Lapin Mielenterveys- ja päihdepäivät Rovaniemi

Transkriptio

1 Lapin Mielenterveys- ja päihdepäivät Rovaniemi Helena Rännäli Kehittäjätyöntekijä Hyvinvointi hakusessa-riippuvuus riskinä -hanke Pohjois-Suomen Sosiaalialanosaamiskeskus Lapin toimintayksikkö

2 Suonensisäisten huumeidenkäyttäjien auttamiskeinot

3 Huumeongelmaisen hoito Huumeiden käyttö merkittävä uhka terveydelle Hoidossa tärkeää luottamuksellisuus ja avoimuus Hoidossa tärkeää psykososiaaliset hoito- ja kuntoutusmenetelmät - yksilöterapia, verkostoterapia, erilaiset ryhmät Lääkehoito vierotusoireisiin Usein sekäkäyttöä Käyttäjillä usein mielenterveysongelmia Sosiaaliset ongelmat Lähiympäristön hyvinvointi Huumeongelmaisen hoito yhteiskunnalle kannattavaa

4 Suonensisäisen käytön terveysriskejä Suun kautta otettavaksi tarkoitetut lääkkeet terveysriski Tulehdukset Tartuntataudit Yliannostukset Tapaturmat Mielialaoireet Verenkierron ongelmat Myrkytys- tai vierotusoireet Vatsavaivat Riskien minimointi Terveysneuvonta ja neulan vaihtopaikat Rokotukset Filtterit - poistaa sidosaineita - vähentää verenkiertohäiriöitä - vähentää verisuonivaurioita Puhtaat välineet, yleinen hygienia Oikea pistotekniikka

5 Hoitopolku Varhainen puuttuminen tärkeää Ensikontakti voi olla esim sosiaali- tai perusterveydenhuollossa, erikoissairaanhoidossa Päihdeyksiköt, päihdepsykiatrian laitokset Asiakkaan oma motivaatio keskiössä Vieroitukset Lääkkeellinen avokatkaisu Laitoshoito Lääkkeetön hoito Yhteisöhoito

6 Vierotus- ja katkaisuhoidot Lääkkeellinen avokatkaisu - lofeksidiini (BritLofex) tai klonidiini (Catapresan) vaikuttavat keskushermoston verenpainetta säätelevään keskukseen, vähentää vierotusoireita vaatii päivittäisen voinnin seuraamisen, RR-mittaukset, lääkkeen titraukset ( kirjallinen ohje), vierotusoireiden arvioinnin - voidaan aloittaa jos huumeiden käyttö ei ole vielä kovin pitkäaikaista tai vaikeaa - kestää yleensä 1-2 viikkoa, voidaan jatkaa pidempäänkin - huumeseulat - muu lääkitys ( pahoinvointi, ripuli, kipulääke, rauhoittavat, unilääkkeet, masennus- ja kouristuslääkkeet )

7 Vierotus- ja katkaisuhoidot Laitoskatkaisu - vaikeissa päihdeongelmissa, sekakäyttöä ja psyykkistä oirehdintaa - sosiaaliset ongelmat, alakulttuuri Rovaniemellä käytössä; - klinikka 13-mallin mukainen hoito - Lapin Päihdeklinikka - Karvoshovi, Järvenpään sosiaalisairaala jne - jakson jälkeen yleensä kuntoutusjakso ja kiinnittyminen avohoitoon Lääkkeetön hoito -- kuntoutusta Yhteisö hoito - opetellaan päihteetöntä elämää - yhteisön tuki - esim Mikkelin yhteisö

8 Opioidiriippuvaisten korvaushoito Mitä korvaushoidolla tarkoitetaan? Opioidiriippuvaisten hoitoa, jossa lääkevalmisteena käytössä buprenorfiinia tai metadonia sisältävät lääkevalmisteet ( Suboxone, Metadone, raskaana oleville Subutex ) perustuu Suomessa Sosiaali- ja terveysministeriön asetukseen opioidiriippuvaisten vierotus- ja korvaushoidosta ( asetus 33 / 2008 ) Tähän asti tuloksellisin hoitomuoto kroonisesti opioidiriippuvaisille.

9 lääkehoidon lisäksi hoitoon on kuuluttava aina myös potilaan muu lääketieteellinen ja psykososiaalinen hoito sekä säännöllinen hoidon seuranta. asetuksen keskeinen tavoite on hoidon tarpeen arviointi, hoidon aloittaminen sekä toteuttaminen perusterveydenhuollossa jotta se olisi mahdollisimman helposti potilaan saavutetvissa vaikeahoitoisuus peruste erikoissairaanhoidossa tapahtuvalle hoidon arvioinnille ja toteutukselle

