of a Standford type A dissection by percutaneous placement of a covered stent graft in the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127: Juvonen T, Ergin MA, Galla JD, ym. Risk factors for rupture of chronic type B Medtronic/AVE peripheral technologies. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117: Juvonen T, Ergin MA, Galla JD, ym. Prospective study of the natural history of thoracic aortic aneurysms. Ann Thorac Surg 1997;63: Kouchoukos NT, Wareing TH, Murphy SF, Perrillo JB. Sixteen-year experience with aortic root replacement. Results of 172 operations. Ann Surg 1991;214:308 18; Melissano G, Civilini E, Bertoglio L, Setacci F, Chiesa R. Endovascular treatment of aortic arch aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005;29: Meszaros I, Morocz J, Szlavi J, ym. Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection. Chest 2000;117: Ott MC, Stewart TC, Lawlor DK, Gray DK, Forbes TL. Management of blunt thoracic aortic injuries: endovascular stents versus open repair. J Trauma 2004;56: Palmery L, Mattingly T, Manion, W, Jahnke E. Nonpenetrating traumatic injury of the aorta. Circulation 1958;17: Perko MJ, Norgaard M, Herzog TM, Olsen PS, Schroeder TV, Pettersson G. Unoperated aortic aneurysm: a survey of 170 patients. Ann Thorac Surg 1995;59: Sueyoshi E, Sakamoto I, Hayashi K, Yamaguchi T, Imada T. Growth rate of aortic diameter in patients with type B aortic dissection during the chronic phase. Circulation 2004;110(11 Suppl 1):II Svensson LG, Crawford ES, Hess KR, ym. Deep hypothermia with circulatory arrest. Determinants of stroke and early mortality in 656 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1993(a);106:19 28; Svensson LG, Crawford ES, Hess KR, Coselli JS, Safi HJ. Variables predictive of outcome in 832 patients undergoing repairs of the descending thoracic aorta. Chest 1993(b);104: The INSTEAD trial. Investigation of stent grafts with type B aortic dissection: a multicenter, prospective, randomised, controlled clinical trial. Protocol version 1.0, )dissections. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117: Yu HY, Chen YS, Huang SC, Wang SS, Lin FY. Late outcome of patients with aortic dissection: study of a national database. Eur J Cardiothorac Surg 2004;25: Pekka Jaakkola, LT, erikoislääkäri pekka.jaakkola@kuh.fi Hannu Manninen, professori, osastonylilääkäri KYS PL 1777, Kuopio 1622
Aortan aneurysmien hoito suonensisäisillä stenttiproteeseilla
Katsaus Aortan aneurysmien hoito suonensisäisillä stenttiproteeseilla Pekka-Sakari Aho, Johan Edgren, Pekka Keto, Wolf-Dieter Roth, Jarmo Salo, Jorma Sipponen ja Mauri Lepäntalo Osa aortan aneurysmista
LisätiedotAorttaläpän ahtauma. Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta
Aorttaläpän ahtauma Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta Potilaan kokemuksia aorttaläpän ahtaumasta En ikinä unohda sitä hetkeä, kun lähdin pois kardiologini vastaanotolta
LisätiedotLÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI
LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI THORAXKIRURGIAN ALKU RINTAONTELON AVAUS ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO ENSIMMÄINEN INEN KONE -55 SYDÄNSIIRTO lion heart HEART
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotRintakehän vammat. Martin Maaroos, sydän ja rintaelinkirurgi KYS
Rintakehän vammat Martin Maaroos, sydän ja rintaelinkirurgi KYS Anatomia Thoraxvammat Kuolinsyy 20-25%:ssa trauman aiheuttamista kuolemista Hiluksen, suurten suonien tai sydämen vamma: 50% kuolee heti
LisätiedotLiekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset
Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset Haikonen Kari, Lillsunde Pirjo 27.8.2013, Hanasaaren kulttuurikeskus, Espoo 27.8.2013 Kari Haikonen 1 Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus
LisätiedotNOUSEVAN AORTAN KIRURGIA; BENTALL-DEBONO LEIKKAUKSEEN LIITTYVÄT RISKIT JA VÄLITTÖMIIN LEIKKAUSTULOKSIIN VAIKUTTAVAT TEKIJÄT
NOUSEVAN AORTAN KIRURGIA; BENTALL-DEBONO LEIKKAUKSEEN LIITTYVÄT RISKIT JA VÄLITTÖMIIN LEIKKAUSTULOKSIIN VAIKUTTAVAT TEKIJÄT Nikke Partio Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen
LisätiedotIÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA. Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS
IÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS Yleistä Yli 80-vuotiaiden 5-vuotiselossaoloennuste on 73 % (Tilastokeskus) Sairauksien
LisätiedotKOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA. GKS 25.9.08 Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio
KOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA GKS 25.9.08 Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio PÄIKI-LASKEUMALEIKKAUKSET ALKOIVAT KYS 2005 Aluksi... potilaille varattiin
LisätiedotValtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotAorttaläppävuodon arviointi ja leikkaushoito
LUKU 2 Aorttaläppävuodon arviointi ja leikkaushoito Maija Kaartinen Leo Ihlberg Tiivistelmä Aorttavuodon kehittymisen tavallisimmat syyt ovat nykyisin aortan tyven sairaudet ja kaksiliuskainen aorttaläppä.
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotAortta-aneurysman vaativa hoito muuttumassa
VERISUONIKIRURGIA Juha-Pekka Salenius ja Ilkka Kantonen Aortta-aneurysman vaativa hoito muuttumassa Väestön ikääntymisen vuoksi vatsa-aortan aneurysma on yleinen ja lisääntyvä terveysriski. Aortan kerralliset
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion
LisätiedotKLIINISEN TUTKIMUKSEN MERKITYS SAIRAANHOITOPIIREILLE. Heikki Huikuri Professori, MRC Oulun johtaja Oulun yliopisto OYS
KLIINISEN TUTKIMUKSEN MERKITYS SAIRAANHOITOPIIREILLE Heikki Huikuri Professori, MRC Oulun johtaja Oulun yliopisto OYS SISÄLTÖ Karman raportti v. 2012 (HUS) Oukan/Mäkiniemen selvitys v.2015 (OYS) Suomen
LisätiedotSelkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito. Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa
Selkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa Vuonna 2015 n 5000 poliklinikkakäyntiä degeneratiivisten selkäsairauksien vuoksi Näistä viidennes
LisätiedotRinta-aortan toimenpide hypotermiassa ja verenkierron pysäytyksessä leikkauksen jälkeinen elämänlaatu ja pitkäaikaisennuste
Rinta-aortan toimenpide hypotermiassa ja verenkierron pysäytyksessä leikkauksen jälkeinen elämänlaatu ja pitkäaikaisennuste Veera Ilkka Lääketieteen kandidaatti HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Sydänkirurgian
LisätiedotHemostaasiongelmia päivystyspotilaalla. Sisätautilääkäripäivät 27.11.2009 LT Pirjo Mustonen
Hemostaasiongelmia päivystyspotilaalla Sisätautilääkäripäivät 27.11.2009 LT Pirjo Mustonen 1 1 Esitelmän sisältö varfariinia käyttävä potilas, jolla on aivoverenvuoto maksan vajaatoimintapotilas, joka
LisätiedotNoona osana potilaan syövän hoitoa
Noona osana potilaan syövän hoitoa Noona lyhyesti Noona on mobiilipalvelu osaksi potilaan syövän hoitoa Noonan avulla Potilas osallistuu aktiivisesti hoitoonsa raportoimalla hoidon aikaisia haittoja. Hän
Lisätiedot6 MINUUTIN KÄVELYTESTI
6 MINUUTIN KÄVELYTESTI Ari Mänttäri, tuotepäällikkö, LitM UKK Terveyspalvelut Oy, UKK-instituutti ari.manttari@ukkterveyspalvelut.fi, www.ukkterveyspalvelut.fi American Thoracic Society (ATS) 2002 guidelines
LisätiedotLEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO
LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO HANNU KOKKI ANESTESIOLOGIAN PROFESSORI, UEF HOITAVA TAHO: 2 KYSYMYSTÄ 1. MIKSI MURTUI LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN 2. TOIPUMINEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN KIVUN HOITO
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotSydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö
Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö Projektikoordinaattori Sydämen vajaatoimintapotilaan potilasohjauksen kehittämistyön taustaa Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueella vajaatoimintaa
LisätiedotSisusvaltimorungon dissektoituma: rintaja ylävatsakivun harvinainen syy
Tapausselostus Kimmo Oikari, Tapani Tikkakoski ja Mari Niemi Sisusvaltimorungon dissektoituma: rintaja ylävatsakivun harvinainen syy Kuvaamme potilaan, jolla verisuonten varjoainekuvaus paljasti rinta-
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotOnko sydämestäsi kuultu sivuääniä? Tietoa läppäviasta
Onko sydämestäsi kuultu sivuääniä? Tietoa läppäviasta Läppävikapotilaan kokemuksia Muutama kuukausi sitten menin lääkäriin, koska minua huimasi ja henkeäni ahdisti. Lääkäri kuunteli sydäntäni stetoskoopilla
LisätiedotIntubaatio ensihoidossa hengenvaarallinen toimenpide?
Intubaatio ensihoidossa hengenvaarallinen toimenpide? Timo Jama Anestesiologian ja akuuttilääketieteen erikoislääkäri Ensihoitolääketieteen, päivystyslääketieteen sekä sukellus- ja ylipainelääketieteen
LisätiedotPaksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio
Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio Heikki Huhtinen, LT TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous 20.9.2013, Kuopio Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotAkuutti aorttasyndrooma, diagnoosi ja hoito
LUKU 8 Akuutti aorttasyndrooma, diagnoosi ja hoito Marko Virtanen Thanos Sioris Tiivistelmä Akuutti aorttasyndrooma on pahimmillaan potilaan välittömään hengenvaaraan saattava hätätilanne, jossa aortan
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotIKÄÄNTYNEIDEN KULJETTAJIEN TERVEYSRISKIT ONNETTOMUUKSIEN TAUSTALLA
IKÄÄNTYNEIDEN KULJETTAJIEN TERVEYSRISKIT ONNETTOMUUKSIEN TAUSTALLA Itä-Suomen liikenneturvallisuusfoorumi 1.6.2016 Juhani Kalsi, Silmätautien erikoistuva lääkäri, KYS Pohjois-Savon liikenneonnettomuuksien
LisätiedotKoarktaatiopotilaan myöhäisongelmat ja seuranta
LUKU 6 Koarktaatiopotilaan myöhäisongelmat ja seuranta JUHA SINISALO Tiivistelmä Koarktaation hoidon aihe kaikenikäisillä potilailla on vähintään 50 %:n kaventuma aortan läpimitassa tai yli 20 mmhg verenpaineero
LisätiedotVatsa-aortan aneurysman hoidon seurantaja laaturekisteri Kuopion yliopistollisessa sairaalassa
Vatsa-aortan aneurysman hoidon seurantaja laaturekisteri Kuopion yliopistollisessa sairaalassa (2010 2013) Herman Viitala Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta
LisätiedotSelkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan
LisätiedotKASVOJEN ALUEEN PAHOINPITELYVAMMAT. Mikko Aho Osastonylilääkäri Savonlinnan Keskussairaala
KASVOJEN ALUEEN PAHOINPITELYVAMMAT Mikko Aho Osastonylilääkäri Savonlinnan Keskussairaala SO WHAT!? YLEISIMMÄT VAMMATYYPIT KNK-LÄÄKÄRIN OSUUS, HOIDOT ENSIHOITO HOIDON KIIREELLISYYS? KASVOVAMMAT Suomessa
LisätiedotIlkka Kantonen
Ilkka Kantonen 5.2.2016 Ilmaantuvuus elektiivisissä leikkauksissa 0,2-2% (keskimäärin 1,6%) RAAA:ssa jopa 7,5% Kuolleisuus infektiossa jopa 20-40% Syitä infektioon kontaminaatio leikkaustilanteessa veriteitse
