Ambulanssipotilaiden triage KeskiSuomen keskussairaalassa

Transkriptio

1 Ambulanssipotilaiden triage KeskiSuomen keskussairaalassa JariK

2 Keski-Suomi Keski-Suomi on yksi Suomen 19 maakunnasta Metsien, vesistöjen ja vuorimaiden maakunta Vuosittaisen väestönkasvun maakunta Perusteollisuuden ja uuden teknologian maakunta Liikenteen ja logistiikan maakunta Koulutuksen ja osaamisen maakunta

3 Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Maan viidenneksi suurin sairaanhoitopiiri Suurin ei-yliopistollinen sairaanhoitopiiri Alueella asukasta Keskussairaala sijaitsee Jyväskylässä Kuuluu Kuopion yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueeseen Vastaa jäsenkuntien erikoissairaanhoidosta yhteistyössä Kuopion yliopistollisen sairaalan (erityisvastuualue) ja muiden erityistason palveluja tuottavien sairaaloiden kanssa.

4 Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Keski-Suomen sairaanhoitopiiri tuottaa jäsenkuntiensa tarvitsemia erikoissairaanhoidon palveluja sekä perusterveydenhuollon päivystyksen palveluja ja eräitä sosiaalihuollon palveluja (psykiatrinen palveluasuminen ja kehitysvammahuolto). ensihoito siirtyi sairaanhoitopiirin järjestämisvastuulle vuoden 2013 alusta lukien. sairaanhoitopiirin liikelaitoksena toimiva Keski-Suomen Seututerveyskeskus tuottaa kahdeksan kunnan perusterveydenhuollon palvelut.

5 Perusterveydenhuolto: Terveyskeskusalueet KINNULA PIHTIPUDAS Viitasaaren, Pihtiputaan ja Kinnulan terveyskeskukset (Wiitaunioni) KYYJÄRVI KARSTULA KIVIJÄVI KANNONKOSKI VIITASAARI Saarikka(Saarijärven ja Karstulan seudun SOTE kuntayhtymä) SAARIJÄRVI ÄÄNEKOSKI KONNEVESI Äänekosken tk MULTIA UURAINEN LAUKAA HANKASALMI KEURUU PETÄJÄVESI JYVÄSKYLÄ MUURAME TOIVAKKA Jyväskylän yhteistoiminta-alue Keski-Suomen seututerveyskeskus JOUTSA LUHANKA

6 Päivystyksen toimialue Päivystyksen toimialue Henkilöstö (työpanos henkilötyövuosina) Päivystyskäynnit Hoitopäivät Toiminnan menot (1000 ) Erikoissairaanhoidon palvelut Perusterveydenhuollon päivystys Ensihoito ja sairaankuljetus Yhteensä * Yhteispäivystys: erikoissairaanhoito, perusterveydenhuolto ja alueellinen yöpäivystys Toiminnan menoissa on mukana myös ostot sairaanhoitopiirin liikelaitoksilta. Tiedot vuodelta 2014.

7 Tiedot 2014 Päivystyksen toimialue

8 Päivystysasetus STM:nasetus kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä - Voimaan

9 Yleiset säännökset Kiireellistä hoitoa oltava saatavilla 24/7 Päivätoiminnan yhteydessä / erillisessä pisteessä PTH ja ESH erikseen tai yhteispäivystyksenä Tiedottaminen väestölle Kiireellisen hoidon neuvonta 24/7 Normaaliolojen häiriötilanteet, ruuhkatilanteet, alueellinen valmiussuunnitelma

10 Yleiset säännökset 5 Riittävät kuvantamis- ja laboratoriopalvelut RTG-lausunto(tarv.), etäkonsultaatiot Lääkehuolto varmistettava Päiv. leikkauksia tekevä sairaala: + nopeasti saatavilla rtg-lääkäritai hyvin perehtynyt lääkäri + erikoislääkärin konsultaatiomahdollisuus Synnytyksiä hoitava sairaala: + mahd. välittömään verensiirtoon sekä sen edellyttämiin tutkimuksiin

11 Päivystyksen henkilöstövaatimukset Moniammatillinenhenkilökunta, joka on kokenutta, osaavaa ja tuntee alueen olosuhteet SH-vastaanotto Virkapäätösten tekemistä varten saatavilla virkasuhteessa kuntaan oleva laillistettu lääkäri, joka tulee paikalle tunnissa Aina paikalla laillistettu lääkäri

