Puhutaan huumeista. Kannabiksen käyttäjä perusterveydenhuollossa

Transkriptio

1 Puhutaan huumeista Kannabiksen käyttäjä perusterveydenhuollossa Tarja Lappi päihdepalvelukoordinaattori Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Jyväskylän Paviljonki

2 Tarja Lappi 2014 KSSHP Moniongelmaisuus haasteena päihteiden sekakäyttö (58%:lla yli 3 erilaista) ja riippuvuus rauhoittavista lääkkeistä yleistä ja aiheuttaa eniten kuolemia persoonallisuushäiriöt, masennus ja ahdistuneisuusoireet ovat yleisiä varsinkin opioidiriippuvaisilla suurimmalla osalla esim. korvaushoitoon hakeutuvista on C-hepatiitti Huomattava osa alkoholin tai päihteiden väärinkäyttäjistä ajautuu vähitellen riippuvaiseksi (Duodecim, Matti Huttunen)

3 Eniten käytetyt huumeet Suomessa v.2013 eniten käytetyt huumeet ovat kannabistuotteet (marihuana ja hashis) ja opiaatit (Duodecim, Huttunen) Kannabis on myös maailman käytetyin huume Kun käyttää viikossa kerran tai useammin kannabista, niin myös muiden päihteiden käyttö kolminkertaistuu (A-klinikkasäätiö, Pekka Salmela 2014) Suurin asiakasryhmä ta:lla vuotiaat (62%) Tarja Lappi 2014

4 Alkoholitutkimussäätiö 2014 esittää, että vuonna 2020: - Lääkkeiden käyttö päihtymistarkoitukseen on yleisempää kuin laittomien huumausaineiden käyttö - Sekakäyttö on nykyistä yleisempää - Opioidikorvaushoidossa olevien määrä on 50% suurempi - Peruspalvelut tuottavat pääosan huumehoitopalveluista (Lintonen ym) Tarja Lappi 2014

5 Kannabispäihtymys Vaikutus alkaa muutamassa minuutissa Voimakkaimmat vaikutukset n.30 min kuluttua ja vaikutus häviää 3-6 tunnin päästä Sekavuus, aistiharhat, harhaluulot, sammaltava puhe, outo käytös yleisiä. Kuten myös puheliaisuus, rentouden tunne, ajatuksen lento, naureskelu ja ruokahalun lisääntyminen. Tarja Lappi 2014

6 THC pysyy elimistössä pitkään Rasvaliukoinen aine, varastoituu rasvakudokseen Häviää elimistöstä hitaasti Puoliintumisaika 8 vrk Voi näkyä virtsassa vielä 2 kuukauden jälkeen (Harri Seppälä Attendo)

7 Mitä reseptejä lääkkeiden käyttäjä haluaa? Kaikki bentsodiatsepiinit ja bentsojen tavoin vaikuttavat tsolpideemi, tsopikloni Lyrica, Neurontin, Gabrion Panacod, Tramal, Ardinex Oxycontin, Oxynorm Subutex, Temgesic, Indalgin Lihasrelaksantit esim: Akineton, Sirdalud, Ipsatol, Norflex Tarja Lappi

8 Alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö Pakonomainen, jatkuva ja humalahakuinen eli addiktiivinen alkoholin tai päihteiden käyttö ei ole luonteeltaan tahdonalaista käytöstä, vaan vakava sairaustila. Taustalla on keskushermoston toiminnan muutos joka johtuu päihteiden käytöstä/stressitilasta. Tila korjaantuu 3-6 kuukauden pituisella raittiilla jaksolla pikkuhiljaa. Duodecim 2014 Nuorten (13-29) osuus on nousussa Tarja Lappi 2014

9 Apteekkisopimus tukena Apteekkisopimuksella tarkoitetaan sopimusta, jolla potilas sitoutuu noutamaan sopimuksen mukaiset lääkkeet vain yhdestä apteekista ja sitoutuu siihen, että apteekki voi välittää hoitoa koskevaa tietoa häntä hoitavalle lääkärille ja tiedon apteekkisopimuksesta muille apteekeille. Tarja Lappi 2014 KSSHP

