Päihteiden käyttö ikääntyneillä Silja Runsten psyk el

Transkriptio

1 Päihteiden käyttö ikääntyneillä Silja Runsten psyk el

2 Riskikulutus Haitallinen käyttö käyttötapa joka on aiheuttanut fyysisen tai psyykkisen terveyshaitan Päihderiippuvuus aine muodostuu tärkeämmäksi kuin ne asiat, jotka aiemmin olivat tärkeitä geenit ja ympäristö vaikuttavat riippuvuuden ilmaantumiseen toleranssin nousu

3 Päihteidenkäytön tasot (WHO) Riippuvuus Haitallinen käyttö Dysfunktionaalinen käyttö Toiminnallinen käyttö Päihdekokeilut

4 Alkoholin aiheuttama sairastavuus ja kuolleisuus Suomessa on arviolta alkoholin suurkuluttajaa 6 % kaikista kuolemantapauksista liittyy alkoholiin Terveydenhuollon naispotilasta 10 % ja miespotilaista 20 % on alkoholin suurkuluttajia. Ikääntyneessä väestössä naisten osuus alkoholin ongelmakäyttäjistä suhteessa suurempi

5

6 Suomen alkoholiolot (thl) Suomessa Pohjoismaiden korkein alkoholinkulutus: 10,4 litraa 100 % alkoholia /asukas Alkoholin päivittäinen käyttö harvinaista käytetään viikonloppuisin ja iltaisin, humala suht yleistä Eläkeikäisten käyttö kasvussa, nuorten raittius lisääntynyt ja humalajuominen vähentynyt Naisten alkoholinkulutus lisääntynyt enemmän kuin miesten työiässä kuolleiden miesten ja naisten yleisimmäksi kuolemansyyksi noussut alkoholiperäinen tauti tai tapaturmainen alkoholimyrkytys haitoista alkoholikuolemien määrä kasvanut eniten. erit maksasairauksien aih (lähes 2x 5 v.:ssa) v ja 2009 alkoholiveron nostot hid kulutuksen kasvua

7 thl 2011

8 KTL Alkoholinkulutus lisääntynyt vuotiailla miehillä ja vuotiailla naisilla. Raittiiden osuus vähentynyt Vaikka eläkeläisten alkoholin käyttö yleistynyt, työikäiset juovat yhä eniten neljännes vuotiaista miehistä ilmoitti juovansa alkoholia vähintään 8 annosta/vko vuotiaiden naisten ja vuotiaiden miesten alkoholin käyttö pysynyt hyvin vähäisenä

9 Eläkeikäisten alkoholinkäyttö yleistynyt vähitellen ainakin 1980-luvun puolivälistä lähtien Alkoholia käyttäviä vuotiaita miehiä % ja 2007: 77 % Naisilla vastaavat 37 ja 54 % Myös nautitut alkoholimäärät ovat kasvaneet V alkoholipoliittiset muutokset kasvattivat eläkeikäisten alkoholin kulutusta jonkin verran Vasta suuret ikäluokat (nk. märkä sukupolvi) luopuivat raittiudesta ja 1970-l

10

11 2006 raittiita vuotiaista suomalaisista 12 % miehistä 10 % naisista 13 % Jos mukaan lasketaan myös enint 3-4 kertaa/v juovat: miehillä yhteensä 20 % ja naisilla 28 % ½ miehistä ja kolmasosa naisista alkoholia väh 1x/vko Naisten osuus kulutetusta alkoholista nousi voimakkaasti 1900-l jälkipuol 2000-luvulla naisten osuus kaikesta juodusta alkoholista % mittaustavasta riippuen Pieni osa väestöstä juo valtaosan kulutetusta alkoholista miesten eniten kuluttava kymmenys v % kaikesta miesten Suomessa juomasta alkoholista naisilla 46 %

12

13 Ikääntyminen ja alkoholi käyttö ehkä tahattomasti haitallisella tavalla (jatkaa entistä) yli 65-v rajat : ei yli 2 annosta/vrk eikä yli 7 ann/vko (1 annos= pieni olut, lasi viiniä tai viinaryyppy) Vrt. Työikäiset: suurkulutusrajat Miehet: - 24 annosta viikossa - 7 annosta kerralla Naiset: -16 annosta viikossa - 5 annosta kerralla