12 Toiminnallisia vaatimuksia Paikallisiin olosuhteisiin sopiva triage Hoidettava, jos hoidon antamista ei voi Ei-lääketieteelliset syyt: annettava neuvontaa/ohjausta asianmukaisten palvelujen piiriin Välttämätön huolenpito: lapset, vanhukset, syrjäytyneet, päihdeongelmaiset Hoidon varmistaminen: jatkohoidon suunnittelu, kirjalliset ohjeet Ei muutoksia ensihoitopalveluun

13 Hoitoketjuajattelu Hätäkeskus 112 ambulanssi Triage Päivystyksen palvelunumero Lähipäivystys Päivystys TK osasto Koti Sairaala osasto Jari Kauppinen, sairaanhoitaja KSSHP POS

14 Päivystyspotilaan palveluprosessi Hätäkeskus Avuntarve Avuntarve Sairaankuljetus Hoitoryhmä JariK

15 Triage-mitäs se on? Potilaantulosyyn selvitys Hoidontarpeen kiireellisyydenarviointi Tarkoituksenmukaisen hoitopaikanvalinta JariK

16 Menneisyys Triageollut sihteerin työtä = Ilmoittautumisjärjestys = triage luokitus 6/ 2006 muutto päivystykseen uusiin tiloihin, josta 50% käytössä, pakko tehdä triageauudella tavalla ja arvioida potilasjärjestys, tilat vs. potilaat. Vuoden alussa 2008 saimme kokopäivystyksen käyttöön ja avasimme paaripotilaille oman triagen, jossa korvamerkittynä oma triagehoitajaaamu ja iltavuoroihin, öisin yksi hoitaja valvoi molemmat triaget ja teki tarvittavat tehtävät JariK

17 Päivystyksen kävijämäärät korkeat ja erityisesti puhelinneuvonnan kotiuttaminen piti saada aikaan ja siihen vapauttaa rerursrsseja. Tähän puhelimessa tehtävään hoidon arviointiin panostettiin ja siihen tehtävään sidottiin usein vuoron kokenein hoitaja. Paaritriagensiirtyminen ensihoitajien tehtäväksi tieto 8/2012. Alkoi valmistautuminen uuteen Perustettiin kenttäjohdon yksikkö, siihen siirrettiin päivystyspolilta 1 vakanssi. Samalla alkoi ensihoitajien triage Jämsän ja sen alueiden siirtyminen TAYS piiriin, seuraus päivystykseen 1½ vakanssin vähennys JariK

18 Puhelin neuvonnan kotouttamisella ei saavutettu odotettuja tuloksia ja se lopetettiin kokeiluajan jälkeen. Nytkyisin palvelun toteutetaan ostopalveluna. Tästä kuitenkin saatiin hyöty = Kirjaukset efficaanmitä puhelin palvelu ohjaa JariK

19 Tavoite tavoite 80% alle 2h (72%) Keskiarvo 2:15 min 46% 30% Kons72,5% 52,1% Koti Triage ESH päivystys km.3:15 31,3% Oper27,5 POS km.1,41vrk 22,7% TP 25,2% ESH 22,7% Kons 21,9% TK 20,6% Oper24,4% Muu 0,6% 8% 5,7% Jatkohoito 70% PTH päiv. km. 1:48 med. 1:07 6,5% 85,5%

20 Päivystyspoliklinikka, kuntalaskutetut tuotteet 1-12/2014 Toteuma 2013 Toteuma 2014 Muutos 13/14 kpl Muutos 13/14 % Pth klo08-22*) klo ,4% + 4,3 % Pth käynnit yhteensä Pth Puhelinkonsult ,3 % ,5% Esh, ppkl ,5 % Yht. pth+ esh käyntiä = 12,7/vrk + 5,6 % Lähde: tietovarasto/osaweb *) sisältää uuden tuoteryhmän 8

21 Päivystyspoliklinikka, kuntalaskutetut tuotteet 1-9/2015 Toteuma 2014 Toteuma 1-9/15 Muutos 14/15 kpl Muutos 14/15 % Pth klo08-22*) klo ,6% - 7,6 % Pth käynnit yhteensä Pth Puhelinkonsult ,0% ,2 % Esh, ppkl ,6% Yht. pth+ esh käyntiä - 4,5 % Lähde: Obi, tietovarasto/osaweb *) sisältää uuden tuoteryhmän 8

22 TAVOITE: nopean vasteen toimintamalli (NOVA) Potilas menee suoraan oikeaan hoitopaikkaan Tutkimukset tehdään nopeasti Hoito aloitetaan nopeasti Potilas siirretään sopivimpaan jatkohoitopaikkaan nopeasti JariK