10 Opioidiriippuvuus Riippuvuusoireyhtymä (ICD 10 ): vähintään 3 oiretta yhtäaikaisesti ainakin kuukauden ajan tai toistuvasti (jos lyhyempiä) viimeisten 12 kk:n ajan 1. Voimakas halu/pakonomainen tarve käyttää ainetta 2. Kyky kontrolloida aineen käyttöä, aloittamista, lopettamista ja annoksen määrää on heikentynyt 3. Fysiologinen vieroitusoireisto (vieroitusoireet, aineen tai vastaavan käyttö oireisiin/niiden välttämiseksi 4. Toleranssin lisääntyminen 5. Muiden tärkeiden asioiden laiminlyöntiä/aikaa kuluu runsaasti aineen hankkimiseen, käyttämiseen tai siitä toipumiseen 6. Aineen jatkuva käyttö haitoista huolimatta

11 Taustaa korvaushoitoa on annettu vuodesta 1995 saakka vuodesta 1998 korvaushoitoa on säädetty STM:n normeilla kuuluu hoitotakuun piiriin, kiireettömän hoidon periaatteet herättää paljon keskustelua ja mielipiteitä asenteet ajattelu ennakkoluulot epäilyt monenlaiset tunteet ja pelot

12 Kriteerit hoitoon pääsylle ehdoton edellytys hoitoon pääsylle on ICD 10- tautiluokituksen kriteerit täyttävä opioidiriippuvuus täysi-ikäisyys aiempien vierotusyritysten epäonnistuminen kyky sitoutua pitkäkestoiseen ja tiiviiseen hoitoon vuosien dokumentoitu säännöllinen opiaattien käyttö parhaat hoitoennusteet ovat niiden käyttäjien kohdalla, joiden opiaattien käyttö on jatkunut niin pitkään, että aineen otto ei ole enää millään tavoin eurofiahakuista, vaan normaaliolotilan tavoittelua toimintakyvyn ylläpitämiseksi.

13 Mitkä ovat hoidon tavoitteet? vieroittautuminen opioideista sekä lääkkeettömyys vähentää terveysriskejä kohentaa elämänlaatua psykososiaalisen kuntoutuksen mahdollistaminen vähentää merkittävästi laittomien huumeiden käyttöä vähentää rikollisuutta kuolemanriskin ja sairastavuuden väheneminen vähentää sosiaalista syrjäytymistä

14 Ennen hoitoon pääsyä asiakas sitoutetaan avohoitoon annetaan tietoa lääkeavusteisesta korvaushoidosta pohditaan korvaushoidon onnistumista tukevia ja uhkaavia tekijöitä arvioidaan päihderiippuvuuden vaikeusastetta: päihdehistoria ja nykyinen päihteidenkäyttö kartoitetaan aiempia psykiatrisia ja päihdehoitokertoja psyykkinen tilanne: ongelmat/voimavarat arjen sujuminen: sosiaaliset ongelmat/voimavarat somaattisen tilanteen selvitys

15 Hoidon alkaessa hoitosopimus apteekkisopimus kuvallinen henkilökortti lääkeavusteinen kuntoutussuunnitelma tehdään yhdessä asiakkaan, lääkärin ja vastuuhoitajan kanssa, suunnitelmaa tarkistetaan säännöllisesti tavoitteiden asettaminen lääkäri määrittelee lääkityksen muu lääketieteellinen ja psykososiaalinen hoito

16 Lääkehoito alussa päivittäiset käynnit kuukausien ajan jatkossa tilanteen vakiintuessa mahdollisuus saada kotilääkkeitä kotilääkkeiden tarkoitus helpottaa asiakkaan arkea ja tukea kuntoutumista antamalla vastuuta omien lääkkeiden hoitamisesta huolena kotilääkkeiden katumyynti, muiden lääkkeiden ja alkoholin sekakäyttö, lääkkeen käyttäminen suonensisäisesti tai lääkkeiden joutuminen lasten käsiin kontrolli ja seuranta, tarvittaessa tilanteen uudelleen arviointi

17 Lääkehoito Buprenorfiini-naloksoni-yhdistelmävalmiste ( Suboxone ) resoribletti, ensisijainen lääke naloksoni leikkaa buprenorfiinista saatava euforiaa riskit väärinkäytölle pienemmät kattovaikutus turvallisempi kuin Metadone voidaan annostella harvemmin ( tupla- ja triplaliotukset ) lääkkeestä vieroittautuminen helpompaa oheiskäyttö helpompaa kallis raskaana olevilla Subutex

18 Lääkehoito Metadone nestemäinen, helppo ja nopea annostella oheiskäyttö vähenee ja on vaikeampaa pitkävaikutteinen toksinen ( myrkytyskuolemat ) vieroittautuminen vaikeampaa vierotusoireet voivat olla vaarallisia

19 Lääkehoidon kustannuksia Rovaniemen terveyskeskuksessa lääkekeskuksen laskeman arvion mukaan yhden asiakkaan vuosikustannukset keskimääräisillä annoksilla ( Suboxone 12 mg ja Metadone 70 mg ): - Suboxone n. 2400e/ 1hlö / vuosi - Metadone n. 360 e / 1 hlö / vuosi