10 Kuntouttava päihdehoito Jyväskylässä Päihdehuollon erityispalvelut on keskitetty Sovatek säätiölle Sovatekin kautta potilaat arvioidaan laitoskuntoutukseen Pääsääntöisesti aina ensi on oltava avohoitokokeiluja kuntouttamisprosessin myötä pyritään laittomien päihteiden jättämiseen Vähäinen avun hakeminen terveydenhuollosta selittynee sillä, etteivät käyttäjät näe yhteyttä ongelmiensa ja kannabiksen käytön välillä

11 Tarja Lappi 2014 KSSHP Matalan kynnyksen toimintaperiaatteilla pyritään helpottamaan esimerkiksi ongelmakäytöstä, mielenterveysongelmista ja syrjäytymisestä johtuvaa palveluiden ulkopuolelle jäämistä. Palvelujen saatavuutta lisäävät väljemmät aukioloajat, palveluiden keskittäminen yhdelle luukulle, lähetteettömyys, mahdollisuus asioida anonyymisti sekä päihtyneenä asioinnin salliminen. Jyväskylän terveysasemilla (15) työskentelee yhteensä kuusi päihdehoitajaa

12 Tarja Lappi 2014 KSSHP Päihteidenkäytön terveysriskit ja ehkäisy ADHD ja käytöshäiriöiden tehokas hoito ehkäisee myöhempiä päihdehäiriöitä Varhainen ja riittävä puuttuminen nuorten päihteiden käytön aloittamiseen pienentää huomattavasti päihdehäiriöiden riskiä Riskiin vaikuttavat käytetty päihde, käyttötapa ja itse käyttäjä. Keskushermostovaikutusten vuoksi riskinä on eriasteisten ja erimuotoisten riippuvuuksien syntyminen.

13 Perusterveydenhuolto Kannabiksen käyttö salataan mm. sen laittomuuden vuoksi Käyttöön liittyvät akuuttireaktiot (äkillinen sekavuus, paniikki) Konsultointi ja lähettämiskynnys päihdehoitajille/sovatekille on syytä pitää matalana Ongelman puheeksi ottaminen on tärkeää (yl Pekka Salmela, A-klinikkasäätiö 2014)

14 Erotusdiagnoosi Kannabiksen jatkuvan käytön ja kroonisen myrkytystilan oireet tulkitaan helposti masennukseksi (vetämättömyys, unen ja ruokahalun muutokset, kognition häiriöt, sosiaalinen eristäytyminen) Kuukauden abstinenssin jälkeen masennuspisteet laskevat Hengitysteiden komplikaatiot yleisiä (kuten tupakka) yksi jointti vastaa reilua kahta tupakkaa (Aldington ym.2007)

15 Kannabiksen käytön krooniset vaikutukset ja riskit Kognitiiviset vaikutukset, kuten keskittymiskyvyn ja kielellisen muistin huononeminen, vaikeudet monimutkaisten asioiden jäsentämisessä Krooninen yskä Karsinoomat ja lisääntynyt keuhkosyöpäriski Psykoosin, masennuksen, ahdistuksen paheneminen (U.Tecke ym.) Tarja Lappi

16 Ydinasiat perusterveydenhuollossa Kannabis on eniten käytetty laiton päihde maassamme Kotikasvatus ja käyttö kasvaa koko ajan Riippuvuus syntyy noin 10 %:lle käyttäjistä Ongelman ottaminen puheeksi perusterveydenhuollossa on tärkeää Perusterveydenhuollossa annetaan lyhytneuvonta ja somaattiset oireet hoidetaan Tarja Lappi

17 Kannabis vieroitusoireet Jaksamattomuus Ärtyisyys Levottomuus, ahdistus Mielialan aaltoilu Vähentynyt ruokahalu Lihaskouristukset Päänsärky Ovat pahimmillaan 2-3 päivää lopettamisen jälkeen