14 thl

15 Ikääntyminen ja alkoholi ikääntyessä elimistön toiminta muuttuu, alkoholin vaikutukset voimistuvat koska aineenvaihdunta hidastuu elimistön nestepitoisuus pienenee tasapainon hallinta heikkenee, lihasvoima vähenee vaikutukset kuitenkin yksilöllisiä, riippuu terveydentilasta (lääkitys) ja elämäntilanteesta

16 thl

17 Ikääntyminen ja alkoholi Tapaturmariski kasvaa Haitalliset yhteisvaikutukset lääkkeiden kanssa -- tasapainovaikeudet (diabeteslääkkeet, Marevan) runsas alkoholin käyttö heikentää vastustuskykyä Pahentaa oireita: ruokahaluttomuus ja vatsavaivat korkea verenpaine ja rytmihäiriöt univaikeudet muistihäiröt masennus ja ahdistuneisuus itsehillinnän ongelmat

18 Ikääntyneet ja alkoholi Kaikkiaan kulutus iäkkäillä pientä Suomen alkoholin kokonaiskulutukseen nähden (siis jo pienikin %-lisäys yksilömäärinä merkittävä) erityisesti ikääntyneiden naisten alkoholin käyttö lisääntynyt viimeisten 20 vuoden aikana kaikissa sosiaaliryhmissä osalla jatkuu työikäisenä totuttu käyttö, osa aloittaa eläkeiässä asenteiden muuttuminen sosiaalisen kontrollin väheneminen

19 Espoon sosiaali- ja terveystoimessa selvitettiin ikäihmisten alkoholin riskikäytön laajuutta Kysely postitettiin 2 100:lle yli 65- vuotiaalle Yli 65-v riskirajana väh 8 alkoholiann/ vko vuotiaista miehistä riskikäytön rajan ylitti yli 20 % ja vuotiaista miehistä 12 % Naisilla riskikäyttö huomattavasti vähäisempää

20 Riippuvuus voi kehittyä missä iässä tahansa Säännöllinen alkoholinkäyttö aiheuttaa helposti käyttömäärän kasvua, päivittäistä käyttöä on syytä välttää Alkoholia ei kannata käyttää lääkkeeksi masennukseen tai jännitykseen yksinäisyyteen pitkästymiseen unettomuuteen

21 Ikääntyminen ja päihdeongelma Huumeiden käyttöä ikääntyneillä ei Suomessa alkoholiongelmat lisääntyneet lääkkeiden väärinkäyttö, haitallinen käyttö uni- ja rauhoittavat lääkkeet bentsodiatsepiineja käytetään eniten vanhimmissa ikäryhmissä särkylääkkeet keskushermostoon vaikuttavat tramadoli, kodeiini

22 USA:ssa ikääntyneistä ¼:lla lääkkeiden haitallista käyttöä Usein tahatonta Yli 10% iäkkäistä naisista väärinkäyttää reseptilääkkeitään Väärinkäytön tavat Toiselle määrättyjä lääkkeitä Suuremmilla annoksilla Pidemmän aikaa Viihdekäyttö Sekakäyttö

23 Lääkkeiden väärinkäyttöön yhteydessä (meta-analyysi 2006) Naissukupuoli Huonoksi koettu terveys Paljon sairauksia Paljon lääkkeitä käytössä Sosiaalinen eristäytyneisyys Aiempi päihdeongelma Aiempi mielenterveyden häiriö Reseptillä määrätyt pkv-lääkkeet vieroittautuminen on mahdollista ja kannattaa

24 Päihteen käyttö pahentaa ja lisää oireita masennus ahdistuneisuus unihäiriöt muistihäiriöt psykoosit

25 Unihäiriöt ikääntyneillä Normaalin unen rakenne ikääntyvillä unen alkamisen viive pidempi uni pirstaloituu aikainen herääminen vähemmän syvää (3-4) unta myös päiväaikainen vireystila vaihtelee enemmän vanhuksilla biologinen vuorokausirytmi

26 Alkoholi ja uni Jo pieni määrä alkoholia vaikuttaa uneen harvoin juovilla nopeuttaa nukahtamista säännöllisessä käytössä lamaavaan vaikutukseen tottuminen ja annosta lisättävä Alkoholi estää ns REM-unta sammuminen ei ole unta vaan myrkytystila juomisputkissa univaje juoppohulluudessa (Delirium tremens) uni harhojen kaltaista, katkonaista