20 Hoidon haasteet Moniongelmaisuus Monipäihderiippuvuus Kaksois/kolmoisdiagnoosi Vaikeat psykiatriset ja/tai somaattiset sairaudet Sosiaalis-taloudellisen tilanteen ongelm at

21 Psykososiaalinen kuntoutus laaja kokonaisuus kokonaisvaltaista potilaan tilanteen arviointia ja hoidon suunnittelua esiin nousevien asioiden osalta tavoitteena tukea ja vahvistaa voimavaroja verkostomainen työote

22 Psykososiaalinen kuntoutus lähtee pienin askelin herättää paljon keskustelua arjen sujumisen tärkeys, vuorokausirytmit luopuminen päihdeverkostoista opitun käytöksen muuttaminen pitkä prosessi hoidon alussa motivaatio korkea varhainen puuttuminen ja sen hyödyntäminen haittojen vähentämisen hyväksyminen

23 Psykososiaalinen kuntoutus tunteista puhuminen vaikeaa, keskittyy usein lääkkeisiin liian aikaisen puheet hoidon lopettamisesta voivat kääntyä hoitoa vastaan omaisten mukaan ottaminen suuret odotukset ulkoapäin voi olla este kuntoutumiseen identiteettimuutos, roolin vaihtuminen

24 Haittojen vähentäminen terveysriskien minimoiminen tartuntatautien leviämien ehkäiseminen rikollisuuden vähentäminen päivittäiset käynnit kontrolli ja tuki huomattavasti vähempää hyödyllistä hoitoa voi olla myös kuntouttavaa

25 Haittojen vähentäminen tulee olla tavoitteena erityisesti henkilöillä, joita ei todennäköisesti saada lopettamaan kokonaan huumeiden käyttöä parantaa elämän laatua taataan hoidon jatkuminen asiakkailla joilla kuntoutuminen ei etene tai jotka eivät kykene kuntouttavaan korvaushoitoon ehkäisee syrjäytymistä tilanteen uudelleen arviointi tarvittaessa

26 Korvaushoidon toteuttaminen Rovaniemellä

27 Rovaniemen malli Korvaushoidon toteutuksesta vastaa Rovaniemellä A-klinikka lääkärinään psykiatri, päihdepsykiatrian erikoislääkäri Ilkka Kujala. Toiminta on aloitettu keväällä Hoitoon hakeutumiseen asiakas tarvitsee lähetteen terveyskeskuslääkäri, erikoissairaanhoito, Romppu, A-klinikka, yksityislääkäri Lähetteet käsitellään korvaushoitotyöryhmässä. Jos hoitoon pääsyn kriteerit täyttyy, asiakas otetaan A-klinikalle arviointijaksolle

28 Arviointijakso 3-4 käyntiä sosiaalityöntekijällä lähetteen läpikäyminen europasi asiakkaan kokonaisvaltainen tilanteen kartoitus lupa tarvittavien asiakirjojen tilaamiseen tarvittavat laboratoriotutkimukset

29 Arviointijakso 1 käynti lääkärillä somaattisen tilan kartoitus oheiskäyttö diagnoosien kriteerien täyttyminen aikaisemmat hoitojaksot päihdehistoria psyykkisten ongelmien kartoitus

30 Käytäntöjä päätös korvaushoidon aloittamisesta tehdään korvaushoitotyöryhmässä arviointijakson jälkeen. Asiakas voi aloittaa hoidon kun siihen tarvittava hoitopaikka A-klinikalla vapautuu hoito voidaan aloittaa avo - tai laitoshoidossa. alussa päivittäiset lääkkeen haku-ajat yksilöaikoina päivittäiset puhallutukset ( 0-toleranssi ) säännölliset laboratoriokokeet ( U-Huum, U-Prega, lääkepitoisuudet, hepatiitit jne ) pistospaikkojen tarkistukset mahdollinen oheiskäytön seuraaminen ( lääkkeiden puolitukset, kotilääkkeiden takaisin veto )

31 Milloin korvaushoito loppuu? Jos asiakas uhkaava tai väkivaltainen hoitotilanteissa Jos asiakkaalla toistuvaa rikollista toimintaa korvaushoidon aikana Jos asiakkaalla toistuvaa oheiskäyttöä ja hoidon laiminlyöntiä Jos asiakas on saanut useamman varoituksen esim. huonosta käytöksestä Korvaushoidosta uloskirjoitetuille tarjotaan / järjestetään muuta hoitoa, ei jätetä ilman hoitoa

32 Tämän hetken tilanne Tällä hetkellä Rovaniemellä korvaushoidossa on n 26 asiakasta, arvioituja on 10 ja lähetteitä sisällä 2 Vaativaa ja aikaa vievää hoitoa Resursseja saatu lisää 4 sairaanhoitajaa - psykososiaalinen kuntoutus - toiminnalliset ryhmät Toteutuksessa paljon paikkakuntakohtaisia eroja Viikonloppu lääkkeenjaon osalta ollut ongelmallista, toteutus aloitetaan A-klinikan omana toimintana syksyllä 2013