23 Triagen perusperiaatteet Välittömässä hengenvaarassa olevat potilaat hoidetaan ensin Äkilliset, pysyvästi terveyttä tai toimintakykyä uhkaavat tilanteet hoidetaan kiireellisesti Arvioidaan ketkä potilaista voivat odottaa tutkimuksia ja hoitoa turvallisesti ja missä järjestyksessä heidät hoidetaan Huolehditaan, että nekin potilaat, jotka ohjataan hoitoon muuhun toimipisteeseen, saavat asianmukaisen ohjeistuksen Triagessa huomioidaan potilaan hoidossa tarvittavat resurssit (ESI) Triagehoitajanpäätös potilaan hoitopaikasta on lopullinen. Paikallinen ohje; sitoutuminen hoitajan päätöksen tekoon. Ei erikoisalat määrää. Kokemus, päivystysasioista on päivystyksen henkilökunnalla. Kiireellisyysluokka voi odotus -taitutkimusaikana muuttua, KIIREELLISEMMÄKSI!! Kirjataan ylös kaikki havainnot Jari Kauppinen, sairaanhoitaja KSSHP

24 Luokittelun vaarat ALILUOKITUS: Potilasturvallisuus vaarantuu Välitöntä hoitoa vaativa potilas sijoittuu väärin odotusaulaan ja tila heikkenee kenenkään huomaamatta YLILUOKITUS: Sitoo resursseja Potilaiden tutkiminen ja hoito hidastuu Vuodepaikat täyttyvät / ylittyvät Kiireellistä hoitoa vaativa potilas ei tule ajallaan hoidetuksi Jari Kauppinen, sairaanhoitaja KSSHP

25 Ensihoitajien koulutus Systemaattinen koulutus ensihoitajille, alueelliset ensihoitajien pakolliset koulutuspäivät PT+ HT 1. Ensihoitajat tekevät triagen(=määrittävät hoitoryhmän ja kiireellisyysluokan) ja soittavat suoraan hoitoryhmään (=ennakkoilmoitus). Ennakkoilmoitus tehdään aina samalla kaavalla. 2. Hoitoryhmän hoitaja sopii ensihoitajien kanssa paikan, mihin potilas tuodaan. 3. Ennakkoilmoituksen perusteella voidaan tieto saapuvasta potilaasta kertoa lääkärille ja tehdä tarvittaessa rtg-pyynnötennakkoilmoituksen perusteella. 4. Ennakkoilmoituksen perusteella laukeaa traumatiimihälytys ym. muut poikkeavat toimintamallit kuten tähänkin asti JariK

26 5. Kun potilas saapuu päippkl:lle, kirjataan hänet tietojärjestemään sihteeri! Potilas menee suoraan hoitoryhmään. 6. Kun ensihoitajat luovuttavat potilaan hoitoryhmään paikalla on "oma hoitaja" ja mielellään myös "omalääkäri". Ensihoitajat antavat raportin ISBAR-menetelmällä. Tutkimusten perusteella ISBAR-raportoinitityökalu parantaa potilasturvallisuutta. 7. Ensihoitaja, lääkäri, hoitaja ja potilas kaikki tietävät mitä on tapahtunut ja mitä on tehty. Samalla mietitään yhdessä jatkosuunnitelma (lab, rtg, hoidon jatkaminen). Ensihoitaja saa samalla palautetta työstään. Työ on moniammatillista, jolloin virheiden määrä vähenee JariK

27 Kuka/mikä auttaa ensihoitajaa päätöksenteossa? FinnHems 60 Päivystävät lääkärit Kenttäjohtaja Vastuuhoitaja Ensihoitopalvelun oh Triagehoitaja(toiminta oli aluksi päällekkäistä; työvuorosuunnittelussa huomiotu) Harjoittelu mahdollista paaritriagehoitajankanssa ennen vuodenvaihdetta (osuuko hoidontarpeen määritys oikeaan?) Koulutus (jalkautuminen) Uudet triageohjeet JariK