18 Huumeiden käyttöön liittyviä terveysongelmia Hiv hepatiitit B ja C pistoskohtien bakteeritulehdukset ihon ja pehmytkudosten tulehdukset, laskimotulehdukset märkäpesäkkeet, abskessit rabdomyolyysi sepsis keuhkokuume akuutit ja krooniset keuhkoputkentulehdukset sydämen sisäkalvon tulehdus, endokardiitti märkäinen niveltulehdus, osteomyeliitti aivohalvaus, aivoverenvuoto, aivoinfarkti epileptiset kouristukset munuaisten vajaatoiminta vuotoanemia ruokahaluttomuus, laihtuminen ummetus, ripuli hampaiden reikiintyminen amennorrea myrkytystila, hengityspysähdys, verenpaineen lasku, sydänpysähdys, rytmihäiriöt tapaturmat delirium psykoosi masennus persoonallisuushäiriö unettomuus keskittymisvaikeudet, muistihäiriöt ahdistuneisuus, paniikkioireet itsemurha-ajatukset ja -yritykset STM 2001:13 Tarja Lappi 2014 KSSHP

19 Tarja Lappi 2014 KSSHP

20 Tarja Lappi 2014 KSSHP Psykososiaalisen kuntoutuksen tavoitteet Potilas kykenee suunnittelemaan elämäänsä kykenee pysyviin ihmissuhteisiin ei tee rikoksia ei käytä päihteitä hallitsemattomasti kokee elämänsä merkitykselliseksi - Päihdehoidon onnistumisen yhdeksi tavoitteeksi voidaan nähdä jonkinlaiset muutokset edellisissä (Tutkimussuunnitelma Ohjat-projekti)

21 Tarja Lappi 2014 KSSHP Päihderiippuvaisten hoitotyö Hoito on usein eri teorioihin perustuvien menetelmien ja työtapojen yhdistelmä. Huumeriippuvaisia Jyväskylässä hoidetaan Sovatekilla yksilö- ja ryhmä- ja yhteisöhoidoissa, avohoidossa tai laitoshoidossa osastolla. Sovatekilla arvioidaan tarve laitoskuntoutukseen. Vaikuttavat psykososiaaliset hoidot yleisesti (STM): dynaaminen psykoterapia kahdentoista askeleen hoito kognitiivinen käyttäytymisterapia motivoiva haastattelu ratkaisukeskeinen terapia yhteisövahvistusohjelma yleinen tukeminen Nuoret alle 18-vuotiaat voivat hakeutua ilman lähetettä oppilasterveydenhuoltoon (opiskelupaikkaa ei vaadita)

22 Vuorovaikutus hoitosuhteessa työntekijän tulee arvioida realistisesti omia vuorovaikutustaitojaan ja pyrkiä kehittämään niitä vuorovaikutustaidoilla on suurempi merkitys kuin työntekijän ammatillisella koulutuksella konfrontoiva tyyli tuottaa yhteistyöhaluttomuutta supportatiivinen tyyli lisää yhteistyöhalua Tarja Lappi

23 Vuorovaikutuksessa tärkeää kiireettömyys suhtautuminen kuten keneen tahansa "normaaliin ihmiseen" yksilöllisyys kunnioitus (Imponen, M. 2002, Virkki, Tarja Lappi L ) Tarja Lappi 23 KSSHP

24 Nuorten päihde - ja mielenterveystyö Jyväskylässä ilman ajanvarausta On osa Jyväskylän kaupungin perusopetuspalveluiden oppilashuoltoa vuotiaille Sosiaalityöntukea vuotiaille järjestää Nuorten aikuisten palvelukeskus (J-Nappi), tiimissä myös yksi psykiatrinen sairaanhoitaja Kriisikeskus Mobile, Mielenterveysseura ry Ohjaus Laturi piste vuotiaille (vertaistuki) Kolikko työryhmä