27 Rauhoittavat- ja unilääkkeet riippuvuusriski suuri: kuukausia- vuosia jatkuneessa käytössä haitat ylittävät hyödyt pitkään käytettäessä vieroitusoireita voi olla käytön aikanakin ohjeen mukainen käyttökin voi olla haitallista jo yli 3 viikon säännöllinen käyttö aiheuttaa Unettomuutta katkonaista yöunta lisää päiväaikaista ahdistuneisuutta sekä keskittymisvaikeuksia voivat aiheuttaa tai pahentaa masennusta - riski annoksen lisäämiseen kun ei tehoa

28 Päihdeongelman havaitseminen Vanhusten alkoholismi ja lääkkeiden haitallinen käyttö piileviä ongelmia vaikeus tunnistaa (ehkä 10-20%) useimmiten hoitoon muun syyn vuoksi ongelma usein pitkälle kehittynyt ja elämäntyyli muuttunut päihdekeskeisemmäksi Itseluottamuksen ja päihderiippuvuuden välillä käänteinen suhde puheeksi ottamisen vaikeus, miten kysyä häpeä ja syyllisyys

29 Vanhusten päihdeongelma yhteydessä Kognitiivisiin häiriöihin Kaatuiluun Inkontinenssiin Heikkoon ravitsemukseen, laihtumiseen Unettomuuteen Ärtyisyyteen Närästykseen ja muihin gi-oireisiin Sos. eristäytymiseen

30 Vanhuksen päihdeongelmaa hoidetaan usein depressiona dementiana psykoosina sekavuustilana vaarana lääkkeiden ja alkoholin yhteiskäyttö ja ongelmien vaikeutuminen todettujen psykiatristen sairauksien hyvä hoito yhtäaikaisesti, ei odoteta päihdeongelmasta paranemista

31 Riskikäytön tunnistaminen Kysytään alkoholin käytöstä, rauhoittavien lääkkeiden käytöstä, kipulääkkeiden käytöstä jos jokin vaiva, oire, sairaus; kuinka yrittänyt hoitaa (alkoholin lääkekäyttö) ei ole näyttöä siitä, että kysyminen ja puheeksi ottaminen johtaisi eitoivottuihin seurauksiin kyselylomakkeita voi käyttää (mm AUDIT tai ikääntyneille muokattu a)

32 Lääkeriippuvuuden merkkejä Huomattava huoli lääkkeen tehosta Yksityiskohtainen tieto tietystä lääkkeestä Kiinnittyminen tiettyyn valmisteeseen Huoli lääkkeen saatavuudesta ja annosteluajoista Suunniteltua pidempään jatkunut käyttö Valitukset lääkäreistä tai hoitajista jotka yrittäneet puuttua asiaan Muutokset itsestä huolehtimisessa

33 Vanheneminen psyykkisenä haasteena Voimien väheneminen uhka sisäisen ja ulkoisen kontrollin tasapainolle Avuttomuus saattaa aiheuttaa voimakasta ahdistuneisuutta ja turvattomuutta Sairauksiin liittyy regressiota ja riippuvuutta Häpeän ja nöyryytyksen tunteita seurauksena kehon hallinnan heikkenemisestä Hoidossa tavoitteena omanarvontunnon ja hallinnan kokemuksen vahvistaminen

34 Päihteidenkäyttö vanhuksen sopeutumisyrityksenä kipu yksinäisyys tarpeettomuuden tunne turvattomuus, pelot unettomuus terveyden ja toimintakyvyn heikkeneminen sairauden kieltäminen ja torjunta (dementia) ja siihen liittyvän ahdistuksen hoito

35 Päihdeongelman hoito Hoidon tavoitteena motivointi käytön vähentämiseen ja tuen vastaanottamiseen Potilaan oma käsitys ongelmasta ja tavoite? Tavoitteena voi olla kohtuukäyttö tai täydellinen vieroittautuminen rohkaisu, myös rauhoittavista ja unilääkkeistä on mahdollista vieroittautua Tiedon antaminen riskeistä neutraalisti pakottaminen hoito-ohjelmiin tai esim AA:aan tehotonta kovistelu, pelottelu tai moralisointi ei auta

36 Hoito Päihdeongelman hoidossa psykoterapeuttinen asenne, mutta vieroittautumisvaiheessa ei syvällistä psyykkisten ongelmien tai ihmissuhdevaikeuksien käsittelyä, riski Mitä alkoholin tai rauhoittavien lääkkeiden tilalle? Rauhoittavien- ja unilääkkeiden lopettaminen vähitellen v(käyttöä)=kk(vieroitusta) Hoitomotivaatio yleensä päihdeongelmissa vanhuksilla hyvä, samoin tulokset