Onko vatsa-aortan aneurysman seulontaan aihetta Suomessa?
|
|
- Väinö Mikkola
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 KATSAUS Sani Laukontaus, Suvi Mäklin, Juha-Pekka Salenius ja Jaana Leipälä Onko vatsa-aortan aneurysman seulontaan aihetta Suomessa? Vatsa-aortan aneurysman seulonnan käynnistämistä on pohdittu useissa maissa viime vuosina. Englanti ja Ruotsi ovatkin aloittaneet kansallisen seulonnan, joka toteutetaan kertaluonteisena kaikukuvauksena 65-vuotiaille miehille. Seulonnan kustannusvaikuttavuutta eri maissa on arvioitu useissa tutkimuksissa, mutta ne perustuvat aina kunkin maan terveydenhuoltojärjestelmään, hoitokäytäntöihin ja kustannuksiin, joten tuloksia ei voida siirtää sellaisenaan maasta toiseen. Seulonnalla pyritään löytämään oireettomat aneurysmat ajoissa ja vähentämään näin repeämiä ja raskasta teho-hoitoa vaativia päivystysleikkauksia. Seulonta herättää kuitenkin paljon kysymyksiä, eivätkä sen edut ole yksiselitteiset. Seulonnalla altistetaan elektiiviseen leikkaukseen liittyvälle kuolemanvaaralle suuri joukko yksilöitä, joiden aneurysma ei ilman seulontaa koskaan löytyisi. Kuva 1. Kolmiulotteinen tietokonetomografiakuva 83-vuotiaan miehen vatsa-aortan aneurysmasta. Aneurysman koko on 60 mm. Kuva fyysikko Pertti Ryymin. 352 Vatsa-aortan normaali läpimitta on alle 2,5 cm. Yleisimmän määritelmän mukaan vatsa-aortta on aneurysmaattinen, kun sen läpimitta on vähintään 3,0 cm (McGregor ym. 1975) (KUVA). Vatsa-aortan aneurysma (abdominal aortic aneurysm, AAA) on lähes aina oireeton, joten se löydetään usein sattumalta tai vasta kun se repeää. Suurin osa elektiivisesti hoidettavista vatsa-aortan aneurysmista on todettu potilaalle muusta syystä tehdyn vatsan kaikukuvauksen yhteydessä. Vatsa-aortan aneurysman esiintyvyys Vatsa-aortan aneurysma yleistyy iän myötä erityisesti miehillä. Se on harvinainen alle 55-vuotiailla, mutta vuotiailla miehillä sen esiintyvyys on 6 % (Bengtsson ym. 1992). Seulontatutkimusten mukaan AAA:n esiintyvyys vuotiailla miehillä on 4,0 7,6 %, mutta suuria aneurysmia (yli 5,5 cm) on tässäkin ryhmässä vain 0,5 0,6 %:lla (Ashton ym. 2002, Norman ym. 2004, Lindholt ym. 2005). Naisilla AAA todetaan yleensä vuotta myöhemmin kuin miehillä, ja sen esiintyvyys on heillä noin % esiintyvyydestä miehillä (Bengtsson 1992, Singh ym. 2001, Scott ym. 2002). Ainoassa satunnaistetussa kontrolloidussa seulontatutkimuksessa, jossa oli mukana naisia, saatiin AAA:n esiintyvyydeksi vuotiailla naisilla 1,3 % (Scott ym. 2002). Suomessa revenneen AAA:n (ruptured abdominal aortic aneurysm, RAAA) vuosittainen ilmaantuvuus on keskimäärin 6,1/ (Kantonen ym. 1999). Miehillä ilmaantuvuus on noin neljä kertaa suurempi kuin naisilla Duodecim 2013;129:352 8
2 (Heikkinen ym. 2002). RAAA on harvinainen alle 65-vuotiailla miehillä, mutta ilmaantuvuus kasvaa iän myötä, ja yli 80-vuotiailla se on jo 138/ (Heikkinen ym. 2002). HUS:n alueella (noin 1,5 miljoonaa asukasta) todetaan vuosittain noin 70 vatsa-aortan aneurysman repeämää; näistä potilaista noin 30 % selviytyy (Laukontaus ym. 2007). RAAApotilaiden määrä on pysynyt samana, vaikka diagnoosi- ja hoitomahdollisuudet ovat kehittyneet. Lähes puolet RAAA-potilaista kuolee sairaalaan ehtimättä. Sairaalakuolleisuus on noin %, ja kokonaiskuolleisuus vatsaaortan aneurysman repeämään on jopa % (Kantonen ym. 1999). Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) tuoreen raportin mukaan AAA aiheutti Suomessa ajanjaksona keskimäärin 293 kuolemaa vuodessa (Mäklin ym. 2011). Kuolleista 230:lle ei ollut tehty diagnoosia heidän elinaikanaan. Vuosina RAAA:han kuolleiden keski-ikä oli 76 vuotta. Ainoastaan kahdeksan ihmistä koko tarkastelujakson aikana kuoli RAAA:han alle 50-vuotiaana. Ulkomaisten tutkimusten mukaan miesten kuolemista 1 2 % johtuu AAA:sta (Vardulaki ym. 1998, Earnshaw ym. 2004). Vatsa-aortan aneurysman repeämisen riskiä voidaan ennustaa väestö- muttei yksilötasolla. Repeämän vaaraan vaikuttavat aneurysman koko ja kasvunopeus. Kookkaat aneurysmat kasvavat nopeammin kuin pienet (Bengtsson ym. 1991, Vardulaki ym. 1998). Pienet ja keskisuuret aneurysmat (alle 5 cm) repeävät harvoin, vuosittainen riski on vain 0,2 1,4 %. Mitä suurempi AAA on, sitä suurempi on myös repeämisen vaara: 5,0 5,9 cm:n kokoisista 3,3 9,4 %, 6,0 6,9 cm:n kokoisista 9,4 19 % ja yli 7 cm:n kokoisista vatsa-aortan aneurysmista 33 % repeää vuoden kuluessa (Bentgtsson ym. 1993, Vardulaki ym. 1998, Lederle ym. 2002). AAA:n merkittävimmät riskitekijät ovat verenpainetauti, tupakointi ja miessukupuoli, mutta myös sydän- ja verisuonitautien riskitekijät, kuten sepelvaltimotauti ja yleistynyt ateroskleroosi, lisäävät AAA:n vaaraa (Vardulaki ym. 2000, Lederle ym. 2002). AAA-potilaan lähisukulaisilla riski on yli 10 %, veljillä 17 % ja siskoilla 6 % (Linné 2012). Vatsa-aortan aneurysman hoito AAA voidaan hoitaa suunnitellusti avoleikkauksella tai asettamalla suonensisäinen stenttiproteesi. Kuolleisuus avoleikkauksessa on noin 5 % ja suonensisäisen toimenpiteen yhteydessä arviolta 2 % (Prinssen ym. 2004, EVAR 2005, Mäklin ym. 2011). Leikkaushoidon kriteerit täyttyvät, kun munuaisvaltimon alapuolisen oireettoman aneurysman läpimitta on naisella yli 5,0 cm ja miehellä yli 5,5 cm tai kun aneurysma on kasvanut vuoden seuranta-aikana yli senttimetrin. Näitä pienempiä aneurysmia ei kannata leikata, koska toimenpiteeseen liittyvä kuolemanriski on suurempi kuin aneurysman repeämisen vaara. Seuranta on tällöin perusteltu vaihtoehto. Naisten aneurysmien on todettu repeävän pienempinä kuin miesten, minkä vuoksi sukupuoli vaikuttaa myös leikkausaiheeseen (Heikkinen ym. 2002). AAA:n oireilu on riittävä leikkaushoidon aihe aneurysman koosta riippumatta. Aneurysman repeämän epäily edellyttää päivystysselvittelyjä ja mahdollisesti päivystysleikkausta verisuonikirurgisessa yksikössä. Vaikka RAAA-potilaista jopa 50 % kuolee leikkauksesta huolimatta, kirurginen hoito on aiheellista, sillä leikkauksesta selvinneiden pitkän aikavälin eloonjäämisosuus on samaa luokkaa ikä- ja sukupuolivakioidun väestön kanssa. Myös potilaiden elämänlaatu leik kauksen jälkeen palaa lähelle ikä- ja sukupuolivakioidun väestön tasoa (Korhonen ym. 2003). RAAA hoidetaan Suomessa useimmiten avoleikkauksella, sillä endovaskulaarinen päivystysleikkaus on mahdollista toteuttaa vain harvoissa erikoistuneissa keskuksissa. AAA:n hoito suonensisäisellä stenttiproteesilla on kuitenkin kymmenen vuoden aikana yleistynyt jatkuvasti. Suomessa vuosina elektiivisistä toimenpiteistä keskimäärin 30 % tehtiin suonensisäisesti (Mäklin ym. 2011). Vuonna 2011 HUS:ssä suonensisäisten toimenpiteiden osuus oli 50 % ja TAYS:ssa jo 70 %. 353 Onko vatsa-aneurysman seulontaan aihetta Suomessa?