LisätiedotKYS Neuromodulaatiorekisteri. Mette Nissen LL erikoistuva lääkäri Neurokirurgia / KYS Neurokeskus Kuopio
KYS Neuromodulaatiorekisteri Mette Nissen LL erikoistuva lääkäri Neurokirurgia / KYS Neurokeskus Kuopio 31.3.17 Sidonnaisuudet Koulutusmatkat ja kansainväliset kongressit Abbott St. Jude Medical Medtronic
LisätiedotAkillesjännerepeämän hoidon kehittyminen ja komplikaatiot oululaisilla potilailla 1979 2011
Akillesjännerepeämän hoidon kehittyminen ja komplikaatiot oululaisilla potilailla 1979 2011 Iikka Lantto, Juuso Heikkinen, Pasi Ohtonen, Juhana Leppilahti Kirurgian klinikka, Oulun yliopistollinen sairaala
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotEntry-tekniikat GKS 23.9.2010
Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotMyoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle
Myoomien embolisaatiohoito Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle 1 Opas toteutettu kätilötyön opinnäytetyönä Nella Tiihonen & Tanja Toivari Savonia ammattikorkeakoulu
LisätiedotTrauma-teamin toimintaperiaatteet Anestesiakurssi 18.3.2011 Naantali
Trauma-teamin toimintaperiaatteet Anestesiakurssi 18.3.2011 Naantali Olli Väisänen, LT Anestesiologian erikoislääkäri Lääketietellinen johtaja, yliopettaja Arcada Vammapotilaan hoitopolku Potilaan prehospitaalinen
LisätiedotMitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä
LisätiedotKaulavaltimokirurgian tulokset Suomessa. Maarit Heikkinen, Eija Saimanen, Markku Kaste ja Juha Salenius
Aivoinfarkti Kaulavaltimokirurgian tulokset Suomessa Maarit Heikkinen, Eija Saimanen, Markku Kaste ja Juha Salenius Kaulavaltimoahtauman leikkaushoidon hyödyllisyydestä aivohalvauksen ehkäisyssä lääkehoitoon
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pregabalin Krka 17.2.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Täydellisyyden vuoksi, viitaten Direktiivin 2001/83 artiklaan 11, hakija varaa mahdollisuuden
LisätiedotMITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA?
LAPSEN JA NUOREN HYVÄ KUNTOUTUS KUNTOOTUS KOHALLEEN KUOPIO 10.-11.9.2015 MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA? Heli Sätilä LT, Lastenneurologi Ylilääkäri Päijät-Hämeen ks Liiallinen syljeneritys: johdanto Esiintyy
LisätiedotVasemman sepelvaltimon päähaaran pallolaajennus ja stentin asennus
Alkuperäistutkimus Timo Mäkikallio, Matti Niemelä, Kari Kervinen, Vesa Jokinen, Kari Ylitalo, Jukka Juvonen ja Heikki Huikuri Vasemman sepelvaltimon päähaaran pallolaajennus ja stentin asennus Ohitusleikkauksella
LisätiedotVarjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius
Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää
LisätiedotGKS koulutuspäivät 13.10.2011 Marjaleena Setälä, EL 1. Fossa Douglas on endometrioosipesäkkeiden yleisin sijaintipaikka kuoppaa verhoava peritoneum sakrouteriiniset ligamentit peräsuoli 2. Endometrioosi
LisätiedotEsittelijä: Oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen
20.5.2002 2845/4/00 Ratkaisija: Oikeusasiamies Riitta-Leena Paunio Esittelijä: Oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen LEIKKAUKSEN ODOTUSAJAN PITUUS, VOIMAVAROJEN VARAAMINEN PÄIVYSTYS- LEIKKAUKSIA
LisätiedotAorttaläppäsairauksien hoito katetritekniikalla
Aorttaläppäsairauksien hoito katetritekniikalla Osastonylilääkäri Sydänyksikkö, KSSHP Aorttastenoosi * Prevalenssi yli 75 v 3% (Bach ym.) * Yli 80 v leikkauskuolleisuus 5,8-6,7% (Vasquez ym. N =13000)
LisätiedotOnko vatsa-aortan aneurysman seulontaan aihetta Suomessa?