28 JariK

29 Nimitarra Pvm/aika Tulotapa Tulo-oire Taksi Ilmatiet Hengitys Pulssi Tajunta GCSPupillat Kipu 0 Asuminen auki normaali normaali ok 1-2 OKT KT RT Ambulanssi uhka ahdistaa takykardinen Yksin/toisen kanssa, kenen ilmatietukos hyperventiloi bradykardinen alle 8 puoli-ero 6-8 Palvelutalo, nimi Triageluokka A B C D E hengityskatkoja epätasainen 9-10 Pitkäaikaishoito, nimi KOPA KSH Erikoissairaanhoito Muu Perusterveydenhuolto KIR KNK SIL ONK GYN Seur SHVO SIS NEUR KEU LAS NL Kontrolli Paino Syönyt Allergia Ei tiedossa Pituus Juonut KYLLÄ, mille Muuta lisätietoa Lastensuojeluilmoitus Ilmoitus iäkkään henkilön DM palvelutarpeesta Triagehoitaja: AK-hoito

30 Alle 15 v. lastentaudeille, poislukien kirurgiset Erityistä Hengityshalvauspotilaat, joilla hoitorinki ESH Anemia, jos vuotaa kirurgialle, muuten sisätaudeille Henkilökunta TYÖAIKANA kotikunnasta huolimatta hoidetaan normaalin triage-luokituksen mukaisesti. Keuhkoembolia SIS Kuumeilevat ca-potilaat, jotka säde- tai sytostaattihoidossa myelooma, leukemia SIS muut onkologialle Laskimotukos trauma, operaatio < 4 vko KIR ei traumaa, operaatiota SIS Valtimotukos KIR Pyelonefriitti naiset SIS miehet, jos munuaistason tulehdus KIR Pään vammasta johtuva oire traumasta < 1 vko KIR traumasta > 1 vko NEUR Seksuaalirikoksen uhri alle 15 v. LAST V. vammojen vakavuuden mukaan tytöt PTH / GYN pojat PTH / KIR yli 18 v. PTH TUBI-epäilyt PTH, mikäli ilman lähetettä Varusmiehet triage luokituksen mukaisesti. ohje varusmiesten hoito päivystyksessä Jari Kauppinen

31 Alkuraskauden ongelmien hoito Naistentautien poliklinikka 2 krs arkisin 7:30-14:30 Päivystävä hoitaja Poliklinikan sihteeri alle 14 rv verinen vuoto keskenmenoepäily vatsakipu kohdunulkoisen raskauden epäily lapsettomuushoidon tuloksena tulleen raskauden uä rv:lla 7 Virka-aikana hoidetaan vähäoireiset raskauden keskeytykset Päivystyksenä samana päivänä merkittävästi vuotavat kivuliaat septisesti lämpöilevät hoidon komplikaatiot Naistentautien päivystys päivystyspoliklinikalla arkisin 14:30 7:30, viikonloppuisin pe klo 14:30 ma klo 7:30 Gyn päivystäjä Synnytysvastaanotto kova äkillinen vatsakipu runsaat hyytymäiset gyn vuodot gynekologiset yleisoireiset tulehdukset raskauteen liittyvät äkilliset ongelmat rv 14 asti gynleikkausten ja toimenpiteiden jälkeiset ongelmat gyn syöpäpotilaiden ongelmat raiskaustutkimukset vuotias rv 14 jälkeen hoito tapahtuu synnytysvastaanotolla Jari Kauppinen

32 Aikuisten riskitekijät Ikä > 65 Ikä Perussairaudet sepelvaltimo munuaisten vajaatoimintaa syöpäpotilas diabetes aineiden väärinkäyttöä immunologinen vaste alentunut monimutkikas tausta keuhkosairautta Taustatapahtumat kouristuskohtaus vaihteleva tajunnan taso collaaperaus hengittämättömyys kemiallinen altistuminen veden varaan joutuminen Myrkytys Vammamekanismi ja energia Muuta ihottuma, (petakiat) alkoholi ja huumeet kehon lämpötilan muutos Jari Sydämen riskitekijöitä tupakoitsija diabetes suku tausta korkea kolesteroli verenpaine tautia ylipaino sepelvaltimotauti verisuonisairaus Väkivaltatausta lähisuhdeväkivalta seksuaalinen väkivalta laiminlyönti

33 Lasten riskitekijät <3kk Perussairaudet keskonen keuhkosairautta sydäntautia Väkivaltatausta lastensuojeluriski seksuaalinen väkivalta laiminlyönti synnynnäinen sairaus Muuta ihottuma, (petakiat) alkoholi ja huumeet kehon lämpötilan muutos Taustatapahtumat hengittämättömyys syanoottisuus kouristelua alentunut syönti alentunut virtsaaminen veden varaan joutuminen myrkytys kemiallinen altistuminen Korjattu synnynnäinen sydänvika Vanhempien huolestuneisuus Jari