3 KATSAUS Onko seulonta kustannusvaikuttavaa? Seulontamenetelmä. Vatsa-aortan aneurysma voidaan seuloa helposti kaikukuvauksella. Vaikka suolikaasu ja lihavilla myös vatsanpeitteet saattavat haitata näkyvyyttä munuaisvaltimoiden alapuoliseen aorttaan, riittävä näkyvyys saavutetaan kuitenkin %:ssa tapauksista ja AAA:n koko saadaan mitatuksi 2 5 mm:n tarkkuudella ( Jaakkola ym. 1996, Hartshorne ym. 2011). Seulonnan vaikuttavuudesta on tehty neljä satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, Tanskassa (Lindholt ym. 2005), Australiassa (Norman ym. 2004) ja Britanniassa kaksi (Ashton ym. 2002, Scott ym. 2002). Vain Scottin ym. tutkimuksessa oli mukana naisia. Heidän osaltaan aneurysmien esiintyvyys ja repeämien ilmaantuvuus olivat niin pieniä, ettei seulonnasta ollut hyötyä. Kontrolloiduista satunnaistetuista AAA-seulontatutkimuksista on lisäksi tehty Cochrane-katsaus (Cosford ja Lang 2007). Siinä seulonnan todettiin vähentävän AAA-kuolleisuutta keskimäärin 3,9 vuoden seurannassa 50 %, mutta seulonnan vaikutus kokonaiskuolleisuuteen oli pieni. Näissä tutkimuksissa seulottavien ikä vaihteli 65:n ja 80 vuoden välillä. Takagi ym. (2010) julkaisivat meta-analyysin pitkäaikaistuloksista, ja sen mukaan seulonta vähensi AAA-kuolleisuutta merkitsevästi. Vaikutus kokonaiskuolleisuuteen oli samansuuntainen mutta ei merkitsevä. TAULUKKOON 1 on koottu yhteenveto Cochrane-katsaukseen sisältyvien satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten tuloksista. Seulonnan kustannusvaikuttavuus eurooppalaisissa tutkimuksissa. Ehlers ym. (2008) julkaisivat katsauksen AAA-seulonnan taloudellisista arvioinneista. He totesivat, että arviointitavat vaihtelevat merkittävästi ja että useat analyysit perustuvat AAA-seulontaa suosiviin oletuksiin. Saman ryhmän 2009 julkaisemassa arvioinnissa AAA-seulonta ei osoittautunut kustannusvaikuttavaksi Tanskassa, sillä sen arvioitiin aiheuttavan yli euron lisäkustannukset yhtä seulonnalla saavutettua laatupainotteista lisäelinvuotta (QALY, quality adjusted life year) kohti (ICER eli inkrementaalinen kustannus-vaikuttavuussuhde euroa/qaly). Tätä arviota on kritisoitu voimakkaasti siinä käytettyjen oletusten ja muuttujien arvojen puutteellisuuden takia (Buxton 2009, Thompson ym. 2009). Thompson ym. Taulukko 1. Vatsa-aortan aneurysman (AAA) seulonnan vaikuttavuus Cochrane-katsaukseen (Cosford ja Lang 2007) sisältyvissä tutkimuksissa. Tutkimus Väestö (n) Ikä (v) Seurantaaika (keski-arvo, vuosi) Kuolemanvaara AAA:n vuoksi* Kuolemanvaara, kaikki syyt* RAAA:n ilmaantuvuus* AAAkirurgia* Chichester, Scott ym ,5 0,59 (0,27; 1,29) 1,07 (0,93; 1,22) 0,45 (0,21; 0,99) 2,42 (1,26; 4,62) MASS, Ashton ym ,1 0,58 (0,58; 0,78) 0,97 (0,93; 1,02) 2,45 (2,02; 2,97) Viborg, Lindholt ym ,1 1,46 (0,98; 2,18) Western Australia, Norman ,6 0,72 (0,39; 1,32) 0,85 (0,80; 1,07) 1,88 (1,38; 2,56) Yhteensä, painotetut keskiarvot ,9 0,60 (0,47; 0,78) 0,95 (0,85; 1,07) 0,45 (0,21; 0,99) 2,03 (1,59; 2,59) 354 *Riskisuhde (95 %:n luottamusväli) S. Laukontaus ym.
4 (2009) puolestaan perustivat arvionsa kustannusvaikuttavuudesta kymmenen vuoden ajanjaksolla MASS-tutkimukseen, joka on suurin ja parhaiten toteutettu satunnaistettu seulontatutkimus. Heidän mukaansa seulonta on kustannusvaikuttavaa (ICER puntaa lisäelinvuotta kohti). Samaan päätyivät Lindholt ym. (2010) tanskalaisessa tutkimuksessaan, jossa saavutettiin pienemmät kustannukset kuin aikaisemmissa tutkimuksissa (ICER 179 euroa QALY:tä kohti). Pienempiä tutkimuksia on tehty lisäksi ainakin Alankomaissa ja Norjassa (Spronk ym. 2011) sekä Italiassa (Giardina ym. 2011), ja niissä kaikissa AAA-seulonnan on arvioitu olevan kustannusvaikuttavaa. ICER-luvut olivat hyvin pieniä: euroa elinvuotta kohti Alankomaissa, euroa elinvuotta kohti Norjassa ja euroa QALY:tä kohti Italiassa. Seulonnan kustannusvaikuttavuus Suomessa. THL:n tuoreessa selvityksessä vertasimme kertaluonteisen 65-vuotiaille miehille ja naisille tarjottavan vatsa-aortan aneurysman kaikukuvausseulonnan kustannusvaikuttavuutta Suomen nykykäytäntöön, jossa järjestelmällistä seulontaa ei järjestetä (Mäklin ym. 2011). Seulonnan todettiin tuottavan vähäisiä lisäkustannuksia sekä miesten että naisten ryhmässä. Samalla seulonnalla saavutettaisiin kuitenkin lisävaikuttavuutta. Miesten ryhmässä ICER oli euroa lisäelinvuotta kohti ja naisten ryhmässä euroa. Molemmilla sukupuolilla seulonnan kustannusvaikuttavuuteen vaikutti eniten suuren aneurysman repeämisen todennäköisyys: seulonta oli sitä kustannusvaikuttavampaa, mitä suurempi oli aneurysman repeämisen todennäköisyys. Suomalainen analyysi perustui edellä mainittuun Tanskassa kehitettyyn malliin (Ehlers ym. 2009), jota kuitenkin muokattiin vastaamaan paremmin kotimaisia käytäntöjä. AAA:n elektiivisessä hoidossa huomioitiin avoleikkausten lisäksi suonensisäiset toimenpiteet ja niihin liittyvä pienempi kuolleisuus (Prinssen ym. 2004, EVAR 2005). Mallin rakennetta muutettiin myös huomioimalla AAA:n pienempi repeämäriski seulontavaihtoehdossa kuin ilman seulontaa. Analyysi tehtiin terveydenhuollon näkökulmasta ja aikahorisonttina YDINASIAT 88Vatsa-aortan aneurysman seulonnan arviointi on ajankohtaista useissa Euroopan maissa. 88Seulonta on mahdollista toteuttaa helposti ja kajoamattomasti kaikukuvauksella. 88Seulonta pienentää merkitsevästi miesten kuolleisuutta vatsa-aortan aneurysmaan ja vähentää aneurysman repeämän vuoksi tehtyjä päivystysleikkauksia. 88Suurin osa aihetta käsitelevistä tutkimuksista on osoittanut seulonnan olevan kustannusvaikuttavaa. 8 8 Tuoreessa selvityksessä seulonnan todettiin tuottavan Suomessa vähäisiä lisäkustannuksia nykykäytäntöön verrattuna sekä miesten että naisten osalta. käytettiin 65-vuotiaiden odotettavissa olevaa elinikää. Mallissa käytettyjen muuttujien arvot perustuivat kotimaisiin tietoihin (hoitoilmoitusrekisteri, kuolinsyyrekisteri, HUS:n kustannustiedot) sekä kirjallisuuteen. On kuitenkin pidettävä mielessä, että naisten AAA:n osalta tietoa on olemassa erittäin vähän ja että analyysi perustui monelta osin miesten tietoihin. Tämän takia naisten seulonnasta esitetyt tulokset ovat epävarmempia kuin miesten. Eri maiden hoitokäytäntöihin ja kustannuksiin perustuvien analyysien tuloksia ei voi suoraan siirtää maasta toiseen, eikä keskinäinen vertailukaan ole kovin helppoa. Yksiselitteistä rajaa kustannusvaikuttavuudelle ei myöskään ole olemassa. Usein kuitenkin viitataan Englannissa määriteltyyn rajaan puntaa QALY:tä kohti (NICE 2008) tai Yhdysvalloissa esitettyyn arvioon, jonka mukaan QALY:n hinta saa olla korkeintaan dollaria (esim. Kaplan ja Bush 1982, King ym. 2005). Suurin osa AAA-seulonnan kustannusvaikuttavuutta arvioineista tutkimuksista, myös suomalainen arviointi, on päätynyt nämä kynnysarvot alittaviin tuloksiin. 355 Onko vatsa-aneurysman seulontaan aihetta Suomessa?