KATSAUS Sani Laukontaus, Suvi Mäklin, Juha-Pekka Salenius ja Jaana Leipälä Onko vatsa-aortan aneurysman seulontaan aihetta Suomessa? Vatsa-aortan aneurysman seulonnan käynnistämistä on pohdittu useissa
LisätiedotLaparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen
LisätiedotTURUN YLIOPISTON JULKAISUJA ANNALES UNIVERSITATIS TURKUENSIS SARJA - SER. D OSA - TOM MEDICA - ODONTOLOGICA TURKU 2019
OUTCOMES AFTER ASCENDING AORTIC SURGERY Registry-based Studies with Special Emphasis on Reoperations and Preoperative Cardiac Arrest Emily Pan TURUN YLIOPISTON JULKAISUJA ANNALES UNIVERSITATIS TURKUENSIS
LisätiedotEteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy
Eteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 / 9.12.2013 Kirsi Rantanen Neurologian erikoislääkäri, neurologian klinikka, HUS Aivoinfarkti Verisuonitukoksesta
LisätiedotPohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento , Oulu
Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento 12.11.2016, Oulu TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖN SAIRAUDET (TULES) Professori Jaro Karppinen TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖ Tuki- ja liikuntaelimistöön kuuluvat
LisätiedotAivovaltimoaneurysman hoito onko koolla väliä?
Katsaus Timo Koivisto, Juhana Frösen, Mika Niemelä, Marko Kangasniemi, Jaakko Rinne, Antti Ronkainen ja Juha Hernesniemi Aivovaltimoaneurysman hoito onko koolla väliä? Vuotanut aivovaltimoaneurysma pitää
LisätiedotVammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS
1 Vammapotilaan kivunhoito Jouni Kurola KYS Vammautuneen erityispiirteet Tajunnan muutokset Hengitystie-ongelmat Hengitysongelmat Verenkierron epävakaus Erilaiset vammat Yksittäiset raajavammat kivunhoito
LisätiedotLihavuusleikkausmillä. LT Tuula Pekkarinen Peijaksen sairaala 23.4.2010
Lihavuusleikkausmillä indikaatiolla? LT Tuula Pekkarinen Peijaksen sairaala 23.4.2010 Lihavuuden hoitomenetelmän valintaperusteet (Käypä hoito) Painoindeksi ja lisätekijät Perushoito (ryhmä) ENED 1) ja
LisätiedotE-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia
E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia Harri Hemilä Duodecim-lehti Kommentti / Keskustelua Sanoja 386 Tarjottu Duodecim lehteen julkaistavaksi 24.10.2013 Hylätty 29.10.2013 Julkaistu mielipiteenä
LisätiedotEsimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli
Esimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli Markku Luostarinen LT, Dosentti Kirurgian ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala Lihavuus Painoindeksi BMI (body mass index, kg/m
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotAnna-Maija Koivusalo 26.4.16
Anna-Maija Koivusalo 26.4.16 X Kivuton sairaala Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kymmenennen ja viimeisen kerran syksyllä 2015 viikolla 42. Idean kivun arvioinnin valtakunnallisesta
LisätiedotW vastaan Euroopan yhteisöjen komissio
YHTEISÖJEN ENSIMMÄISEN OIKEUSASTEEN TUOMIOISTUIMEN TUOMIO (viides jaosto) 21 päivänä toukokuuta 1996 Asia T-148/95 W vastaan Euroopan yhteisöjen komissio Henkilöstö - Pysyvä osittainen työkyvyttömyys -
LisätiedotLeena Meinilä 25.11.2008
Ohitusleikkaus Mitraaliläppäleikkaus Sternumin fixaatio Ennen leikkausta 2-3vk preoperatiivinen harjoittelu (hengityslihasvoima, rintakehän liikkuvuus, kestävyys) vähentää hengityskomplikaatioita erityisesti