34 Huomioitavia asioita triagen lisäksi Lastensuojelu ilmoitus Karannut elukka Onko kukat kasteltu Lähisuhdeväkivalta Jäiköhän hella päälle Jari Onko ovilukossa ja missä avaimet Minne jäi kaveri

35 Erikoislääkäreiden arvostelu jakauma % Heti Esh:n käynnin jälkeen tarkastelu n300 1 Hyötyi 2 Hyötyi, resurrisia ei olisi tarvittu 3 Ei hyötyä Olisi voinut pht:ssa hoitaa TK-lähetteet Ambulanssi, suoraan triagesta Suoraan triagesta (16) Työterveys ja yksityislääkärit (10) Vuodeosastosiirto (15) Pkl ohjattu (7) Jari Kauppinen, sairaanhoitaja KSSHP

36 Kun potilas saapuu polille Potilas suoraan hoitoryhmään, raportti (ISBAR, kirjaus tietojärjestelmään. Kaikki hoitoryhmän jäsenet kuulolla mahdollisuuksien mukaan. Hoidon suunnittelu yhdessä moniammatillisuus. Palaute ensihoitopalvelulle JariK

37 Mitä jää pois Paaritriagetyövaihe Polilla samoja asioita ei tarvitse enää tehdä, mitä ensihoitajat ovat jo tehneet, jos ei ole potilaan seurannan kannalta tärkeää Ensihoitajan moninkertainen raportointi (paaritriage + sihteeri + hoitoryhmä) Triagehoitajalle odottelu JariK

38 Mitä saavutetaan? Potilaan hoito nopeutuu ja ennuste paranee. Raportointi paranee. Resurssien uudelleen jako; on järkevää tehdä töitä, siellä missä potilas on. Tulevaisuudessa työnkierto 5% kustannus säästö -yksiköt nopeammin uudella tehtävällä, luovutukset ripeämpiä JariK

39 Seuranta HAIPRO - raportit Palautteet lääkäreiltä ja hoitajilta Aktiivinen seuranta kenttäjohdosta Systemaattiset tutkimukset ja seurannat JariK

40 Tutkimus, jossa yli 400 ensihoitokertomusta / potilasta tuloksia ei ole vielä käytössä Hoitotiimin valinta Valittu hoitoryhmä? Siirtyykö hoitoryhmässä? PTH ESH/KEUH Syöpätautien EA ei ESH/NEU ei PTH ei ESH/SIS ei sokkari/kir ei PTH ei PTH ei Poikkeava löydös, mikä? GM matala suupielen roikkuminen, huimaus alussa desorjentointi Ihon/valkuaisten keltaisuus, huimausta. sekava, päässä haava, heng äänet rohahtavat Haava takaraivolla kuume, heng rohisee vatsakipu heng ahdistus Kuljettaneen Oliko tukiyksikköä, jos Onko lääkäriä Mistä potilas tuli? (Koti/ ambulanssin taso oli mikä? (EVY, L4, konsultoitu? palv.asuminen / tk vos. / Potila (H/ P) Lääkäriyksikkö) (Kyllä/ Ei) muu, mistä?) an ikä H EI KOTI 65 h kyllä koti 66 p ei KOTI 84 h ei KOTI 89 h kyllä KOTI 54 h pelastus, L4 ei tietoa muu, tie 25 h pelastus, L4 ei tietoa muu, tie 37 Potilaan tila hoitojen jälkeen Potilas elossa / hoitolaitoksessa / kuollut 1 kk:n kohdalla? elossa Kuollut Elossa elossa Elossa

41 Ambulanssi triagenvaikutus potilasvirtoihin JariK

42 Neurologia Neurologia Lähettäjätyyppi 2012/8 2013/ Ilman lähetettä Muu lähettäjä Muu sairaala kuin terveyskeskus Saman sairaalan yksikkö Terveyskeskus Työterveyshuolto Yksityinen terveydenhuolto Yhteensä JariK

43 Uusitapa toimia vai vanha hyvä? Päivystyksen näkemys on nykyisestä tavasta toimia hyvä. Reklamaatioita potilaiden sijoittautumisista ei ole juurikaan tullut ja niissä ei potilaan turvallisuus ole vaarantunut mitkä on pikkuisen pieleen mennyt. Ensihoitajilta kysyttynä ei vanhaan ole kiinnostusta palata JariK

44 Tehdään yhdessä päivystyksistä suolakaivosten sijaan kulta kaivoksia! Jari Kauppinen, sairaanhoitaja KSSHP