5 KATSAUS Taulukko 2. Ehdotus vatsa-aortan aneurysmien seuraamisesta (Mäklin ym. 2011). Aneurysman läpimitta, mm 356 Seuranta Alle 30 Ei seurantaa Kaikukuvaus kahden vuoden välein Kaikukuvaus vuosittain yli 45 Kaikukuvaus puolivuosittain > 45 naisella Lähete verisuonikirurgiseen yksikköön > 50 miehellä Kasvua > 10 mm Lähete verisuonikirurgiseen yksikköön vuodessa Pitäisikö seulonta aloittaa Suomessa? Seulonnan toteuttaminen. Suomen terveydenhuollossa ei ole kokemuksia AAA-seulonnan käytännön toteutuksesta; seulontaa ei ole meillä pilotoitu. Kunnat vastaavat Suomessa julkisin varoin toteutettavista kansallisista seulonnoista. Ne siis vastaisivat myös mahdollisesta AAAseulonnasta. Arviossamme (Mäklin ym. 2011) oletimme, että seulontaa varten tarvittavat yksiköt voitaisiin perustaa julkiseen terveydenhuoltoon samaan tapaan kuin raskaudenaikaista kaikukuvausseulontaa varten on järjestetty. Tällaisissa yksiköissä tehtäisiin tutkimuksia laadun varmistamisen kannalta riittävä määrä vuosittain. Jos kunta sen sijaan hankkisi seulonnan ulkopuoliselta tuottajalta, palvelu tulisi ostaa seulonnan kaikki osat sisältävänä kokonaisuutena, joka käsittäisi neuvonnan ja konsultaatiomahdollisuudet ja joka täyttäisi yksilöidyt laatuvaatimukset. Seulontakaikukuvauksista huolehtisivat ammattikorkeakoulussa koulutetut kaikukuvaus- ja verisuonihoitajat, joilla tulisi olla mahdollisuus konsultoida tarvittaessa verisuonikirurgia ja radiologia. Tutkimuksen suorittaja myös kertoisi seulontatuloksen osallistujalle. Tällöin poikkeavan eli positiivisen seulontatuloksen saaneille tulisi tarjota mahdollisuus keskustella löydöksen merkityksestä asiaan riittävästi perehtyneen lääkärin (esimerkiksi asianmukaista täydennyskoulutusta saaneen terveyskeskuslääkärin) kanssa. Kun seulonnassa löytyisi pieni tai keskisuuri vatsa-aortan aneurysma, ohjattaisiin potilas jatkoseurantaan niin kuin TAULUKOSSA 2 on esitetty. Lääkäri ottaisi kantaa jatkosuunnitelmaan, kuten seurannan tiheyteen tai potilaan lähettämiseen verisuonikirurgian yksikköön. Seuranta voitaisiin toteuttaa perusterveydenhuollossa sillä edellytyksellä, että käytettävissä olisi edellä mainittu osaaminen. Ne, joilta seulonnassa löytyisi yli 4,5 cm:n kokoinen AAA, lähetettäisiin verisuonikirurgian yksikköön. Elektiivistä hoitoa suunniteltaessa diagnoosi ja aneurysman koko varmistettaisiin tietokonetomografialla. Riittäisivätkö resurssit? Edellä esitimme mielestämme todennäköisimmän AAA-seulonnan järjestämisen tavan Suomessa. Kun malli perustuu oletuksiin, aloittamiskustannusten riittävän tarkka arviointi ei ollut mahdollista (Mäklin ym. 2011). Emme huomioineet seulonnan aloittamiseen tarvittavia laite- ja henkilöstöinvestointeja, vaan ainoastaan seulontakutsun, seulontatutkimuksena tehtävän kaikukuvauksen sekä seulonnassa löydettyjen aneurysmien seurannan ja hoidon aiheuttamat kustannukset (Mäklin ym. 2011). Kustannusvaikuttavuus ei liioin ole ainoa näkökohta, kun päätetään seulontojen sisällyttämisestä kansalliseen seulontaohjelmaan. Kansallisten seulontojen kriteerit ovat ja niiden tuleekin olla tiukat, kun kaikki kunnat velvoitetaan järjestämään asukkailleen nämä palvelut. Vatsa-aortan aneurysman seulonta vähentäisi iäkkäiden AAA-kuolleisuutta, sillä RAAA-kuolemat tapahtuvat keskimäärin 76 vuoden iässä. Näin ollen seulonnan hyödyt näkyisivät vasta vuosien päästä. Seulonnan aloittaminen vaatisi Suomen terveydenhuollolta merkittävää lisäresursointia. AAA:n vuosittaisten elektiivisten korjausleikkausten määrä yli kaksinkertaistuisi, jos seulontaa tarjottaisiin 65-vuotiaille miehille, ja kolminkertaistuisi, jos sitä tarjottaisiin myös 65-vuotiaille naisille (Mäklin ym. 2011). Mikäli seulonta käynnistettäisiin, elektiiviseen hoitoon tulisi allokoida riittävät voimavarat, ettei muun verisuonikirurgisen hoidon toteutus vaarantuisi. Seulonnan priorisointi. Kuinka AAA-seulonta sijoittuisi kansallisiksi seulonnoiksi ehdotettujen muiden seulontojen priorisointilistauksessa? Entä kuinka vaikuttavaa AAA-seulonta on verrattuna AAA:n merkittävimmän S. Laukontaus ym.