LisätiedotVARAUS JA LIIKERAJOITUKSET LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN
JARI SYRJÄNEN, ORTOPEDI ORTON OY, TEKONIVELOSASTO VARAUS JA LIIKERAJOITUKSET LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN Sidonnaisuudet Smith & Nephew Zimmer Stryker Biomet DePuy Historiaa Perinteenä ollut rajoiuaa
LisätiedotLääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot
Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre
LisätiedotVATSA-AORTAN STENTTI- GRAFTIN ASENNUSTOI- MENPIDE
OPINNÄYTETYÖ - AMMATTIKORKEAKOULUTUTKINTO SOSIAALI-, TERVEYS- JA LIIKUNTA-ALA VATSA-AORTAN STENTTI- GRAFTIN ASENNUSTOI- MENPIDE Ammatillinen posteri Savonia-ammattikorkeakoululle TEKIJÄT: Vilma Junk Anne
LisätiedotTerveyteen liittyvä elämänlaatu terveydenhuollon arvioinneissa. Risto Roine LKT, dos. Arviointiylilääkäri HUS
Terveyteen liittyvä elämänlaatu terveydenhuollon arvioinneissa Risto Roine LKT, dos. Arviointiylilääkäri HUS 2 Taustaa Terveydenhuollon mahdollisuudet vaikuttaa sairauksiin lisääntyneet, mutta samalla
LisätiedotTärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen
Tärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen eksoneissa 2, 3 ja 4) varmistaminen on tärkeää ennen Erbitux (setuksimabi) -hoidon aloittamista
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotOlkapääoireisen potilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa
Olkapääoireisen potilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa Hoitoketjut Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä 30.1.2014 Hoitoketjun tavoite Päivystykselliset
LisätiedotNORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS
NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto
LisätiedotSYDÄNPOTILAAN sekundaaripreventio ja kuntoutus HOITOPOLKU TAMPEREEN TERVEYSKESKUKSESSA / 2009 Sari Torkkeli
LIITE 5 SYDÄNPOTILAAN sekundaaripreventio ja kuntoutus HOITOPOLKU TAMPEREEN TERVEYSKESKUKSESSA / 2009 Sari Torkkeli TAYS Sydänkeskus TULPPA/Fysioterapia Epikriisi potilaalle, HASA, tk, tth, sydänyhdyshenkilölle
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotNäin hoidan kierukkavammaa
Näin hoidan kierukkavammaa Jyrki Halinen Ortopedi, Diacor Urheilulääketiede 2016 Näin hoidan kierukkavammaa Jyrki Halinen ortopedi Diacor Ruoholahti Diacor Leppävaara Diacor Tikkurila Leikkaukset Diacorin
LisätiedotLäppäleikkaukset aloitettiin 1950-luvulla vaikeimmin
Sydänkirurgia Markku Ikäheimo Kroonisten läppävikojen hoito on viime vuosikymmenien aikana valtavasti parantunut tutkimusmenetelmien ja leikkaustekniikan kehittymisen myötä. Kaikukardiografialla voidaan
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotAnna-Maija Koivusalo 26.5.15
Anna-Maija Koivusalo 26.5.15 Kivuton sairaala projekti vuonna 214 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin yhdeksännen kerran syksyllä 214 pääosin Euroopan kipuviikolla (viikko 42). Mukana
LisätiedotKongressiraportti: European Association of Cardiothoracic Anaesthesiologists (EACTA), Wien Itävalta 1-4.6.2011
1 Kongressiraportti: European Association of Cardiothoracic Anaesthesiologists (EACTA), Wien Itävalta 1-4.6.2011 Kongressi järjestettiin aivan Wienin keskustassa perinteikkäässä, mutta kohtalaisen hyvin
LisätiedotKokeellinen interventiotutkimus