6 riskitekijän eli tupakoinnin vähentämiseen? Seulontojen ja muidenkin terveyttä edistävien toimien keskinäisen priorisoinnin tueksi tarvitaan selvästi perusteltuja ja nykyistä yhdenmukaisempia menettelytapoja. Sosiaali- ja terveysministeriön seulontatyöryhmässä pohditaankin parhaillaan, kuinka seulontojen kansallinen ohjaus tulisi Suomessa järjestää. Lopuksi Vatsa-aortan aneurysman seulonta pienentää merkittävästi miesten AAA-kuolleisuutta ja vähentää aneurysman repeytymisen takia tehtäviä päivystysleikkauksia. Tuoreissa tutkimuksissa AAA:n esiintyvyys on kuitenkin pienentynyt selvästi. Esimerkiksi kansallisen seulonnan alettua Ruotsissa AAA:n esiintyvyys oli 1,7 % (Svensjö ym. 2011) ja Englannissa 1,9 % (Earnshaw 2011). Nämä määrät ovat huomattavasti pienempiä kuin 1990-luvulla aloitetuissa seulontatutkimuksissa (4,3 7,6 %), joissa tosin oli mukana myös yli 65-vuotiaita miehiä. Lisäksi AAA-kuolleisuus on alkanut vähentyä viime vuosina (Anjum ja Powell 2011, Sandiford ym. 2011). Esiintyvyyden vaihtelu ei juuri vaikuttanut kustannusvaikuttavuuteen omassa tutkimuksessamme, ja vanhemmissa tutkimuksissa seulontaa on pidetty kustannusvaikuttavana, vaikka AAA:n esiintyvyys olisi vain prosentti (Wanhainen 2005, Mäklin 2011). Tupakoinnin väheneminen, verenpainetaudin hyvä hoito ja statiinien käytön lisääntyminen saattavat selittää osan näistä muutoksista. Jo käynnissä olevista seulonnoista saadaan arvokasta lisätietoa, mutta tulevaisuudessa voidaan joutua harkitsemaan uudelleen seulottavien ikää, sukuhistoriaa ja riskitekijöitä. Lisäksi alueelliset tekijät saattavat vaikuttaa seulonnalla saavutettavaan hyötyyn. Alueellisen keskittämisen ja hoitoketjun toimivuuden diagnostisesta epäilystä ja ensihoidosta päivystävän verisuonikirurgisen yksikön sisäiseen organisaation asti on todettu vaikuttavan revenneen aneurysman hoidon tuloksiin (Laukontaus ym. 2007). Onkin oletettavaa, että seulonnasta ja RAAA:n leikkaustarpeen vähenemisestä saavutettava hyöty olisi suurin alueilla, joissa hoito on organisoitu puutteellisesti tai missä potilaiden kuljetusmatkat ovat erityisen pitkiä. Tutkimuksia alueellisten erojen vaikutuksista seulonnalla saavutettaviin hyötyihin ei ole toistaiseksi julkaistu. AAA-seulonnan arviointi on ajankohtaista useissa Euroopan maissa. Siitä on parhaillaan menossa yhteiseurooppalainen hanke EUnetHTA-verkostossa. Hankkeessa arvioidaan AAA-seulontaa yhdeksästä eri näkökulmasta (teknologian kuvaus, nykykäytännöt, vaikuttavuus, turvallisuus ja kustannusvaikuttavuus sekä eettiset, sosiaaliset, lainopilliset ja organisatoriset tekijät). SANI LAUKONTAUS, LT, verisuonikirurgian erikoislääkäri HYKS, verisuonikirurgian klinikka SUVI MÄKLIN, TtM, M.sc (Health Economics) THL, Finohta, Menetelmien ja käytäntöjen arviointiyksikkö (MEKA) JUHA-PEKKA SALENIUS, dosentti, MBA, osastonylilääkäri TAYS, kirurgian vastuualue, verisuonikirurgia ja Tampereen yliopisto JAANA LEIPÄLÄ, dosentti, ylilääkäri THL, Finohta, Menetelmien ja käytäntöjen arviointiyksikkö (MEKA) SIDONNAISUUDET Sani Laukontaus: Asiantuntijapalkkio (THL) Suvi Mäklin: Ei sidonnaisuuksia Juha-Pekka Salenius: Asiantuntijapalkkio (Astra-Zeneca, THL), Koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Cook Medical, WL Gore) Jaana Leipälä: Ei sidonnaisuuksia Summary Should we start AAA screening in Finland? Abdominal aortic aneurysms (AAA) are usually asymptomatic before rupture. Through ultrasound screening AAA can be found before rupture. In Europe England and Sweden have started one-time ultrasound screening for men at age 65. Many studies around Europe have shown that screening is cost-effective. In a recent Finnish study onetime screening for men at age 65 would be a more effective option than the current practice where no screening is offered. Screening for abdominal aortic aneurysm among 65-year-old women would entail less additional costs but fewer life years gained than screening for men. Starting the screening would require additional resources in the Finnish health care system as compared to the current policy. 357 Onko vatsa-aneurysman seulontaan aihetta Suomessa?
7 KATSAUS KIRJALLISUUTTA Anjum A, Powell JT. Is the incidence of abdominal aortic aneurysm declining in the 21st century? Mortality and hospital admissions for England & Wales and Scotland. Eur J Vasc Endovasc Surg 2012;43: Ashton HA, Buxton MJ, Day NE, ym. The multicentre aneurysm screening study (MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in men: a randomised controlled trial. Lancet 2002;360: Bengtsson H, Bergqvist D, Ekberg O, ym. Expansion pattern and risk of rupture of abdominal aortic aneurysms that were not operated on. Eur J Surg 1993;159: Bengtsson H, Bergqvist D, Sternby NH. Increasing prevalence of abdominal aortic aneurysms. A necropsy study. Eur J Surg 1992;158: Buxton MJ. Screening for abdominal aortic aneurysm. BMJ 2009;338:b2185. Cosford PA, Leng GC. Screening for abdominal aortic aneurysm. Cochrane Database Syst Rev 2007;2:CD Earnshaw JJ. Doubts and dilemmas over abdominal aortic aneurysm. Br J Surg 2011;98: Earnshaw JJ, Shaw E, Whyman MR, ym. Screening for abdominal aortic aneurysms in men. BMJ 2004;328: Ehlers L, Overvad K, Sorensen J, ym. Analysis of cost effectiveness of screening Danish men aged 65 for abdominal aortic aneurysm. BMJ 2009;338:b2243. Ehlers L, Sorensen J, Jensen LG, ym. Is population screening for abdominal aortic aneurysm cost-effective? BMC Cardiovasc Disord 2008;8:32. EVAR trial participants. Endovascular aneurysm repair versus open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1): randomised controlled trial. Lancet 2005;365: Giardina S, Pane B, Spinella G, ym. An economic evaluation of an abdominal aortic aneurysm screening program in Italy. J Vasc Surg 2011;54: Hartshorne TC, McCollum CN, Earnshaw JJ, ym. Ultrasound measurement of aortic diameter in a national screening programme. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011;42: Heikkinen M, Salenius JP, Auvinen O. Ruptured abdominal aortic aneurysm in a well-defined geographic area. J Vasc Surg 2002;36: Jaakkola P, Hippeläinen M, Farin P, ym. Interobserver variability in measuring the dimensions of the abdominal aorta: comparison of ultrasound and computed tomography. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996;12: Kantonen I, Lepäntalo M, Brommels M, ym. Mortality in ruptured abdominal aortic aneurysms: the Finnvasc study group. Eur J Vasc Endovasc Surg 1999; 17: Kaplan RM, Bush JW. Health-related quality of life measurement for evaluation research and policy analysis. Health Psychol 1982;1: King JT, Tsevat J, Lave JR, ym. Willingness to pay for a quality-aajusted life year: implications for societal health care resource allocation. Med Decis Making 2005;25: Korhonen SJ, Kantonen I, Pettilä V, ym. Long-term survival and health-related quality of life of patients with ruptured abdominal aortic aneurysm. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003;25: Laukontaus SJ, Aho PS, Pettilä V, ym. Decrease of mortality of ruptured abdominal aortic aneurysm after centralization and in-hospital quality improvement of vascular service. Ann Vasc Surg 2007;21: Lederle FA, Johnson GR, Wilson SE, ym. Veterans Affairs Cooperative Study #417 Investigators. Rupture rate of large abdominal aortic aneurysms in patients refusing or unfit for elective repair. JAMA 2002;287: Lindholt JS, Juul S, Fasting H, ym. Screening for abdominal aortic aneurysms: Single centre randomised controlled trial. BMJ 2005;330:750. Lindholt JS, Sörensen J, Sogaard R, ym. Long-term benefit and cost-effectiveness analysis of screening for abdominal aortic aneurysms from a randomized controlled trial. Br J Surg 2010;97: Linné A, Lindström D, Hultgren R. High prevalence of abdominal aortic aneurysms in brothers and sisters of patients despite a low prevalence in the popultation. J Vasc Surg 2012;56: McGregor JC, Pollock JG, Anton HC. The value of ultrasonography in the diagnosis of abdominal aortic aneurysm. Scott Med J 1975;20: Mäklin S, Laukontaus S, Salenius JP, ym. Vatsa-aortan aneurysman seulonta Suomessa. Raportti 30/2011 THL. NICE. National Institute for Health and Clinical Excellence. Guide to the methods of technology appraisal Norman PE, Jamrozik K, Lawrence- Brown MM, ym. Population based randomised controlled trial on impact of screening on mortality from abdominal aortic aneurysm. BMJ 2004;329:1259. Prinssen M, Verhoeven EL, Buth J, ym. Dutch Randomized Endovascular Aneurysm Management (DREAM) Trial Group. A randomized trial comparing conventional and endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med 2004;351: Sandiford P, Mosquera D, Bramley D. Trends in incidence and mortality from abdominal aortic aneurysm in New Zealand. Br J Surg 2011;98: Scott RA, Bridgewater SG, Ashton HA. Randomized clinical trial of screening for abdominal aortic aneurysm in women. Br J Surg 2002;89: Singh K, Bonaa KH, Jacobsen BK, ym. Prevalence of and risk factors for abdominal aortic aneurysms in a populationbased study: The Tromsø study. Am J Epidemiol 2001;154: Spronk S, van Kempen BJ, Boll AP, ym. Cost-effectiveness of screening for abdominal aortic aneurysm in the Netherlands and Norway. Br J Surg 2011; 98: Svensjö S, Björck M, Gürtelschmid M, ym. Low prevalence of abdominal aortic aneurysm among 65-year-old Swedish men indicates a change in the epidemiology of the disease. Circulation 2011;124: Takagi H, Goto SN, Matsui M, ym. A further meta-analysis of populationbased screening for abdominal aortic aneurysm. Vasc Surg 2010;52: Thompson SG, Ashton HA, Gao L, ym. Multicentre Aneurysm Screening Study G. Screening men for abdominal aortic aneurysm: 10 year mortality and cost effectiveness results from the randomised multicentre aneurysm screening study. BMJ 2009;338:b2307. Wanhainen A, Lundkvist J, Bergqvist D, ym. Cost-effectiveness of different screening strategies for abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2005;41: Vardulaki KA, Prevost TC, Walker NM, ym. Growth rates and risk of rupture of abdominal aortic aneurysms. Br J Surg 1998;85: Vardulaki KA, Walker NM, Day NE, ym. Quantifying the risks of hypertension, age, sex and smoking in patients with abdominal aortic aneurysm. Br J Surg 2000;87: S. Laukontaus ym.
Vatsa-aortan aneurysman seulonta Suomessa
Suvi Mäklin Sani Laukontaus Juha-Pekka Salenius Pekka Romsi Wolf-Dieter Roth Riikka Laitinen Jaana Isojärvi Jaana Leipälä Vatsa-aortan aneurysman seulonta Suomessa RAPORTTI 30 2011 RAPORTTI 30/2011 Suvi
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotVastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus
Finohtan nopea vastaus 1(2) Jaana Leipälä 2011 Vastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus Tausta Kysely Vaasan keskussairaalasta
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotHPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma. Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit
HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit Human Papilloma Virus DNA-virus Ilman HPV:tä ei synny kohdunkaulan syöpää Harald zur Hausen,
LisätiedotVatsa-aortan aneurysman hoidon seurantaja laaturekisteri Kuopion yliopistollisessa sairaalassa
Vatsa-aortan aneurysman hoidon seurantaja laaturekisteri Kuopion yliopistollisessa sairaalassa (2010 2013) Herman Viitala Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta
LisätiedotTupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö
Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Päivittäin tupakoivien osuus (%) 1978 2006 % 50 40 30
LisätiedotMitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen?
Mitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen? 12.2.2015 Tutkija Minna Pietilä Eloisa ikä -ohjelma Vanhustyön keskusliitto 1 Mielenterveyden edistämisen, ongelmien ehkäisyn ja varhaisen
LisätiedotE-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia
E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia Harri Hemilä Duodecim-lehti Kommentti / Keskustelua Sanoja 386 Tarjottu Duodecim lehteen julkaistavaksi 24.10.2013 Hylätty 29.10.2013 Julkaistu mielipiteenä
LisätiedotFinohta Asiakkuus ja vaikuttavuus yksikkö
Finohta Asiakkuus ja vaikuttavuus yksikkö 24.9.2015 Niina Kovanen Esityksen nimi / tekijä 1 Finohtan perustehtävät tuottaa ja välittää menetelmien arviointitietoa päätöksenteon tueksi edistää näyttöön
LisätiedotJyviä ja akanoita Milloin seulonta lisää terveyttä? Prof. Marjukka Mäkelä FinOHTA/Stakes
Jyviä ja akanoita Milloin seulonta lisää terveyttä? Prof. Marjukka Mäkelä FinOHTA/Stakes Jyviä ja akanoita Leikkuupuimuri seuloo jyvät mukaan ja akanat pois. Terveydenhuollon seulonnoissa halutaan löytää
LisätiedotLaatu- ja terveyshyötytiedon käyttö Pohjoismaissa
Laatu- ja terveyshyötytiedon käyttö Pohjoismaissa 12.03.2015 Pia Maria Jonsson LT Yksikön päällikkö Reformit TERVEYDENHUOLLON LAATU Moniulotteinen käsite Tekninen laatu (prestanda) Lääketieteellinen vaikuttavuus
LisätiedotSosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisestä
Sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisestä Maakuntaorganisaation rakentaminen & TKI resurssit 5.2.12019 Maria Virkki, LT, EMBA Hallintoylilääkäri, PHHYKY SOTE-palvelujen vaikuttavuus ja terveyshyöty
LisätiedotEturauhassyövän seulonta. Patrik Finne
Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta
LisätiedotUusien lääkkeiden ja menetelmien käyttöönottoprosessi OYS-ERVAlla
Uusien lääkkeiden ja menetelmien käyttöönottoprosessi OYS-ERVAlla Miia Turpeinen, Dos., el. Arviointiylilääkäri, OYS-ERVA 30.3.2017 Yhteistyöseminaari 1. Too much unnecessary care 2. Avoidable harm to
LisätiedotHoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen
Hoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen Arja Holopainen, TtT, tutkimusjohtaja Hoitotyön Tutkimussäätiö Suomen JBI yhteistyökeskus WHOn Hoitotyön yhteistyökeskus Esityksen sisältö Hoitotyön
LisätiedotHelsingin kaupunki Pöytäkirja 10/2012 1 (7) Terveyslautakunta Tja/6 29.05.2012
Helsingin kaupunki Pöytäkirja 10/2012 1 (7) 151 Terveyslautakunnan lausunto suolistosyövän seulontaa koskevasta talousarvioaloitteesta HEL 2012-003464 T 00 00 03 Päätös päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotTuberkuloosi maahanmuuttajilla. Pirre Räisänen Erityisasiantuntija / Väitöskirjatutkija
Tuberkuloosi maahanmuuttajilla Pirre Räisänen Erityisasiantuntija / Väitöskirjatutkija Sidonnaisuudet Apurahat Hengityssairauksien tutkimussäätiö Suomen Tuberkuloosin vastustamisyhdistyksen säätiö Tampereen
LisätiedotSuomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes
LisätiedotSyöpäseulonnoista Suomessa
Muistio 25.3.2009 1(5) Syöpäseulonnoista Suomessa Tähän muistioon on koottu tietoa paksu- ja peräsuolisyövän (lyhyemmin suolistosyövän) seulonnasta sekä eturauhassyövän PSA-seulonnasta peruspalveluministerin
LisätiedotPysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa?
Annina Ropponen TerveSuomi-seminaari 24.5.202 Pysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa? Ergonomia ja kaksoset? Pysyvä työkyvyttömyys?? Tutkimusryhmä
LisätiedotTietoa tutkimuksesta, taitoa työyhteisöistä SaWe Sairaanhoitajaksi verkostoissa ja verkoissa projektin loppuseminaari
Tietoa tutkimuksesta, taitoa työyhteisöistä SaWe Sairaanhoitajaksi verkostoissa ja verkoissa projektin loppuseminaari 3.5.2013 Salla Seppänen, osaamisaluejohtaja SaWe SAIRAANHOITAJAKSI VERKOSTOISSA JA
LisätiedotRintasyöpä Suomessa. Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009. Risto Sankila. Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki
Rintasyöpä Suomessa Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009 Risto Sankila Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki Suomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos... syöpärekisteri
LisätiedotSyöpäjärjestöt. Sopeutumisvalmennus Neuvonpalvelut. Syöpätutkimuksen rahoittaminen
Potilaan näkökulma Syöpäjärjestöt Suomen Syöpäyhdistys ja Suomen Syöpäsäätiö Suomen Syöpäyhdistys = 12 alueellista ja kuusi valtakunnallista potilasyhdistystä. Suomen Syöpäyhdistys ylläpitää Suomen Syöpärekisteriä.
LisätiedotLääketeollisuus ry kevätseminaari VIISAITA PÄÄTÖKSIÄ KUSTANNUSVAIKUTTAVUUDELLA. Teija Kotomäki. Yhteiskuntasuhdejohtaja
Lääketeollisuus ry kevätseminaari VIISAITA PÄÄTÖKSIÄ KUSTANNUSVAIKUTTAVUUDELLA Vaikuttavuustieto ja mittaaminen. Miten ja millaista tietoa tulisi kerätä? Miten saadaan tietoa kustannusvaikuttavista ja
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotPalveluvalikoiman määrittelyn periaatteet. PALKOn avoin seminaari Jaana Leipälä
Palveluvalikoiman määrittelyn periaatteet PALKOn avoin seminaari 22.11.2016 Jaana Leipälä TAUSTA Keskustelu terveydenhuollon priorisoinnista ja valmistautuminen potilasdirektiivin toimeenpanoon 23.11.2016
LisätiedotProf. Marjukka Mäkelä Terveydenhuollon menetelmien arviointi priorisointipäätösten tukena. STAS seminaari 26.5.2010.
Prof. Marjukka Mäkelä Terveydenhuollon menetelmien arviointi priorisointipäätösten tukena STAS seminaari 26.5.2010 STAS Mäkelä May10 1 Finohtan tehtävä Kehittää Suomen terveydenhuollon tehokkuutta ja vaikuttavuutta
LisätiedotKANSAINVÄLISET TERVEYDENHUOLTOJÄRJESTELMÄT. Janne Aaltonen
KANSAINVÄLISET TERVEYDENHUOLTOJÄRJESTELMÄT Janne Aaltonen JANNE AALTONEN Erikoislääkäri (anestesiologia), MBA Yhteyspäällikkö, HUS konsernihallinto Sote-koordinaatio, omistajaohjaus, markkinointi, kansainväliset
LisätiedotEspoon kaupunki Pöytäkirja 134. Kaupunginhallitus 07.05.2012 Sivu 1 / 1
Kaupunginhallitus 07.05.2012 Sivu 1 / 1 1147/06.01.01/2012 134 Valtuustokysymys suolistosyövän seulonnoista (Kv-asia) Valmistelijat / lisätiedot: Pohjanpalo Aila, puh. (09) 816 23040 etunimi.sukunimi@espoo.fi
LisätiedotKatsaus menetelmien arviointiin Suomessa, mitä on saatu aikaan. Risto Roine Professori Itä-Suomen yliopisto Ylilääkäri, HUS ja KYS
Katsaus menetelmien arviointiin Suomessa, mitä on saatu aikaan Risto Roine Professori Itä-Suomen yliopisto Ylilääkäri, HUS ja KYS Terveydenhuollon käytettävissä olevat resurssit ovat rajalliset ja niiden
LisätiedotPAKKO VÄHENEE KATSAUS TILASTOIHIN. Yhteisvoimin pakkoa vähentämään
PAKKO VÄHENEE KATSAUS TILASTOIHIN Yhteisvoimin pakkoa vähentämään Koulutuspäivä ja verkostotapaaminen Biomedicum 7.11.2014 J. Moring 1 Muutoksen tarve Suomi ja muut maat Viime vuosien kehitys 15.10.2014
LisätiedotPRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING
PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING Veijalainen O, Kares S, Kujala P, Vuento R, TirKkonen M, Kholová I, Osuala V, Mäenpää J University and University Hospital of Tampere, Finland,
LisätiedotMitä on näyttö vaikuttavuudesta. Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Mitä on näyttö vaikuttavuudesta Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Sidonnaisuudet Päätoimi Suomalaisessa Lääkäriseurassa Duodecimissa Suomen ASH ry hallitus Tieteellinen näyttö Perustana
Lisätiedot16. Allocation Models
16. Allocation Models Juha Saloheimo 17.1.27 S steemianalsin Optimointiopin seminaari - Sks 27 Content Introduction Overall Efficienc with common prices and costs Cost Efficienc S steemianalsin Revenue
LisätiedotSyöpäseulontojen perusteet ja suolistosyöpäseulonnan tulokset matkalla kuntia velvoittavaksi toiminnaksi
Syöpäseulontojen perusteet ja suolistosyöpäseulonnan tulokset matkalla kuntia velvoittavaksi toiminnaksi Yhteyshoitajakoulutus 29.9.2011 Nea Malila Suomen Syöpärekisteri ja Tampereen yliopisto Milloin
LisätiedotSuomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry
Suomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry 24.10.2017 Suomen Potilasturvallisuusyhdistys ry Perustettu v. 2010 Perustehtävä: edistää potilasturvallisuutta ja potilasturvallisuuden tutkimusta Suomessa Toimintaa
LisätiedotKaulavaltimokirurgian tulokset Suomessa. Maarit Heikkinen, Eija Saimanen, Markku Kaste ja Juha Salenius
Aivoinfarkti Kaulavaltimokirurgian tulokset Suomessa Maarit Heikkinen, Eija Saimanen, Markku Kaste ja Juha Salenius Kaulavaltimoahtauman leikkaushoidon hyödyllisyydestä aivohalvauksen ehkäisyssä lääkehoitoon
LisätiedotLiekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset
Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset Haikonen Kari, Lillsunde Pirjo 27.8.2013, Hanasaaren kulttuurikeskus, Espoo 27.8.2013 Kari Haikonen 1 Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus
LisätiedotRisto Raivio Ylilääkäri, Kliinisen osaamisen tuen yksikön päällikkö Projektipäällikkö, Terveydenhuollon avovastaanottotoiminnan palvelusetelikokeilu
Hoidon jatkuvuus perusterveydenhuollossa Tutkimus Tampereen yliopistollisen sairaalaan erityisvastuualueen ja Oulun kaupungin terveyskeskuksissa. Väitöskirja. Tampereen yliopisto 2016. http://urn.fi/urn:isbn:978-952-03-0178-1
LisätiedotNaisnäkökulma sijoittamiseen. 24.3.2007 Vesa Puttonen
Naisnäkökulma sijoittamiseen 24.3.2007 Vesa Puttonen Miten sukupuolella voi olla mitään tekemistä sijoittamisen kanssa??? Naiset elävät (keskimäärin) pidempään kuin miehet Naiset saavat (keskimäärin) vähemmän
LisätiedotSuolan terveyshaitat ja kustannukset
Suolan terveyshaitat ja kustannukset Antti Jula, ylilääkäri, sisätautiopin dosentti, THL Seminaari Suola Näkymätön vaara 8.2.2011 Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotRavitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia
Ravitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia Erkki Vartiainen, LKT, professori, ylijohtaja 7.10.2013 1 Jyrkkä lasku sepelvaltimotautikuolleisuudessa Pohjois-Karjala ja koko Suomi 35 64-vuotiaat
LisätiedotMarjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226
Marjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226 1 Sidonnaisuudet IJTAHCin päätoimittaja (palkkio Cambridge University Pressiltä) EUnetHTA-tutkimusapuraha
LisätiedotTerveyteen liittyvä elämänlaatu terveydenhuollon arvioinneissa. Risto Roine LKT, dos. Arviointiylilääkäri HUS
Terveyteen liittyvä elämänlaatu terveydenhuollon arvioinneissa Risto Roine LKT, dos. Arviointiylilääkäri HUS 2 Taustaa Terveydenhuollon mahdollisuudet vaikuttaa sairauksiin lisääntyneet, mutta samalla
LisätiedotTyypin 2 diabeteksen hoidon kustannusvaikuttavuus
Tyypin 2 diabeteksen hoidon kustannusvaikuttavuus Terveystaloustieteen ja kustannusvaikuttavuuden perusteita Jyväskylä 6.5.2015 TtM Simo Jääskeläinen FI-DM-15-04-05 1 Sisältö Terveystaloustiede Mitä se
LisätiedotOnko erikoissairaanhoidon kustannuksissa ja vaikuttavuudessa sosioekonomisia eroja? Esimerkkinä sydäninfarktin hoito Unto Häkkinen 8.2.