Kokeellinen interventiotutkimus Raija Sipilä LT, toimituspäällikkö Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Kriittisen arvioinnin kurssi 2.10.2017 Kiitos Käypä hoito -tiimille Interventio Interventio tarkoittaa
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
LisätiedotPolven puolitekonivelet ja PF-proteesi
Polven puolitekonivelet ja PF-proteesi VTK 2019, Turku Mikko Rantasalo, HUS Tekonivelkirurgian yksikkö, Peijaksen sairaala Käsitellään UKA ja PF-indikaatiot Kontraindikaatiot Rekisteridataa Australia ja
LisätiedotTylpät thoraxvammat. LT Jari Räsänen Sydän- ja thoraxkirurgian klinikka HYKS
Tylpät thoraxvammat LT Jari Räsänen Sydän- ja thoraxkirurgian klinikka HYKS Tylpät thorax vammat yleiset periaatteet diagnostiikka ja hoito pneumothorax ja dreeni sydänvammat aorttavammat Thx vammat (yleistä
LisätiedotSepelvaltimoiden ohitusleikkaus ilman sydän-keuhkokonetta. Antero Sahlman, Kari Teittinen ja Kalervo Werkkala
Katsaus Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus ilman sydän-keuhkokonetta Antero Sahlman, Kari Teittinen ja Kalervo Werkkala Sydän-keuhkokoneen käyttö sepelvaltimoleikkauksessa on vakiinnuttanut paikkansa viime
LisätiedotLataa Vatsa kuntoon - Kaarlo Jaakkola. Lataa
Lataa Vatsa kuntoon - Kaarlo Jaakkola Lataa Kirjailija: Kaarlo Jaakkola ISBN: 9789529920723 Sivumäärä: 223 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 15.10 Mb Ruoansulatus on terveyden ja hyvinvoinnin kannalta tärkein
Lisätiedotrakko ja virtsatiet (C65 68, D09.0 1, D30.1 9, D41.1)
Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain Sivuilla 2 14 esitetään suhteelliset elossaololuvut yliopistollisten sairaaloiden vastuualueilla vuosina 2005 2012 todetuilla ja 2010 2012 seuratuilla potilailla
LisätiedotSuomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes
Lisätiedotsaattohoito Tutkimuksen tilanne Raimo Sulkava Itä Suomen yliopisto 6.11.2012 Nykytilanne Yli 80% pitkäaikaishoidossa olevista potilaista
Muistisairaudesta kärsivien potilaiden saattohoito Tutkimuksen tilanne Raimo Sulkava Geriatrian professori Itä Suomen yliopisto 6.11.2012 Nykytilanne Yli 80% pitkäaikaishoidossa olevista potilaista on
LisätiedotGynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el
Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja
LisätiedotSami Länkimäki Ensihoidon vastuulääkäri HYKS Akuutti, Jorvin alue. Intraosseaaliyhteys
Sami Länkimäki Ensihoidon vastuulääkäri HYKS Akuutti, Jorvin alue Intraosseaaliyhteys Taustaa Ensimmäinen tieteellinen tutkimus 1922 WW 2 noin 4000 asennusta 1940-50 luvuilla yleisesti käytössä USA, myös
LisätiedotHYYTYMISVALMISTEIDEN HALLITTU KÄYTTÖ. Riitta Heino Erikoislääkäri TYKS, TOTEK
HYYTYMISVALMISTEIDEN HALLITTU KÄYTTÖ Riitta Heino Erikoislääkäri TYKS, TOTEK ISCB 2009: KORVAUSPROTOKOLLAT 2010: FIBRINOGEENI 2011: HYYTYMISEN MONITOROINTI KORVAUKSEN HISTORIAA 70-luvulla: 2 litraa kirkkaita,
LisätiedotGE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala
gynekologisessa kirurgiassa Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala Tapausselostus no 1 : 35-v Operoitu kahdesti endometrioosin takia aikaisemmin resekoitu rektoktovaginaalista endometrioosia rakkoresektio
LisätiedotPUNASOLUT RYHMÄN MUKAISESTI
PUNASOLUT RYHMÄN MUKAISESTI Verikeskuspäivä 2018 Susanna Sainio Ensisijaisesti potilaan ABO- ja RhD-veriryhmän mukaisia valmisteita minimoida ABO-epäsopivien punasolujen siirrosta johtuvien hemolyyttisten
Lisätiedot