Onko erikoissairaanhoidon kustannuksissa ja vaikuttavuudessa sosioekonomisia eroja? Esimerkkinä sydäninfarktin hoito Unto Häkkinen 8.2.2013 1 Terveyspalvelujärjestelmän tavoitteet Päätavoitteet: Terveyden
LisätiedotMenetelmät ja tutkimusnäyttö
Menetelmät ja tutkimusnäyttö Päivi Santalahti Dosentti, Lastenpsykiatrian erikoislääkäri HUS ja THL Ihmeelliset vuodet juhlaseminaari 13.11.2018 12.12.2018 1 Lasten mielenterveyden kehitykseen voidaan
LisätiedotFysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu
LisätiedotSikiöseulonta ja eettiset arvot
Sikiöseulonta ja eettiset arvot Ilona Autti-Rämö, dos Finohta / Sikiöseulontojen yhtenäistäminen / Ilona Autti-Rämö 1 Sikiön poikkeavuuksien seulonnan erityisongelmat Seulontaohjelman päätavoitteena ei
LisätiedotOmahoitointerventioiden vaikuttavuuden arviointi
Omahoitointerventioiden vaikuttavuuden arviointi Yleislääkäripäivät, 24.11.2016 TkT, KTM Iiris Hörhammer (os. Riippa) HEMA-instituutti Aalto-yliopisto Sidonnaisuudet Työnantaja: Aalto-yliopisto Viimeisen
LisätiedotLIIKUNNALLINEN SYDÄNKUNTOUTUS NÄKÖKULMIA KUSTANNUSVAIKUTTAVUUTEEN JA KÄYTÄNNÖN TOTEUTUKSEEN
LIIKUNNALLINEN SYDÄNKUNTOUTUS NÄKÖKULMIA KUSTANNUSVAIKUTTAVUUTEEN JA KÄYTÄNNÖN TOTEUTUKSEEN Arto Hautala, FT, THM, ft, Dosentti Tutkimus- ja koulutusjohtaja HUR arto.hautala@hur.fi Konenäön ja signaalianalyysin
Lisätiedotmuutos *) %-yks. % 2016
TERVEYDENHUOLLON KÄYTTÖMENOT SUHTEESSA (%) BKT:HEN OECD-MAISSA 2000-2015 SEKÄ SUHTEIDEN MUUTOKSET %-YKSIKKÖINÄ JA PROSENTTEINA Vuosi 2015: laskeva järjestys Current expenditure on health, % of gross domestic
LisätiedotMitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?
Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen
LisätiedotTerveysfoorumi 2015 Vaikuttavuustutkimus laadun takeena. Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö
Terveysfoorumi 2015 Vaikuttavuustutkimus laadun takeena Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö Sidonnaisuudet Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, terveys- ja
LisätiedotCOCHRANE LIBRARY tietokannat. Merja Jauhiainen Työterveyslaitos Tietopalvelukeskus
COCHRANE LIBRARY tietokannat Merja Jauhiainen Työterveyslaitos Tietopalvelukeskus The Cochrane Collaboration - Cochrane yhteistyö Archie Cochrane, skotlantilainen epidemiologi 1972 "Effectiveness and Epidemiology:
LisätiedotPerusterveydenhuollon erilaisten diabeteksen hoitomallien tuloksellisuuden vertailu (painopisteenä tyypin 1 diabetes)
SYLY- päivät 2014 Helsinki 28.11.2014 Perusterveydenhuollon erilaisten diabeteksen hoitomallien tuloksellisuuden vertailu (painopisteenä tyypin 1 diabetes) Diabeteslääkäri Mikko Honkasalo Nurmijärven terveyskeskus
LisätiedotTerveyden edistämisen tulevaisuus Itä-Suomessa. Professori Tiina Laatikainen
Terveyden edistämisen tulevaisuus Itä-Suomessa Professori Tiina Laatikainen 1 WHO:n globaalit tavoitteet 1. 25% lasku kuolleisuudessa sydän- ja verisuonisairauksiin, syöpään, diabetekseen ja kroonisiin
LisätiedotSyöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä
Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä Janne Pitkäniemi 1,2 1 Suomen Syöpärekisteri ja 2 Helsingin yliopisto Suomen Syöpärekisteri,Finnish Cancer Registry Institute for Statistical and Epidemiological
LisätiedotCapacity Utilization
Capacity Utilization Tim Schöneberg 28th November Agenda Introduction Fixed and variable input ressources Technical capacity utilization Price based capacity utilization measure Long run and short run
LisätiedotPYLL-seminaari 30.3.2011
PYLL-seminaari 30.3.2011 Sairaalajohtaja Jari Välimäki syöpätautien osuus ennenaikaisten elinvuosien menetysten aiheuttajina etenkin ESshp:n naisten keskuudessa kiinnittää huomiota ne ovat PYLL-tilastossa
LisätiedotTerveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012. Lihavuus kansanterveyden haasteena
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012 Lihavuus kansanterveyden haasteena Lihavuus kuoleman vaaratekijänä Yli 6000 lihavan keskimäärin 15 vuoden seuranta
LisätiedotHankkeiden vaikuttavuus: Työkaluja hankesuunnittelun tueksi
Ideasta projektiksi - kumppanuushankkeen suunnittelun lähtökohdat Hankkeiden vaikuttavuus: Työkaluja hankesuunnittelun tueksi Erasmus+ -ohjelman hakuneuvonta ammatillisen koulutuksen kumppanuushanketta
LisätiedotRekisteritieto potilaan ja johtamisen tukena
XIII Terveydenhuollon laatupäivä SOTE tulee tuleeko lisää vaikuttavuutta? Rekisteritieto potilaan ja johtamisen tukena Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö
LisätiedotAortta-aneurysman vaativa hoito muuttumassa
VERISUONIKIRURGIA Juha-Pekka Salenius ja Ilkka Kantonen Aortta-aneurysman vaativa hoito muuttumassa Väestön ikääntymisen vuoksi vatsa-aortan aneurysma on yleinen ja lisääntyvä terveysriski. Aortan kerralliset
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotKausi-influenssa lähestyy, miten suojaat potilaasi ja itsesi? Hannu Syrjälä
Kausi-influenssa lähestyy, miten suojaat potilaasi ja itsesi? Hannu Syrjälä 30.9.2016 Kausi-influenssalöydökset PPSHP:ssä 2014-16 (Nordlab) 140 120 116 100 86 94 80 75 2014 60 40 20 16 18 27 42 36 39 29
Lisätiedot*) %-yks. % 2018*)
TERVEYDENHUOLLON KÄYTTÖMENOT SUHTEESSA (%) BKT:HEN OECD-MAISSA 2000-2017 SEKÄ SUHTEIDEN MUUTOKSET %-YKSIKKÖINÄ JA PROSENTTEINA Vuosi 2017: laskeva järjestys Current expenditure on health, % of gross domestic
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotKiistattomia välittömiä ja pitkäaikaisia vaikutuksia.
1 Kiistattomia välittömiä ja pitkäaikaisia vaikutuksia. 2 Näytöastekatsauksia liikkumisen terveyshyödyistä. Viimeisin, johon suomalaiset terveysliikuntasuosituksetkin perustuvat, on vuodelta 2008. 3 Visuaalinen
LisätiedotRekisteriaineistojen käyttö väestön ikääntymisen tutkimuksessa. Pekka Martikainen Väestöntutkimuksen yksikkö Sosiaalitieteiden laitos
Rekisteriaineistojen käyttö väestön ikääntymisen tutkimuksessa Pekka Martikainen Väestöntutkimuksen yksikkö Sosiaalitieteiden laitos Mitä rekisteriaineistot ovat? yleensä alkuaan hallinnollisia tarpeita
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotBiopankkien hyödyntäminen terveystaloudellisessa arvioinnissa
Biopankkien hyödyntäminen terveystaloudellisessa arvioinnissa - soveltajan näkökulma Jarmo Hahl Medaffcon Oy Taloudellisen arvioinnin haasteet Terveystaloudellisen arvioinnin käyttökohteet Viranomaisvaatimukset
LisätiedotKustannustehokas menetelmä osteoporoosin point-ofcare diagnostiikkaan
Kustannustehokas menetelmä osteoporoosin point-ofcare diagnostiikkaan 26.11.2013 Ossi Riekkinen, tj. Bone Index Oy Osteoporoosi Osteoporoosi = luukato sairaus Luun määrä vähenee ja luun rakenne heikkenee
LisätiedotVaasan shp:n lastentautien ylilääkäri Tarja Holmilta tullut ehdotus:
Vaasan shp:n lastentautien ylilääkäri Tarja Holmilta tullut ehdotus: Palaute tai ehdotus: Vastasyntyneen vaikeasti sairaan lähettäminen ECMO-centeriin ulkomaille: kriteerit lähettämisestä, kuka päättää
LisätiedotSyöpäseulontojen yhtenäistäminen EU:ssa
Syöpäseulontojen yhtenäistäminen EU:ssa Cancer Control Joint Action WP 9 Cancer Screening Ahti Anttila Suomen Syöpärekisteri STM 8.2. 2016 Taustaa Syöpäseulonnan vaikuttavuus hyödyt ja haitat ja vaikuttavuusnäyttöön
LisätiedotMasennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;
LisätiedotSeulontatutkimusten perusperiaatteet
Seulontatutkimusten perusperiaatteet Ilona Autti-Rämö, dos Finohta / Sikiöseulontojen yhtenäistäminen / Ilona Autti-Rämö 1 Seulontatutkimuksen yleiset periaatteet Tutkitaan sovittu ryhmä oireettomia henkilöitä,
LisätiedotMiten lonkkamurtumapotilaiden hoidon tasa-arvo toteutuu Suomessa?
Miten lonkkamurtumapotilaiden hoidon tasa-arvo toteutuu Suomessa? Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö Käypä hoito toimittaja, Duodecim Sidonnaisuudet Terveyden
Lisätiedotmuutos *) %-yks. % 2017*)
TERVEYDENHUOLLON KÄYTTÖMENOT SUHTEESSA (%) BKT:HEN OECD-MAISSA 2000-2016 SEKÄ SUHTEIDEN MUUTOKSET %-YKSIKKÖINÄ JA PROSENTTEINA Vuosi 2016: laskeva järjestys Current expenditure on health, % of gross domestic
LisätiedotTyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelma: Dehkon 2D-hankkeen (D2D) arviointitutkimus
Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelma: Dehkon 2D-hankkeen (D2D) arviointitutkimus Markku Peltonen PhD, dosentti, yksikön päällikkö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 30.11.2011 Terveydenhuoltotutkimuksen päivät
LisätiedotTulos tai ulos? huolehtiminen
Tulos tai ulos? Pääomasta huolehtiminen Dos. erikoislääkäri Kristiina Patja toiminnanjohtaja Pro Medico Tausta ja Sidonnaisuudet vuosilta 2015-17 Koulutus: LT, kansaterveystieteen dosentti, terveydenhuollon
LisätiedotLääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi. Terveysfoorumi 2011 Piia Peura Lääketaloustieteilijä Piia.Peura@fimea.fi
Lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi Terveysfoorumi 2011 Piia Peura Lääketaloustieteilijä Piia.Peura@fimea.fi Arviointien tavoite Tuottaa tietoa lääkkeiden käyttöönottoon ja korvattavuuteen
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotTeknologian hankintapäätökset sairaaloissa. Risto Roine Professori Itä-Suomen yliopisto
Teknologian hankintapäätökset sairaaloissa Risto Roine Professori Itä-Suomen yliopisto Uusien menetelmien arviointi sairaanhoitopiireissä Uusien menetelmien käyttöönotolle ei yleensä virallista, organisaatiotason
LisätiedotYleistyvä pitkäikäisyys ja pitkäaikaishoidon uudet haasteet
Yleistyvä pitkäikäisyys ja pitkäaikaishoidon uudet haasteet Marja Jylhä, Pekka Rissanen, Juhani Lehto, Leena Forma, Merja Vuorisalmi, Mari Aaltonen, Jani Raitanen Terveystieteiden yksikkö, Tampereen yliopisto
LisätiedotTERVEYDENHUOLLON MENETELMIEN HALLITTU KÄYTTÖÖNOTTO
1 TERVEYDENHUOLLON MENETELMIEN HALLITTU KÄYTTÖÖNOTTO Aino-Liisa Oukka Asiantuntijaneuvoston pj. Dosentti, johtajaylilääkäri PPSHP 2 Taustaa Sisältö HALO organisaatio Katsaus ja suositus Haasteet ja tulevaisuus
LisätiedotESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen
ESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen LT Teemu Murtola Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö TAYS, urologian vastuualue Lääke-epidemiologia Suomessa-seminaari Huhtikuu
LisätiedotSAV? Milloin CT riittää?
SAV? Milloin CT riittää? Evl Akuuttilääketiede To Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia 1 Potilastapaus 28- vuotias nainen vastaanotolla klo 12 Hypotyreoosi, hyvässä hoitotasapainossa Lääkityksenä Thyroxin
LisätiedotTyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla
Yhteiset kansanterveytemme haasteet riskitiedoista toimintaan Tyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla Markku Peltonen PhD,, dosentti, yksikön n pääp äällikkö Diabetesyksikkö Terveyden
LisätiedotSuomalainen maksa - ja miten se on marinoitu
Suomalainen maksa - ja miten se on marinoitu Helena Isoniemi ylilääkäri, professori Elinsiirto- ja maksakirurgian klinikka Martti Färkkilä ylilääkäri, professori Gastroenterologia HYKS 13.3.2014 Alkoholi
LisätiedotVajaaravitsemus on kallista - vajaaravitsemuksen kustannukset. 25/26.9.2014 Soili Alanne FT, TtM, Ravitsemusterapeutti Seinäjoen keskussairaala
Vajaaravitsemus on kallista - vajaaravitsemuksen kustannukset 25/26.9.2014 Soili Alanne FT, TtM, Ravitsemusterapeutti Seinäjoen keskussairaala Alipainoiset ( 75 % ihannepainosta): 40 % pitempään osastolla
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotLaatu ja terveyshyöty terveydenhuollossa
Laatu ja terveyshyöty terveydenhuollossa Johtaja Juha Teperi Terveysfoorumi 12.3. 2015 Esityksen teemoja Mitä terveyshyöty on? Terveyshyödyn mittaamisesta Esimerkkejä jo otetuista kehitysaskelista Kuinka
LisätiedotMiksi mitata suoriutumiskykyä? Johdattelua EuroHOPEhankkeen
Miksi mitata suoriutumiskykyä? Johdattelua EuroHOPEhankkeen saloihin Timo T. Seppälä EuroHOPE-hankkeen apulaisjohtaja Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö Koska se tuottaa hyvinvointia! Muutamia muita
LisätiedotAYYE 9/ HOUSING POLICY
AYYE 9/12 2.10.2012 HOUSING POLICY Mission for AYY Housing? What do we want to achieve by renting apartments? 1) How many apartments do we need? 2) What kind of apartments do we need? 3) To whom do we
LisätiedotSosioekonomiset erot ja terveyspalvelujen saatavuus
Sosioekonomiset erot ja terveyspalvelujen saatavuus Mahdollisuus käyttää terveydenhuollon palveluita maksukyvystä riippumatta on tärkeä terveyspoliittinen tavoite. Terveyspalvelujen saatavuutta on usein
Lisätiedot